妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并急性病毒性肝炎患者健康教育
（一）疾病简介
病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大。

妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎。

也易使原有的肝病加重。

病毒性肝炎是好妮期妇女肝脏疾病和黄疸最常见的原因。

其中乙型肝炎最为常见。

（二）健康指导
1.加强营养，多摄取高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的食物。

2.保证充足的休息，避免体力劳动。

3.按照医务人员的要求定期产检，防止交叉感染。

并每天自我监测胎动。

若有异常及时到医院就诊。

4.急性重症肝炎需遵医嘱给予保肝药物治疗。

注意保证大便的通畅，并观察有无性格、行为异常，扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。

5.产后观察子宫收缩及阴道出血情况，若出血超过月经量及时告知医务人员。

6.注意保持外阴清洁，勒换内衣内裤。

7.阻断乙型肝炎的母婴传播：新生儿出生后注射乙型肝炎疫苗及乙肝免疫球蛋白。

8.不宜母乳喂养者，可口服生麦芽冲剂或乳房外敷外芒硝退
奶。

妊娠合并病毒性肝炎的护理措施：（一）妊娠期 1.开展卫生教育。

传授相关的卫生知识，预防肝炎的发生。

2.加强孕期保健①讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积极配合监护措施。

②预防交叉感染，按传染科处理，严格执行隔离消毒措施。

3.落实孕期监护，定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，注意休息，避免劳累及情绪波动。

轻度病人给与适当休息，要把补充足够营养视为药物治疗的重要组成部分，鼓励孕妇摄入足够热量的食物。

4.预防妊高征及贫血，以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。

若血压升高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化。

5.加强入院病人的护理①专人护理。

严密监测生命体征。

②宜进食低脂肪、低蛋白、高糖类食物，保证足够热量并补充大量纤维素。

6.预防交叉感染，按传染病科处理，严格执行消毒隔离措施。

（二）分娩期除提供常规的产科护理外： 1.减轻产妇的心理负担①在隔离的产房内，为产妇提供安全、舒适的环境。

②增加与产妇交谈，加强沟通，通过观察，周全服务，满足产妇对生理和心理方面的需求，消除紧张和孤独情绪。

2.预防凝血功能障碍①分娩前按医嘱肌注、口服维生素K 制剂，配新鲜血备用及监测凝血功能。

②分娩过程中，在严密观察产程时注意产妇有否出血倾向。

3.减少产时体力消耗，应缩短第二产程。

予以阴道助产。

4.预防产后出血及感染①减少产道损伤。

②仔细检查以防胎盘残留。

③严格执行无菌操作规程。

5.防止肝肾衰竭密切注意血压、神志和尿量变化。

（三）产褥期 1.按医嘱使用对肝损害小的抗生素。

2.继续护肝，保证休息和营养，以防演变为慢性肝炎。

3.观察子宫收缩及阴道流血情况。

4.加强教育①讲解不宜喂哺的原因。

②指导选用对肝无损害的避孕措施。

③接种乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻获得被动免疫或乙肝疫苗，出生后6h内接种乙肝疫苗，出生后，1个月及6个月各接种乙肝疫苗1次，一般可阻断90％的母婴传播率。

妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷27(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．关于妊娠合并病毒性肝炎，下述错误的是A．由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害B．甲型病毒性肝炎可通过胎盘传给胎儿C．肝炎发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增高D．孕妇患肝炎后特别容易转成慢性E．妊娠晚期，肝炎的诊断比非孕期困难正确答案：B解析：这题考查学生对妊娠与肝炎相互影响的理解记忆。

学生的常见错误是选择D。

错误的原因在于学生常记得妊娠期肝炎容易发展为重症肝炎，而忽视孕期肝炎由于肝脏负担加重，影响肝炎治愈而转变为慢性过程。

另外，部分学生没看清题干要求选择“错误”的描述，匆忙选择了B以外的选项。

甲型肝炎病毒的传播途径主要是粪一口传播，不会通过胎盘或其他途径传给胎儿，B的观点是错误的，所以应选择B。

知识模块：妊娠合并症2．关于病毒性肝炎对妊娠的影响，下列说法错误的是A．妊娠晚期患病，妊娠期高血压疾病的发生率高B．易发生产后出血C．早产发生与围生儿死亡率明显增高D．易发生DICE．妊娠早期患乙型肝炎，婴儿感染率25％正确答案：E解析：这题是一道理解记忆题，仍然是考查学生对病毒性肝炎影响的掌握情况。

常见错误是选择A。

从内科角度看，肝炎与高血压没有明显的关系。

孕晚期肝炎孕妇易并发妊娠高血压综合征，可能与肝病时醛固酮灭活能力下降有关。

孕中期患乙型病毒性肝炎，据文献统计胎儿感染率为25％，孕早期患病者，胎儿感染率远远低于这一几率。

知识模块：妊娠合并症3．对于妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰征兆A．轻微活动后有胸闷气急及心悸感B．休息时心率＞110次／分C．休息时呼吸＞20次／分D．肺底有湿哕音，咳嗽后消失E．阵发性夜间呼吸困难正确答案：D解析：该题考查学生对妊娠心脏病患者的早期心衰体征的理解记忆。

常见错误是选择E。

阵发性夜间呼吸困难通常表现为入睡并无困难，但在夜间熟睡后突然胸闷、气急而被迫坐起；轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳、咳泡沫痰等。

