(完整版)为什么人工膝关节置换术后患膝夜间会有疼痛或酸胀

二。

人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。

锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。

锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜,如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。

均匀分布运动量,应有短时间间隔休息。

与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。

根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。

锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。

老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。

锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护,并予以适当鼓励，共同配合努力。

增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。

1。

围手术期康复练习主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行.（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1）术后第1~3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。

因此，病人以静养为主.足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀.由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲,因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩,在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～8 周.由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。

同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期临床中治疗膝关节疾病的主要手段为人工膝关节置换术，此治疗方法能够有效改善患者的膝关节疼痛情况，并将其关节功能予以改善，从而提升其生活质量。

但是此手术方法对患者会产生较大的创伤，手术后会出现肿胀疼痛等相关症状，从而对康复进程造成了严重的影响。

而手术后在膝关节前方放置盐袋加压是常用的手段，此方法能够按照患者的实际病情对重量予以调整，从而对患者膝关节恢复起到促进作用。

而冷敷疗法具有镇痛以及缓解炎性水肿等效果。

此研究对盐袋配合加压冷疗减轻人工膝关节置换术后关节肿胀疼痛的效果予以分析，现报告如下。

资料与方法2014年3月-2015年9月收治人工膝关节置换术患者66例，依据缓解疼痛方法的差异性划分为观察组和对照组，各组患者的例数均为33例。

对照组中，男18例，女15例，年龄48～76岁，平均(53.2±8.4)岁；观察组中，男19例，女14例，年龄46～78岁，平均(54.1±8.8)岁。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

入选和排除标准：①入选标准：入选患者均为由于骨性关节炎进行单侧首次膝关节置换者。

②排除标准：将患有严重内科疾病而对膝关节恢复造成影响的患者予以排除；将不耐受冷疗患者予以排除。

方法：观察组和对照组患者均选择弹力绷带从足底位置进行缠绕，直至大腿近端位置处，从而起到加压的效果，对下肢肿胀和血栓形成进行预防。

随后将单纯加压护理方法应用于对照组中，在患者膝关节两侧位置放置软垫对其进行支撑，随后将盐袋加压予以放置。

将盐袋配合加压冷疗法应用于观察组中，首先在患者患侧两边位置放置盐水冰块，此盐水冰块将氯化钠溶液加入500mL 塑料瓶中，通过冷冻方法后对其外侧裹上毛巾，以免出现冻伤，并在膝关节两侧纵行放置。

盐水冰块对膝关节两侧进行支撑，并对伤口在膝关节处放置的盐水加压进行避开，冰块应每隔4h 进行一次更换，持续使用时间3d，患者在冷敷的过程中护理人员需要耐心听取患者的主诉，如果其产生肢体刺痛或者麻木等对患肢血液循环产生影响的症状，应将敷料打开，随后对患者的皮肤予以检查，对冰块和皮肤之间的距离予以调整，并对盐袋位置和弹力绷带程度予以调整。

人工膝关节置换术后并发症观察与预防摘要：目的探讨人工膝关节表面置换术后并发症观察与预防。

方法对24例34膝膝关节骨性关节炎病人行人工膝关节表面置换术，术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。

结果经4月～3年的随访，据美国1989年膝关节外科学的评分标准，均达到80分以上，无1例并发症发生。

结论人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。

关键词：人工膝关节置换术；并发症人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。

人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用。

虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。

近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。

现将人工膝关节置换术后并发症的观察预防作一综述。

我院自 2005年至2013年共开展了24例 34膝人工膝关节置换术。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性 16例，女性8例，平均年龄58.6岁（50岁～78岁），均为晚期骨性关节炎。

其中双膝15例，单膝9例，均合并内翻畸形，伴屈曲畸形10例，合并高血压病史 13 例，合并糖尿病史7例，均行Ⅰ期置换。

患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。

膝关节负重位 X线显示：严重退行性改变，内侧关节间隙变窄或消失。

符合膝关节表面置换术适应证。

1.2 治疗方法术前对病人进行评估，调整病人一般情况，要求病人戒烟，停止服用激素术前合理的肌力训练等。

气管插管静脉全麻满意后，采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路，外翻脱位髌骨，松解髌股韧带，截骨后确认伸屈间隙平衡，安放假体，置管引流，关闭切口。

术后给于相应处理，（1）患肢穿抗血栓压力袜，应用低分子肝素钠7d～10d，预防下肢深静脉血栓；（2）应用抗生素7日预防感染，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡，使用消炎痛栓止痛；（3）术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天开始用CPM 机功能锻炼，第4天下地扶习步器活动；（4）术后14d～16d拆线；（5）出院时膝关节屈曲活动度90℃～120℃，院外继续功能锻炼，定期复查。

膝关节置换术后的“困难期”据《国务院关于加强和推进老龄工作进展情况的报告》指出,截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达2.67亿,占总人口的18.9%，预计2035年左右,60岁及以上老年人口将突破4.2亿,在总人口中的占比将超过30%,进入重度老龄化阶段，随着人口老龄化的加剧，老年膝关节退行性骨关节病的发病人群将逐渐增加，60岁以上人群的膝关节退行性病变发病率激增至50%，70岁以上人群的发病率则高达70%。

