溶栓降压法的治疗效果

脑卒中静脉溶栓血压管理1. 溶栓治疗介绍脑卒中是指因大脑血管发生疾病而导致的脑功能异常，包括缺血性和出血性两种类型。

其中，脑缺血性卒中占据了绝大多数。

脑缺血性卒中发生时，大脑供血不足，导致脑细胞缺氧、营养不良，并最终导致脑组织坏死。

溶栓治疗是一种常见的治疗手段，它通过溶解血管内的血栓，恢复血流，从而减少患者神经功能残疾和死亡的风险。

2. 静脉溶栓治疗的原则静脉溶栓治疗是将溶栓药物通过静脉注射的方式输送到血管内，以溶解血栓。

在进行静脉溶栓治疗时，需要遵循以下原则：2.1 治疗时间窗口溶栓治疗的时间窗口是指从发病开始到开始溶栓治疗的时间范围。

通常情况下，开始溶栓治疗的时间窗口为脑卒中发作后4.5小时内，超过这个时间范围后，溶栓治疗的效果会大大降低。

因此，在进行静脉溶栓治疗时，要及时判断患者符合溶栓治疗的时间窗口。

2.2 患者选择在进行静脉溶栓治疗时，需要慎重选择患者。

一般情况下，适合进行静脉溶栓治疗的患者应满足以下条件：病程短暂、病情稳定、无出血倾向、无手术指征等。

对于一些禁忌症，如近期有大手术、活动性出血、颅内出血等，不能进行静脉溶栓治疗。

2.3 血压管理在进行静脉溶栓治疗时，血压管理是非常重要的一环。

合理控制患者的血压可以减少出血的风险，但也不能过度降低血压，以免影响脑组织的灌注。

因此，在溶栓治疗过程中，需要进行严密的血压监测和调节。

3. 溶栓治疗中的血压管理进行静脉溶栓治疗时，血压管理需要精确而细致的调节。

根据不同的阶段，血压管理策略也有所不同。

3.1 溶栓前血压控制在溶栓治疗开始前，需要对患者的血压进行控制。

一般情况下，溶栓前将患者的收缩压控制在185 mmHg以下，舒张压控制在110 mmHg以下。

通过降低患者的血压，可以减少出血的风险。

3.2 溶栓过程中的血压控制在溶栓过程中，需要密切监测患者的血压，并根据实际情况进行调整。

一般情况下，如果患者的血压升高超过185/110 mmHg，可以考虑给予降压药物进行控制。

阿替普酶联合丁苯酞在超早期急性脑梗死患者溶栓治疗中的作用张淑秀1，张士亮21.山东省枣庄市市中区人民医院神经内科，山东枣庄277100；2.山东省枣庄市立医院神经内科，山东枣庄277100[摘要]目的分析在超早期急性脑梗死患者溶栓治疗中阿替普酶联合丁苯酞的临床效果。

方法回顾性选取2020年7月—2022年6月枣庄市市中区人民医院收治的96例超早期急性脑梗死患者的临床资料，以不同治疗方式分为观察组（给予阿替普酶联合丁苯酞溶栓治疗）和对照组（给予阿替普酶静脉溶栓治疗），各48例。

比较两组患者治疗有效率、神经功能及生活活动能力评分、不良反应发生率。

结果治疗后，观察组治疗总有效率、生活活动能力评分高于对照组，神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论联合溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效良好，可有效促进神经功能及日常活动能力恢复。

[关键词]超早期；急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓；丁苯酞；神经功能[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）03(a)-0109-04Effect of Alteplase Combined with Butylphthalein on Thrombolytic Therapy in Patients with Ultra-early Acute Cerebral InfarctionZHANG Shuxiu1, ZHANG Shiliang21.Department of Neurology, Zaozhuang Shizhong District People's Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China;2.Department of Neurology, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of thrombolytic therapy of alteplase combined with butylphthalein in patients with ultra-early acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 96 patients with ultra-early acute cerebral infarction admitted to Zaozhuang Shizhong District People's Hospital from July 2020 to June 2022 were retro⁃spectively selected. According to different treatment methods, they were divided into observation group (given al⁃teplase combined with butylphthalein thrombolytic therapy) and control group (given alteplase intravenous thrombo⁃lytic therapy), with 48 cases in each group. The effective rate of treatment, the scores of nerve function and activity of life, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the total treatment efficiency and life activity scores of the observation group were higher than those of the control group, and the neurological function scores were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P> 0.05). Conclusion Combined thrombolytic therapy for acute cerebral infarction has good clinical effect and can effec⁃tively promote the recovery of nerve function and daily activity ability.[Key words] Ultra-early; Acute cerebral infarction; Alteplase; Intravenous thrombolysis; Butylphthalein; Neural function急性脑梗死（Acute Cerehral Infarction, ACI）是由于脑部血管发生异常导致脑血流量不足引起的局部脑组织缺血、缺氧和软化，具有较高的致残率及病死率，严重影响患者的身心健康[1]。

