胆道感染与胆石症病人的护理

胆道感染与胆结石病人的护理1.定期监测病情：胆道感染与胆结石患者需要定期监测病情，包括血常规、肝功能、胆道相关指标等。

通过监测病情的变化，可以及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果。

2.防止并发症的发生：胆道感染与胆结石容易导致一系列并发症，如胆囊炎、胆道脓肿等。

护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。

3.协助患者进行合理饮食管理：饮食管理对于胆道感染与胆结石患者的康复至关重要。

护理人员应协助患者制定合理的饮食计划，避免食用油腻、刺激性食物，增加高纤维和低脂肪食物的摄入。

4.维持足够的液体摄入量：胆道感染与胆结石患者应保持足够的液体摄入量，以促进胆石排出和预防尿路感染。

护理人员应监测患者的水分摄入和尿量，及时纠正水电解负平衡。

5.药物治疗：胆道感染与胆结石患者通常需要联合使用抗生素、解石药物和消炎药物进行治疗。

护理人员应协助医生选择适当的药物，监测患者对药物的反应，避免过敏等不良反应。

6.疼痛管理：胆道感染与胆结石常伴有剧烈的疼痛，影响患者的舒适度和恢复。

护理人员应定期评估患者的疼痛程度，并及时给予有效的镇痛治疗。

7.促进早期康复：胆道感染与胆结石治疗后，患者需要有一个较长的康复期。

护理人员可以协助患者进行康复训练，如运动治疗、呼吸康复等，以提高患者的身体功能和生活质量。

8.宣教和心理支持：护理人员应提供关于疾病知识、治疗方案以及生活方式调整等方面的宣教。

同时，还应给予患者必要的心理支持，帮助他们积极面对疾病，改善情绪和心态。

在胆道感染与胆结石患者的护理中，护士需要密切配合医生，全面评估患者的病情，制定合理的护理计划，并及时观察和记录患者的变化。

同时，还需要与患者进行有效的沟通，提高其对治疗的配合度，促进病情的康复和恢复。

胆石症与胆道感染护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）体位护理：卧床休息。

2）饮食护理：择期、无需立即手术者宜进清淡、易消化的饮食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。

根据病情和医嘱不能进食或禁食及胃肠减压的患者，可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。

对凝血机制障碍的患者，遵医嘱给予维生素k，肌内注射。

3）控制感染，减轻疼痛：遵医嘱及时合理应用抗菌药。

通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。

对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或镇痛药。

2.术后护理：1）全麻术后患者待完全清醒、血压平稳后取半卧位。

2）饮食：术后患者禁食、水，持续胃肠减压。

肠蠕动恢复后，可拔除胃管，根据患者病情调节饮食。

3）病情观察：①监测生命体征：尤其是心律和心率的变化。

术后患者意识恢复慢时，注意有无因肝功能损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。

②观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度，有无休克征象。

胆道术后易发生出血，可表现为柏油样便或大便隐血；当出血量大时，可致出血性休克。

若有发热和严重腹痛，考虑可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医生处理。

③黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，了解胆汁是否流入肠道，检测血清胆红素的含量。

若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅。

4）并发症的观察和护理：①黄疸：一般术后3～5d可明显减退；若术前有较重的肝功能损害或胆管狭窄、术后黄疸时间较长，护理上应注意密切观察血清胆红素的变化趋势。

将患者指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁。

②出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致。

若每小时出血量大于100mL，持续3h以上，或患者有血压下降、脉细数、面色苍白等休克征象，应立即报告医生并配合医生进行抢救。

③胆痿：术后早期胆痿多因胆囊管结扎松脱、钛夹脱落、胆管损伤、T管缝合不严脱出所致。

胆石病和胆道感染的护理一、护理评估1、健康史：脂类代谢是否异常、是否有胆汁淤滞、细菌感染和蛔虫病史；腹部的病因、诱因及性质；有无消化性溃疡及类似疼痛发作史；有无服药史、过敏史及腹部手术史。

2、诱发因素：饱餐及进食油腻食物后，或睡眠时体位改变致结石移动并嵌顿。

3、症状和体征：胆石症患者常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、不适等消化道症状。

胆囊结石常表现为突发性右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，有时可在右上腹触及肿大的胆囊。

