人工关节置换术后并发症防治

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案一、髋关节置换术后感染感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。

对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。

1.临床表现人工关节感染的临床表现常是多样化的。

一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。

少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。

早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。

晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。

常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。

病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。

晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40〜500mm/h，甚至100mm/h。

人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。

一般患者由术后开始即出现关节疼痛。

常有休息时或夜间疼痛。

有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。

病人无全身或局部感染症状。

有时血沉增快。

影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。

在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。

2.实验室检查对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。

当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。

穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏实验。

应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。

如三者均为阳性则可确定有感染存在。

人工膝关节置换术后并发症观察与预防摘要：目的探讨人工膝关节表面置换术后并发症观察与预防。

方法对24例34膝膝关节骨性关节炎病人行人工膝关节表面置换术，术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。

结果经4月～3年的随访，据美国1989年膝关节外科学的评分标准，均达到80分以上，无1例并发症发生。

结论人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。

关键词：人工膝关节置换术；并发症人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。

人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用。

虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。

近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。

现将人工膝关节置换术后并发症的观察预防作一综述。

我院自 2005年至2013年共开展了24例 34膝人工膝关节置换术。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性 16例，女性8例，平均年龄58.6岁（50岁～78岁），均为晚期骨性关节炎。

其中双膝15例，单膝9例，均合并内翻畸形，伴屈曲畸形10例，合并高血压病史 13 例，合并糖尿病史7例，均行Ⅰ期置换。

患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。

膝关节负重位 X线显示：严重退行性改变，内侧关节间隙变窄或消失。

符合膝关节表面置换术适应证。

1.2 治疗方法术前对病人进行评估，调整病人一般情况，要求病人戒烟，停止服用激素术前合理的肌力训练等。

气管插管静脉全麻满意后，采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路，外翻脱位髌骨，松解髌股韧带，截骨后确认伸屈间隙平衡，安放假体，置管引流，关闭切口。

术后给于相应处理，（1）患肢穿抗血栓压力袜，应用低分子肝素钠7d～10d，预防下肢深静脉血栓；（2）应用抗生素7日预防感染，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡，使用消炎痛栓止痛；（3）术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天开始用CPM 机功能锻炼，第4天下地扶习步器活动；（4）术后14d～16d拆线；（5）出院时膝关节屈曲活动度90℃～120℃，院外继续功能锻炼，定期复查。

人工关节置换术并发症防治及术后康复随着人工髋关节置换技术的逐步普及和完善，人工髋关节置换手术的适应证要求也有所放宽，特别是在年龄方面。

虽然年龄较轻已经不再是人工关节置换术的禁忌症，但仍应考虑到患者的年龄特点。

在一些失败的病例中，股骨颈关节内骨折的病例很多，而且第一次手术的年龄不到50岁，术后髋关节出现磨损，假体松动。

根据术前X线片分析，当时股骨颈关节内骨折完全可以采用内固定术而不是人工关节置换术。

对于年轻患者，由于自身关节活动量大，对关节功能要求较高，一旦假体在后期失效，就必须考虑再次或多次手术。

因此，对于年轻患者来说，选择合适的假体置换对象，应该是那些即使在假体置换术后不能进行关节切除，但髋关节功能仍不低于置换术前的患者，这说明对年轻患者的手术适应证的控制应该非常严格。

对于年轻的髋关节疾病患者，人工关节置换不是首选治疗方法。

仅适用于严重髋关节损伤引起关节疼痛和功能障碍，未经非手术治疗或股骨或骨盆截骨治疗的患者。

最适合的患者应该是那些双侧髋关节病变，活动受限，日常活动以坐为主和体重较轻的患者。

一、人工关节置换的常见并发症1、静脉血栓深静脉血栓是术后最常见的并发症，其主要是因为术后病患下肢血管内凝血因子粘稠度升高，血凝块淤堵在血管中，导致血流减缓，进一步形成血栓，严重者还可能出现肺栓塞，可致病患死亡。

