细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤的诊断意义研究

细针穿刺抽吸活检应用于甲状腺结节诊断的价值甲状腺疾病病种繁多、复杂多变，有些表现无特异性。

对于绝大多数甲状腺结节而言，对“内”往往不影响甲状腺功能，即甲状腺功能正常；对“外”往往不影响外观，即看不见摸不着，至于产生压迫等临床症状者更是少数，而且采用B超、CT、MRI及核素检查等也只能显示病变形态，临床诊断正确率较低。

甲状腺细针穿刺抽吸活检是临床常用的甲状腺结节的初始诊断方法，本文将向大家介绍细针穿刺抽吸活检鉴别诊断甲状腺良恶性疾病的临床价值以及具体操作方法。

1、细针穿刺抽吸活检的诊断价值细针穿刺抽吸活检是在超声引导下，用22G细针（比平时打静滴的针尖还要细）插入甲状腺结节内，抽取部分病灶细胞，送至病理科在显微镜下辨别病灶的性质（良性？恶性？）。

近年随着穿刺技术的不断，在穿刺过程中会使用注射器负压锁定装置，其能够快速准确到达病灶，较传统使用徒手吸引活检针操作更经济、准确、周围组织损伤更小。

其次，与盲穿活检（没有影像学引导）相比，在超声引导下进行甲状腺细针穿刺抽吸活检的准确性、安全性更高，为临床常用的诊断方法，目前在医院中已广泛开展应用。

通过进行细针穿刺抽吸活检，能够准确地诊断甲状腺结节的良恶性，而且对于恶性结节还可明确其病理类型、恶性程度、对手术方式指导以及预后判断等具有重要的临床应用价值。

2、什么样的甲状腺结节需要进行细针穿刺抽吸活检？当对甲状腺结节怀疑为恶性时，可以考虑进行穿刺活检以获得病理证据来确诊。

当前我国相关临床指南推荐直径≥5mm且怀疑为甲状腺微小乳头状癌的需要进行细针穿刺抽吸活检，而在2015年，美国甲状腺协会制定的指南提出，当甲状腺肿瘤的最大直径>1.0cm时且中高度怀疑为恶性结节需要进行细针穿刺抽吸活检，具体内容如下：而甲状腺结节超声评估良恶性风险的具体内容，如下表：除了根据结节大小判断是否需要进行细针穿刺抽吸活检，还需结合患者的临床症状体征综合考虑，若伴有吞咽时结节固定不移动，或声音嘶哑等恶性甲状腺癌临床表现，或者是甲状腺结节在短时间显著增大，或疑似有颈部转移淋巴结的都需考虑进行细针穿刺抽吸活检。

医学影像影像研究与医学应用 2019年2月 第3卷第4期甲状腺结节作为临床常见的外科疾病，主要是指甲状腺内的肿块，会导致患者出现甲状腺肿大及肿块症状。

近年来我国恶性甲状腺结节发病率和检出率明显增加，主要是随着超声技术的发展有关，虽然对检出甲状腺结节作用明显，但部分患者仍难以检出，且难以分别良恶性，不利于治疗方案的确定[1]。

此时应加强活检方法应用，而为确保穿刺准确性，在B型超声引导下进行细针穿刺活检，利于提高准确率[2]。

尤其随着高频超声的广泛应用，即使面对甲状腺微小结节的检出率具有较高的检出率，同时在超声引导下进行细针穿刺抽吸准确率，避免多次穿刺。

为此，本次研究对B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的应用价值进行了探讨，并选择2016年5月—2018年5月期间在本院诊治的甲状腺结节患者40例作为资料，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究选择2016年5月—2018年5月期间在本院诊治的甲状腺结节患者作为资料，共40例，细胞学阳性结节均经手术病理证实，其中男患者25例，女患者15例，年龄在28岁至70岁之间，平均年龄为（49.34±4.15）岁，最大结节直径为2.7mm～50.0mm，平均直径（16.53±2.24）mm；排除严重心肺功能异常患者、意识障碍患者及重症甲状腺功能亢进症患者等。

患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。

1.2 诊断方法选择SIMENSB超进行引导，设置探头频率5Hz，利用碘酒、酒精等进行颈部消毒处理，选择20ml一次性注射器及22号针头，随后利用转换器将位置固定，确保病变位置处于影像中心，沿着扫描平面斜行插入穿刺针，确保清晰观察到针尖和针干，当针尖达到病灶后抽吸，若取材不当则需重复穿刺。

1.3 观察指标统计患者重复穿刺次数，计算重复率；依据手术结果评价超声引导下细针穿刺活检的准确率、敏感性、特异性等。

2 结果40例患者中有2例患者重复穿刺，重复率为5.00%；手术结果中，40例患者良性肿瘤10（25.00%）例，恶性肿瘤30（75.00%）例，经超声引导下细针穿刺活检良性肿瘤9（22.50%）例，恶性肿瘤31（77.50%）例，即准确率为95.00%、敏感性为96.77%，特异性为90.00%。

较。 结果：术前 ＦＮＡＣ 与 ＢＲＡＦ 基因检测的符合率为 ９０．５７％，灵敏度为 ９３．９４％，均高于单独的 ＦＮＡＣ 或
ＢＲＡＦ 基因检测（ 均 Ｐ＜０．０５） 。 两者联合检测的灵敏度也高于单独的 ＦＮＡＣ 或 ＢＲＡＦ 基因检测（ Ｐ＜０．０５） 。
结论：甲状腺结节术前行 ＦＮＡＣ 与 ＢＲＡＦ 基因联合检测可提高术前诊断率。
（ 佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 ５２８２１１）
摘要 目的：探讨超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查（ ＦＮＡＢ） 与丝 ／ 苏氨酸特异性激酶（ ＢＲＡＦ）
基因 Ｖ６００Ｅ 联合检测对甲状腺结节的临床诊断价值。 方法：２０１８ 年 ３ 月至 ２０１９ 年 １０ 月本院收治 ５３ 例
甲状腺结节患者，术前分别行 ＦＮＡＣ 检查和 ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ 基因突变检测，将结果和术后病理诊断进行比
ｔｈｒｅｏｎｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｋｉｎａｓｅ ｇｅｎｅ Ｖ６００Ｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ
Ｃｈｅｎ Ｓｈｅｎｇ ∗ ，Ｙａｎｇ Ｚｈｉｍｉｎ，Ｚｈｏｕ Ｂｉｎｊｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｊｕｎ，Ｚｈａｎｇ Ｑｉｈｅ，Ｑｕ Ｚｈａｏｆｕ
（ Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｈａｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８２００，Ｃｈｉｎａ）
第 ４７ 卷第 ６ 期
广州医科大学学报
ＡＣＡＤＥＭＩＣ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＺＨＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
２０１９ 年 １２ 月
Ｖｏｌ．４７ Ｎｏ．６
Ｄｅｃ．２０１９
·临床研究·
甲状腺细针穿刺细胞学检查与 ＢＲＡＦ 基因 Ｖ６００Ｅ 联
合检测对甲状腺结节的临床诊断价值

甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)任雪莲【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】3页(P1100-1102)【作者】任雪莲【作者单位】贵阳医学院第三附属医院内科,都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R581FNAC检查尤其鉴别结节良、恶性是最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性病变者均应进行FNAC检查。

术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方式。

值得注意的是，FNA检查不能区分甲状腺滤泡和滤泡细胞腺瘤，应重复FNAC检查，这样可使其中30%～50%患者明确诊断，如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗［1]。