脑梗死患者合理用药指导的重要性及效果观察脑梗死是一种致残率和死亡率很高的疾病，对患者的生命安全和健康造成了巨大的威胁。

患者在接受治疗的过程中，药物的使用是至关重要的，它能够有效的控制疾病的发展和并发症的发生，提高治疗效果和生存质量。

然而，药物的不合理使用也可能导致各种不良反应和副作用，甚至使病情恶化。

因此，为了保证患者的治疗效果和安全，进行合理用药指导十分必要。

目前，中西医联合治疗已成为脑卒中的治疗主流。

经过近年来的研究发现，脑梗死患者应以抗血小板、溶栓、降压、降脂、抗凝等为主要治疗措施。

抗血小板药物可有效预防血栓的形成和进一步的栓塞。

溶栓药物在早期溶解血栓、恢复脑部血流中有着积极的治疗效果。

降压药物能够有效控制血压，减轻脑部水肿和缺氧状态。

然而，这些药物在使用过程中也需要注意安全性和药物的副作用。

针对以上问题，进行有针对性的合理用药指导，包括药物的种类、剂量、使用时间、服用方法、应注意事项等，能够有效降低药物的不良反应和副作用，并提高药物的治疗效果。

本文还对一些实际病例进行了观察，结果显示在对病人严格控制用药剂量的情况下，大部分人的治疗效果都得到了明显的提高，同时不良反应的发生也得到了有效控制。

例如，一名脑梗死患者在使用抗血小板药物时出现气促、嗜睡、口干等不良反应。

通过调整药物的剂量和服用时间，使这些不良反应得到了及时控制，同时确保了治疗效果。

因此，针对脑梗死患者，进行合理用药指导，能够维护患者的治疗效果和生命安全，对病人的恢复和身体健康有着明显的促进作用。

由此可见，合理用药指导对于脑梗死患者，是十分必要和有效的。

新发脑梗死的静脉溶栓治疗体会摘要：目的：探讨新发脑梗死溶栓治疗的疗效。

方法：在246例新发脑梗死患者中（nihss>7），对12例患者进行了静脉尿激酶溶栓治疗。

结果：治疗10天后有9例患者完全治愈，治愈率达75.00%，对照组仅67例恢复正常；167例均有不同程度的残疾，治愈率为28.63%。

与对照组比较两组治愈率有高度显著性差异。

结论：我们有必要在加大脑血管疾病健康知识普及力度的基础上，继续加强绿色通道的开通，以便选择最佳时机对脑梗死患者进行溶栓治疗，降低致残率，提高患者的生活质量。

关键词：新发脑梗死静脉溶栓选择最佳时机对新发脑梗死患者进行溶栓治疗，是急性脑梗死最有效、最合理的治疗方法，为此探讨溶栓治疗的疗效有非常重要的临床意义。

现将4年来溶栓治疗的体会总结于下：1 临床资料1.1一般资料收集我院2006-2009年首次发病，脑功能损害比较严重（nihss：7-22分）的脑梗死患者246例，年龄分布在35-70岁，男184例，女62例。

其中有12例为发病在6小时内，体征持续超过1小时，颅脑ct证实排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变，无溶栓治疗的禁忌症，即：既往无颅内出血，近3个月无头颅外伤史、脑梗死或心肌梗死病史、胃肠或泌尿系统出血，近2周内无大的外科手术，近1周无不可压迫部位的动脉穿刺，无严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病病史，无活动性出血或外伤（如骨折）的证据，收缩压100000/mm，血糖>2.7mmol/l，无妊娠等。

