下载文档原格式
临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。
不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid20mg/片3)得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4)拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5)波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。
30mg*20＃普通剂型：20mg/片8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安内真10mgp.oq.d10mg/片9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。
昀大剂量：480mg/d(1＃p.obid)。
***心内科值班教训（2）***（十七）慢支、肺气肿合并多发肺栓塞（尿激酶溶栓）某日值班，呼吸内科转来一病人，老慢支，肺气肿，多次住院，再发气紧七天，不能平卧，双肺闻及哮鸣音及湿啰音。
呼吸科按慢支急发予抗感染，平喘，呼吸机等治疗气紧不缓解，遂考虑心衰转入，给予利尿，强心病情丝毫不好转。
接班后给病人查体发现左下肢比右侧更肿，会不会是肺栓塞？CT一做果然慢支、肺气肿合并多发肺栓塞！经过尿激酶溶栓，患者呼吸困难逐渐缓解。
经验：不明原因呼吸困难＋单侧下肢肿一定高度怀疑肺栓塞！（十八）重型心肌炎（感冒病史+发热）前两周收了一位患者，胸痛两小时不缓解，心电图是胸前导联ST明显上移0.3－0.5mv，定位准确，我与家属迅速谈了溶栓和介入治疗的利弊，家属签字先溶栓，可是3个小时患者胸痛和ST没有明显变化，心电监护显示LBBB、RBBB交替出现，血压降低，快速心室律，我很郁闷，反复再考虑诊断是否正确？我又找来家属反复详细的询问病史，家属最后不以为然的说患者前几天感冒了，发热最高达38度，我迅速告知家属要有心理准备，而且要迅速冠脉造影，同时我用了治疗心肌炎的液体。
很快冠造完毕，冠脉没有一点问题。
心肌炎，重型心肌炎！患者情况非常严重，我用了所有我知道的治疗心肌炎的方法，可患者还是没有挽救回来。
所以，从那以后，我总会反复的、经常的询问病人的病史，时间我们耽误不起，我想如果多给我点时间，患者可能还有活的机会或者我会安心一些，毕竟我没有第一时间掌握准确的资料，教训！！！（十九）心源性哮喘（是否使用甲强龙）前几日，烧伤科在我正抢救其他病人时CALL我。
一70多岁老太“哮喘”。
急忙跑去一看，喘息貌，BP170/95，HR100，满肺哮鸣音，无哮喘病史。
值班医生已给病人吸氧和氨茶碱、速尿，症状无缓解，因未有其他检查结果，不能完全肯定为心源性哮喘，决定予以甲基强的松龙静注以观效果。
但值班医生说病人似乎有应激性溃疡史。
由于情况紧急，也没有仔细看病历，认为同时用保护胃粘膜的药应该不会有什么大问题。
值班见闻：心内科值班急症处理本文作者为 sardine_dxy 等。
心内科值班应该是所有内科中最忙的。
作为一个心内科医师，尤其是刚开始单独值班的年轻医师，值班是一个巨大的考验，也是快速学习积累经验的战场。
相信大家都会有这样的经历，病房中很多监护病人，监护仪每报警一次或者任何一个参数发生轻微变化，家属就会过来找一次值班大夫。
值一次班不知道要到病房跑多少回。
病人晚上睡眠质量差，也要去处理，哪怕是让病人吃点安眠药也罢。
其它科遇到心脏问题，会呼叫心内的你一遍一遍会诊。
心内科病人有哪些常见急症，该如何处理，看看你的同行们都有哪些心得体会。
1夜班，急诊科抬来一位患者，女，80 岁。
来时处于昏迷状态，家属诉其在家突然昏迷，意识不清。
急送医院，到医院途中及急诊科共花半小时，也就是病人昏迷半小时。
当时我和师傅值班，师傅到其它科会诊去了，我接的病人。
按常规思考，心内科病人一般意识是清醒的，此患者昏迷状态，第一反应不是我们科的病人。