现将2008年1月至12月在我院诊断为甲状腺疾病的65例患者FNAC检查资料进行对分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择65例我院2008年1月至12月住院病人，甲状腺功能亢进症21例（32.31%），男性3例，女性18例，年龄11～66岁，平均39.5岁；甲状腺囊肿15例（23.08%），女性13例，男性2例，年龄20～65岁，平均4l 岁；结节性甲状腺肿11例（16.92%），男性1例，女性10例，年龄19～67岁，平均年龄43.5岁；慢性淋巴细胞甲状腺炎8例（12.31%），男性2例，女性10例，年龄30～54岁，平均年龄40.2岁；亚急性甲状腺炎5例（7.69%），均为女性，年龄32～50岁；甲状腺腺瘤4例（6.15%），3例女性，1例男性，年龄32～52岁；滤泡性甲状腺癌1例（1.54%），男性，57岁。

1.2 方法细针穿刺活检的定位选择：B超可了解甲状腺结节的位置、边界、内部回声、血供情况及周围组织的回声，提供穿刺的最佳选择部位，故我院在超声引导下作甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB），阳性率进一步提高。

一般采用探头频率为5～10MHz的超声仪。

超声引导下细针穿刺细胞学检查联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测对甲状腺癌的诊断价值刘㊀宏ꎬ赵㊀亮新疆医科大学附属肿瘤医院病理科㊀新疆㊀乌鲁木齐㊀８３００１１㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨甲状腺超声(ＵＳ)引导下细针穿刺细胞学(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变检测在甲状腺癌(ＴＣ)中的价值ꎮ方法㊀选取我院检查的５４例甲状腺结节病例资料ꎬ根据其病理诊断结果归为良性组(２８例/３０个结节)㊁恶性组(２６例/２８个结节)ꎻ分析患者结节的超声征象㊁ＵＳ￣ＦＮＡＢ及ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果ꎮ结果㊀超声声像图中ꎬ良㊁恶性结节病灶形态㊁边缘㊁钙化㊁回声性质㊁纵横比和病灶内血流情况均有明显差异(Ｐ<０.０５)ꎻ以结节检测为Ⅴ㊁Ⅵ级则诊断ＴＣ阳性ꎬＵＳ￣ＦＮＡＢ检查诊断为ＴＣ的病例为２４例(２６个结节)ꎻＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测为突变的病例是２２例(２４个结节)ꎻ以病理诊断作金标准ꎬ三项联合的多层次诊断体系评估效能最高ꎬＡＵＣ达０.９８２ꎬ灵敏度是９６.４３％㊁特异度１００％㊁准确率９８.２９％ꎮ结论㊀ＵＳ￣(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因多层次诊断体系对检测ＴＣ有重要意义ꎮʌ关键词ɔ㊀超声检查ꎻ细胞学ꎻ基因突变ꎻ甲状腺癌中图分类号:Ｒ４４５.１ꎻＲ７３６.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２１９３￣０５Ｔｈｙｒｏｉｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅ￣ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙａｎｄＢＲＡＦ~(Ｖ６００Ｅ)ｇｅｎｅｍｕｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏ￣ｓｉｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒＬＩＵＨｏｎｇꎬＺＨＡＯＬｉａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｇｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＵｒｕｍｑｉ８３００１１ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｕｌｔｉ￣ｌｅｖｅｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＵＳ)￣ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙｔｏｌｏｇｙ(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅｇｅｎｅｍｕｔａｔｉｏｎｉｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ(ＴＣ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｄａｔａｏｆ５４ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｅｘａｍｉｎｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒｔｏ２０１８ꎬＮｏｖｅｍｂｅｒꎬ２０１９ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄｃｏｕｎｔｅｄ.Ａｃ￣ｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｔｈｅｙｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｂｅｎｉｇｎｇｒｏｕｐ(２８ｃａｓｅｓ/３０ｎｏｄｕｌｅｓ)ꎬｍａｌｉｇｎａｎｔｇｒｏｕｐ(２６ｃａｓｅｓ/２８ｎｏｄｕｌｅｓ)ꎻｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓｉｇｎｓꎬＵＳ￣ＦＮＡＢａｎｄＢＲＡＦＶ６００Ｅｇｅｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.ＵＳꎬＵＳ￣ＦＮＡＢꎬＢＲＡＦＶ６００ＥｇｅｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎬｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｒｅｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅＴＣａｎｄｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅ(ＡＵＣ)ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙꎬｍａｒｇｉｎꎬｃａｌｃｉｆｉｃａ￣ｔｉｏｎꎬｅｃｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙꎬａｓｐｅｃｔｒａｔｉｏａｎｄｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅｓｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅｓ(Ｐ<０.０５)ꎻＴｈｅｒｅｗｅｒｅ２４ｃａｓｅｓ(２６ｎｏｄｕｌｅｓ)ｉｎｗｈｉｃｈｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄＴＣＶｏｒＶＩꎬａｎｄ２４ｃａｓｅｓ(２４ｎｏｄｕｌｅｓ)ｉｎｗｈｉｃｈＵＳ￣ＦＮＡＢｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＴＣꎻ２２ｃａｓｅｓ(２４ｎｏｄｕｌｅｓ)ｉｎｗｈｉｃｈＢＲＡＦＶ６００ＥｇｅｎｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄａｓｍｕｔａｔｉｏｎｓꎻＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｔａｎｄ￣ａｒｄｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｔｈｅｔｈｒｅｅｃｏｍｂｉｎｅｄｍｕｌｔｉ￣ｌｅｖｅｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｙｓｔｅｍｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙꎬｔｈｅＡＵＣｗａｓ０ ９８２ꎬｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ９６.４３％ꎬｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ１００％ꎬａｎｄｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｗａｓ９８.２９％.