美国神经病学会(AAN)指南

中国现代神经疾病杂志２００７年２月第７卷第ｌ期ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＮｅｕｍｌＮｅｕｍｓｕ昭，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００７，Ｖ０１．７，Ｎｏ．１・循证神经病学・美国神经病学学会公布的最新帕金森病循证医学指南郑晓立陈彪２００６年４月，Ｎｅｕｍｌｏｇｙ杂志发表了美国神经病学学会关于帕金森病诊断和治疗指南的系列文章，其内容包括：（１）新发帕金森病的诊断和预后。

（２）合并症状波动和异动症的帕金森病患者的治疗。

（３）帕金森病患者的神经保护治疗和其他辅助治疗。

（４）帕金森病患者合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗原则。

新指南的制定首先针对帕金森病提出了一系列的重要临床问题，以此制定具体的检索策略和文献筛选标准。

检索ＭＥＤＬＩＮＥ等主要医学文献数据库１９６５—２００５年发表的文献，并依据其研究质量将所得证据分为Ｉ～Ⅳ级，最后根据证据级别提出诊断或治疗建议（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｕ级）。

Ａ级建议需要至少两项结论一致的Ｉ级研究支持，Ｂ级（很可能有效、无效或有害）和Ｃ级（可能有效、无效或有害）的证据级别低于Ａ级，Ｕ级代表数据不充分［１】。

一、新发帕金森病的诊断和预后１堋５些临床特点和诊断指标能够鉴别帕金森病和帕金森综合征？在疾病早期具备以下临床特点有助于鉴别帕金森病和帕金森综合征：因跌倒而就诊和在疾病早期出现跌倒；对左旋多巴治疗的反应性差；对称起病；快速进展（３年内ＨｏｅｈｎａｎｄＹａｈｒ分级达到３期）；无震颤；合并自主神经功能障碍（尿急或尿失禁、大便失禁，尿潴留需实施导管术、持续勃起功能障碍或症状性体位性低血压）（Ｂ级）。

凡具备上述临床特点者提示为帕金森综合征。

当疑诊为帕金森病时可以进行左旋多巴和阿朴吗啡激发试验，进一步明确诊断（Ｂ级）。

这两项激发试验的诊断结果相似，但在采用临床诊断作为金标准时，左旋多巴或阿朴吗啡激发试验至少有３０％的帕金森病患者不能诊断出帕金森病（假阴性），２０％～３０％最终确诊为帕金森综合征的患者会表现为阳性作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院神经生物学室结果（假阳性）。

AAN：偏头痛预防治疗新指南由美国神经病学学会(AAN) 和美国头痛学会(AHA) 共同推出了预防阵发性偏头痛的新指南。

新指南增加一些药物使用的巡诊医学证据支持水平，同时也下调了其他一些药物的证据支持水平。

最大的变化是增加了一个新的 A 级认证的药物——托吡酯，然而，加巴喷丁、维拉帕米和其他钙通道阻滞剂现在被评为U 级，即没有足够的证据支持或否定它们的疗效。

“新指南给我们提供了证据”史蒂芬·D·西尔伯斯坦对Medscape 医学新闻网说，他来自宾夕法尼亚州费城托马斯·杰弗逊大学杰弗逊头痛中心，同时也是该指南的第一作者。

“如果有一个药物从来没有在偏头痛患者上做过试验，这并不意味着它对偏头痛无效。

最好的例子就是托吡酯，在第一份指南中，我们没有关于它的证据。

”第二份文件分别关注了非甾类抗炎药(NSAIDs) 及辅助治疗在预防偏头痛中的作用。

他们确实发现了一些证据支持这类治疗。

“通常，会有一些不愿意吃药而更偏爱天然产物的患者来找我们，”西尔伯斯坦医生补充道，“现在，我们第一次拥有了一个患者可以使用的天然产物的清单，它们具有确切的疗效，神经科大夫可以将它们推荐给患者。

