妇产科护理业务查房记录本

妇保院行政查房记录范文一、查房时间。

[具体日期]，上午[X]点 [X]点。

二、查房人员。

行政院长[院长姓名]、医务科科长[科长姓名]、护理部主任[主任姓名]、后勤科科长[科长姓名]等相关行政科室人员。

三、查房路线及科室检查情况。

# （一）妇产科门诊。

1. 人员到岗与服务态度。

刚到妇产科门诊，就看到护士站的护士们都在有条不紊地忙碌着。

前台护士[护士名字]热情地和我们打招呼，态度非常好，就像早晨的一缕阳光，让人心里暖暖的。

不过呢，有个小情况，就是有个挂号窗口的工作人员稍微迟到了几分钟才到岗，虽然只是几分钟，但这可会影响到孕妇们挂号的心情哦。

院长就笑着说：“咱们这可是妇保院，孕妇们可等不起呀，哪怕一分钟那也是心急如焚的一分钟呢。

”2. 环境与设施。

门诊大厅的环境总体比较整洁，但是在候诊区的椅子旁边发现了一些用过的纸巾没有及时清理。

医务科科长打趣说：“这纸巾就像调皮的小怪兽，在这干净的地方特别扎眼呢。

”候诊区的宣传资料摆放倒是很整齐，关于孕期保健、新生儿护理之类的资料都很齐全。

不过有一台自助查询机好像有点小故障，屏幕闪个不停，后勤科科长赶紧记下来，说：“这机器一抽风，孕妇们想查个检查结果啥的可就麻烦了，得赶紧修好。

”# （二）产科病房。

1. 医疗护理工作。

走进产科病房，就听到婴儿的啼哭声，感觉充满了生机。

病房里的医生和护士们都很忙碌，在查房过程中，发现医生[医生名字]对产妇的病情询问得很详细，包括产后的恶露情况、伤口恢复情况等等，就像个细心的侦探，不放过任何一个小细节。

但是在护理方面，有个小问题被护理部主任发现了，就是有个新入职的护士在给产妇做会阴护理的时候，手法有点生疏，动作不是很轻柔。

护理部主任就耐心地给她做了示范，还开玩笑说：“咱们对待产妇呀，要像对待娇嫩的花朵一样，得轻轻的，不然花朵可就不高兴喽。

”2. 病房设施与患者满意度。

病房的设施基本完好，但是有些病床的呼叫铃声音有点小。

有个产妇就跟我们抱怨说：“这呼叫铃小声得像蚊子叫，我有时候按了都怕护士姐姐听不到呢。

讨论
1.孕龄>35周与孕龄<35周的处理原则胎膜早破的病人一般住院待产，孕
龄>35周，终止妊娠；孕龄<35周，力争延长孕龄，控制感染，密切观察纠正羊水过少，可经腹羊膜腔内输液，减轻脐带受压 2.预产期的计算？月份加9或减3，日加7（农历加15） 3.胎膜压力不均见于哪些原因？头盆不称、胎位的异常（臀位、持续枕横位、枕后位） 4.羊膜腔压力增高见于哪些疾病双胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性交 5.胎膜早破的卧位及卧位的适应症？取臀高位，臀部抬高
10~15cm适应：1、头位较高，2、胎位异常，3、羊水过少
6.胎心的正常值？ 120~160次/分
7.何谓衔接？胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

8.正常的羊水指数？ 8~18cm
9.饮食宣教合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取。

以及摄入绿色蔬菜，瘦肉，红枣等食物，预防贫血。

10.感染要观察哪些指标？血象，体温，中性粒细胞百分比，CRP，羊水性状，子宫压痛。

妇产科护理业务查房记录日期： 2018-01-26 16:00地址：产房主持人：王××记录人：王××参加人员：护理部××主任、妇产科主任××、妇产科主治医生××、院长××、妇产科护士长××、××、助产士××等，各科护士长及护理骨干。

查房课题：活跃期枕后位的护理查房查房形式：教课查房查房目的：明确活跃期枕后位的护理问题及办理方法，以促进阴道临盆成功率，推行自由体位在产程中的应用，提高孕妇对护理服务的满意度。

