妇产科 宫颈癌

宫颈癌诊断金标准
宫颈癌的诊断标准包括宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜观察宫颈表面
的情况、宫颈组织病理学检查等。

其中，病理诊断是确诊宫颈癌的金标准，当TCT或HPV发现问题时，再进行下一步的阴道镜下的活检，将有病变部位的组织进行病理诊断，这才是明确宫颈癌的一个金标准。

如果宫颈细胞学为非典型鳞状细胞，且高危HPV-DNA检测呈阳性，或宫
颈细胞学的检查结果为低度鳞状上皮内病变及以上，都需要进行阴道镜检查。

此外，宫颈癌会有阴道分泌物增多，不规则阴道出血的情况，当出现此种症状后患者需要到妇科门诊就诊，医生首先会进行简单的阴道检查，用窥阴器扩开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，同时可以做宫颈细胞学采样和HPV
检查。

对于有糜烂严重、触碰出血、比较脆弱的宫颈，甚至可以直接观察到宫颈有赘生物，此时就需要结合阴道镜取宫颈组织送病理检查，如果病理检查结果为恶性，则一般可以确诊为宫颈癌。

宫颈癌的临床分期决定宫颈癌的治疗方法以及预后效果，宫颈癌早期首选手术治疗，对于中晚期的宫颈癌需要结合放疗、化疗以及免疫治疗。

总之，平时女性应做好自身保护，注意个人卫生和性生活卫生，定期到医院体检。

如果有出现不适症状，需要及时就医治疗。

妇产科知识点总结1宫颈癌病人的护理1.妇科恶性肿瘤最常见的是（宫颈癌）2.宫颈癌的好发部位在（宫颈外口鳞-柱状上皮交界处）3.宫颈癌最主要的表现是（接触性出血）4.宫颈癌的体征外生型：宫颈表面息肉样或乳头样赘生物生长，形成菜花状内生型：宫颈肥大，质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈膨大如桶状溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞颈管型：可形成冰冻骨盆5.宫颈癌的筛查方法是（宫颈脱落细胞学检查）6.确诊宫颈癌最可靠方法是（宫颈和宫颈管活检）7.宫颈癌病人术后保留尿管的时间为（7-14天）8.宫颈癌病人行子宫动脉栓塞的备皮范围是（脐水平至大腿上1/3，两侧至腋中线），术前（一日）备皮，术后穿刺点加压包扎（24小时）9.宫颈癌根治术常规需备血（800-1000ml），以备手术当中用10.宫颈癌病人术前肠道准备无渣饮食的时间为（术前3日）子宫内膜癌病人的护理1.子宫内膜癌多见于（老年妇女）2.子宫内膜癌的主要表现为（绝经之后出现阴道流血）3.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是（分段诊断性刮宫）4.防治子宫内膜癌的措施有（超过50岁的妇女定期盆腔检查，积极控制肥胖，治疗糖尿病，高血压，定期妇科检查5.子宫内膜癌术后随访时间一般在（术后2年）6.子宫内膜癌（肥胖，高血压，糖尿病）病人发病率增多7.子宫内膜癌类型以（腺癌）为主侵蚀性葡萄胎病人的护理1.大多数侵蚀性葡萄胎发生于（葡萄胎清除后6个月）2.侵蚀性葡萄胎最常见的症状是（阴道出血）3.侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是（肺）4.侵蚀性葡萄胎的治疗原则是（化疗为主，手术和放疗为辅）5.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最主要的区别是（有无绒毛结构）6.侵蚀性葡萄胎仍可见（变形或完好的绒毛结构）7.若发生转移破溃大出血，可用纱条止血，纱条必须于（24-48小时）取出8.若发生大量咯血应给予（头低侧卧位）9.侵蚀性葡萄胎阴道转移应（卧床休息），以免（引起破溃大出血）绒毛膜癌病人的护理1.绒毛膜癌最常见的转移部位是（肺）2.绒毛膜癌（绒毛结构消失）3.绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎最主要的区别是（绒毛结构是否消失）4.绒毛膜癌的治疗原则是（化疗为主，手术和放疗为辅）5.绒毛膜癌多继发于（葡萄胎）6.绒毛膜癌的主要临床表现有（葡萄胎清除后，流产后，足月产后不规则阴道流血，子宫复旧不全或不均匀增大，卵巢黄素化囊肿，腹痛）7.绒毛膜癌转移病人以（卧床休息）为主，活动时勿（用力过猛过重）8.（剧烈腹痛）可能是肿瘤穿破子宫的信号，应（做好手术准备，常规备皮，配血，准备好抢救物品及药品）卵巢癌病人的护理1.死亡率居妇科恶性肿瘤之首的是（卵巢癌）2.卵巢癌的治疗原则是（手术为主，化疗，放疗为辅）3.（CA125）是目前被认为对卵巢上皮肿瘤较为敏感的肿瘤标记物4.卵巢癌可触及（腹部包块）5.卵巢癌术前配血量要达到（800-1000ml）6.卵巢癌手术当日（禁食），术后第一天可（进食流质饮食）子宫肌瘤病人的护理1.女性生殖系统最常见的良性肿瘤是（子宫肌瘤）2.子宫肌瘤可能与（体内雌激素水平过高）有关3.子宫肌壁间肌瘤最常见的症状是（月经周期缩短，经期延长，月经过多）4.子宫肌瘤病人可于（下腹部扪及块状肿物）5.浆膜下肌瘤的主要表现是（下腹部包块）6.粘膜下肌瘤的主要表现是（月经量过多）7.（浆膜下肌瘤）发生（蒂扭转）时可出现急性腹痛8.诊断子宫肌瘤最常用的方法（b超）9.全子宫切除术后（7-8天）出现阴道流血，多为（阴道残端肠线吸收）所致葡萄胎病人的护理1.葡萄胎是一种（良性滋养细胞）疾病，病变局限于（子宫内），不侵入（肌层）2.葡萄胎最常见的症状是（阴道流血），多发生在（停经12周左右）发生（不规则阴道出血）3.若是（黄素化囊肿急性扭转）则为急腹痛4.葡萄胎的主要临床表现是（妊娠呕吐，子宫异常增大，停经后阴道流血，卵巢黄素化囊肿）5.葡萄胎最重要的辅助检查是（HCG测定）6.葡萄胎b超可见（落雪状光影）7.一旦确诊葡萄胎，首要措施是（清除宫腔内容物）8.良性葡萄胎随访的主要目的是（及早发现恶变）9.良性葡萄胎仍有（10-20％）的恶变几率，有恶变倾向者为（年龄＞40岁，葡萄胎排出前HCG异常升高，子宫明显大于停经月份，卵巢黄素化囊肿＞6cm）10.葡萄胎病人应坚持避孕（2年）11.葡萄胎病人至少随访（2年），随访时必须做的检查是（测血，尿中HCG值）12.葡萄胎病人清宫术后，健康教育主要内容有（定期复查HCG，注意月经是否规则，观察有无阴道流血，注意有无咯血，咳嗽等转移症状）13.葡萄胎病人清宫术后禁止性生活（1个月）14.葡萄胎病人避孕最好选择（套）早产病人的护理1.早产是指（妊娠满28周不满37足周之间分娩者）2.早产儿体重多（＜2500g）3.诊断为早产临产的依据是（妊娠晚期者子宫收缩规律，20分钟≥4次，伴以宫颈管消退≥75％以及进行性宫口扩张2cm以上）4.早产主要的处理原则是（抑制宫缩，促进胎儿肺成熟）5.预防早产的措施中高龄产妇必须多（左侧）卧床休息，慎做（肛诊和阴道检查）6.宫颈内口松弛者应于（孕14-16周）作子宫内口缝合术7.早产的主要临床表现为（子宫收缩）8.