脑保护及脑复苏的进展

心肺脑复苏的抢救护理进展【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0195－01【摘要】护士掌握心肺脑复苏（cpcr）的新动态，明确在cpcr 中的角色,正确实施cpcr的新技能，以最有效的方式进行复苏。

【关键词】心肺脑复苏护理进展心肺脑复苏（cpcr）是抢救心脏、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的复苏技术。

现代心肺复苏经过了40多年的发展，复苏技术不断演变。

1960年，考屋浩文和沙佛尔介绍了胸外心脏按压和口对口人工呼吸，标志着现代复苏术的到来。

1974年，美国心脏协会制定了第一个心肺复苏的指南，该指南在80年、86年、92年多次修订。

从1980年后更重视了脑的功能，提出了cpcr的概念。

2000年，现代心肺复苏技术已经形成国际通用的九步法则。

即a、b、c、d、e、f、g、h、i。

2005年指南中把cpr的重点放回基本的技巧上，即强调要提供一个连续及不受干扰“高素质cpr”［1］。

2010年aha 及国际复苏联盟再一次更新了cpr的理论和技术，强调高质量的心肺复苏［2］。

作为医疗服务最前线的护士，一定要掌握、更新与急救有关的知识及技术，以最有效的方式进行复苏。

现对cpcr护理进展综述如下：1 把握心肺复苏的关键时期心脏骤停后复苏成败的关键，取决于护士快速、准确的判断。

开始cpcr越早越好能在心搏骤停4分钟内进行，成功率可达32%［3］。

患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、大声呼唤或摇动无反应，应立即开始cpcr，倡导第一目击者实施心肺复苏，不能因等待医生延误抢救时机。

2 《新指南》从abc更改为cab除新生儿之外，所有患者基础生命支持的操作顺序从abc（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为cab［4］（胸外按压、开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸时，首先实施胸部按压30次，然后开始正常的abc程序，目的是尽早维持血流灌注。

2.1 基本气道处理:用以打开气道的基本技术没有改变，即“仰头举颏法［5］”。

脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。

脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。

它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。

关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。

但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。

脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。

脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。

事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。

正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。

机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。

心肺脑复苏的护理进展【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0194－01【摘要】心肺脑复苏（cpcr）是抢救心跳、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救护理技术。

临床护理人员必须熟练掌握心肺脑复苏技能，明确护士在cpcr中的角色，及时了解cpcr新动态，以便护士在cpcr过程中及时准确地预见可能出现的问题，以最有效的方式进行复苏，提高抢救成功率。

【关键词】心肺脑复苏护理心肺脑复苏（cpcr）是对心跳、呼吸骤停患者采取的一项护理急救措施。

包括心肺复苏（cpr）和脑复苏。

2010年aha cpr指南将成人的生存链从过去的4个增加为5个，即在早期识别、求救；早期cpr；早期电除颤；早期高级生命支持（acls）的基础上，把心搏骤停（ca）后的治疗列入生存链第五环，以cpr为基础，脑复苏为重点，强调cpr的目标是出院存活率。

这五个环节紧紧相扣，任何一环的削弱或缺失都会使生存机会丧失。

护士在cpcr的各项急救技术操作中承担着重要角色，医护默契配合、操作正确熟练，保证在很短时间内进行有效的cpcr，以提高cpcr的成功率，降低死亡率。

近年来cpcr的护理方法有了新的进展和认识，现综述如下。

1 判断与复苏对于心跳骤停后能否迅速进行心肺复苏术和复苏成功，取决于护士（目击者）能否快速、准确地作出判断。

2 胸外心脏按压2010年aha心肺复苏新指南虽然未对30:2的按压通气比作更改，但要求首先进行胸外心脏按压，如果是缺乏医学训练的目击者仅做胸外按压即可。

3 人工通气方法在心肺复苏过程中，人工呼吸首选口对口人工呼吸，由于人们对口对口人工呼吸可能有所顾忌，所以推广使用口咽吹气管。

4 电除颤早期除颤为5个生存链中重要的一环，一旦进行cpr或即将进行cpr，护士应提前或尽快做好除颤前的准备工作。

5 亚低温治疗及护理5．1 亚低温治疗的依据:成功的心肺复苏不仅仅是自主循环恢复（rosc），最终目的是保护或尽可能恢复脑功能。

心脑肺复苏治疗进展作者：童锡宝来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：患者出现心跳呼吸停止是临床上最为紧急的情况，恢复患者的心跳和呼吸是临床抢救的基础和重点，临床称之为心肺复苏。

随着临床对心肺复苏的研究不断深入，近年来心肺复苏的成功率有了显著的提高。

而在心肺复苏之后，患者能否存活的第二个关键条件是缺氧损害程度以及临床抢救是否及时正确，患者中枢神经系统的功能能否及时的恢复是患者能否存活的关键之处，也就是说，不仅要做到心肺复苏还要做到心脑肺的全面复苏才能保证患者的存活。

心脑肺全面复苏对于患者的临床急救具有十分重要的意义，本文就对目前心脑肺复苏的治疗进展进行了研究，以便为临床进一步研究心脑肺复苏提供参考。

关键词：心脑肺复苏；存活率；研究心脑肺复苏是临床抢救的基础，只有患者的心脑肺全面进行复苏才能进行下一步的临床抢救措施，因此，心脑肺复苏是保证患者存活的基础条件[1]。

近年来，心脑肺复苏的临床研究逐步深入，使临床心脑肺复苏的成功率大大提高，促进了患者的抢救成功。

本文以下就对目前心脑肺复苏的治疗进展进行了研究。

1导致患者进行心脑肺复苏的临床原因临床上需进行心脑肺复苏的情形主要包括，其一是由于本身疾病的恶性发展所导致的结果，主要的疾病有心源性疾病和非心源性疾病两大类，这两大类疾病的急性发作或者是恶性发生均会导致患者产生恶性结果[2]。

其二是意外事故导致的恶性结果，主要包括电击、外伤、溺水、药物过敏或者是中毒，手术、麻醉等等，这些意外事故均是突发性的，较为突然和剧烈，此类情形在临床属于少数，但是往往一旦发生就较为严重[3]，需要临床给与足够的重视。

其三是由于其他类原因导致的恶性结果，需要进行临床抢救的。

但是不管是什么原因，只要是导致患者心跳停止，并且同时具有下列情形的就需要进行心脑肺复苏急救，其一是患者的心排血量降低[4]；其二是患者的心脏功能降低[5]；其三是患者的冠状动脉灌注减少[6]；其四是患者的心律失常[7]。