急症科抬入我科的理由是，既往患者有高血压、肺心病病史，此次来急诊科后行心电图示：窦速，考虑是我科疾病。
追问家属患者病史，在场家属都长期不在患者身边生活，具体病史说不清。
马上进行简单查体：摸病人脉搏，搏动有力，98 次/分，测血压140/85 mmHg, 呼吸较弱，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射由于没光源未查，听诊肺部呼吸音弱，两肺底可闻及湿性啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，四肢末梢发绀，双下肢中度水肿。
简单查体之后，第一反应想到患者既往高血压病史，有无高血压脑出血？再想到患者有无糖尿病，发生酮症酸中度以及有无高渗性昏迷？还想到患者是否有低血糖反应？但家属也不知道患者是否有糖尿病。
甚至想到是否有肺性脑病？脑子有点乱。
家属催着住院，我科护士质疑是否为我科病人。
准备用血糖仪测血糖，师傅回来了，总算盼到救星了。
师傅简单问下病史，并简单查体，大概和我之前查体差不多。
师傅叫我拿监护仪来测测氧饱和度，一测显示 0%、5%、12%，最高 12%，再上不去，师傅马上叫护士给病人面罩吸氧。
一．心内电生理检查及射频消融术常规1.EPS+RFCA术前检查1)血尿便常规，生化，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒艾滋，凝血功能，甲状腺功能，血气分析2)心电图（发作时心电图，原件或复印件），Holter3)胸片及心脏超声2.术前准备1)病史及查体2)术前谈话及签字：有可能引起缓慢型心律失常需安装起搏器3)贵重耗材签字4)备皮5)过分紧张的患者可用镇静剂6)术前停用抗心律失常药物五个半衰期3.术后常规1)心电图，遥测心电监护2)必要时胸片，床旁心脏超声，血管超声3)必要时抗感染治疗年龄大于70岁或小于14岁；心房颤动、器质性室速；合并糖尿病，感染高危患者；合并器质性心脏病的患者4）必须有相应的病程记录4.术后常规-普通射频SVT PVC VT 典型AFL1)根据心功能情况，适当补液(500-1000ml)，一般补液500ml（应召液输完即可），嘱患者进水进食，预防迷走反射2)长嘱：伯基100mg qd口服一个月3)术后第二日查血常规，电解质+肝肾功能4)股静脉穿刺处局部沙袋压迫2小时，无并发症卧床6小时后，可下地活动5)股动脉穿刺处局部沙袋压迫6-8小时，无并发症卧床12小时后，可下活动6)制动期间，嘱家属定时按摩下肢，预防下肢血栓7)术后第二日换药，观察伤口情况8)术后第二日（静脉、动脉）出院。
二．房颤射频消融术常规1.术前检查1)血尿便常规，生化，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒艾滋，凝血功能，甲状腺功能，血气分析2)心电图，Holter3)胸片及心脏超声4)经食道心脏超声检查：明确有无血栓5)左房CT：除外血栓，明确左房及肺静脉结构，帮助CARTO系统行三维重建（申请单注明房颤消融）2.术前准备1)病史及查体2)术前谈话及签字：住院期间栓塞风险，出血知情同意书，有可能引起缓慢型心律失常需安装起搏器知情同意书3)贵重耗材签字4)备皮5)过分紧张的患者可用镇静剂6)阵发性房颤患者，入院后给予LMWH（q12h），术日晨暂停一次7)持续或慢性房颤患者，院外口服华法林者，入院后请示上级医师是否停用华法林，如果停用华法林，应根据INR情况开始加用LMWH，术日晨暂停一次8)常规预防应用抗生素（必须有病程记录：手术时间长，手术复杂）3.术前谈话1)成功率70%，术后可能复发，根据情况可以行二次甚至三次消融，甚至行外科手术消融2)手术风险较一般射频消融高3)房颤消融是启动心房良性改造过程，手术效果非立竿见影（3-6个月），应此术后3个月内仍可能发作房早、房扑、房颤，可能需继续口服抗血小板或抗凝、抗心律失常药物4)同时合并有缓慢型心律失常或持续房颤未见窦性心律者，术前需交代术后有可能需要植入起搏器4.