责任助产士（××）报告病历产妇李××，女，25 岁， G1P0孕38+5，阴道见红8 小时，下腹阵痛5+小时于2018 年 1 月20 日11：30 步行住院。

住院℃,P:76 次/ 分， R:18 次/ 分，BP:110/80mmHg,身高 160cm,体重 65Kg, 营养中等，神志清，查体合作，浑身无显然水肿。

产检：胎先露头，胎方向 LOA，胎头已连接，跨耻征阴性，宫口扩充 1.0cm, 先露 S-2 , 胎膜存，胎心率： 150bpm,宫缩 35 秒/3-4 分，骨盆外丈量 23-25-19-9 ，宫高 30cm,腹围 90cm,胎儿估重 2.9Kg, 胎心监护反响性。

住院 B 超示：宫内妊娠，单活胎，头位，孕足月，双顶径，股骨长 7.4cm, 羊水指数 150cm,胎盘Ⅱ+，心电图示窦性心率，血惯例示：RBC3.7*1012/L,HB110g/L,WBC15*109/L, 尿惯例无异样，肝功能及生化检查无异样。

住院诊疗： G1P0孕 38+5宫内单活胎头位临产。

住院后予Ⅱ级护理，检测胎心 1 小时一次，严实察看产程进展。

15：00 产检 :宫口扩充 3cm, 先露 S-1,胎膜存， LOP,宫缩 40 秒/2-3 分，P：88 次/分，R:20 次/分，BP:116/82mmHg。

妇产科照顾护士查房之阳早格格创做姓名：沈小林书院：成皆大教医护教院班级：08级照顾护士本科2班2011年9月2日一：病人基础情况姓名：张晗梅住院号：IP28430 备案号：137845年龄:23岁民族：汉工做：搞部职员收病节气：坐秋进院时间：2011年8月25日孕次：2 产次：0+1第一次产前查看日期：2011年2月19日产前查看同6次预产期：2011年9月16日二：病史主诉：停经37周，不顺序背痛半日，阳道流液1h.现病史：孕4+月于今感胎动，孕中早期，承认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，承认多食，多饮，多尿，承认单下肢火肿.近二周盆浴及性接史.半日前无明隐诱果出现不顺序背痛，1h前出现阳道流液，遂支进院.妊娠功夫粗神可，食欲可，睡眠可，大小便无非常十分，体沉减少10+kg，无收热，恶热及多汗等不适.既往史：仄素身体良佳，承认下血压，冠心病，糖尿病史，承认过敏史，承认中伤史，承认脚术史，承认输血史.部分史：吸烟：承认饮酒：承认家属史：承认遗传病史，熏染病史，肿瘤史，畸形史，下血压史，糖尿病史，承认多胎妊娠史.月经死育史：5天13岁2011年9月16日28天配奇身体普遍，承认再婚史，承认嫡亲婚配，流产1胎，承认葡萄胎，宫中孕史.三：体格查看普遍情况:体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg身下：156cm 体沉：61KG收育：仄常营养：良佳体形：适中体位：自决体位步态：正表情：自如里容：仄常里容神态：领会协同查看:合做博科查看：背围：97cm 身下：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不顺序宫缩中阳及肛门：已睹火肿，静脉直张，痔疮等非常十分.髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶荣中径18cm，坐骨结节间径8cm,出心后得状径已测，肛查先露头-3~-2，宫心容受1指尖，内骨盆已睹非常十分，综上，预计胎女约3000~3500g四：辅帮查看2011年8月25日B超：胎圆向：头位，有胎心胎动，脐戴绕颈，羊火偏偏少，阳道流液呈碱性.五：收端诊疗1、G2P0+1 37周宫内孕LO活胎待产2：胎膜早破3：脐戴绕颈4、胎女畸形待排六：相闭知识1、观念：胎膜早破（PROM）：是指正在临产前胎膜自然破裂.是罕睹的临盆期并收症，其爆收率正在妊娠谦37周为10%，妊娠不谦37周的胎膜早破爆收率为2.0%~3.5%，胎膜早破对于妊娠战临盆均制成不利做用，可引导早产及围死女牺牲率的减少，可使孕产妇宫内熏染率减少.2、病果○1营养果素：缺累维死素C，锌及铜，可使胎膜张力下落而破裂.○2下死殖道熏染：可由细菌、病毒或者弓虫体上止熏染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下落而破裂.○3胎先露部不克不迭贯串：胎先露部下浮、头盆不称、胎位非常十分可使胎膜受压不均引导破裂.○4羊膜腔内压力降下：罕睹于多胎妊娠、羊火过多等.○5宫颈内心紧张：由于先天性或者创伤使宫颈内心紧张、前羊火囊楔进，受力不均及胎女收育不良而爆收胎膜早破.3、临床表示○1症状：孕妇突感有较多液体自阳道流出，可混有胎脂及胎粪，既而少量间断性排除，当咳嗽、挨喷嚏、背沉等背压减少时，羊火即流出.○2体征：肛诊查看，触不到羊膜囊，上推胎女先露部可睹到流液量删加.羊膜腔熏染时母女心率删快，子宫压缩.六：照顾护士诊疗、P1痛痛：取宫缩、胎动及阳道流液有闭.I1 减少痛痛1、饱励产妇形貌对于痛痛的体验，产妇家属及帮产人员伴伴正在侧耹听，帮闲其采取灵验的步伐去慢解痛痛，如指挥产妇深呼吸等.若产妇腰骶部胀痛时，用脚拳压迫腰骶部，常能减少不适感.2、通过音乐、道话等要领变化产妇的注意力，减少其痛痛的感觉.O1 患者的痛痛得到一定的慢解P2 焦急：取知识缺累及担心胎膜早破等诊疗做用胎女临盆有闭.I2 减少或者取消焦急1、充分搞佳情绪疏导处事，慢解患者不良情绪，抚慰患者，为其道解相闭知识，竭力搞到使患者搁心恬静.2、主动协同医死处理紧急母女死命的伤害果素，达到母女仄安的脚段，慢解其焦急、紧张的情绪.O2 患者的焦急情绪得到慢解P3 恬静的改变：取环境喧闹、子宫中断、膀胱充盈、胎膜破裂有闭.I3 促进恬静1、提供良佳的环境：病房脆持宁静无噪音，尽管防止支配时的金属碰碰声，缩小不良刺激.2、补充液体战热量：饱励产妇正在宫缩间隙期少量多次进食下热量、易消化、浑浓食物，注意摄进脚够的火分，以包管产程中脆持粗力战体力的充沛.3、排尿：临产后，饱励产妇每2~4h排尿1次，免得膀胱充盈做用宫缩及抬头下落.O3 产妇表示分歧程度的不适减少，不痛苦里容P4 有熏染的伤害：取胎膜破裂后，下死殖道内病本体上止熏染有闭.I4 主动防止熏染1、嘱孕妇脆持中阳浑净，每日用新净我灭棉球揩洗会阳部二次2、搁置吸火性佳的消毒会阳垫于中阳，勤换会阳垫，脆持浑净搞燥，防止上止性熏染.3、按医嘱普遍于胎膜破裂后12h给抗死素防止熏染O4 孕妇无熏染爆收P5 有胎女受伤的伤害I5 周到瞅察胎女情况1、稀切瞅察胎心率的变更，检测胎动及胎女宫内安危，定时瞅察羊火性状、颜色、气味等.2、头先露者，如混有胎粪的羊火流出，则是胎女宫内缺氧的表示，应即时给取吸氧等处理.O5 胎女无并收症爆收。