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＵＳ￣(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅｇｅｎｅｍｕｌｔｉ￣ｌｅｖｅｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｙｓｔｅｍｉｓｅｘｔｒｅｍｅｌｙｖａｌｕａｂｌｅｆｏｒＴＣｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻＣｙｔｏｌｏｇｙꎻＧｅｎｅｍｕｔａｔｉｏｎꎻＴｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ㊀㊀临床对于甲状腺癌(ＴＣ)检查主要有超声(ｕｌ￣ｔｒａｓｏｕｎｄꎬＵＳ)㊁ＣＴ㊁磁共振㊁穿刺活检等ꎬ既往文献对ＴＣ中ＢＲＡＦ基因突变的研究也较多ꎬ但对于ＵＳ￣超声引导下细针穿刺细胞学检查(ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅ￣ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙꎬＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦ基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(编号:２０１７Ｄ０１Ｃ３９４)作者简介:刘宏(１９７３￣)ꎬ女ꎬ宁夏人ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作Ｖ６００Ｅ基因突变多层次诊断体系应用于ＴＣ中的研究较少见ꎮ基于此ꎬ本文则主要探讨ＵＳ㊁ＵＳ￣ＦＮＡＢ㊁ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变三种检查技术在ＴＣ中的诊断和评估意义ꎬ为临床诊断提供参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１８年１２月~２０１９年１１月我院５４例甲状腺结节患者ꎬ根据纳入对象的病理诊断结果分为３９１２良性组(２８例)㊁恶性组(２６例)ꎬ共有甲状腺结节５８个(良性组３０个㊁恶性组２８个)ꎬ良性组:男性１３例ꎬ女性１５例ꎬ年龄２２~７０岁ꎬ平均年龄(４６.１９ʃ８.２７)岁ꎻ体质指数(ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘꎬＢＭＩ)１８~３２ｋｇ/ｍ２ꎬ平均(２４.５８ʃ５.３１)ｋｇ/ｍ２ꎻ结节直径为０ ３~５.０ｃｍꎬ平均(０.９８ʃ０.８８)ｃｍꎮ恶性组:男性７例ꎬ女性１９例ꎬ年龄２０~６８岁ꎬ平均年龄(４５.２８ʃ８.６３)岁ꎻＢＭＩ指数为１８~３０ｋｇ/ｍ２ꎬ平均(２３.９６ʃ５.２５)ｋｇ/ｍ２ꎻ结节直径为０.８~５ｃｍꎬ平均(１.０３ʃ０.９２)ｃｍꎮ两组平均年龄㊁ＢＭＩ指数㊁性别构成以及结节直径等均无明显差异ꎬ有可比性ꎮ１.２㊀检查方法采用ＳｕｐｅｒＳｏｎｉｃＩｍａｇｉｎｅＡｉｘＰｌｏｒｅｒ超声仪ꎬ线阵探头:５~１３ＭＨｚꎬ进行探查ꎻ常规扫查被检者甲状腺ꎬ观察其结节大小㊁形态ꎬ判断回声性质ꎬ观察病灶纵横比㊁钙化和血流状况ꎬ病变附近颈部区域有无淋巴结等ꎮＵＳ￣ＦＮＡＢ检查中超声引导仪器同ＵＳ检查ꎬ细针为５ｍｌ一次性注射器配备７号针头(型号２２Ｇˑ３２ｍｍꎬ外径０.７ｍｍꎬ内径０.５ｍｍ)ꎻ首先让患者仰卧ꎬ使其颈部垫高ꎬ让颈前甲状腺位置暴露出来ꎬ实施常规消毒和铺巾后再静脉注射２％利多卡因(１０ｍｇ/ｋｇ)ꎻ麻醉成功后在超声监视下确定穿刺位置ꎬ不应触及神经大血管和重要组织ꎬ将细针穿刺进入被检者甲状腺结节中ꎬ同时要注意针头角度尽量保持斜入ꎬ在负压下调整细针方向抽取组织ꎬ重复操作并抽取５~７次并推于载玻片上ꎬ而后消除负压并退出细针ꎬ以棉球覆盖住穿刺部位ꎮ用２张载玻片反向均匀拉开ꎬ完成细胞涂片ꎬ待涂片半干放入９５％乙醇中固定ꎬ行ＨＥ染色ꎬ光镜观察ꎮ将其余的细针穿刺标本快速注入装有液基保存液的离心管内ꎬ并且反复抽吸ꎬ保证针管内的穿刺物全部转移到保存液中ꎬ将含有穿刺细胞的一半保存液２０００ｒ/ｍｉｎ离心１０ｍｉｎꎬ弃上清液ꎬ将离心沉淀液放入全自动沉降式液基薄层细胞制片机(ＢＤＳｕｒｅ￣ＰａｒｔＴＭ)上制片ꎬ巴氏染色ꎬ光镜观察ꎮＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测均用高通量建库试剂盒ꎬ被检者结节组织抽取步骤同ＵＳ￣ＦＮＡＢ检查ꎬ将组织标本注入装有酒精的病理标本瓶中ꎬ随后对组织进行ＤＮＡ抽提和质量检测(琼脂糖电泳＋ＮａｎｏＤｒｏｐ２０００)ｂ检测ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因有无突变ꎮ１.３㊀观察指标以手术㊁病理检查为金标准ꎬ恶性ＴＣ为阳性ꎬ１)ＵＳ检查评估指标:结节形态㊁边缘是否规则ꎬ有无微钙化ꎬ病灶是否为低回声ꎬ纵横比是否超过１ꎬ结节中是否存在主型或混合型血管ꎬ若存在以上指标ȡ３种则诊断为ＴＣ阳性ꎻ２)ＵＳ￣ＦＮＡＢ按Ｂｅｔｈｅｓｄａ(２００７年美国国家癌症研究所推出的甲状腺细胞病理学报告共识 Ｂｅｔｈｅｓｄａ系统)作出分析和判断ꎬ检测标本含６种不同恶性风险类别诊断ꎬ见表１ꎬ若结果为Ⅴ㊁Ⅵ级则诊断为ＴＣ阳性ꎻ３)ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测由１名１０年经验医师进行操作ꎬ结果显示有突变则为阳性ꎮ表１㊀ＵＳ￣ＦＮＡＢ诊断标准Ⅰ级不能用于诊断/不满意Ⅱ级良性Ⅲ级性质不明/不典型的滤泡性病灶Ⅳ级(可疑)滤泡性Ⅴ级可疑恶性Ⅵ级恶性１.４㊀统计学分析本文以统计软件ＳＰＳＳ２２.０处理数据ꎬ计数资料为(ｎꎬ％)ꎬ两组对比行连续校正/独立样本 ２检验ꎻ计量资料记为( ｘʃｓ)ꎬ组间对比行ｔ检验ꎻＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)用于评价三种检查及多层次诊断体系对ＴＣ的诊断准确性ꎬ０.５<ＡＵＣɤ０.７表示准确性低ꎬ０.７<ＡＵＣɤ０.９为准确性中等ꎬＡＵＣ>０.９即准确性高ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀ＵＳ检查影像特征根据患者超声影像特征显示ꎬ不同性质结节的形态㊁边缘㊁钙化㊁回声性质㊁纵横比和结节内部血流情况均有明显差异(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２㊁(图１~６)ꎮ２.２㊀ＵＳ￣ＦＮＡＢ及ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果５４例患者中ＵＳ￣ＦＮＡＢ检查为Ⅴ㊁Ⅵ级的病例为２４例(２６个结节)ꎬＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测显示突变的人数有为２２例(２４个结节)ꎬ５８个结节诊断结果分布ꎬ见表３ꎮ２.３㊀病理检查结果５４例患者(５８个结节)的手术㊁病理检查结果(图７)ꎮ２.４㊀各种检查的诊断效能ＵＳ㊁ＵＳ￣ＦＮＡＢ㊁ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因及三项联合诊断中ꎬ联合诊断的灵敏度㊁特异度和准确率最高ꎬ分别为９６.４３％㊁１００％㊁９８.２９％ꎬ其诊断ＴＣ的ＡＵＣ也最高ꎬ为０.９８２ꎬ见表４ꎬ５㊁(图８)ꎮ４９１２表２㊀ＵＳ检查影像特征 ｎ(％)ꎬ个结节超声特征良性结节(ｎ＝３０)恶性结节(ｎ＝２８) ２值Ｐ值形态不规则４(１３.３３)２１(７５.００)２０.０１３<０.００１规则２６(８６.６７)７(２５.００)边缘不规则５(１６.６７)２６(９２.８６)３０.７９７<０.００１规则２５(８３.３３)２(７.１４)钙化微钙化２(６.６７)１９(６７.８６)２０.９０３<０.００１无/多钙化２８(９３.３３)９(３２.１４)内部回声低回声１６(５３.３３)２４(８５.７１)５.６６３０.００８高/等回声１４(４６.６７)４(１４.２９)纵横比>１１(３.３３)２０(７１.４３)２６.２０２<０.００１ɤ１２９(９６.６７)８(２８.５７)结节内血流血流丰富５(１６.６７)２５(８９.２９)２７.７４７<０.００１无/少量２５(８３.３３)３(１０.７１)表３㊀ＵＳ￣ＦＮＡＢ及ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果 ｎ(％)ꎬ个ＢＲＡＦＶ６００ＥⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级总计基因突变１６３１５８２４无突变２８６５６７３４总计３１４９６１１１５５８表４㊀各种检查的诊断效能 ｎ(％)ꎬ例检查方法结果手术病理结果(ＴＣ)阳性(２８)阴性(３０)总计灵敏度特异度准确率ＵＳ阳性１８１０２８６４.２９％６６.６７％６５.５２％阴性１０２０３０ＵＳ￣ＦＮＡＢ阳性１９７２６６７.８６％７６.６７％７２.４１％阴性９２３３２ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因阳性１８６２４６４.２９％８０.００％７２.４１％阴性１０２４３４三项联合阳性２７０２７９６.４３％１００％９８.２９％阴性１３０３１表５㊀各种检查诊断ＴＣ的ＲＯＣ曲线下面积检查方法ＡＵＣ标准误渐近显著性水平９５％置信区间下限上限ＵＳ０.６５５０.０７３０.０４３０.５１２０.７９７ＵＳ￣ＦＮＡＢ０.７２３０.０６９０.００４０.５８８０.８５７ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因０.７２１０.０６９０.００４０.５８７０.８５６三项联合０.９８２０.０２１<０.００１０.