腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作规程一、手术指征1.症状明显，如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状。
2.因肌瘤引起不孕或习惯性流产。
3.最好选择直径大于4厘米的单发子宫肌瘤。
4.多发子宫肌瘤，但个数应在3-4个以内，且应位于子宫表面。
5.阔韧带内肌瘤也可进行腹腔镜下剔除术。
二、禁忌症1.绝对禁忌症：1）严重心、肺功能不全。
2）凝血系统功能障碍。
3）绞窄性肠梗阻。
4）大的腹壁疝和膈疝。
5）腹腔内广泛粘连。
6）弥漫性腹膜炎。
2.相对禁忌症：1）既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。
2）过度肥胖或消瘦。
3）巨大肌壁间子宫肌瘤，直径大于10cm。
4）子宫颈肌瘤。
5）粘膜下肌瘤。
6)多发性子宫肌瘤，部分小的肌瘤位于子宫肌层深部。
三、术前准备1.全面了解病情，向患者讲解腹腔镜优势，做到良好的术前沟通。
2.细致地作好全身及局部检查，如三大常规、凝血6项、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
3.相关系统检查：泌尿系、肝胆脾B超，以了解各脏器是否合并器质性病变。
4.肿瘤标记物检查：CA125、CA153、CA199、CEA、AFP等以初步判断肌瘤有无恶变可能。
5.术前评估：术前评估的目的主要是准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做内窥镜下肌瘤剔除术并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案。
子宫肌瘤的诊断主要依靠临床诊断及影像学诊断。
临床诊断主要依靠症状及双合诊检查。
通过超声波检查、特别是阴道超声波检查，可以准确判断子宫肌瘤的部位，大小及数目，对患者手术方式的选择有极大的帮助。
6.阴道及肠道准备：阴道灌洗2天，术前晚半流质，术前晚口服番泻叶10g，清洁灌肠，做好肠道准备。
7.纠正术前各种并发症，如高血压、心脏病等，如贫血病人术前需输血，高血压病人给予降压剂，心脏病者术前应予以控制，并请相关科室会诊，以保证手术的安全性。
8.术前备血200ml。
四、麻醉方式的选择多采用气管插管全麻。