妇产科疾病护理查房范例内容目标实施方法1.正常分娩态度目标:语言亲切,耐心,严肃,责任感强。

知识目标:1. 描述分娩的概念及影响分娩因素。

[提示 ] 决定分娩的因素:产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。

2. 说出正常胎心次数。

3. 说出先兆临产及临产开始的标志。

[提示 ](1先兆临产:①子宫不规则收缩;②胎儿下降感;③见红。

(2临产开始的标志:有规律的且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30秒以上, 间歇 5~ 6分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

4. 阐述产程分期及各期的护理要点。

[提示 ]分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。

(1第一产程(宫颈扩张期:从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全,初产妇约需 11~12小时,经产妇约需 6~8小时。

(2第二产程(胎儿娩出期:从子宫颈口开全到胎儿娩出,初产妇约需 1~2小时,经产妇约需数分钟至 1小时。

(3第三产程(胎盘娩出期:从胎儿娩出到胎盘娩出,需 5~15分钟,一般不超过 30分钟。

5. 说出胎盘剥离的征象。

1. 通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习知识目标内容。

2. 让学生先观看教师在分娩全程中的工作,指出分娩中的配合要点。

3. 教师指导学生完成护理评估, 提出护理诊断, 在查房中可让学生说出产妇健康教育要点。

4. 教师指导学生听胎心、观察子宫收缩和新生儿 Apgar 评分, 争取机会让学生独立操作。

[提示 ](1宫底上升,因胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张而子宫体被推向上。

(2脐带外伸,剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的脐带自行下降延伸。

(3阴道有少量血液流出。

(4在耻骨联合上缘向下深压子宫下段时,子宫体上升而脐带不回缩。

6.列出产妇健康教育要点。

技能目标:1.针对产程各期进行护理评估,列出主要护理诊断。

[提示 ](1疼痛:与子宫收缩有关。

(2舒适的改变:与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。

产科教学查房记录引言产科是医学中重要的科室之一，负责管理和实施妇女在孕期和分娩过程中的护理和治疗。

作为产科教学的一部分，医学生和住院医师需要进行产科查房，通过实际观察和研究，提升对产科疾病和管理的理解。

本文档记录了一次产科教学查房的内容和讨论。

日期与时间日期：2022年10月20日时间：上午8:30 - 10:00参与人员- 主讲医师：李医生- 产科住院医师：张医生- 护士：王护士- 医学生：小明、小红、小刚查房内容及讨论1. 患者信息- 姓名：李某某- 年龄：28岁- 孕周：39周- 主诉：阵痛及宫缩持续增加2. 病史询问李医生对患者进行了详细的病史询问，包括孕期反应、孕期健康状况、家族史等方面。

患者未报告异常或特殊情况。

3. 体格检查张医生进行了患者的体格检查，包括血压、肤色、心率、体温、宫底高度、胎心评估等项目。

检查结果显示患者血压正常、胎心正常、宫底高度符合孕周等。

4. 妊娠监测王护士对患者进行了妊娠监测，包括血糖、血压、尿检等。

结果显示患者妊娠期血糖、血压都在正常范围内。

5. 分娩计划和风险评估李医生与团队讨论了患者的分娩计划和风险评估。

根据患者的情况，决定采取自然分娩，并制定了相应的分娩计划和风险管理措施。

6. 教学讨论和问题答疑李医生为医学生们讲解了相关的产科理论知识，并解答了他们提出的问题。

重点讲解了产程监测、分娩过程中的常见问题及处理方法等内容。

7. 结束语本次产科教学查房结束后，李医生总结了本次查房的重点内容，并鼓励医学生们在日后的工作中继续努力研究和实践。

结论通过本次产科教学查房，医学生们对妇产科疾病的诊断和处理有了更深入的了解。

同时，他们也对产科护理和分娩过程的管理有了更全面的认识。

这次查房不仅促进了知识的积累和研究效果的提升，同时也加强了团队合作和沟通能力。

参考文献- XXXX产科学教材- XXXX产科护理学教材- XXXX分娩管理指南以上内容为产科教学查房记录，供相关人员参考和学习。

时间：2013年1月24日地点：妇产科人流室参加人员：全体妇产科护士内容：人流室管理主持人：张凤华张凤华：人流室承担着人流术、药品存放、消毒包的存放、一次性用品的存放等功能，做好人流室的管理能有效地减少交叉感染，预防差错事故的发生。

请赵佳讲一下人流室的管理制度。

赵佳：人流室工作制度为：一、严格执行无菌技术操作，进入流产室必须穿戴工作衣、鞋、帽和口罩，除参加手术及有关人员外，一律不准入内。

二、人流室的药品、器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。

消毒用品要有明显标志，抢救物品应每日清点，用后马上补充，随时保持备用状态。

三、使用电动吸引器，必须先度测负压，吸刮时，负压不得超过400mmHG。

四、手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作。

术后要及时检查清是器械，处理污物。

五、普通人流患者术后观察半小时无异常可离开，无痛人流患者需观察4 小时方可离开。

六、人流室应在每台人流后进行卫生处置，每日清洁消毒，紫外线照射1小时，定期采样监测室内空气、每月一次，细菌数<200cfu/m,3物体表面、地面湿式打扫，桌面以500mg/L的含氯制剂擦拭。

张凤华：人流室治疗车的使用应注意哪些?宋宁宁：治疗车应分层管理，1.治疗车物品应摆放有序，上层摆放消毒的干湿棉球缸、镊子缸，下层摆放一次性用品；2.处置玩患者，应立即整理治疗车，并用500ug/L含氯制剂擦拭。