９４２１３㊀讨论㊀㊀甲状腺癌(ＴＣ)患者可处于任何年龄ꎬ但多数病例为青壮年ꎬ发病率和性别有一定的关系ꎬ多项研究指出ꎬＴＣ患者中女性患者比男性占比更多[６]ꎮ本文结合ＵＳ㊁ＵＳ￣ＦＮＡＢ㊁ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因三项技术检测来对甲状腺结节患者加以诊断ꎬ以期提高诊断效能ꎮ研究显示[１０]ꎬ超声检查有无创㊁经济㊁可重复进行等多种特点ꎬ在甲状腺结节的应用中是最佳选择ꎬ但是该检查作出的诊断存在不全面的缺点ꎬ加上不同病变结节超声显示出来的特征可能存在相似ꎬ而５９１２图１~６㊀所示:图１ꎬ３ꎬ５均为患者甲状腺左侧叶低回声结节ꎬ纵横比<１ꎬ边界欠清晰ꎬ形态不规则ꎬ出现数个微钙化ꎮ图２ꎬ４ꎬ６分别是对图１ꎬ３ꎬ５结节行ＵＧ￣ＦＮＡꎬ显示针尖到达结节目标区域㊀图７㊀病理检查结果㊀图８㊀各种检查诊断ＴＣ的ＲＯＣ曲线同一疾病患者结节的声像图也可能呈现差异ꎬ因而超声在ＴＣ患者检查中准确性并不高ꎮ徐海燕[１１]指出ꎬ根据被检者超声所示甲状腺病灶大小㊁形态㊁位置㊁结节回声和其血流情况ꎬ可对ＴＣ作出鉴别诊断和评估ꎬＵＳ诊断甲状腺结节准确率为７０％左右ꎬ本文ＵＳ检查中ꎬ恶性结节声像特征中病灶形态和边缘不规则㊁微钙化和病灶内部低回声㊁纵横比>１及病灶内血流情况与良性结节差异显著ꎬ与上述研究相似ꎬ另外ꎬ该检查方法诊断ＴＣ灵敏度是６４.２９％ꎬ特异度是６６ ６７％ꎬ准确率为６５.５２％ꎬＡＵＣ为０ ６５５ꎬ提示超声在ＴＣ中诊断价值不高ꎮＴＣ细胞多为浸润性生长ꎬ包膜容易遭受损害且常使得附近组织受累ꎬ因而结节边界和形态多表现为不规则ꎻ微钙化(沙砾体<０.２ｃｍ)情况在良性结节中出现很少ꎬ多呈簇状或散在分布于癌细胞中ꎬ也是诊断和评估ＴＣ的一项重要指征ꎻＴＣ病灶细胞体积较大且多重叠起来ꎬ病灶表面欠平滑ꎬ间质成分相对较少ꎬ超声波到达后容易被吸收ꎬ难以形成强反射ꎬ故而病灶多呈低回声ꎻＴＣ细胞增值速度快ꎬ良性结节分裂则较慢ꎬ而癌细胞的分裂为前后径方向ꎬ横径上相对静止ꎬ故而癌细胞的纵横比相对更大ꎻ由于ＴＣ患者癌细胞活跃ꎬ其病灶内部有较多血管生成ꎬ声像图上常可观察到丰富血流ꎮ冯占武[１３]研究显示ꎬ对于超声检查中疑似恶性的甲状腺结节可予以ＵＳ￣ＦＮＡＢ检查ꎬ该研究纳入了１０４例研究患者ꎬＵＳ￣ＦＮＡＢ诊断ＴＣ灵敏度和特异性均达９０％左右ꎬ灵敏度比本文数据要高ꎬ可能与该研究将Ⅳ型也纳入ＴＣ诊断范围有关ꎬ该研究还指出ꎬ临床医师穿刺经验㊁水平㊁对所取标本操作处理㊁病理医师解读均会使得ＦＡＮＢ诊断出现不同ꎬ本文将ＵＳ￣ＦＮＡＢ结果为Ⅴ㊁Ⅵ级归为ＴＣ诊断阳性ꎬ统计显示ꎬ其诊断ＴＣ灵敏度ꎬ特异度ꎬ准确率ꎬＡＵＣ的结果提示ＵＳ￣ＦＮＡＢ对ＴＣ有一定的诊断价值ꎬ与文献[１４]报道的较为相似ꎮＢＲＡＦ基因突变为ＴＣ患者常有现象ꎬ且被认为６９１２是与ＴＣ患者病变发生及进展密切关联的因素之一ꎬ其中最常见的是ＢＲＡＦＶ６００Ｅ发生改变ꎬ导致ＢＲＡＦ蛋白内Ｖ６００Ｅ氨基酸相应出现改变ꎬ机体ＢＲＡＦ酶会一直处于活化状态ꎬ使得丝裂原活化蛋白酶也活跃起来ꎬ引发癌变现象ꎬ但该基因突变主要发生于乳头状ＴＣ患者中ꎬ对于甲状腺良性结节及其它类型的ＴＣ者则缺乏特异性ꎮ本文在此基础上ꎬ以ＵＳ￣ＵＳ￣ＦＮＡＢ￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因多层次诊断体系对ＴＣ进行诊断评估ꎬ结果显示ꎬ三项联合的多层次诊断体系对ＴＣ诊断效能最高ꎬ在甲状腺肿瘤性质鉴别中有特殊意义ꎮ综上所述ꎬＵＳ￣(ＵＳ￣ＦＮＡＢ)￣ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因多层次诊断体系可对ＴＣ作出准确判断ꎬ对临床治疗有重要作用ꎬ值得临床应用ꎮ本文中选取样本量不大ꎬ故而还需要进一步进行大样本㊁多中心病例来源的研究与分析ꎮ参考文献:[１]李斐ꎬ李舍予.全球甲状腺癌疾病负担[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１８ꎬ２１(２６):３１５５￣３１５９.[２]游庆华ꎬ徐冬香ꎬ高晓芳ꎬ等.Ｇａｌｅｃｔｉｎ￣３㊁Ｍｉｄｋｉｎｅ和ＣＫ１８诊断女性甲状腺癌价值[Ｊ].中国计划生育学杂志ꎬ２０１９ꎬ２７(６):７２５￣７２８.[３]熊瑜琦ꎬ蒋莉莉ꎬ康宁.ＤＷＩ与多普勒超声及ＣＴ对甲状腺癌颈部淋巴结转移癌的临床诊断效果分析[Ｊ].实用癌症杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(１２):７３￣７６.[４]王敬敏ꎬ李潜ꎬ黎海亮.超声引导下细针穿刺细胞学㊁弹性成像及ＭＲＩ在诊断甲状腺癌中的应用比较[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(１２):３７￣４０.[５]郝明瑜.ＢＲＡＦ基因突变与甲状腺乳头状癌的相关性[Ｊ].肿瘤研究与临床ꎬ２０１７ꎬ０２９(００３):２１１￣２１３. 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[７]ＶｏｓＦＩꎬｄｅＪｏｎｇ￣ＰｌｅｉｊＥＡꎬＢａｋｋｅｒＭꎬｅｔａｌ.ＦｅｔａｌｆａｃｉａｌｐｒｏｆｉｌｅｍａｒｋｅｒｓｏｆＤｏｗｎｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｎｄｔｈｉｒｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１５ꎬ４６(２):１６８￣１７３.[８]ｄｅＪｏｎｇ￣ＰｌｅｉｊＥＡꎬＲｉｂｂｅｒｔＬＳꎬＭａｎｔｅｎＧＴꎬｅｔａｌ.Ｍａｘｉｌｌａ￣ｎａｓｉｏｎ￣ｍａｎｄｉｂｌｅａｎｇｌｅ:ａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｔｏａｓｓｅｓｓｐｒｏｆｉｌｅａｎｏｍａｌｉｅｓｉｎｐｒｅｇ￣ｎａｎｃｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１１ꎬ３７(５):５６２￣５６９. [９]ＫｏＨＳꎬＬｅｅＵＹꎬＣｈｏｉＳＫꎬｅｔａｌ.Ｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌｉｎｃｌｉｎａｔｉｏｎａｔ１４ｔｏ３９ｗｅｅｋｓ'ｇｅｓｔａｔｉｏｎｉｎｎｏｒｍａｌＫｏｒｅａｎｆｅｔｕｓｅｓ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２０１２ꎬ３１(４):５６９￣５７６.[１０]Ｍａｎｅｇｏｌｄ￣ＢｒａｕｅｒＧꎬＢｏｕｒｄｉｌＬꎬＢｅｒｇＣꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｎａｓａｌｔｈｉｃｋ￣ｎｅｓｓｔｏｎａｓａｌｂｏｎｅｌｅｎｇｔｈｒａｔｉｏｉｎｎｏｒｍａｌａｎｄｔｒｉｓｏｍｙ２１ｆｅｔｕｓｅｓａｔ１１~１４ｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎꎬ２０１５ꎬ３５(１１):１０７９￣１０８４.[１１]ＳａｌｏｍｏｎＬＪꎬＡｌｆｉｒｅｖｉｃＺꎬＢｉｌａｒｄｏＣＭꎬｅｔａｌ.ＩＳＵＯＧｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ:ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｆｉｒｓｔ￣ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｆｅｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｃａｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１３ꎬ４１(１):１０２￣１１３. 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【关键词 】 甲状腺肿瘤 ；细针穿刺 ；病理学诊断 【中图分类号】 Ｒ７３６．１ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编号】 １００３— ６３５Ｏ（２ＯｌＯ）２４—Ｏ８ ２
甲状 腺肿瘤 是常见 颈部肿 瘤 ，多见 于女性 。美 国 向 以及 深度视 甲状腺 肿瘤 位置 、大小而 定 。解 除负压
注 ：有 ５例患者在进行 操作 时穿破血管出现 出血情况 ，另有 ２例患者出现晕针状况 ，均终止操作 。
在第 二次穿 刺 中确诊 为 甲状腺 癌 。
的鉴 别 中没 有好 的方 法 ，因此在 ２０世 纪 ８０年代 开始
１‘３ 统 计 学 方法 所 有 计 量 资 料 均采 用 均 数－４－
在我 国采用 甲状腺穿 刺技术 鉴别 甲状腺 的 良、恶性肿 标准差 （ ）表示 。
瘤 ，起初采用粗针穿刺，因其危险陛较大 ，因此 甲状腺 ２ 结 果
刺 入皮 下 抽 负 压 ５ ｍ１左右 后 进 人 甲状 腺 内 ，进 针 方 一 次 甲状 腺 穿 刺诊 断 为 甲状 腺 囊 肿 的患 者 中有 ２例
作 者 简 介 ：雷 晨 （１９７４一 ），男 ，满族 ，辽 宁省 沈 阳市 人 ，副 主任 医师 ，硕 士 研 究 生 。 · ８４ ·
【摘要】 目的 探讨 甲状腺 细针穿刺细胞学检查在 甲状 腺肿 瘤中的应用价值 。方法 对 就诊 于我 院的４０５ 例经彩 色超声检查确诊为 甲状腺肿瘤的患者进行甲状腺 细针穿刺细胞学检查 ，进行病理学和病 因学诊断 。结果 ４０５例甲状腺肿瘤患者中有 ２３例经细针穿刺诊断为甲状腺癌 ，后经手术进一步 明确 ；同时在检查中仅有 ７例患者出 现穿刺 出血和晕针的情况 ；在 １１８例囊性 甲状腺肿瘤患者进行二次穿刺后无复发情况。结论 甲状腺 细针穿 刺可 以准确 、微创 的对 甲状腺肿瘤进行病理学诊断，适用 于临床 ，具有较高 的临床应用价值 。

