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抢救氯氮平中毒急性肺水肿1例的护理体会

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抢救氯氮平中毒急性肺水肿1例的护理体会

薛艳;刘桂芹

【期刊名称】《黑龙江医药科学》

【年(卷),期】2001(24)2

【摘 要】1 病例介绍rn患者，女、29岁，因自服氯氮平100片，神志不清1个多小时，于2000年5月20日9时30分抬送我院急诊科抢救。既往有"精神分裂症"3年，长期服抗精神病药治疗。病人处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，双肺可闻及鼾音，血压13/8kPa。呼吸24次/分，心率90次/分。律齐、无杂音，克、布、巴氏征(-)。入院后立即给予洗胃，输氧、迅速建立静脉通道，并给予导泻处理。4h后，患者突然出现呼吸困难，呼吸急促，查：Bp15/8kPa，双肺布满干湿性罗音，心率126次/分，床旁心电监护示，窦性心动过速，提示急性肺水肿出现，给予强心利尿，扩血管，静脉放血等治疗措施，并采取相应的护理措施，经过积极抢救，精心护理，患者于2000年5月22日病情趋于稳定，呼吸平稳，双肺干湿罗音消失。5月24日心率下降至90次/分左右，血压17/10kPa，呼吸22次/分，于6月2日痊愈出院。rn2 急救护理rn2.1 促进药物排泄rn立即给予洗胃。因病人处于浅昏迷状态，各种反射迟钝，插管动作应准、稳、轻、快。洗胃液为温清水，洗胃至澄清无味为止。洗胃完毕后经胃管注入20%甘露醇250ml，以清除肠腔内毒物。并立即建立静脉通道。遵医嘱静脉注射纳络酮1.2mg同时给予25%葡萄糖20ml加速尿40mg，静脉补液1600ml，输液速度控制在40滴/分左右。rn2.2 强心、利尿、扩血管药的应用，加强心肌保护rn患者入院4h即出现肺水肿，立即给予强心、利尿、扩血管药的应用。加快毒物的排泄，有利于肺水肿的改善。应用抗菌素控制感染。在药物治疗的同时，为减少静脉回流、患者取半坐卧位，并静脉放血300ml。在应用利尿剂的同时给予导尿。rn2.3 改善呼吸，保持呼吸道通畅rn给予氧气吸入，流量为2～4L/min，湿化瓶内盛50%酒精，以减低肺泡表面张力，达到改善气体交换。吸痰，及时清除口腔及咽部内分泌物，预防窒息及吸入性肺炎。rn2.4 严密监测，动态观察rn患者由于服药量大，中毒较深，入院时己处于昏迷状态。因此，严密观察病情变化，每30分钟测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化并详细记录，给予床旁心电监护，严格记录液体出入量，认真观察病人的每一细小变化，可为医生抢救提供有利的依据。rn2.5 认真做好基础护理，为病人康复创造条件。rn①口腔护理，每天用0.9%生理盐水擦洗口腔。②预护褥疮，定时为病人翻身，床单保持平整无皱折。③防止意外，患者躁动不安，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带，但要防止约束带过紧，使局部末梢循环障碍及皮肤损伤。④尿道护理，留置导尿管，每天用0.9%生理盐水1000ml，加庆大24万单位，冲洗膀胱，预防尿路感染，准确记录尿量。rn3 讨论rn3.1 氯氮平为苯并二氮蕈类新型抗精神病药，选择性地阻断中脑边缘系统，多巴胺受体，对黑色纹状体的多巴胺受体影响较少，故有较强的抗精神的作用，而锥体外系不良反应少见,并可抑制中脑网状结构上行激活系统,有明显的镇静、催眠作用。最为常见的副作用为流涎，且阿托品类抗胆碱药不能抑制，其它可见便秘，恶心、呕吐、视力模糊、心率加快和体位性低血压。此病例在中毒4h后出现肺水肿，而治疗过程中没有输液过量和过快引起的急性负荷过重，没有急性机械性阻塞及急性心室舒张受阻的表现，从ECG的改变看推测可能为氯氮平对心肌的损害引起弥漫性心肌损害，从而导致心肌舒缩功能障碍引起急性肺水肿。rn3.2 在抢救过程中，应严密观察病情的每一细小变化。而尽早防止病情的发展。同时加强病人的心理护理与基础护理，这样才能使病人在治疗疾病的过程中树立起战胜疾病的信心，以配合治疗，并减少或杜绝并发症的发生，保证医疗护理工作顺利进行。

【总页数】1页(P120) 【作 者】薛艳;刘桂芹

【作者单位】富锦市中心医院;富锦市中心医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R473.5

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1例宫外孕术后合并急性肺水肿的抢救与护理体会

1例宫外孕术后合并急性肺水肿的抢救与护理体会

1例宫外孕术后合并急性肺水肿的抢救与护理体会

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床发育时，称为异位妊娠，又称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见。肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加，可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰、双肺布满对称性湿啰音、X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2潴留及混合性酸中毒。2012年12月25日，成功抢救1例宫外孕术后合并急性肺水肿患者，现将急救护理体会报告如下。