张凤华：人流室内的抢救药品管理应注意哪些？焦薇：1.专人负责药品的清点、检查；2.药品要定点放置，标签醒目，字迹清晰，数量准确，用后及时补充；3.每周一由护士彻底清理一次药品，对过期、无标签的药品不得使用。

张帅琳：无菌包应帖3M,指示注明消毒使用有效期，包内应有指示卡，3M胶带的长度应大于5CM，消毒包的有效期五月一日到十月一日为七天，十月一日到第二年五月一日为十天，无菌包打开后须注明开包时间，打开后的消毒包有效期为24小时。

人流室存在的问题：1.台面东西摆放杂乱；2.治疗车摆放东西太多。

妇产科剖宫产护理业务查房范文一、患者基本情况1.1 尊称：XXX1.2 芳龄：XX岁1.3 病历号：XXX1.4 入院时间：20XX年X月X日1.5 手术时间：20XX年X月X日1.6 术后天数：X天二、主诉及病史2.1 主诉：患者因XXX原因行剖宫产手术，现术后XXX2.2 既往史：患者既往无妇科疾病史，无药物过敏史，无手术史 2.3 个人史：患者婚姻状况XXXX，生育次数XXXX三、查房记录3.1 一般情况3.1.1 意识状态：患者清醒，语言清晰3.1.2 体温：XXX℃，腋下测量3.1.3 血压：XXX/XXmmHg3.1.4 脉搏：XXX次/分3.1.5 呼吸：XXX次/分3.1.6 皮肤：粉红，温暖，湿润3.2 术后伤口情况3.2.1 伤口外观：无红肿、渗出等异常情况3.2.2 伤口疼痛：患者自述伤口疼痛程度XXX3.2.3 伤口渗液：XXX3.3 产褥情况3.3.1 产褥分泌物：XXX3.3.2 子宫收缩：XXX3.3.3 会阴切口情况：XXX3.4 饮食情况3.4.1 饮食：患者饮食情况良好，无恶心、呕吐等不适 3.4.2 大小便：正常3.5 睡眠情况3.5.1 睡眠：患者睡眠正常，无失眠、多梦等情况3.6 心理护理3.6.1 情绪：患者情绪稳定，无抑郁、焦虑情绪四、医生进一步治疗及建议4.1 给予XXX治疗4.2 给予XXX药物4.3 饮食调理及注意事项4.4 生活护理建议4.5 出院指导五、患者及家属配合情况5.1 患者配合度：患者及家属配合情况良好5.2 对疾病及治疗的了解：患者及家属对疾病及治疗情况能够清楚明确表述六、其他注意事项6.1 注意休息，避免劳累6.2 定期复查，及时观察伤口情况6.3 饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物6.4 饮水宜多，促进伤口愈合总结：xxx剖宫产后的护理工作是非常重要的，通过严谨的护理工作，可以加快患者康复速度，减少并发症的发生，也能提升患者及家属的满意度。

产后出血护理查房记录时间：2015年2月2日地点:妇产科护士办公室参加人员:胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍主题：产后出血患者的护理主讲人：胡智勇记录人:袁丽江责任护士邓京介绍：患者,廖满芝,女,40岁,患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎,持续约1+月，自停经以来,无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。

孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血(轻型）,孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。

孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。

未做.未做糖尿病筛查,1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位,脐带绕颈一周。

上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则,无阴道见红及流液,遂在家属陪同下来我院,测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2。

疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科.患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道,备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。

术中进入腹腔,见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19:25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。

子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm,体部裂口纵径约8cm,裂缘处有渗血。

组织钳钳夹，拭净宫腔,扩张宫颈,1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁.术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g, 术中生命体征平稳，输液1500ml,输浓缩RBC4u,术毕见尿管通畅，尿液清亮,约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3。

妇产科护理业务查房(总5页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除2妇产科护理业务查房时间：2013年12月30日地点：妇产科主持人：邓永梅内容：《妊娠高血压综合征的护理》邓永梅:大家好！欢迎参加妇产科护理业务查房。