”“这对我来说是一个巨大利好，”他补充道，“如果他们去买一些天然产物，至少可以买到一种起效的。

”这个指南是在美国神经病学学会第64 次年会上发布的，并会出现在《神经病学》杂质4 月24 日刊上。

标准变化上次偏头痛预防指南的更新是在2000 年。

据估计，有近38% 的偏头痛患者能从偏头痛预防策略中受益，但作者说只有3% 至13% 的人接受它。

该文件只关注了阵发性偏头痛的患者，即每月发作天数在15 天以下的人，并没有涉及急性偏头痛处理和慢性偏头痛的预防。

类似的，该指南也没有审查肉毒杆菌毒素在偏头痛中的应用；一个新的指南正在酝酿中，不过早先的2008 版指南说肉毒杆菌毒素很可能对预防偏头痛无效（B 级）。

新版本将这段时间里发表的大量新研究考虑了进来，西尔伯斯坦医生说。

abpn诊断标准ABPN（美国精神病学和神经病学委员会）是一个认证机构，负责制定和维护精神病学和神经病学领域的诊断标准。

这些诊断标准被广泛用于临床实践和科学研究，以确保对精神疾病的判断和诊断具有一致性和可靠性。

下面是一些与ABPN诊断标准相关的参考内容。

1.《美国精神病学协会精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）》DSM-5是ABPN推荐使用的最新版精神疾病诊断标准，它提供了对各种精神疾病的定义、分类和诊断标准。

该手册包含了数百种精神障碍的详细描述和症状标准，帮助医生和研究人员对患者进行准确的诊断。

2.《ICD-10精神和行为障碍的分类与诊断标准》国际疾病分类（ICD）是由世界卫生组织（WHO）制定的一套疾病分类标准。

ICD-10是其中的一个版本，包含了对精神和行为障碍的分类和诊断标准。

ABPN在其认证过程中也要求医生熟悉并遵循ICD-10的诊断标准。

3.专业学会和指南美国精神病学协会（APA）和美国神经病学学会（ANA）等专业学会发布了许多与诊断标准相关的指南和建议。

这些指南提供了关于特定精神疾病的更详细的诊断要求，有助于医生进行准确的诊断。

4.科学研究和临床实践ABPN诊断标准的制定是基于广泛的科学研究和临床实践经验。

医学界的研究和实践不断推动精神疾病诊断标准的演变和更新。

因此，医生可以参考最新的科学研究和临床指南，来帮助确诊和治疗患者。

5.医学教育和培训材料医学教育和培训机构通常会提供与ABPN诊断标准相关的教材和培训材料。

这些材料包含了对不同精神疾病的诊断准则和实例分析，帮助医生学习和理解诊断过程。

总之，ABPN诊断标准的参考内容包括《DSM-5》、ICD-10、专业学会指南、科学研究和临床实践以及医学教育和培训材料等。

这些参考内容提供了医生在实践中进行精神疾病诊断所需的基础知识和指南，以确保准确和一致的诊断结果。

神经内科学术会议推荐神经内科学术会议是医学领域中重要的学术交流平台，为神经内科专业人士提供了一个分享最新研究成果、讨论临床难点和交流学术观点的机会。

在这篇文章中，我将向您推荐几个备受推崇的神经内科学术会议，以期为您提供参会选择的指导。

一、国际神经内科学会议（International Congress of Neurology, ICN）国际神经内科学会议是全球规模最大、最具影响力的神经内科学术盛会之一。

该会议每两年举行一次，汇聚了世界各国顶尖神经内科专家、科研学者和临床医生。

会议内容广泛，涵盖了神经内科领域的最新研究成果、治疗进展和临床实践经验。

与会者可以通过演讲、研讨会和海报展示等形式，与专家面对面交流，拓展自己的学术视野。

二、美国神经学学会年会（Annual Meeting of the American Neurological Association, ANA）美国神经学学会每年举办一次的年会也是神经内科领域的一大盛事。

这个会议以其高质量的学术交流和丰富多样的项目吸引了来自全球各地的神经内科专业人士。

会议内容涉及各个神经学科领域，包括神经病理学、神经生理学、神经药理学等。

与会者可以在学术报告、专题讨论和病例分析等环节中，深入了解最新的研究进展，与同行交换经验，共同推动神经内科学科的发展。

三、欧洲神经学会大会（Congress of the European Academy of Neurology, EAN）欧洲神经学会大会是欧洲地区最大的神经内科学术会议，也是全球范围内具有重要影响力的学术盛事之一。

该会议汇聚了来自欧洲以及其他国家和地区的神经内科专家、科研学者和医生。

会议期间，与会者可以通过主题报告、工作坊、专题讨论等形式，分享实践经验，探讨最新的科学研究和临床治疗方法。

此外，该会议还设有青年学者论坛，为新生力量提供展示自己研究成果的机会。

四、亚洲神经学学会大会（Congress of the Asian Neurological Association, ASNA）亚洲神经学学会大会是亚洲地区最具影响力的神经内科学术盛会。