◇临床药理学◇摘要目的：评估甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC ）以及BRAF 、RAS 基因突变筛查对甲状腺癌的诊断价值。

方法：回顾性分析2022年1月至2022年12月，在本院门诊或住院行FNAC 的甲状腺结节患者共计597例，其中25例因标本不满意予以剔除，282例患者进行了BRAF/RAS 基因检测，227例进行了手术治疗。

以术后病理结果为金标准，分析FNAC 、BRAF 、RAS ，以及联合检测诊断甲状腺癌的敏感性、特异性和诊断准确率。

结果：分析FNAC 诊断为非典型病变、且术后病理为甲状腺恶性肿瘤的患者，BRAF/RAS 基因的阳性率为42.9%，其中超声TI-RADS 分类4B 以上的亚组，BRAF 的阳性率69.2%，但差异无统计学意义（P =0.116）。

单独应用FNAC 对甲状腺癌的敏感性为82.8%、特异性为100.0%，联合BRAF 基因检测，其敏感性可提高到89.3%、特异性为96.6%，诊断的准确率由82.8%提升到85.9%。

结论：在甲状腺结节患者中，通过超声TI-RADS 分类筛查出高危患者（尤其是4B 及以上的），联合FNAC 和BRAF 基因检测，可提高甲状腺癌的诊断率。

关键词甲状腺结节；细针穿刺细胞学检查；BRAF ；RAS ；TI-RADS 分类中图分类号：R736.1；R968文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)06-0653-05doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.06.007随着人们健康体检意识的增强，甲状腺结节的检出率逐年提高，可达到20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1］。

如何运用恰当的方法鉴别结节的良恶性，并予以合理治疗，是临床医生所面临的重大问题。

超声检查利用甲状腺影像学报告与数据系统（thyroid imaging reporting and data system ，TI-RADS ）可筛查出高危结节，细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology ，FNAC ）是目前公认安全性和准确性较高的术前诊断技术，但对穿刺医师和病理医师要求较高，结果仍存在一定的不确定性［2］。