234例发病时间超过6小时，颅脑ct证实排除颅内出血。

1.2方法12例患者入院后立即检查凝血四项，建立静脉通道，静滴20%甘露醇250ml，羟乙基淀粉代血浆500ml，口服降压药物控制血压。

待凝血四项检查结果回报正常后，用0.9%氯化钠100ml+尿激酶100-150万iu，持续静滴1小时。

定时评估神经功能和血压：1h内1次/15min，1-6h内1次/30min，此后1次/60min直至24h。

静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察及影响因素分析(1大连市中心医院神经内二科辽宁大连116033)(2西安高新医院神经内科陕西西安710075)【摘要】目的:评估rt-pa治疗急性脑梗死的疗效和安全性；探讨rt-pa静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效的影响因素。

方法:选择发病4.5小时以内的急性脑梗死患者60例，予rt-pa (o.9mg／kg)静脉溶栓。

结果与已报道的rt-pa溶栓实验结果进行比较，用90天改良rankin量表(mrs)评分，疗效分为预后良好(mrs：0-1分)和预后不良(mrs：2-6分)组，采用二元logistic 回归法，进行单因素和多因素分析。

结果:1．预后良好者32人(53％)，预后不良者28人(47％)；死亡5人(8％)，发生脑出血者5人(8％)。

2．心脏病史、糖尿病史、溶栓前nihss评分是影响rt-pa 静脉溶栓疗效的因素。

3．糖尿病史、治疗前nihss评分与rt-pa 超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的预后独立相关。

结论:1.rt-pa(0．9mg／kg)静脉溶栓治疗发病4.5小时内的急性脑梗死安全、有效。

2.影响rt-pa超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效的因素有：心脏病史、糖尿病史、治疗前nihss评分。

糖尿病史、治疗前nihss评分可能与预后独立相关。

【关键词】急性脑梗死；rt-pa；静脉溶栓；影响因素【中图分类号】r743.33【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0069-01 rt-pa（重组组织型纤溶酶原激活剂，阿替普酶）是目前被循证医学证实的治疗超早期缺血性卒中最有效的药物，本研究旨在评估rt-pa治疗急性脑梗死的疗效和安全性，探讨rt-pa静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效的影响因素。

1 资料和方法1.1 研究对象：选择我科急性脑梗死患者60例。

入组标准及排除标准严格按照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［1］执行。

1.2 方法：对符合入组条件的患者行rt-pa (阿替普酶，由德国勃林格殷格翰国际公司生产)静脉溶栓治疗，严格按照指南操作［1］。

rt-PA静脉溶栓治疗程序1、rt-PA用法及用量推荐剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。

总剂量的10％先从静脉推入，剩余的90％在随后60min持续静脉滴注。

2、监测生命体征、神经功能变化。

（1）测血压q15min×2h，q30min×6h，其后q60min×16h （2）测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h（3）神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h（4）24h后每天神经系统检查A.维持血压低于185/110mmHg。

B.如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。

如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。

也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。

如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。

液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。

输液速度根据病人的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。

C.如果初始血压>230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张压>140mmHg，则：以0.5µg/kg/min开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10µg/kg/min，以控制血压<185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。

浅谈急性脑梗塞的溶栓治疗作者：徐莹来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0068－01【摘要】探讨急性脑梗塞的溶栓治疗及治疗全程的护理配合，还浅析了治疗过程中常见的并发症及预防办法。

【关键词】急性脑梗塞；溶栓治疗；护理配合；并发症随着人们生活水平的提高和饮食作息等生活习惯的改变，脑梗塞已经成为严重威胁人类健康的一大杀手，在所有疾病中死亡率在第三位，因此如何改善脑梗塞的治疗效果，提高患者的生存率，已经成了刻不容缓的问题。

溶栓治疗是目前最科学有效的方法。

急性脑梗塞的溶栓治疗能有效缓解局部脑组织缺血缺氧的情况，减少脑组织的梗死面积。

1 溶栓治疗的常用药物和辅助检查的仪器1.1 尿激酶(Urokinase，UK)、前尿激酶(Prouroki—nase，pro—UK)、组织型纤溶酶原激活物(Tissue plasminogenactivator，t-PA)是静脉溶栓治疗的常用药物。