在1990年-2010年的20年间，我国膝关节炎发病率增长45%，致残率位居全球第二位，达21.3%。

而膝关节置换术（TKA）是中晚期膝关节退行性病变的主要有效的治疗措施。

数据显示，美国2019年的2012-2019年间关节置换的年增长率达到8.56%。

而随着国家和地方医保局推进人工假体集中采购后膝关节假体费用大大降低，手术费用已不再是限制膝关节置换治疗的主要因素，接受膝关节置换的病人越来越多，这种手术被广泛的证实可以确切的缓解关节疼痛、纠正关节畸形，改善老年患者的生活质量，优良率达到80以上，让广大深受膝关节疼痛困扰的患者活的更有尊严，活出老年生活应有的激情和色彩。

虽然人工关节置换手术已广泛应用于临床，且被证实其效果是确切的，但多数老年人谈手术而色变，常常听到周边术后的人反应术后“疼痛，肿胀”等等不适症状而望而却步。

的确，膝关节置换术后确有一段康复期，会表现为各种各样不适的症状，我称之为“困难期”。

主要表现在以下两点：1、膝盖反复浮肿、僵硬、膝关节外侧麻木，没知觉。

有些病人会说：“像木头棒子一样”，“感觉肉不是自己的”。

2、酸胀、发热，特别是夜间的时候，常常难以入睡，自觉“腿没地方儿放”。

这段困难期一般会持续8-12周左右。

首先说一下疼痛，疼痛是一个非常复杂的问题，疼痛的出现都是不正常的，但不是所有的疼痛都是有害的，更多的时候，疼痛是人体自我保护的信息反馈，比如被沸水溅到手上会痛，我们就会躲避。

鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后患者疼痛及肿胀控制研究李涛;裴建祥;宋奇志;张峡【摘要】目的:探讨改良鸡尾酒疗法应用于初次全膝关节置换术后,对患者膝关节疼痛肿胀及膝关节功能恢复的影响.方法:收集拟进行单膝全膝关节置换术的70例骨关节炎患者,双盲随机分常规治疗组及鸡尾酒组,每组35例.鸡尾酒组患者在手术中膝关节周围注入抗炎镇痛混合液,常规治疗组无此项操作,术后两组均进行常规膝关节的功能康复训练,并比较两组患者术后在静息和运动状态下疼痛指数、膝关节肿胀、活动度、膝关节功能的KSS评分及并发症等的差异.结果:鸡尾酒组患者的疼痛VAS评分及膝关节肿胀均显著低于常规组(P<0.05);而自主最大屈曲活动度及KSS 膝关节功能评分则明显高于常规治疗组(P<0.05).两组患者均未发生严重并发症.结论鸡尾酒疗法能有效降低全膝关节置换术后膝关节局部疼痛及肿胀,提高膝关节活动度及功能评分,增加了患者对手术治疗的满意度.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)012【总页数】3页(P1609-1611)【关键词】关节成形术,置换,膝/治疗;@鸡尾酒疗法;手术后并发症;疼痛【作者】李涛;裴建祥;宋奇志;张峡【作者单位】重庆市重钢总医院骨科重庆 400081;重庆市重钢总医院骨科重庆400081;重庆市重钢总医院骨科重庆 400081;陆军军医大学附属新桥医院骨科重庆 400037【正文语种】中文【中图分类】R684膝关节骨性关节炎是老年人最常见的关节疾病，在疾病中晚期患者因极度疼痛及膝关节功能障碍严重影响其生活质量，当保守治疗无效时，只有全膝关节置换手术(Total knee arthroplasty, TKA)才能解决患者的根本问题[1-3]。

TKA能有效减轻疼痛、矫正畸形并重塑膝关节功能，但因其术后的剧烈疼痛及膝关节肿胀，严重影响了患者的康复训练，导致患者的满意度及近期疗效不佳[4-5]。

医诊通导医膝关节骨性关节炎是影响健康的最常见疾病之一。

随着年龄的不断增长，膝关节会产生不同程度的退变，但临床上碰到的病人膝关节退变的程度并不一样，有的病人仅仅50岁，整个膝关节就已经退变老化得非常严重了，有的70岁的病人，膝关节仅是轻度退变。