若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张及反跳痛，Murphy（墨菲）征阳性。

胆管结石阻塞并继发感染时，可表现为典型Charcot（夏柯）三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。

评估腹痛的部位、性质。

4、辅助检查：常规行B超检查：根据病情行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等；必要时做CT及MRI检查。

5、实验室检查：血常规、血生化、肝功能、尿胆红素等的变化。

6、心理及社会支持状况：患者及家属对本病检查和治疗的认知、家庭经济状况、心理承受度及对术后康复的认知和期望。

二、护理措施1、术前护理：（1）根据病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物；禁食或呕吐频繁者应静脉补充营养，维持水，电解质平衡。

（2）严密观察生命体征及病情变化，若患者寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大，警惕感染性休克的发生，并积极配合医生处理。

（3）缓解疼痛，指导患者卧床休息，采取舒适卧位，必要时根据医嘱应用镇痛药物，并评估镇痛效果。

2、术后护理：（1）术后取平卧位，生命体征稳定后给予半卧位；待病情稳定，应鼓励患者下床活动。

（2）胆囊切除及胆总管引流患者，禁食2-3天；0ddi括约肌切开成形术及胆总管十二指肠吻合术，禁食5天，禁食期间应静脉补充营养。

肠鸣音恢复后给予流质、半流质饮食或软食，逐步过渡到高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。

胆石症和胆道感染患者的护理课堂目标1、简述胆道系统的解剖生理概要2、简述胆石的分类及其成因3、列出胆石症和胆道感染患者护理评估的内容：症状、体征、胆道检查方法4、识别胆石症和胆道感染患者护理问题5、明白胆石症和胆道感染患者护理措施6、列出胆石症和胆道感染患者出院指导的内容1、胆道系统的解剖生理概要·胆囊的生理功能：-- 胆囊具有浓缩、贮存和排出胆汁的作用·胆管的生理功能：-- 胆总管末端开口处的Oddi括约肌，对胆汁的排出起重要作用。

-- 胆囊切除术后，胆总管呈代偿性扩张，取代一部分胆囊的功能2、胆石的分类及其成因（1）分类：·按所含的化学成分可分为：胆固醇结石；胆色素结石；混合性结石·按胆石的分布可分为：胆囊结石；肝外胆管结石；肝内胆管结石（2）成因：·胆道感染：细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可以水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素转化为非结合性胆红素，后者与钙结合形成不溶的胆红素钙·胆道梗阻：胆汁滞留，胆色素被细菌分解为非结合胆红素·代谢因素：脂类代谢异常引起胆汁成分和性质的变化，胆固醇呈过饱和状态析出而形成结石·胆管异物·胆囊功能异常·其他：基因、环境、肥胖、糖尿病等3、胆石症和胆道感染患者护理评估的内容：症状、体征、胆道检查方法（1）症状、体征：·胆囊结石、结石性胆囊炎- 静止性结石：体检发现- 急性胆囊炎：阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩部或右肩胛骨下；恶心、呕吐；畏寒和发热- 查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性·胆总管结石- 继发胆管炎的典型表现是胆绞痛、寒战、发热和黄疸，即“Charcot三联症”- 黄疸为突出症状和体征- 皮肤瘙痒- 恶心、呕吐·急性梗阻性化脓性胆管炎- 急性重症胆管炎- 除“Charcot三联症”外，有休克和神经系统抑制的表现，称Reynolds五联症- 发病急，病情发展迅速，部分患者出现休克及多器官功能衰竭。