首先由我先介绍一下妊娠高血压综合征的概念。

妊娠高血压综合症简称妊高症是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。

邓永梅：下面请护士何艳汇报一下病史何艳：患者刘金芳女 24岁门诊以孕1产0孕38+2周妊娠高血压综合征收入院。

扶入病室，主诉：头晕头痛看物模糊 1天。

查该患双眼睑、四肢浮肿，压之凹陷，体温℃，脉搏84次／分，呼吸22次／分，血压160／100mmHg.遵医嘱卧床休息，每四小时测血压一次。

硫酸镁持续静点。

邓永梅：针对妊高症病人血压升高、头晕、眼花、视物模糊护士李丹你给与了什么护理措施？李丹：1、积极治疗原发病，血压控制稳定。

2、主动介绍环境，房间内应有卫生间，而且距护士站、治疗室近。

3、嘱病人在改变姿势时要缓慢，如从平躺改变成坐姿、从坐姿改变成站立、从久蹲改变成站立等。

4、嘱病人减少活动，尽量卧床休息。

5、嘱病人如头晕、眼花发作时立即躺下或坐下休息以防摔伤。

6、经常巡视病人，及时满足其生活需要。

7、外出或检查时专人陪护。

8、遵医嘱给予药物治疗。

邓永梅：护士李宏钰你针对病人因较长时间使用硫酸镁解痉降压，易造成中毒给予了什么护理措施？李宏钰：1、正确使用硫酸镁。

严格掌握用量及滴数，以（2±）克／小时为宜，24小时用量不超过20克。

2、每次用药前及持续滴注期间应作有关检测。

：①膝反射必须存在。

②呼吸每分钟不少于16次。

③尿量每小时不少于25毫升。

护理业务查房记录范文一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXXXX•病区：XX病区•入院日期：XXXX年X月XX日二、查房记录1. 一般情况•病情变化：患者病情稳定，无明显不适。

•精神状态：患者神志清楚，合作积极，情绪稳定。

•体温：X.X℃，体温正常。

•脉搏：XX次/分，心率平稳。

•呼吸：XX次/分，呼吸平稳。

•血压：XX/XXmmHg，血压稳定。

2. 生命体征•心肺听诊：心音有力，无明显异常杂音；肺部呼吸音清晰，无干、湿啰音。

•腹部触诊：腹软无压痛，肠鸣音正常。

•皮肤黏膜：皮肤温暖湿润，无皮肤瘙痒、异常红肿。

•口唇舌腭：口唇湿润，舌无异常苔膜，口腔清洁。

3. 饮食与排泄•饮食：患者饮食正常，饭量适中，无厌食、反胃。

•排尿：小便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。

•排便：大便正常，无便秘或腹泻。

4. 导管与伤口•引流管：引流管通畅，无渗血、渗液。

•造瘘管：造瘘管引流通畅，无异常渗出、污染。

•伤口：伤口愈合良好，无感染迹象。

三、医嘱与护理措施•根据医嘱及时给予药物，保持患者体内药物浓度稳定。

•定时进行生命体征监测，及时发现异常情况并记录报告医生。

•保持患者环境整洁、通风，促进患者康复。

•鼓励患者多饮水、合理膳食，维持水电解质平衡。

•定时更换体位，预防压疮及静脉血栓。

四、医患沟通•对患者进行耐心细致的讲解和咨询，使其了解自身病情及护理措施。

•积极倾听患者的需求和意见，尊重患者的选择。

•注意观察患者情绪变化，及时关注患者心理健康。

以上为患者XXX的查房记录，各项指标正常稳定。

下次查房时间为XXXX年X 月XX日。

妇产科2014年2月护理业务查房记录查房时间：2014年02月26日参加查房人员：主持人：赵艳内容：待产妇的护理一：病人基本情况姓名：杨华瑞住院号：12094249 年龄:22岁民族：汉产妇因停经10月余，腹隐痛2小时入院。

精神好，步入病房。

宫口未开，宫缩不规律，胎膜未破，胎心音133-140次/分，遵医嘱给产科Ⅱ级护理，普食，严观产程进展情况。

体温：36.4℃脉搏：81次/分呼吸：19次/分血压：124/81mmHg身高：155cm 体重：62KG发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。

髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g2014年2月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈。

二：初步诊断1、G1P040周宫内孕LO活胎待产 2：脐带绕颈三：护理诊断及护理措施P1疼痛：与宫缩及胎动有关。

I1减轻疼痛1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。

若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。

O1 患者的疼痛得到一定的缓解P2 焦虑：与知识缺乏及担心分娩有关。

I2 减轻或消除焦虑1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。

2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。

O2 患者的焦虑情绪得到缓解P3 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。