早产的护理措施为（慎做肛诊和阴道检查，遵医嘱使用抑制宫缩的药物，教会产妇自己数胎动，做好早产儿保暖和复苏的准备）流产病人的护理1.流产是指（妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者）2.早期流产是指（发生于妊娠12周以前）3.晚期流产是指（发生于妊娠12周至不足28周者）4.早期流产最主要的原因是（染色体异常）5.晚期流产最主要的原因是（宫颈内口松弛）6.流产的主要症状是（停经，腹痛，阴道流血）7.先兆流产的表现是（停经前少量阴道流血，有时伴轻微下腹痛和腰痛，子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，妊娠产物未排出）8.难免流产的表现是（阴道流血增多，腹痛加重，子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，妊娠产物尚未排出）9.不全流产的表现是（妊娠产物部分排出，阴道流血可持续不止，下腹痛减轻，子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出，部分组织仍流在宫腔内）10.完全流产的表现是（妊娠产物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，子宫接近未孕时大小或略大，宫颈口已关闭）11.习惯性流产是指（自然流产连续发生3次或3次以上者）12.先兆流产的处理原则是（卧床休息，禁止性生活，减少刺激）13.黄体酮功能不足的孕妇，每日（肌内注射黄体酮）保胎14.难免流产的处理原则是（一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘完全排出）15.不全流产的处理原则是（一旦确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留物）16.完全流产（如无感染征象）一般不需特殊处理17.稽留流产处理前应（做凝血功能检查）18.有习惯性流产史的孕妇治疗期必须（超过以往发生流产的.妊娠月份）19.宫颈内口松弛者应在（妊娠14-16周）时行（子宫内口缝扎术）过期妊娠病人的护理1.过期妊娠是指（妊娠达到或超过42周尚未分娩者）2.胎动计数（＞30次/12小时）为正常3.过期妊娠需要立即终止妊娠的指征有（宫颈条件成熟胎儿体重≥4000g 或胎儿宫内生长受限，12小时胎动＜10次或胎心监护异常，尿持续低E/C 值，羊水过少或胎粪污染，病发重度先兆子痫或子痫）妇产科知识点总结21.妊高症降压首选：肼屈嗪2.前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止肛门指检）3.胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径4.预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁5.胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血6.妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病7.协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首选哌替啶）8.不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶9.胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入10.慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂11.宫颈癌最早症状：接触性出血12.筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查13.子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）14.子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查15.最常见的功血：无排卵型功血16.固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带17.HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周18.习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛19.胎盘早剥最严重的并发症是：DIC20.死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤21.蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤22.侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺23.确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口24.羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉25.粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长26.卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植27.绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝28.功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗29.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验30.肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变31.恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌32.宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带33.早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等34.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露（血性、浆液、白色）35.子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。