细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺结节的诊断价值摘要】目的通过细针穿刺吸取甲状腺肿物细胞学涂片的形态学分析，评价细针穿刺细胞学检查（FNA）在甲状腺结节中的诊断价值。

方法对本组210例患者进行FNA检查，并于术后病理学诊断做比较。

结果组织病理学诊断良性病变151例(占71.9%)，恶性肿瘤59例(占28.1%)。

细胞病理学诊断良性病变或恶性病变与组织病理学的符合率分别为88.7%和91.5%。

22例诊断不符合病例主要来自于滤泡性腺瘤诊断组，其主要原因是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性腺瘤间重叠的细胞学特征。

结论细针穿刺吸取细胞学对甲状腺肿物的诊断具有操作简便，准确率高等优点，可作为甲状腺肿物的诊断方法之一。

【关键词】细针穿刺甲状腺结节细胞学检查甲状腺结节是临床常见疾病，4%～8%的成年人触诊发现甲状腺结节，超声发现人群约30%～50%有甲状腺结节，其中5%～6.5%为恶性[1]。

甲状腺结节的良恶性鉴别一直是临床上的难点，细针吸取细胞学检查（fine-needle aspiration，FNA）是临床首选的检查方法之一。

本研究分析了389例FNA患者的临床资料，希望为提高细胞学诊断水平提供依据，也为临床医生判断甲状腺FNA结果提供依据。

1 资料与方法1.1 资料选择2008年8月～2012年3月我院210例曾行甲状腺细针穿刺细胞学检查者，其中男性47例，女性163例，男女之比为1：3.5。

患者平均年龄为(44.4±13.0)岁(年龄范围16～69岁)。

所有患者甲状腺肿大I度以上肿大或结节直径大于1.5cm。

所有甲状腺结节细针穿刺的细胞病理学诊断结果及其临床资料，确定共有148例患者在细针穿刺后行甲状腺手术治疗 ,并获得手术后组织病理诊断。

1.2 研究方法(1）穿刺方法：甲状腺细针穿刺通常用10～20ml玻璃注射器及6～9号针头，也可以使用一次性注射器。

较小的结节可在 B超的引导下穿刺。

穿刺时患者取平卧位，垫高颈部，充分暴露甲状腺。

甲状腺细针穿刺细胞病理学检查 FNAC的方法及应用价值研究摘要：目的：探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。

方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者，所有患者进行细针穿刺细胞病理学检查，将细胞学结果与手术病理结果对比。

结果：两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。

细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。

细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。

结论：甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法操作微创、便捷，诊断价值高，可以为临床方案的制定提供重要参考，减少误诊几率，值得临床进一步推广使用。

关键词：甲状腺；细针穿刺；病理学检查；应用价值甲状腺结节是临床常见疾病，发病率高，对人群构成的危害较大。

恶性结节与良性结节的相似度较高，单纯通过常规检测手段难以鉴别，但恶性结节侵袭性强，容易导致不良的临床结局，严重危害患者身心健康[1]。

临床需要通过细针穿刺细胞病理学检查鉴别疾病的良恶性，错误的诊断对患者健康带来的危害是不可忽视的。

穿刺检查具有微创、快速、准确的优点，临床应用效果良好。

本研究探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。

1资料与方法1.1.一般资料纳入我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者。

其中男性19例，女性31例，患者年龄21岁~79岁，平均年龄（54.7±4.9）岁，病程4d~3月，平均病程（5.2±1.4）d。

体重指数18~28 kg/m²，平均（22.47±2.39）kg/m²。

左侧24例，右侧26例。

1.1.纳入与排除：纳入：（1）患者临床上为体检或超声发现甲状腺结节，病历完整。

（2）患者签署本研究知情同意书。

表 １ 穿刺诊断与术后病理诊 断对 照 ａ
Ｔａｂ．１ Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
超声引导下细针穿刺后行 甲状腺手术 治疗 ，并 获得手术后 组
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｎ
织病理诊断 的资料 ；其 中男 １５例 ，女 ４８例 ，男 ：女之 比为 １：
甲状腺癌是发病率最高的 内分泌恶性 肿瘤 ，近年来其发
以切除物组织病理学检查为标准 ，对 比细针 穿刺细胞 学
பைடு நூலகம்
病率呈明显增高趋势 。文献报 道… 澳大 利亚 甲状腺 癌 的发 检查与组织病理学检查 的结果 ，评 价细针穿 刺细胞学检查 对
病率从 １９７３年至 ２００２年男性 人群增 长 １７７．８％ ，女性 人群 甲状腺结节 的诊断价值 。
增长 了 ２５２．２％ 。我 国 目前 尚缺 乏全 国范 围的流 行病 学 资 １．４ 统 计 学 方 法
料 ，但 现有 资料亦 显示 甲状腺 癌 的发病也 在逐渐 增高 ，有报
用 ｓｐｓｓ ｌ１．５统计学软件 ，组间一 致性 检验采用 ｋａｐｐａ检
道上海复旦大学肿 瘤 医 院 ２００６年 新诊 甲状腺 癌是 １９９６年 的 ３．９倍 。甲状 ｌ腺癌 多无特殊 临床表现 ，多 以甲状腺结 节手术而确诊 。文 献报 道 。 人 群 中可触 及 的 甲状 腺结 节 的患病率 为 ４％ 一７％ ，彩色多普勒超声 甲状腺结节的检出率 高达 １９％ 一６７％ ，由于 甲状腺 结节 中只有 约 ５％ 为恶 性 ，故 甲状腺结节治疗 前 明确其性 质非 常重要 。细针穿 刺细胞 学 检查 （ｆ ｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｃｙ ｔｏｌｏｇ ｙ，ＦＮＡＣ）是 确定 甲状腺 结 节 良、恶性 的可靠方 法之一 ，其 不仅减 少 了不必要 的 甲状 腺 手术 例数 ，而且明显增加 了甲状腺手术标 本的恶性肿瘤 检 出 率。本文总结了我 院 自 ２００４年 以来 ６３例在 超声 引导下 甲 状腺 结节细针穿刺 后进 行了 甲状 腺手术 的临床病理资料 ，对 比分析了患者细胞病理 学诊 断与手 术后 组织病 理学诊 断 的 结果 ，现报告 如下 。 １ 材 料 与方 法 １．１ 临 床 资 料