妊娠合并肝炎的护理诊断在现实生活中，有很多种疾病都是因为自己引起的。

如果我们平时不注意饮食习惯，喜欢大吃大喝不节制，那就可能会患上肝炎。

对于孕妇而言，肝炎的危害更是比较大，很有可能会还影响到胎宝宝的健康。

接下来，我们来看下妊娠合并肝炎的护理诊断吧。

什么是妊娠合并肝炎肝炎是指由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏功能受损，从而引起一系列全身不适症状的疾病。

妊娠合并肝炎是妊娠期常见疾病之一，其中以妊娠合并病毒性肝炎危害较大。

病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸的最常见原因，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型。

妊娠合并肝炎的原因妊娠合并甲型肝炎主要以粪-口途径传播，冬春季节常是甲肝发病的高峰期。

日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。

患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。

妊娠合并甲型肝炎不能通过胎盘传播，孕期不用人工流产或引产，但是妊娠晚期患病，在分娩过程母体血液受粪便污染可使新生儿感染。

妊娠合并乙型肝炎是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。

母婴传播、血液传播、性传播、医源性传播，忽视乙肝病毒，导致随着病毒的增加使乙肝病毒携带者转化为乙肝；长期过度劳累，导致机体抵抗力下降而引起乙肝病毒。

妊娠合并乙型肝炎可宫内传播，产时可通过母血、羊水、阴道分泌物或母血进入胎儿体内感染，接触母乳及母体唾液感染。

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总之，妊娠合并甲型肝炎症状与非孕期相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM 阳性则可确诊。

其他类型的肝炎临床表现与乙型肝炎类似，症状或轻或重。

希望本文可以帮助到大家。

妊娠合并急性病毒性肝炎的护理摘要】病毒性肝炎是一种由病毒引起的传染病，病原主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5种肝炎病毒，以乙型肝炎病毒常见。

可发生在妊娠的任何时期。

孕妇患肝炎的发生率约为非孕妇的6倍；而患暴发性肝炎则为非孕妇的66倍。

妊娠合并病毒性肝炎的发生约为0.025％～0.08％。

急性病毒性肝炎多发生肝坏死，而且重症肝炎多发生在妊娠晚期，死亡率极高。

【关键词】妊娠急性病毒性肝炎护理[妊娠对病毒性肝炎的影响]1.孕妇新陈代谢增加，营养消耗增多，肝负担加重，易感染病毒性肝炎；并使原来病情加重，而发展为重症肝炎。

2.妊娠晚期合并妊高征者，全身小动脉痉挛，肝血流减少，肝受损以致发生肝坏死。

3.孕妇患肝炎后，易转变为慢性肝炎。

因为孕期需要营养物质增加，肝糖原储备不足，不利于疾病的恢复；尤其是妊娠和分娩均可加重肝的损坏；孕期产生大量内源性雌激素，均在肝内灭活，肝病时则影响雌激素的代谢，使雌激素体内潴留，进一步加重肝负担，影响肝炎治愈过程而转为慢性。

早在1996年Haemmerli报道的887例妊娠合并肝炎，其病死率高达10.4％，可见妊娠期病毒性肝炎易于加重。

[护理措施]1.妊娠期①作好卫生宣教，讲授卫生防病知识，注意公共卫生及饮食卫生，防止病从口人，预防肝炎的发生。

已患肝炎的育龄妇女应避孕，根据病情，在医师指导下待肝炎痊愈后至少半年，最好2年再妊娠。

②加强围产保健，重视孕期监护，向孕妇及家属讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，以及隔离可以避免传染他人的重要意义，取得孕妇及家属的理解与配合，消除孕妇因患传染病而产生的顾虑及自卑心理。

因此，为预防交叉感染，应为肝炎患者备有专用的检查设备，检查完毕后，需用l‰过氧乙酸浸泡检查者双手5分钟。

对各种治疗及预防注射均应实行一人一针一管。

③定期产前检查，必要时与传染科共管。

轻者，给予适当休息，补充足够的营养，使孕妇及家属理解药物治疗及调配营养具有同等重要性；增加食物的摄入量有保护肝及促进胎儿生长发育的作用，鼓励孕妇摄入足够的热量。

妊娠期合并病毒性肝炎1.妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。

2.病毒性肝炎对妊娠的影响(1)孕早期——加重妊娠反应，晚期——妊娠期高血压疾病发生率增高，易发生产后出血。

(2)围生儿患病率及死亡率高。

易发展为肝硬化或原发性肝癌。

3.辅助检查(1)肝功能检查：尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。

(2)血清病原学检测及意义①甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。

②乙型病毒性肝炎HBsAg——HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者;抗HBs——机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力;HBeAg——肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性;抗HBe——血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低;抗HBc-IgM——HBV在体内复制，肝炎急性期;抗HBc-IgG——恢复期或慢性感染。

③丙型病毒性肝炎——血清中检测出HCV抗体，多为既往感染，不可作为抗病毒治疗的证据。

4.治疗原则：原则上不宜妊娠。

增加休息，加强营养，积极保肝治疗，预防感染。

(1)重型肝炎——预防及治疗肝性脑病的发生，限制蛋白质的摄入，每日应<0.5g/kg。

(2)妊娠末期，积极治疗24小时后，以剖宫产结束妊娠。

5.急性肝炎应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。

6.阻断乙型肝炎的母婴传播：妊娠中晚期HBV DNA载量≥2×106IU/ml，在与孕妇和家属充分沟通，知情同意的情况下，可于妊娠24～28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定期进行抗病毒治疗，可减少HBV母亲传播。

建议于产后3个月停药，停药后可以母乳喂养。

7.严禁肥皂水灌肠。

严密观察肝性脑病前驱症状。

预防产后出血，产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗。

8.临产前1周开始服用维生素K、维生素C。

9.乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳。

母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。

10.新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。