AHA/ASA发布 2014卒中和 TIA 二级预防指南2014年 5月 1日,美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA发布了 2014版卒中和短暂性脑缺血发作(TIA 二级预防指南,本指南是对 2011年版本的进一步更新。

新指南由美国耶鲁大学 Walter Kernan博士领导的写作小组执笔完成, 全文在线发表于《 Stroke 》杂志。

指南全文下载:2014AHA/ASA卒中和 TIA 二级预防指南一、为什么更新指南?AHA/ASA每隔几年都会对卒中二级预防指南进行更新, 纳入最新的研究进展以期将卒中复发风险保持在一个较低的水平。

目前每年复发率为 3%-4%。

美国耶鲁大学 Walter Kernan博士解释, 目前已达到历史性最低水平, 这已数字是通过以科学为基础的严格的二级预防措施而达到的;目前卒中二级预防领域的研究进展非常迅速,积累了大量新的数据, 因此,指南每 3-4年都要进行一次更新。

二、指南有哪些更新点?新指南中增加了营养和睡眠呼吸暂停等新的内容,并对高血压、血脂异常、糖尿病、颈动脉狭窄和房颤等内容进行了更新。

此外,指南还提供了预防卒中复发的各种具体情况的建议,包括主动脉弓动脉粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗磷脂抗体综合征、镰状细胞病、颅内静脉窦血栓形成和妊娠等多种情况。

为使医生等卫生保健专业人员能够迅速了解指南,文档中列出了详细的表格,介绍了指南更新的具体内容。

1. 高血压高血压是主要危险因素,指南中对卒中患者合适启动或恢复降压治疗进行了阐释。

缺血性卒中或 TIA 患者发病数天后未经治疗时血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗。

2. 血脂异常血脂异常部分也做了相应的修订,以求与 2013年 11月 ACC 和 AHA 发布的胆固醇治疗指南保持一致。

指南中去掉了关于烟酸和二甲苯氧庚酸的部分。

3. 生活方式和营养新指南进一步强调了改变生活方式的重要性,包括饮食、运动和体重管理。

美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南偏头痛是儿童常见病，直至青春期其发病率随年龄增长而增加，从3～7岁的3%，增加到7～11岁的4%～11%，11～15岁发病率达到8%～23%。

男孩平均发病年龄为7.2岁，女孩为10.9岁。

儿童复发性头痛的评估应从病史和家族史的全面采集开始，而后进行生命体征的彻底检查，特别是血压和全面的神经系统检查，包括眼底检查。

儿童原发性头痛的诊断主要依据国际头痛学会(IHS)发布的临床诊断标准(1988)。

2004年IHS发表了修改的头痛病国际分类(IC HD)，分为原发性(包括有/无先兆的偏头痛)和继发性头痛病，儿童无先兆的偏头痛诊断标准见表1。

对于低龄儿童，1988年IHS标准的局限性较大，而第2版ICHD标准结合了更多与发育相关的条件。

儿童偏头痛的统一诊断标准对临床治疗和研究非常关键。

表1 2004年IHS头痛病国际分类：儿童无先兆的偏头痛诊断标准儿童无先兆的偏头痛诊断标准A.符合B-D特点的发作≥5次B.头痛发作持续1～72小时C.头痛具有以下4种特点中的至少2种1．双侧或单侧（额部/颞部）疼痛2．搏动性痛3．中至重度程度4．日常活动后加重D.至少有1种下列伴随症状1．恶心和（或）呕吐2．畏光和恐声（可从其行为推测）儿童和青少年偏头痛应进行适当的个性化治疗，当头痛引起不同程度的病残时，应考虑选择适当的药物和非药物治疗，但并不是所有患儿均须采用药物治疗。