一、病例介绍

患者，女，25岁，入院日期2012年12月25日，以“停经48天，阴道出血18天，下腹痛2天”之主诉入院。现病史：末次月经时间：2012年11月7日，经量正常，12月7日起出现少量阴道出血，12月20日出血增多，稍多于月经量，12月21日出血减少，来我院就诊，查血 -HCG：1237mIU/ml，孕酮：2.80ng/ml，彩超示：①右卵巢边缘稍高回声包块；②陶氏腔积液。12月23日我院血 -HCG：1432mIU/ml，于门诊抗炎治疗3天后，12月24日我院血查 -HCG1681mIU/ml，近2天出现下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心呕吐，仍有少量阴道出血，门诊以“宫外孕”收入院。既往体健，月经规律，周期29天，经期5天，无痛经，经量正常。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp107/71mm Hg，神志清楚，查体合作，心肺查体未及异常，腹部柔软，下腹压痛（+），反跳痛（+），余查体无特殊。专科查体：外阴发育正常，毛发分布正常，阴道通畅，无畸形，粘膜正常，分泌物量少，血性，无异味，宫颈无肥大，光滑质中，无出血，宫颈管内有出血，无明显举痛，子宫前位，形态大小正常，质中，表面光滑，轻度压痛，活动度可，左附件区压痛明显，右附件区轻微压痛，直肠子宫凹陷不饱满，无触痛。入院查血 -HCG1793mIU/ml，血常规、肝肾功能正常。彩超示右侧附件区混合性包块（宫外孕可能），盆腔大量积液，腹腔积液。立即行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血4ml，腹腔内出血存在，于19点35分急诊，在腹腔镜下行右侧输卵管胚胎挤出术+盆腔粘连松解术+诊刮术，手术顺利，于20点45分安返病房，予以抗炎，支持对症治疗，持续心电监护，持续低流量吸氧。患者于21点10分开始咳嗽，咳白色泡沫痰，无心慌胸闷等不适，查体：BP106/65mmhg，P132次/分，R30次/分，SpO2（血氧饱和度）84-94%，腹部伤口敷料干燥，尿管引流畅，色淡黄，质清，量400ml，立即给高流量面罩吸氧，建立心电导联，双氯芬酸钠50m塞肛，请麻醉医师看病人。建议病人取半卧位，地塞米松10mg静推，速尿10mg加墨菲氏管内滴入。21点45分患者仍有咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，查体：BP110/65mmhg，P135次/分，R30次/分，SpO292%，腹部伤口敷料干燥，尿管引流畅，色淡黄，质清，量500ml，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿罗音，主任医师指示：急性肺水肿，急性左心衰，再次速尿20mg静推，急查血糖、凝血相、电解质、肝肾功能、心肌酶谱。予以西地兰0.4mg+50%葡萄糖40ml缓慢静推，氨茶碱0.25mg+50%葡萄糖40ml30分钟泵入，告病重，密切观察病情变化。22点

成功抢救1例氯氮平和舒必利急性中毒的体会

成功抢救1例氯氮平和舒必利急性中毒的体会

成功抢救1例氯氮平和舒必利急性中毒的体会

1.1 一般资料

患者，女性，42岁。既往有精神分裂症病史23年，否认有高血压病、心脏病及糖尿病病史。于2016年2月傍晚趁家人不在，自服氯氮平400片(25mg/片)和舒必利800片(100mg/片)。当晚被家人发现时已甚至不清，大小便失禁，面部、四肢抽搐。由120送至本院急诊科，予以氧疗、清水洗胃(共18000mL)，并应用纳洛酮、泮托拉唑等对症治疗。约1h后突然昏迷，全身发绀，当时心率约60次/min，大动脉能扪及搏动。即给予尼可刹米、洛贝林静脉注射兴奋呼吸中枢，并收住入院。

1.2 入院查体及辅助检查

体温37.4℃，深昏迷(GCS评分5分)，嘴角及四肢抽搐，双侧瞳孔2cm，光反应迟钝，心率124次/min，节律齐，血压90/65mmHg，经皮脉搏血氧饱和度80%～90%。血实验室检查：白细胞计数15.1×lO9/L，中性粒细胞计数14.41×lO9/L，淋巴细胞计数0.46×lO9/L，血小板计数221×lO9/L，血红蛋白98g/L；C反应蛋白147/O0mg/L。ALT 46U/L，AST 30U/L，LDH 160U/L，血Cr 62umol/L，BUN 5.15mmo]/L；K 2.80mmol/L，Na+141 mmol/L，C1-101mmol/L。动脉血气：pH7.21，PaCO2 61.5mmHg，PaO2 70.5mmHg，BE-5.00mmol/L，吸氧浓度30%。心电图示：窦性心动过速。中心静脉压(CVP)5.5cm H20。