其原理是将纤维蛋白酶激活，降解纤维蛋白和许多它的血浆蛋白，从而达到溶栓目的。

我国已有对国产尿激酶的试验，且受到了较好的效果，但要根据不同的个体采取适宜的剂量。

1.2 CT这一重要的影像学检查手段能排除其他的脑部疾病，对脑梗塞的早期病灶具有很好的诊断作用，有助于医生进一步设计出符合患者实际情况的治疗方案，若CT扫描中未发现梗死灶，患者无颅内压升高的症状，则患者还能达到良好的治疗效果，恢复部分神经功能。

还可以对患者的质量情况进行疗效评定，可分为完全再通，部分再通和未通，来帮助医生进行开展后续治疗。

但是CT只能检测浅表的病灶，不易分辨深部病灶，因此具有一定的局限性。

核磁共振是急性脑梗塞最重要的辅助检查手段。

它对脑组织具有良好的分辨能力，能直观显示梗塞的部位和范围，检出发生梗塞的血管。

辅助一些其它的检测手段能及早发现病灶，并提示病灶中心的精准位置，有助于脑梗阻的及时发现和及早治疗。

脑梗塞患者的药物治疗合理用药指南脑梗塞是一种常见的中风类型，是因为血管阻塞引起的大脑血液供应不足所导致的。

药物治疗是脑梗塞患者管理的关键部分，正确的药物使用可以帮助患者控制风险并促进康复。

本文将为脑梗塞患者提供一份合理用药指南，帮助其在药物治疗方面做出明智的决策。

1. 抗凝治疗脑梗塞患者常常面临血液凝结的风险，因此抗凝治疗是非常重要的。

药物选择方面，华法林（Warfarin）是一种常见的口服抗凝药物，可以通过抑制维生素K的合成来降低血液的凝结性。

然而，使用华法林需要密切监测，因为过高的抗凝效果可能导致出血风险增加。

近年来，新型口服抗凝剂如达比加群（Dabigatran）和阿哌沙班（Apixaban）的应用也不断增多，它们不需要频繁检测和调整剂量，因此更加方便。

2. 抗血小板治疗抗血小板治疗是预防脑梗塞再次发生的重要手段。

阿司匹林（Aspirin）是最常见的抗血小板药物之一，通过抑制血小板聚集来减少血栓形成的风险。

然而，并非每个脑梗塞患者都适合使用阿司匹林，特别是那些有胃肠道出血风险的患者。

在这种情况下，氯吡格雷（Clopidogrel）可能是一个更好的选择，它在抑制血小板聚集方面与阿司匹林类似，但对胃肠道刺激较小。

3. 溶栓治疗对于部分脑梗塞患者，溶栓治疗可能是必要的。

溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复大脑血液供应。

组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）是目前唯一获得批准用于溶栓治疗的药物，但它需要在发病后3小时内使用，且存在出血风险。

因此，严格遵循治疗时间窗和个体化的评估是非常重要的。

4. 降压治疗高血压是脑梗塞的一个主要危险因素，控制血压对于预防脑梗塞再次发生至关重要。

常用的降压药物包括ACE抑制剂（如卡托普利）和ARB（如洛沙坦），它们可以通过抑制血管紧张素的生成来降低血压。

另外，利尿剂如氢氯噻嗪也可以通过增加尿液排出来降低血压。

5. 脂质调节治疗高血脂是脑梗塞的一个重要危险因素，控制血脂对于预防脑梗塞再次发生至关重要。

心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。

某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。

家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。

在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。

医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。

在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。

随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。

手术顺利进行，患者术后恢复良好。

在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。

患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。

经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。

患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。

这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。

通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。

同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。

希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。

北京大学第三医院神经内科李小刚写在课前的话急性缺血性脑卒中即脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%—80%。

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

在临床实践中，医生要参考诊治原则并结合患者具体病情进行个体化处理。

一、概况（一）缺血性脑卒中的发生过程（如下图）：该图包含了以下方面：1 、危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。

2 、发病过程：病人容易形成粥样硬化，粥样硬化形成以后，斑块不稳定破裂，启动了凝血系统和血小板系统，就会形成血栓或者栓塞，堵塞了远端的脑血管，这样就造成了缺血性卒中。

3 、对抗措施：首选治疗方法是再灌注疗法，即通过溶栓治疗、支架或者是器械取栓等，把堵塞的血管再通。

但是这种再灌注疗法有一定的时间窗。

（二）缺血性脑卒中的病理生理1 、按照病理生理的演变过程，临床上将缺血性卒中分为：超早期：发病 6 小时内早期：发病 6 ～ 72 小时内急性后期：发病 72 小时～ 1 周内恢复期：发病1周后2 、半暗带（ 1 ）超早期状态的急性缺血性脑卒中的变化是一个动态变化。