静脉血栓常发于术后2-5周，一般起病较急，患肢多见肿胀疼痛，常伴有发热、脉快。

术后病人用的稀释血液的药物可以防止术后血栓的形成。

另外，挤压小腿肌肉和腿部运动来保持下肢血管血液的流动性可以防止凝血。

2、感染感染是关节置换术最严重的并发症，诱发感染的因素非常多，例如高龄、存在基础性疾病、长期服用激素等等。

感染早期表现为体温持续升高，局部皮温高，晚期症状相对较不明显。

为预防感染，术前术后应使用抗生素严格消毒，术后还应注意患处的护理，避免触水外露，容易滋生细菌，诱发感染。

3、假体松动人工关节为假体植入，植入后部分病患可能会出现假体松动，引发假体松动的原因有多种，磨屑引起的骨溶解，外伤引起机械性松动，骨水泥技术不当，假体安装不当等原因均可导致假体松动。

人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理（1）.人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理(1)】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。

康复护理是骨科治疗和护理的重部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。

【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。

人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10 a成功率已超过90%［1］。

我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。

1 临床资料1.1 一般资料148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁～82岁，平均年龄64岁。

其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。

其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。

所有病例手术均采用髋后外侧切口。

1.2 结果本组病例术后14 d～25 d出院，出院时伤口均愈合拆线。

无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。

1例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。

所有患者对手术疗效主观评价满意。

随访12个月～24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。

2 并发症预防及护理2.1 感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。

人工关节置换的治疗效果除了取决于病情、手术技术、假体设计和材料,很重要的是并发症的防治和术后功能康复。

术后并发症的防治一直是人工关节置换的重要话题,而术后的康复和锻炼在国内尚未引起足够的重视。

1并发症的防治髋膝人工关节置换的术后并发症按时间分为早期和晚期并发症。

前者包括栓塞性事件(下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞和脑栓塞),感染性事件(浅表和深部感染),假体相关性事件(脱位、假体不稳、伸膝装置异常等);后者有感染性事件(深部感染),假体相关事件(无菌性松动)。

按照发生部位分为系统性事件(重要脏器功能减退或衰竭以及各类栓塞性事件)和局部事件(切口愈合不良、神经血管损伤、感染、关节脱位、假体不稳、松动等),前者对患者生命造成威胁,后者往往引起膝关节功能障碍和长期慢性疼痛。

并发症预防的关键在于提高认识、注重预防,进行严格全面的围手术期风险评估和处理以及正确的手术技术。

可喜的是,近年来大量的围手术期处理的研究屡见报道,随着认识的深入,处理的方法不断涌现。

章军辉等[1]在“人工髋膝关节置换术后急性结肠假性梗阻的病例对照研究”一文中分析了人工全髋膝置换术后发生急性结肠假性梗阻(,)的发生率、危险因素及治疗方法,提出好发于老年男性,翻修手术发生率高于初次置换,绝大多数病例保守治疗有效,预后较好。

丛宇等[2]在“隐性失血对全髋关节置换术后功能恢复影响的临床观察”中探讨了隐性失血占总失血量的比例及其对全髋关节置换术后功能恢复的影响。

在并发症的防治方面,葛叶盈等[3]撰写“乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症影响的病例对照研究”,研究对人工全髋置换术(,)术后老年患者的肝肾功能、二聚体水平、深静脉血栓(,)形成以及术后认知功能障碍,)司他丁能保护重要脏器功能,改善高凝状态,降低和的发生,一定程度地预防术后并发症的发生。

在“全髋关节置换术后血清炎性因子表达特点及临床意义”一文中梅晓亮等[4]指出全髋关节置换术后是抗炎治疗的关键,术后及时监测、、及的变化,同时观察临床症状,可更敏感地掌握患者的治疗效果,预测病情发展。