1.3 治疗方法

入院后即给予下病危，予晶体胶体(3:1)快速容量液体补充，1h内给予2500ml，复查CVP12cm H20，同时补充钾离子，纠正低钾血症及给予醒脑静、纳洛酮，咪达唑仑静脉维持控制癫痫发作等治疗。于此同时联系血液透析中心，行右颈内静脉临时置管，病行血液透析联合血液灌流（HA-230树脂灌流器）治疗，治疗总时间约2h，透析中予以监测血压90/60mmHg，灌流结束后测动脉血气：pH7.40，PaCO2 41.3mmHg，PaO2 147.8mmHg，BE

成功抢救超大剂量氯氮平中毒1例

成功抢救超大剂量氯氮平中毒1例

成功抢救超大剂量氯氮平中毒1例

标签： 氯氮平； 药物中毒； 急救

笔者所在医院于2012年11月26日成功强求超大剂量氯氮平中毒1例，现将急救过程总结如下。

1 病例介绍

患者，女，43岁，已婚。有“双相障碍”病史18年，平素服用氯氮平50～75

mg/d，以改善睡眠。近3个月来，患者出现明显抑郁发作，自弃意念非常强烈。2012年11月25日晚独自在家，吞服氯氮平12500 mg（500片），家属于当晚23：00左右发现患者意识不清，并伴抽搐发作，急诊送综合性医院予洗胃、补液等支持治疗。2012年11月26日上午，患者出现吵闹、躁动不安，因难于管理而转至笔者所在医院继续治疗。入院体检：T 38.6 ℃，BP 130/80 mm Hg，意识不清呈谵妄状態，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射迟钝。出汗明显，口唇稍绀，口角大量流涎；两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生化检查：肌酸激酶（CK）15972

U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）176 U/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）93 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）214 U/L；

血钾3.1 mmol/L。血常规：WBC 13.45×109/L，NEUT 93.2%，Hb 117g/L，PLT 249×109/L。血氧饱和度91%。脑电图：异常脑电图（阵发性尖形θ波发放）；心电图示窦性心动过速，心率130次/分。诊断：（1）氯氮平中毒；（2）低钾血症；（3）双相障碍。立即给予心电监护、吸氧、补液退热、抗感染、纠正水电平衡、使用大剂量纳洛酮催醒、并加强心脏和肝脏保护、营养支持等对症治疗。入院前5 d患者一直处于谵妄与嗜睡交替出现，治疗一周后患者意识清醒，对答切题，复查血常规、血电解质恢复正常；CK 2406 U/L，CK-MB 38 U/L；ALT 80 U/L，AST 103 U/L。继续观察1周，患者病情稳定，再次复查肝功能、心肌酶谱等指标均恢复正常，康复出院。

急性肺水肿患者的临床抢救及护理参考模板

急性肺水肿患者的临床抢救及护理参考模板

若有不当之处，请指正，谢谢!

急性肺水肿患者的临床抢救及护理

【关键词】急性肺水肿；抢救；护理

急性肺水肿是肺淤血在临床最典型的表现，主要由左心功不全所致。当肺毛细血管内压超过肺毛细血管内胶体渗透压时，血清即从毛细血管渗入组织和肺泡内引起肺水肿[1]。急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。护理人员要做到严密观察，及时发现，及时处理。

1临床资料

1.1一般资料

2008～2010年，我院共收治急性肺水肿患者16例，成功抢救13例，其中冠心病8例，急性心肌梗死6例，心律失常2例。女性5例，男性8例。年龄在45～81岁，平均年龄63岁。

1.2典型病例

患者，男，46岁，反复胸闷一周，急诊以“冠心病、左心功不全”收治入院。患者主诉：近日活动量稍大即出现心慌、胸闷、气短等症状，休息后症状缓解。入院查体：T36℃，P84次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；查心电图示：陈旧性下壁心肌梗死；肺部查：阴性。心音低钝，律齐，无杂音。经过一周的治疗，病情明显好转。入院第11天，患者因情绪激动，出现胸闷、心慌等症状，半小时后突然出现呼吸极度困难，烦躁，面色灰白，大汗，口唇紫绀，咳嗽剧烈，咳粉红色泡沫痰，脉搏增快130次/分，被迫半坐位，即判断为急性肺水肿。经过及时抢救，4小时后症状缓解，P98次/分，BP110/70mmHg,心律齐，若有不当之处，请指正，谢谢!

能平卧，紫绀减轻，咳少量白色泡沫痰，肺部湿罗音减少，15天后好转出院。 若有不当之处，请指正，谢谢!

1.3诊断标准

本组6例急性肺水肿的诊断均符合1998年中国人民解放军总后勤部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中APE的诊断标准[2]。

2护理措施

2.1严密观察病情变化

急性肺水肿病情发作时，立即将患者置于ICU室，迅速安置好心电监护仪和生命体征监护仪，密切观察患者的呼吸、心率、体温、血压情况，缺氧状态有无改善。置患者于半坐位，双下肢下垂，使静脉回心血量减少。