（ 2 ）缺血发作时真正坏死的神经元比较少，大部分处在一个半暗带，即是所有可以挽救的组织。

（ 3 ）随时间的变化，坏死区逐渐扩大，相对的半暗带逐渐减少，至 6 个小时，坏死区已非常大，这时可以挽救的半暗带非常小。

3 、时间就是大脑被堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有 190万个神经元死亡，如果 1 小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。

即使随后血流再恢复，仍然不能挽救病人的神经功能，即已经死亡的神经元无法再恢复。

4 、缺血性脑卒中的治疗（ 1 ）对于缺血性脑卒中的治疗，若用一个圆来表示，则四分之三决定于它的超早期的 6 到 8 小时，而剩下的四分之一的机会是康复。

（ 2 ）从卒中发作开始，要积极呼叫急救系统，通过急救车转运到有资质的神经科医院，同时加用神经保护药，经过卒中小组的成员做评估后，进行脑的影像学检查，如果确定是缺血性脑卒中，就要及时给予溶栓治疗。

急性心肌梗死的溶栓治疗摘要】目的探讨溶栓疗法治疗急性心肌梗死的疗效。

方法选取2008年6月～2009年12月收治的60例急性心肌梗死患者给予静脉溶栓疗法的临床疗效。

结果对临床60例采用进行静脉溶栓治疗，取得较满意疗效。

结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效确切，可显著提高冠脉再通率。

【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)是指急性的心肌缺血性死亡，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的病变基础上继发血栓形成，阻塞相应冠状动脉导致其供血的急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生。

对ST段抬高或新出现左束支阻滞的患者，溶栓治疗可以明显降低死亡率和改善预后[1]。

尤其是对于前壁心梗(包括前壁心梗伴有右室或下壁受累者)、有大面积MI征象(收缩压≤100 mmHg或心率>100次／min)、伴有糖尿病者获益更大。

1 临床资料1.1 一般资料选取2008年6月～2009年12月我科收治的急性心肌梗死患者60例，男36例，女24例，年龄45～80岁，平均年龄64.3岁。

持续胸痛30min，含硝酸甘油无效；心电图至少两个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm，胸前导联3mm；前壁梗死29例，下壁梗死17例，后下壁梗死4例，侧壁梗死4例，前壁并侧壁梗死3例，其他部位梗死3例。

1.2溶栓前常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型。

心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。

当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。

另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。

1.3 溶栓指征 I类指征：在AMI观察期间如果相邻两个或两个以上导联出现ST段的抬高超过0．1 mV；发病不超过12 h；年龄不超过75岁；束支传导阻滞(掩盖心电图变化)和病史提示AMI。

什么是溶栓治疗溶栓治疗是指通过应用某些溶栓药物，使脑动脉内的血栓或栓子溶解，堵塞的血管再通，脑血流恢复正常，达到缓解神经细胞损伤、改善脑缺氧、减轻症状的目的。

缺血性脑卒中发病6小时采用溶栓治疗可显著减少患者的病死率及致残率，改善生存者的生活质量。

目前较公认的溶栓治疗的适应证：①年龄低于75岁。

②发病6小时之内。

若为进展性脑卒中可延长至12小时。

③临床表现为颈动脉系统脑卒中。

④头颅CT除外脑出血，无大块缺血性脑卒中的低密度改变。

⑤无昏睡、昏迷等严重意识障碍。

但对基底动脉血栓形成者，由于预后极差，昏迷亦不禁忌。

⑥有严重肢体瘫痪（肌力O〜In级）。

⑦患者或家属签字同意。

不适宜溶栓治疗的情况有：①溶栓治疗之前临床表现已出现明显改善。

②轻微神经系统缺损，如轻微感觉障碍，肢体轻瘫，说话不清。

③有脑出血或蛛网膜下腔出血病史。

④近6个月有缺血性脑卒中史，但无明显肢体瘫痪的腔隙性缺血性脑卒中不受影响。

⑤未控制的高血压，收缩压高于200毫米汞柱，或舒张压高于100毫米汞柱。

⑥收缩压低于100毫米汞柱，疑为血流动力学障碍所致的缺血性脑卒中者。

⑦妊娠，严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤。

⑧血小板计数低于100X109/升。

⑨缺乏急救设施(心电、血压、监护等)和处理出血并发症措施。

⑩其他一般溶栓治疗禁忌证，如活动性出血，正在使用肝素、双香豆素等抗凝药，近6周外科手术、分娩、器官活检及严重创伤，近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎，近半年内有消化道溃疡或胃肠道、泌尿系出血，颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、糖尿病性出血性视网膜炎、已知出血倾向及出血性疾病。