术后常规1)术后注意生命体征，穿刺点情况2)心电图，遥测心电监护3)常规行床旁心脏超声，必要时血管超声4)抗生素治疗2-3天（明可欣/头孢西汀/克林霉素）5)根据心功能情况，适当补液（500-1000ml），嘱患者进水进食，预防迷走反射6)超声证实无心包积液，应继续LMWH治疗3天，同时口服华法林7)长嘱：华法林3mg qd16 口服长期强的松10mg tid 口服3天抗生素开长嘱，16：00以后要开临嘱遵术者意见给予抗心律失常药物（长嘱）胺碘酮200mg tid 索他洛尔40mg bid临嘱：ECG、射频换药、血常规、电解质+ 肝肾功床旁超声！！！术后第二日查血常规，电解质，肝肾功能补液1000ml GNS+KCL（+RI）2组8)股静脉穿刺处局部沙袋压迫2小时，无并发症卧床6小时后，可下地活动9)股动脉穿刺处局部沙袋压迫8小时，无并发症卧床12小时后，可下地活动10)制动期间，嘱家属定时按摩下肢预防血栓11)术后第二日换药，观察伤口情况12)正常情况下周二手术患者周四出院，周四手术患者周一出院5.出院宣教1)3个月内可能出现II型房扑或房颤复发，正常现象，注意监测血压心率，可记录发作日期及持续时间，便于复诊2)如有房颤或房扑发作，心跳过快而特别难受，可服用倍他乐克25mg或阿替洛尔12.5mg缓解症状，并及时就诊3)术后正常心跳可能比术前高4)根据CHA2DS2-VAS评分需口服华法林者：5)INR目标值2.0-2.5之间（如低于2.0，+1/4片；2.5-3.5，-1/4片；大于3.5，停用一次，至低于2.5再开始服用）；6)监测INR时间表（第1w，1-2d复查一次，INR稳定于2-2.5一周后，每周查2次，再稳定1周，延长至每周一次，至每月一次）；7)3月后复诊，根据情况决定是否停用。
病房医生值班工作日志日期：2022年5月1日地点：XX医院科室：内科病房医生：张医生上午值班：8:00-8:30：到岗签到，接班交接8:30-9:00：查房，了解病人病情及治疗计划9:00-10:00：给病人进行常规检查，包括测量体温、血压、脉搏等指标，并记录在病历中10:00-10:30：与护士交流，了解病人的饮食、排泄、用药等情况，确保病人的基本生活需求得到满足10:30-11:00：与其他医生进行讨论，共同制定病人的治疗方案，包括用药、手术等11:00-12:00：处理病人的急诊情况，如突发的心脏骤停、呼吸难点等，及时采取紧急救治措施下午值班：12:00-13:00：午餐歇息13:00-14:00：处理病人的入院手续，包括填写病历、开立医嘱等14:00-15:00：参加科室会议，与其他医生共同讨论病例，分享经验和学习新知识15:00-16:00：给病人进行进一步检查，如抽血、做心电图等，根据检查结果调整治疗方案16:00-17:00：与病人及其家属进行沟通，解答他们的疑问，提供必要的心理支持17:00-18:00：安排病人的出院事宜，包括开具出院证明、交待注意事项等晚上值班：18:00-19:00：晚餐歇息19:00-20:00：进行夜间查房，确保病人的安全和稳定20:00-21:00：处理病人的紧急情况，如突发的出血、意识丧失等，及时采取相应措施21:00-22:00：填写病人的病历，包括病情观察、治疗效果等，准备交接班22:00-22:30：交接班，向接班医生详细汇报病人情况，交接病历和医嘱备注：1. 值班期间，病房医生需要随时关注病人的病情变化，及时调整治疗方案，并与其他医生、护士进行密切合作，确保病人得到及时的医疗服务。
2. 病房医生还需要与病人及其家属进行有效沟通，解释病情、治疗方案等，提供必要的支持和安慰，增强病人的治疗信心。
3. 值班期间，病房医生需要保持良好的工作状态和精神状态，保证工作质量和效率，确保病人的安全和健康。
心内科值班经验教训汇总血压升高，心率加快，（170/100mmHg)(100次/分）家属来找，因我当时不是经治医，交接班时也未特别交代，更有HR140次/分。
我赶快让滴硝普钠。
患者出现大汗，咳泡沫痰，口唇发绀，大叫，当时家属大骂。
我也大汗淋漓，衣，未阻断a受体的情况下，用b阻滞剂。
后来患者转院，在上级医院诊为嗜铬。
我的体会：从医如履薄冰，如邻深渊定要认真过去看看几天前上夜班来一患者，男性，35岁，剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰，表情淡漠，出冷汗，血压劳累后发生，经休息可缓解。
遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰。
予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。
症状从急诊收住院一个肥厚性心肌病的病人，当时以心衰为主要临床表现，我做了常规检查和处理后，病人心衰并没有明，首先再次对病人进行检查，然后问我几个问题：1病人心前区有没有听到杂音？2见到病人后有没有看“急诊病例断（这在刚开始独立值班的医生中很常见，因为不敢过于自信，所以全依赖于急诊老大夫或上级医师的诊断，从而最后一次是从急诊转到病房之前给的，而我却没看急诊病例上的治疗记录！！）。
第三，因为自己基本功不扎实，主任“指点”下，重新检查病人，幸好最终确认没有杂音）。
第四，应及时向上级医师请示或汇报，特别是刚刚进入。
这次教训对于我记忆深刻，不过我也确实学到了从书本上学不到或容易忽视的东西——毕竟教训要比背书本记得牢知所措，30s后意识恢复，哇塞，此兄的大脑就是反应较慢。
大家也有同样经历吗？看来只要病人出现各项指标的异糖的危险性是以秒来计算的，高血糖的危险是以年来计算的低血糖可以死人，高血糖与低血糖相比不要紧前一段时无明显性改善。
仍难以平卧。
觉得很纳闷，那天恰巧我值班。
仔细又查一下体。
觉得患者心音较低、远。
颈静脉怒张吸困难明显改善。
虽然患者肺癌晚期伴心包转移预后较差，但能暂时减轻一下患者的痛苦也是值得做的。
有一个周去，患者症状不重，又想现在心包穿刺也来不及送检，就周一再说吧，于是写完首程，交班就走了，可是周一早上刚亡，还好患者家属没说什么。
心血管内科专科交接班内容目录1 前言2 交接班前准备3 交接班过程中的要求4 交接班的程序和内容（1）高血压患者的交接班内容（2）冠心病患者的交接班内容（3）心律失常患者的交接班内容（4）下肢深静脉血栓患者的交接班内容（5）充血性心力衰竭患者的交接班内容5 物品及药品6 其他特殊情况7 七不接8 小结1前言交接班工作是护理工作的核心制度之一，在护理安全管理中占有重要地位，是护患沟通时间，是保证临床护理工作连续性的重要环节。
交接班包括三交接（口头，书面，床边）。
2交接班前准备交班者做好交班的准备：1. 检查本班治疗护理措施完成情况；2. 检查本班护理记录书写是否完善；3. 检查床旁物品（血压计，听诊器，电筒，闹钟，皮尺，快速手消毒液等）是否备齐；4. 床单位是否整洁。
接班者做好接班的准备：1.提前接班（提前10分钟）；2.首先查看护理记录；3.听取交班者口头交班；4.再行床边交接班。
3交接班过程中的要求在交接过程中1.关心体贴病人，有高度责任感；2.良好的医德修养，仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼；3.保持患者舒适体位；4. 查病人前，做自我介绍，取得病人密切配合；5. 交接结束，应对密切配合的病人表示感谢。
4.交接班的程序和内容位置1.交班者站在患者左侧；2.接班者站在患者右侧；3.护士长站在患者床尾。
（1）高血压患者的交接班内容1.姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。
2. 病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。
3. 病人的用药情况，是否已吃降压药。
4. 病人的饮食情况，是否已经进食。
5. 病人的睡眠情况，是否需用安眠药。
6. 病人的小便情况，有无使用利尿剂，使用利尿剂后病人尿量情况。
本班病人尿量情况。
7 病人的大便情况，有无便秘，腹泻，有无使用缓泻剂，止泻药。
8. 病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人现在血压情况。
9 病人的心理状态，病人及家属的配合程度。
10 病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。