观察 。所 有病 例 均 由病 理 科 细 胞 学诊 断 医师 完 成 。
ｏｙＦ Ａ ） ｇ，Ｎ Ｃ 可术 前判 断 甲状 腺肿 瘤 与非 肿瘤性 疾 病， 分化 性肿 瘤 与去分 化肿 瘤 ， 国外 已较大 程度 代 在 替术 中冷 冻切 片 ， 避 免 了大 量 不 必 要 的手 术 。 甲 并 状腺髓样癌（ ｅｕａ ｒｎｍ ｆｈ ｈｒｄ Ｍ Ｔ ｍ ｄｌ ｒ ｃ ｃ ｏ ａ ｅ ｙ ｉ， Ｃ ） ｌｙ ａ ｉ ｏｔ Ｔ ｏ
出血 ， 我们采用指压非负压抽吸， 出血则少。而且如
果 伴 有颈 淋 巴结 肿大 者 ， 穿刺 淋 巴结 ， 出物 多且无 吸
胞型 ， 透明细胞型， 嗜酸细胞型等多种变异型［ 。相
应 ＭＣ Ｔ细胞 学 特 征 繁 多 ， 仍 有 规 可 循 ， 称 术 中 但 据
维普资讯
收集本 院１９年 ２ 一２０ ９６ 月 ０６年 １ 间 ２月
２２ 细胞学特征 ．
（） １细胞大多孤立分散或疏松粘
经组织学证实的 ８ Ｍ ＴＦ Ａ ， 例 Ｃ Ｎ Ｃ 其中男性 ６ ， 例 女 性 ２例 ， 女 之 比为 ３ １ 年 龄 ２ 男 ：， ９—６ ８岁 ， 均 ４ 平 ５
岁 ， 叶 甲状腺 ４例 ， 叶 １例 ， 部 １ 。肿 瘤直 左 右 峡 例 径 ０ ５—３ ２Ｃｌ平 均 ２ ３Ｃ１ ３例 有 颈 淋 巴结 转 ． ． ｎ， ． Ｉ。 Ｉ 移 ， 中 ２例为 双侧 颈淋 巴结 转移 。 其
１ ２ 方 法 采 用 ７ 针 头 ， 压 非 抽 吸 细 针 穿 刺 ． 梭形 ；２ 细 胞 轻 至 中度 （）
多形性 ， 常见瘤 巨细胞 ； ３ 细胞浆不定 ， （ 由少到丰
富， 可见胞 浆 突起 ；４ 常见 双 核 和 多核 ；５ 核膜 光 （） （） 滑 ；６染 色质椒 盐状 ；７核 仁大小 不一 ；８ 总是 出 （） （） （） 现 核内包 涵体 ；９ 背 景 中基本 无 胶 质 ， 粉 样物 质 （） 淀

医学影像影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第10期强扫描技术是一种无创的诊断方式，且该种诊断方式能够实现任意角度，多方位，多层面诊断，前列腺肿瘤组织会有血管生成并具有通透性，可将肿瘤血液动力学作为鉴别良、恶性肿瘤的重要依据，同时前列腺癌组织微血管密度相对较高，通过信号的改变可有效诊断患者疾病，核磁共振动态增强扫描可有效确定病灶位置、大小等情况，并可判断是否发生骨转移[3]。

CT应用于前列腺癌诊断过程中，具有一定局限性，主要是由于CT仪器对水分子运动情况成像较差，CT诊断早期前列腺癌诊断率相对较低[4]。

综上所述，核磁共振动态增强扫描在前列腺癌诊断中具有较高的诊断准确率，值得推广。

【参考文献】[1]杨贞振.核磁共振动态增强扫描在前列腺癌诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].中华老年医学杂志,2015,24(3):186-189. [2]秦福双.磁共振动态增强扫描在前列腺癌诊断及鉴别诊断中的应用效果评价[J].中国医药指南,2017,16(27)95-96.[3]张华权,吴修东,秦澜.GE1.5T核磁共振平扫及动态增强联合多种功能成像在前列腺癌中的诊断价值[J].医药前沿, 2017,61(3)19-20.[4]王锋,倪文君,赵淼.3.0核磁共振在前列腺癌术前诊断及分期中的应用价值[J].中国继续医学教育,2016,8(14):46-47.引言甲状腺癌患者死亡率较高，但如能够早期检出疾病，并给予干预，患者的寿命通常可显著延长。

为提高甲状腺肿瘤患者的健康水平，本文于本院2017年10月—2018年10月收治的甲状腺肿瘤患者中，随机选取103例作为样本，观察了超声引导下甲状腺细针穿刺检查的诊断效果。

1 资料与方法1.1 一般资料根据肿瘤性质分组，良性组患者性别：男/女=20/32，年龄（64.80±20.11）岁。

恶性组患者性别：男/女=20/31，年龄（65.46±18.70）岁。

超声引导下细针穿刺结合BRAF V600E检测在诊断甲状腺癌的价值Valua of US-FNA combined BRAF V600E detection in tha diagnosis of papPlav thyvib carcinoma黄建新，陈薇,郑建华，苏仙练，方明宇，曾宸，陈振东福建省莆田学院附属医院超声科福建莆田351100$摘要】目的探讨超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查（US-FNA）结合BRAF V600E基因检测在诊断甲状腺乳头状癌的价值。

方法选取60例甲状腺乳头状癌患者，行超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查，分析US-FNA结合BRAF V600E基因检测在甲状腺乳头状癌中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

结果术后病理组织学检查发现，在60例患者中良性甲状腺结节患者共有22例，US-FNA诊断甲状腺乳头状癌的四项指标值分别为84.21%、90.91%、94.12%、76.92%,BRAF V600E基因检测在甲状腺乳头状癌患者中指标值依次为63.16%、100%、100%、61.11%,US-FNA和BRAF V600E基因检测在甲状腺乳头状癌的诊断灵敏度差异有统计学意义（P<0.05）；US-FNA结合BRAF V600E基因检测在诊断甲状腺乳头状癌的指标值依次为97.37%、100%、100%、95.65%，与单纯US-FNA检测和单纯BRAF V600E基因检测相比,灵敏度、阴性预测值对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论US-FNA结合BRAF V600E 基因检测在诊断甲状腺癌中具有较高的准确率。

$关键词】基因检测；甲状腺状癌中图分类号:R445.1&R736.1文献标识码:A文章编号：1006-011（2021）017126-04US-7NA是临床诊断甲状腺结节的常用方法,1w-，而BRAF基因突变在甲状腺癌的发生机制中起到了重要的作用,有研究通过观察发现，BRAF基因突变在甲状腺乳头状癌中有着较高的阳性率，而在甲状腺良性肿瘤以及滤泡样癌中未发现有BRAF 基因突变°--。

·病理诊断·细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因突变鉴别诊断甲状腺结节良恶性的应用价值分析方卓宁吕祥瑞甲状腺癌发生于成人体的内分泌系统与头颈部位，属于恶性肿瘤之一，在人体全部的恶性肿瘤中占比1%~5%[1]，其中女性的发病率高于男性，主要表现为甲状腺乳头状癌，通过对其采用有效的诊断方式能够加强对其及时诊断，从而最终达到良好的预后效果，减少恶性肿瘤的侵袭与扩散[2]。

采用超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAB）是临床上的一种比较常见的诊断方式。

与传统的液基薄层细胞制作技术（TCT）与传统涂片（CS）方式相比具有很大的优势[3]。

为了探讨FNAB联合BRAF V600E基因突变鉴别诊断甲状腺结节良恶性的应用价值，特选取本院收治的54例甲状腺结节患者作为此次研究对象，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：选取我院在2016年8月至2018年3月收治的54例甲状腺结节患者作为研究对象，患者年龄25~74岁，平均（49±5）岁，起病时间1~3d，中位时间2d；所有患者均经过医院伦理学会同意，均签署知情同意书。

54例患者中3例患者有2个甲状腺结节，其余51例患者均1个结节，54例患者共57个结节。

我院从2016年8月进行TCT，从2017年1月进行基因检测。

1.2研究方法：FNAB使用荷兰Philips iU22型彩色多普勒超声仪器，检查患者的甲状腺结节位置，将探头的频率设置为（5~12）MHz，充分检查出患者的进针位置、进针的角度与深度等。

同时在检查的过程中需要对患者进行局部麻醉，避开患者的大血管、神经系统与气管等重要的部位，在仪器的监测之下对患者进行穿刺。

CS方式是使用注射器对患者进行推管处理，可以将针管中的标本放置在玻璃载玻片之中，进行巴式染色与固定。

TCT诊断方式是在10mL液基保存液之中放入标本，按照1250r/min的速度进行离心处理。

对患者进行BRAF V600E的基因突变检测，选用厦门艾德生物医药科技有限公司生产的试剂盒，正向引物序列是5′⁃TCATAATGCTTGCTCT⁃GATAGGA⁃3′，反向引物序列是5′⁃GGCCAAAAATTTAATCA⁃GTGGA⁃3′，将检测结果分为野生型与突变型。