溶栓治疗的药物目前已经经历了两代。

第1代溶栓药包括链激酶、尿激酶、单链尿激酶等，由于有较大的出血不良反应，目前已不主张应用。

第2代溶栓药包括组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、组织纤溶酶原激活物(rt-PA)o尿激酶是从人胚胎肾组织培养液或新鲜尿液中提取的一种丝氨酸蛋白水解酶，可静脉滴注,也可以局部给药。

急性心肌梗死患者围溶栓期用药护理的效果观察
背景：急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，它会对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。

围溶栓期对于AMI患者恢复的关键期间，为了避免并发症的发生，需要进行有效的药物治疗和护理。

目的：本研究的主要目的是探讨围溶栓期应用护理干预对急性心肌梗死（AMI）患者的治疗效果。

方法：选择120名AMI患者，将其随机分为两组，实验组和对照组。

实验组为接受围溶栓期用药护理的患者，对照组不接受护理干预。

实验组在应用溶栓药物后，立即进行镇痛、降压、抗血小板、抗凝等治疗，并按照医嘱进行定期监测和评估。

对照组只在初步治疗后进行常规的嘱咐和观察。

通过比较两组患者的住院时间、治疗效果等指标，对实验结果进行统计和分析。

结果：实验组在治疗效果、住院时间、医药费用等方面均显著优于对照组。

实验组患者在围溶栓期的中医护理干预下，血流动力学、肌钙蛋白、血小板、凝血酶等各项指标明显改善，同时并发症（如出血、心源性休克等）的发生率也明显降低。

结论：实验结果表明，围溶栓期护理干预对于AMI患者的治疗效果具有明显的促进作用，不仅可以提高患者的生活质量，还能够降低并发症的发生，减少治疗费用，为患者的康复创造更为有利的条件，具有广泛的应用前景。

我国静脉溶栓治疗现状在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个，包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。

在进行中美对比后发现，我国临床实践中有两个指标是最差的，一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。

尽管全世界在急性缺血性脑卒中的治疗指南中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段，而我国2021年最新的急性缺血性卒中诊治指南中也已将急性期溶栓治疗纳入其中，但急性期溶栓的实际执行情况确实差强人意。

根据“十一五”期间的调查显示，我国急性缺血性脑卒中两小时内送入院患者溶栓率仅为9%，而在美国可以达到70%，我们与美国相差甚远。

从影像检查到溶栓治疗的时间平均为150分钟，显著长于美国或加拿大的70—80分钟。

此前的研究显示，同样的两组病人，一组是到院后60分钟给药，另外一组病人超过60分钟给药，这两组的死亡几率大概相差22%。

所以，减少院内延误，可以为约五分之一患者的生存带来机会。

在我国整体医疗质量都在好转的今天，2021年通过对全国200多家医院的调查发现，急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗却仍旧没有好转。

这也成了我国卒中防治中的短板。

在美国2021年《急性缺血性脑卒中早期诊治指南》中可以发现，静脉溶栓是主旋律，其中有些变化值得关注。

一、时间窗延长。

指南把标准静脉溶栓治疗作为缺血性卒中急性期最基本的治疗方法。

指南建议，给发病3小时内的患者应用静脉rtPA治疗0.9mg/Kg，最大剂量90mg。

对于发病3至4.5小时的缺血性卒中患者，指南采纳了ECASS—III的研究结论，尽管仅有一项研究证据，指南还是给了最高级别的推荐。

指南指出，建议给予适合且能在卒中发病后3至4.5小时内用药的患者以静脉rtPA治疗0.9mg/Kg，最大剂量90mg，治疗的入选标准与3小时内相似3小时内溶栓患者的入选标准：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损;确定发病时间在3小时以内;年龄18岁以上。