儿童偏头痛的治疗较为困难。

由于低龄儿童难以准确地表述他们的症状，因此准确的诊断、病情严重程度的评估和伴随症状的识别都是复杂的。

此外，儿童的其他感染、过敏或胃肠道疾病均可引起与偏头痛类似的症状。

因此，如果有类似甚或引起偏头痛的其他疾病存在时，使用针对儿童偏头痛治疗的特异性药物的疗效就会非常有限。

同样重要的是，对成人有效的急性期或预防用药，因其在儿童和青少年中的安全性和有效性研究尚未进行，在这一人群难以使用。

本治疗指南主要涉及儿童和青少年偏头痛的药物治疗，非药物和行为治疗不作论述。

国际耳鼻咽喉头颈外科杂志２００６年７月第３０卷第４期ＩｎｔＪＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇ，Ｊｕｌｙ２００６，ｖｏｌ３０，Ｎｏ．４作者单位：１００００５北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科通信作者：高志强（Ｅｍａｉｌ：ｔｅｌｌｌｅｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．ｃｎ）贝尔面瘫系指临床上不能肯定病因的不伴有其它体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，以颜面部表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，其治疗方法选择国内尚无统一标准，２００１年美国神经病学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＡＡＮ）颁布类固醇、无环鸟苷以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南，２００４年再次肯定该临床指南，因此向国内的同道作一介绍，以供参考。

为确定是否类固醇激素、阿昔洛韦及外科面神经减压在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面有效，通过检索ＭＥＤＬＩＮＥ对１９６６年～２０００年相关文献进行了系统回顾和分析。

使用标准证据分类模式，对每一研究进行质量分级（Ｉ到ＩＶ级），并比较治疗组和对照组面部功能恢复的病人的比例。

基于此述评，对这些治疗方法提出相应的推荐。

１．使用类固醇激素治疗贝尔面瘫。

因为缺乏足够强的Ｉ类研究，仍不能明确肯定激素治疗对贝尔面瘫有益。

然而可获得的证据支持一个Ｂ级推荐，因此基于收集的Ｉ、ＩＩ类研究结果及相对较轻的副作用谱，我们得出结论：类固醇激素是安全的并且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面很可能是有效的。

总结文献中口服泼尼松常用剂量为１ｍｇ／ｋｇ，最多７０ｍｇ／天。

初始剂量持续６天，然后接下来４天依次递减。

２．用阿昔洛韦治疗贝尔面瘫。

因为缺乏Ｉ类研究，我们不能明确肯定阿昔洛韦治疗对贝尔面瘫有益。

然而，可获得的证据支持一个Ｃ级水平的推荐。

因此，基于一个ＩＩ级研究结果及相对较轻的副作用谱，我们得出结论：阿昔洛韦（与泼尼松联用）是安全的，并且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面可能有效。

总结文献中口服阿昔洛韦剂量１０００ｍｇ／天、连用５天至２４００ｍｇ／天、连用１０天不等。

最有影响力的十大临床指南导读新英格兰医学杂志（NEJM）对2013年以来的临床指南进行广泛评估，选出最有临床影响力的十大指南，总结精华、提炼亮点，并给予精辟点评。

NO1. 【JNC8高血压指南】（/guideline/5129）[主办机构] JNC8专家组成员[要点]★对年龄在<60岁的一般患者，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始考虑降压药物治疗。

目标血压为<140/90mmHg，舒张压限值要基于高度可靠证据获得。

★对年龄在≥60岁的一般患者，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始降压药物治疗。

目标血压<150/90mmHg。

★对有糖尿病或慢性肾病的患者，启动药物治疗的血压阈值是140/90mmHg。

目标血压为<140/90mmHg。

★对非黑人患者，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCBs、ACEI和ARBs。

★对黑人患者，初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂或CCBs。

★有慢性肾病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治疗。

★如果病人需要进一步治疗，可个体化地对初始治疗药物逐渐加量至最大量，或联合加用其他药物并可使用最大剂量。

[更新]指南的前身JNC7是一个全面综合的文件，不仅包括高血压治疗，还涵盖了高血压的定义、如何测量BP、生活方式调整和高血压管理等；JNC8集中关注药物治疗。

除了随机试验数据，JNC7推荐意见还从观测数据和专家意见获取；JNC8则主要采纳随机对照试验方式所得到证据和专家明确认定的意见。

两者关于治疗的具体差异如下：★JNC7推荐的治疗限值为140/90mmHg（不限年龄），而JNC8推荐在60岁时提高收缩限值。

此外，JNC7推荐了糖尿病或慢性肾脏疾病患者的低限值（130/80mmHg），但JNC8并不推荐。

★在JNC7中，噻嗪类利尿剂被推荐为初始治疗药物，而CCBs、血管紧张素转换酶抑制剂、ARB类和β-blockers仅为替代药物。