这种疾病可分为感染性与非感染性两种，其一主要是由 病 毒 感 染 所 引 起 的 甲 状 腺 炎 症 ，很 少 出 现 感 染 的 情 况 ；后 者
通常是由于患者自身的免疫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ甲状腺炎所引起，并且多见于 中年以及青年妇女，并且患者的症状较少 [5]。
2 穿刺活检
2.1 穿刺活检的概述 在对肿瘤患者的临床治疗中，穿刺活检是获得肿瘤组织
该病通常是女性患者最为常见。患者的甲状腺激素分 泌不足的情况下，会出现垂体 TSH 分泌增多的情况出现，在 TSH 的长期刺激下，极易导致患者甲状腺出现不规则的结节 病变。在结节中可能会出现出血、囊肿以及钙化的情况发生。 1.2.2 结节性毒性甲状腺肿
通 常 情 况 下，结 节 性 毒 性 甲 状 腺 肿 有 着 发 病 缓 慢 的 特 点，通 常 会 发 生 在 已 有 多 年 的 结 节 性 甲 状 腺 肿 的 患 者，其 发 病人群通常在 40~50 岁以上，以女性患者的发病率为常见， 通常会伴随着甲亢症状，但是其症状较轻且不会发生突眼的 情况发生 [4]。 1.2.3 炎性结节
1 甲状腺结节
甲 状 腺 结 节 是 一 种 常 见 的 肿 瘤，该 病 由 多 种 因 素 所 引 起，在病理学中，通常将其分为良性与恶性两种，良性结节包 括有结节性甲状腺以及甲状腺瘤；恶性甲状腺结节包括有甲 状 腺 癌、转 移 瘤 以 及 甲 状 腺 淋 巴 瘤 等。 根 据 研 究 表 明，甲 状 腺结节主要以女性为主要发病人群，并且与患者的免疫系统 有很大的关系 [2]。 1.1 甲状腺结节的引发因素
0 引言
临床治疗中，甲状腺结节是一种生长于人体甲状腺内的肿 块，可以伴随着人体吞咽动作而随之上下移动，属于临床中常 见的疾病，并且引起该病的因素很多。甲状腺疾病在临床中分 为多种，包括甲状腺炎症、退行性病变等都可表现为结节。甲 状腺结节可以分为单发性与多发性两种，其中以多发性结节的 发病率为最高 [1]。为了能够对甲状腺结节患者进行有效的诊断， 通常会采用穿刺活检的方式进行，本次研究针对采用细针穿刺 活检在甲状腺结节患者诊断中的临床应用进行分析。

细 针吸 取 活 组 织 检 查 （ Ｆ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｉ — ｏ ｐ ｓ ｙ ， Ｆ ＮＡ Ｂ ） 是 临 床 诊 断 甲状 腺 癌 的重 要 手 段 之 一 ， 对 乳头状 癌 的专 题 报 道较 少 。我 院于 １ ９ ９ ５年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月对 ９ Ｏ例 甲状腺 乳 头状 癌 采 用 Ｆ Ｎ ＡＢ， 并 以术后 病理 诊 断为对 照 ， 观 察 光 镜 下 不 同级 别 的乳 头 状 癌 的针 吸涂 片 中单 个 细 胞 参数 、 细 胞 团参 数 和 继 发 性改变， 现 将结 果分 析报告 如 下 。 资料 与方 法 １ 临床 资料 我 院于 １ ９ ９ ５年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月共 做 甲状 腺 Ｆ ＮＡＢ １ ２ ０ ５例 ， 其 中细胞 学 诊 断 为乳 头 状癌 ｌ １ ２例 ， 术 后 病 理 诊 断 为乳 头 状 癌 ９ ０例 （ 男 ２ ０ 例， 女 ７ ０例 ） ， 男女 之 比为 ２ ． ２： ７ ． ７ 。肿瘤 直径 ＜ ｉ ｃ ｍ １ ０例 ， Ｉ ～２ ｃ ｍ ３ ０例 ， ＞２ ｃ ｍ ５ ０例 。并 发结 节 性 甲状 腺 肿 ３例 ， 弥 漫性 毒 性 甲状 腺 肿 ２例 ， 桥 本 甲状 腺 炎
结构 ３ ９例 ， 占４ ３ ． ２ ； 砂粒体 ２ ４例 ， 占２ ６ ． ６ ； 毛 玻
璃 样核 ３ ０例 ， 占３ ３ ． ３ ； 核沟 １ ９例 ， 占２ １ ． １ ； 核 内 包 含体 ４ Ｏ例 ， 占４ ４ ． ４ 。其 中 ２例 ５张 图片 中 ３张分 别 找到 乳头 状结构 ， 砂 粒体 、 核 沟诊 断为 甲状腺 乳 头状 癌； 而病 理 学初 步考 虑 为结 节 性 甲状 腺 肿伴 假 乳 头 形 成， 再 取材 制片 ， 找到 较 为 典 型 的乳 头 状 癌 结 构 ３例 。

130例甲状腺肿块细针吸取细胞学检查的分析李树斌,杨　飞(宝应县人民医院,江苏宝应225800)[摘　要]目的:探讨细针吸取细胞学(FN AC)对甲状腺肿块诊断的准确性。

方法:取同时有术前FN AC结果和术后病理诊断的甲状腺肿块有完整资料的130例,分别对其FN AC结果和组织学切片诊断进行对比。

结果:对甲状腺乳头癌准确率93%,滤泡癌准确率50%,结节性甲状腺肿准确率91%,腺瘤准确率94%。

结论:FNAC检查能提高术前对甲状腺肿块的确诊率。

[关键词]甲状腺肿块;细针吸取细胞学;分析[中图分类号]R446.8　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)0720837201 甲状腺肿块是临床工作中常见的疾病,对其性质的鉴别对临床治疗十分重要,特别对不宜手术的患者,术前进行初步鉴别尤其重要,避免了不必要的手术,现收集我院近10年甲状腺肿块有术前细针吸取细胞学(F NAC)结果和术后病理诊断130例报告如下。

1　材料与方法1.1　材料收集　我院近10年甲状腺FNAC检查528例,其中有细胞学和组织学诊断完整资料130例。

1.2　方法　嘱患者采取仰卧位,选择甲状腺内结节或手触摸组织较硬处作为针吸点,常规局部消毒,采用10m l一次性注射器,针头直径0.7mm。

左手固定病变处,右手持空针刺入甲状腺结节或实变处,使空针形成负压,根据患者临床症状和甲状腺的硬变程度,一般负压保持在0.5c m～5c m,忌负压太大,吸取动作要快,针头进退两次抽吸即可,出针穿刺部位用消毒棉球压迫片刻,按常规涂片时,吸取物涂片动作要轻,且针头与玻片要有一定的间隙,把细胞推得均匀,使组织不被破坏,95%乙醇固定,HE染色,显微镜检查。

1.3　结果判定　F NAC诊断与病理组织学诊断完全一致,为完全符合;F NAC诊断与病理诊断性质一致,但组织学分型不符合,为基本符合;FNAC诊断与病理诊断不一致,为不符合。

2　结果FNAC诊断甲状腺癌45例,其中乳头状癌40例,滤泡癌2例,髓样癌1例,转移性癌2例,腺瘤15例,结节性甲状腺肿68例,亚急性肉芽性甲状腺炎2例。