妇产科宫颈癌检查工作制度一、背景介绍宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下，严重影响着女性的身心健康。

为了提高宫颈癌的早期检出率和治疗效果，制定并落实妇产科宫颈癌检查工作制度至关重要。

二、目的和意义通过建立完善的妇产科宫颈癌检查工作制度，旨在促进宫颈癌的早期筛查、确诊和治疗，提高患者的生存率和生活质量。

同时，有效的制度可以规范医务人员的工作流程，提高工作效率，减少错误率，确保工作的质量和安全。

三、工作流程1. 接待患者妇产科接待台根据患者的挂号信息，核对身份并办理相关手续。

同时，工作人员需要向患者介绍宫颈癌检查的目的、过程和注意事项，以及妇产科宫颈癌检查工作制度的基本要求。

2. 问诊与咨询医生与患者进行详细的问诊和咨询，了解患者的个人病史、家族史和症状表现等。

同时，医生需向患者提供必要的宫颈癌相关知识，解答患者对于检查过程和结果的疑问。

3. 宫颈癌筛查根据患者的年龄、生育史和其他相关因素，医生会选择合适的宫颈癌筛查方法，如宫颈细胞学检查（涂片）、HPV病毒检测等。

医生应严格按照规定的操作步骤进行检查，保证结果的准确性。

4. 结果评估与告知医生根据宫颈癌筛查结果进行评估，并根据国家标准和相应的指引进行判断。

对于初筛、阳性或可疑结果的患者，应及时进行进一步检查并制定个体化的治疗方案。

医生需向患者准确、清晰地解释结果，提供相应的建议和指导。

5. 处理异常情况当发现异常情况时，医生应及时向主管医师或相关科室负责人报告，并进行进一步的跟进处理。

同时，医务人员需要保护患者的隐私和个人信息，严守医疗纪律和法律法规。

6. 记录与归档医生和相关工作人员需将宫颈癌检查过程中的关键信息、诊断结果和处理方案等按要求进行记录和归档，确保信息的安全、完整和可追溯性。

四、责任与监督1. 医院管理层负责制定妇产科宫颈癌检查工作制度，并监督工作的执行情况。

2. 主管医师负责监督和指导医务人员的工作，确保宫颈癌检查的质量和安全。

宫颈癌健康教育一、什么是宫颈癌？宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。

发病年龄以40-50岁为最多，60-70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。

二、有什么临床表现1、阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血和绝经后阴道出血。

2、阴道分泌物增多：白色稀薄、水样、米泔样或血性，有腥臭味。

当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。

3、晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身症状，如尿频、尿急、肛门坠胀、秘结、下肢肿痛、坐骨神经痛等，最终致全身衰竭。