胆石病与胆道感染患者的护理胆囊的生理功能：浓缩和储存胆汁、排出胆汁、分泌功能胆石病（cholelithiasis）指发生在胆囊和胆管的结石。

胆道感染：是胆囊壁和（或）胆管壁受到炎症的侵袭而发生的炎症反应。

二者互为因果【病因与分类】1.胆囊结石与急性胆囊炎acute cholecystitis：脂类代谢异常、胆囊管梗阻、创伤、化学性刺激、细菌入侵2.慢性胆囊炎chronic cholecystitis：胆囊受炎症的反复刺激3.胆管结石与胆管炎：胆汁淤积、胆管梗阻、虫尸、肝内感染、细菌入侵4.急性梗阻性化脓性胆管炎：亦称急性重症胆管炎【病理生理】（一）胆石的种类1.按结石所在部位：胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石2.按结石的组成成分：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石（二）胆囊结石与胆囊炎：胆囊结石：静止不动，转移到胆囊其他部位胆囊不能排除胆汁，结石→胆囊炎若胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管而未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质形成胆囊积液，积液呈透明无色，称为白色胆汁。

①急性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。

胆囊与周围无粘连。

可吸收痊愈。

2.急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分粘膜坏死，出现纤维素和脓性渗出3.急性坏疽性胆囊炎：梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死②慢性胆囊炎：白胆汁【护理评估】（一）健康史：一般情况、现病史、过去史（二）身体状况1.症状（1）胆囊结石与胆囊炎：静止性胆囊结石①消化道症状：饱餐或进油腻食物后②腹痛：胆绞痛—持续上腹部疼痛向右肩部放射③Mirizzi综合征④胆源性胰腺炎（2）胆管结石与胆管炎：急性胆管炎症状包括腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征①腹痛：剑突下或右上腹性质：阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧；向右肩胛部或腰背部放射②寒战、高热：39-40°C、弛张热③黄疸④消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、厌食Reynolds五联征：急性急性梗阻性化脓性胆管炎症状包括腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统抑制的表现2.体征（1）胆囊结石与胆囊炎①Murphy征阳性：病人平卧,检查者站在病人右侧,用左手拇指置于胆囊点，其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，为阳性。

胆道感染和胆石症病人的护理胆道感染和胆石症是较为常见的疾病，严重影响患者的生活质量。

在护理胆道感染和胆石症病人时，我们需要加强对疾病的认知，正确使用护理手段，以提供安全和舒适的护理环境，促进患者康复。

一、胆道感染和胆石症的定义和原因胆道感染是指胆囊、胆管和肝内胆管等胆道系统被病原体感染，引起的炎症反应。

而胆石症则是胆囊或胆管中形成结石，导致胆道梗阻或感染。

这些疾病的发生主要与以下因素有关：- 长期饮食不规律，高脂肪饮食、高热量饮食等；- 肥胖和缺乏运动；- 胆囊功能障碍，如胆囊排空功能不全；- 遗传因素；- 肝脏疾病；- 消化系统疾病等。

二、胆道感染和胆石症的临床表现胆道感染和胆石症的临床表现各有不同，但常见的症状包括：- 上腹疼痛，常伴有恶心和呕吐；- 黄疸，表现为皮肤和眼球发黄；- 发热，常伴有寒战和畏寒；- 腹胀和腹部不适感；- 胆囊局部压痛等。

三、目标和原则在护理胆道感染和胆石症病人时，我们的目标是缓解患者的症状，促进炎症的消退和结石的排除，预防并发症的发生，并帮助患者提高生活质量。

护理的原则包括：- 提供安全和舒适的护理环境，避免患者的二次感染；- 依据医嘱进行药物治疗，如抗生素、消炎药等；- 保持患者的血液动力学平稳，监测病情变化；- 保持患者的饮食均衡，要求低脂、低胆固醇；- 鼓励患者积极参与康复训练，保持良好的心态等。

四、护理措施1. 监测和评估- 监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；- 观察患者的疼痛程度和位置，及时给予镇痛措施；- 定期观察患者的黄疸程度，评估病情的变化；- 注意患者的精神状态和情绪波动，给予心理支持。

2. 有效的药物治疗- 依据医嘱及时给予抗生素和消炎药，控制感染的蔓延；- 确保患者按时、按量服用药物，并监测治疗效果；- 监测患者的肝功能和肾功能，调整药物剂量。

3. 营养支持和饮食控制- 提供低脂、低胆固醇的饮食，避免过于油腻的食物；- 鼓励患者多饮水，增加胆道的排空；- 如有必要，可进行胆道引流，帮助消除梗阻。