那究竟是为什么呢，下面让我为您科普一下膝关节骨性关节炎的相关知识。

什么是膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以退行性为病理的疾病。

该疾病的发生与年龄、长期劳损和遗传等因素有关。

该疾病是不能治愈的，但是可以通过积极的治疗缓解症状。

在人体的所有关节中，膝关节不仅要支撑全身的重量，还需要承担日常生活中频繁进行的动作，例如走路、跑步等，因此很容易发生劳损。

膝关节骨性关节炎在中老年群体中是非常常见的。

该疾病通过积极的治疗后可以明显缓解。

膝关节骨性关节炎的临床表现有哪些疼痛根据疼痛程度，膝关节骨性关节炎的疼痛程度可以分为五度：一度不痛，二度轻微疼痛，三度中度疼痛，四度中度疼痛，五度剧烈疼痛。

多数患者膝盖疼痛属于轻度和重度，大多是钝痛，一般会伴有沉重感、酸胀感，瘀滞感，膝盖会感到不适。

肿胀部分患者会出现关节肿胀的症状，并反复发作。

畸形部分患者膝关节可能会出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大的症状。

有些患者不能完全伸直膝关节，严重者的膝关节呈曲挛缩畸形。

此外，还会出现功能障碍、运动节律异常，如打软腿、弹响声、绞锁症等；运动能力减弱，如关节僵硬、走路不稳、屈伸受限等。

膝关节骨性关节炎易患病因素有哪些年龄因素：膝关节骨性关节炎发病率随年龄的增长而逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低。

体重因素：体重的增加会导致膝关节的受力不均，关节负荷增加。

职业因素：有些特殊职业人员也容易患膝关节骨性关节炎，例如体力劳动者、职业运动员等。

合并症因素：例如糖尿病患者、骨质疏松等。

外伤因素：由于外伤、手术或其他因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变。

膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗膝关节骨性关节炎在膝关节活动时疼痛就会加重，且早期为阵发性后转变为持续性尤其是夜间疼痛加剧，这也是造成膝关节活动受限出现跛行的原因。

全膝关节置换术后的康复评定刘邦忠;钟宗烨【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2017(017)002【总页数】4页(P92-95)【关键词】全膝关节置换术;疼痛;运动障碍;心理障碍;康复评定【作者】刘邦忠;钟宗烨【作者单位】复旦大学附属中山医院,上海 200032;复旦大学附属中山医院,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R49膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大、最复杂的负重关节。

膝关节在人行走时大约承受着1～2倍的体重，在上下楼梯时大约承受着3～4倍的体重。

故膝关节一方面在运动中发挥着重要作用，另一方面也较易产生损伤。

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是一种用人工关节替代、置换严重病损膝关节（如各种无菌性膝关节炎终末期，原发性或继发性骨／软骨坏死）的重要治疗手段。

目前，国内外有越来越多的患者接受全膝关节置换术治疗，而术后康复不仅可以最大限度地恢复患者的日常生活能力，而且可以减少术后并发症的发生，进而促进患者回归家庭和社会。

全面、系统、科学的康复评定是全膝关节置换术后康复的第一步，也是至关重要的一步。

通过康复评定可以及时发现患者术后出现的问题，具体了解其需要帮助的方面，制定出切实可行的康复治疗计划，帮助患者增强信心，指导康复工作者的康复工作。

1.1 疼痛疼痛是TKA术后最常见的并发症。

随着接受TKA的患者呈井喷式增长，术后疼痛的发生率也日益升高。

根据美国骨科医师学会（AAOS）2011年统计结果，在美国每年有60万例膝关节置换手术，其中TKA术后患者中，有20%对手术效果不满意，15%术后会发生顽固性疼痛［1］。

TKA的主要目的就是解决患者的疼痛问题，而接受TKA的患者最不满意的仍是术后疼痛。

虽然大部分患者在手术1年后可恢复膝功能，但仍有相当一部分患者存在疼痛［2］。

因此，明确术后疼痛的原因尤为重要。

1.1.1 手术创伤疼痛是指行全膝关节置换术后，由于手术创伤产生的急性感受性疼痛。

人工膝关节置换术的护理常规人工膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。

膝关节由多个组织构成，包括股骨髁、胫骨平台、髌骨、滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等。

膝关节是人体最大、解剖最复杂、对运动功能要求最高的关节之一。

膝关节疾病会严重影响患者的活动功能和生活质量。

人工膝关节置换术可以解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，获得长期稳定。

一、膝关节置换的目的包括解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和恢复膝关节稳定性。

二、膝关节的功能和活动范围如下：1.活动范围为过伸10°至屈曲135°。

2.功能范围为0°至90°，下蹲要求117°。

3.旋转运动范围：在伸直位时，膝关节只有极小角度的旋转；在屈膝90°时，外旋可达45°，内旋可达10°至30°。

三、手术适应症包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后等。

四、手术禁忌症包括活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）、肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）、周围软组织覆盖不满意、明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。

五、全膝关节置换术后常见的并发症包括感染、深静脉栓塞和肺栓塞、腓总神经损伤、屈曲挛缩、关节不稳和假体松动等。

六、术前护理包括以下几个方面：1.评估患者心理状况、饮食和睡眠情况以及患者对疾病的心理反应。

2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等；有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病（如高血压、糖尿病）等；了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

3.确认术前准备是否完善，了解有无异常的指标；女性患者要注意是否在月经期。

4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。

5.进行心理疏导，介绍手术的必要性、手术方式和注意事项，以及同种疾病的成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。

6.进行术前健康指导，如指导患者合理饮食、控制血糖水平、多饮水、戒烟等；指导术前适应性锻炼，预防术后并发症的发生；指导患者练踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。