三、如何治疗1、手术治疗：IA-IIB早期。

2、放射治疗：宫颈癌各期的治疗，主要中、晚期宫颈癌，不能耐受手术患者。

禁忌症：广泛转移扩散；肿瘤部位深操作困难或危及生命；肿瘤病灶未完全在照射范围内；全身情况差。

3、手术及放射综合疗法。

4、化疗药物治疗：主要用于晚期或复发转移者，通常主张采用联合化疗方案。

四、饮食指导进食营养丰富、高维生素、高蛋白、高能量、高纤维、产量少的清淡食物如胡萝卜、瘦肉、鸡、鱼、蔬菜等，并注意多食水果，化疗期间多饮水。

五、休息与活动合理安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐，避免重体力劳动。

六、出院指导1、保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院化疗。

2、注意保暖，避免受凉，避免去人多的公共场所，防止交叉感染（必要时戴口罩）3、宫颈癌治疗达根治效果后，完全可以恢复正常性生活。

4、异常情况如：阴道出血或分泌物增多、尿频或突发性血尿、大便伴有脓血、下腹坠痛等异常情况，要立即来医院检查，避免重体力劳动，禁止辛辣刺激饮食，注意营养。

5、了解随访重要意义，告知术后随访时间及内容1）治疗2年内每3个月复查1次，3-5年内每6个月复查1次，第六年开始每年复查1次。

2）随访内容：包括盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸片X片及血常规。

子宫颈癌的分期：第零期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内，原位癌。

第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。

而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。

第二期：癌细胞已经侵犯到阴道但未达阴道下1/3或已侵犯宫旁的结缔组织但未达盆壁。

第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔，双肾积水。

第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。

宫颈癌早期时可无明显症状，也无特殊体征，往往出现最早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。

同样用窥阴器直接观察宫颈，早期难以看到异常，而当病变明显时，局部病变可呈糜烂、溃疡、菜花样赘生物、结节、空洞甚至内生凹陷等，经颈管内诊刮，病理检查可明确诊断。

宫颈癌的转移途径以直接侵犯和淋巴转移为主，血行转移较少见，多发生于晚期。

病理类型宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。

但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。

最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。

当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。

原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。

若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观表现可有如下四种不同类型:(1)菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。

(2)浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。

(3)溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。

妇产科宫颈癌检查工作制度一、目的和依据为了提高宫颈癌检查工作的质量和效率，保障妇女健康，特制定本工作制度。

本工作制度的依据是《卫生部关于进一步加强宫颈癌筛查工作的通知》等相关法律法规。

二、工作范围本工作制度适用于本医院内所有从事妇产科宫颈癌检查的医务人员，包括医生、护士等。

三、工作标准1.对于符合筛查条件的妇女，应进行详细询问病史，了解其家庭史、个人史等相关信息。

2.对于初次检查或复查的患者，应按照规定的标本采集方法进行宫颈液基细胞学检查。

3.对于发现异常情况的患者，应及时向患者说明检查结果，提示建议治疗方案。

如有需要，应当及时转诊至专科医院。

4.在进行宫颈癌检查前，医务人员应进行必要的消毒风险评估和操作规范，保障检查过程的安全和卫生。

5.医院应定期对从事宫颈癌检查工作的医务人员进行相关培训和考核，确保其具备相应的专业技能和工作能力。

四、工作程序1.预约挂号：患者可通过电话、网络等方式提前预约宫颈癌检查。

2.接诊登记：患者到院后需在前台进行登记，填写相关信息。

3.检查操作：医生根据患者的具体情况进行宫颈癌检查，护士辅助协助。

4.结果解读：医生根据检查结果进行解读，并向患者进行详细解释。

5.随访服务：对于有异常情况的患者，医院应提供相关的随访服务，密切关注患者的病情变化。

五、保密措施在进行宫颈癌检查过程中，医务人员应严格遵守医疗保密法律法规，保护患者的个人隐私信息不得泄露。

六、不良反应处理对于在宫颈癌检查中出现的不良反应，医务人员应及时处理并报告上级领导，确保患者的安全和健康。

七、督导检查医院应定期对宫颈癌检查工作进行督导检查，及时发现并纠正工作中的不足和问题。

八、附则本工作制度自发布之日起生效，如有需要修改，需经医院相关部门审批并重新发布。

以上为本医院妇产科宫颈癌检查工作制度，希望各位医务人员严格遵守，共同努力，提高宫颈癌筛查工作的质量和效率。