884例剖宫产原因分析

剖宫产率逐年上升原因分析

我市2006～2009年剖宮产率从原来的47.63%增加到61.05%。剖宫产指征也在发生变化,由原来的排列顺序:产道狭窄、胎位异常、相对头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫、巨大儿变化为:胎儿窘迫占首位,其次分别为相对头盆不称、胎位异常、瘢痕子宫、社会因素、产道狭窄、巨大儿,就其原因分析如下。

剖宫产原因分析

胎儿窘迫如不及时治疗,可出现一系列严重的并发症。由于本市不能进行胎盘功能测定、胎儿生物物理平分、胎儿头皮血pH值测定、羊膜镜检查等进行综合分析,虽然进行重复检测,也不可能排除部分假阳性。另外,过去我们对羊水粪染不十分重视,认为胎心音在正常范围内均可等待自然分娩,通过学习认识到:羊水Ⅲ度粪染,新生儿窒息几率很大,再加上人工破膜技术的开展等及早发现羊水粪染,对短期内不能阴道分娩者,采用剖宫产终止妊娠,致“胎儿窘迫”为指征的剖宫产增多。

自1998年新式剖宫产开展以来,技术不断提高,手术时间短、痛苦小,住院时间短,病人易接受,年轻的医生、助产士缺乏产程观察和识别难产的经验,助产技术不断下降,稍有异常就以“相对头盆不称”为指征,一道解决问题,巨大儿的增多也增加了相对头盆不称的诊断率。

臀位、横位、双胎、多胎阴道分娩胎儿损伤和围产儿病死率较高,病人及家属恐惧,多数病人早做好了手术的思想准备,不愿试产。而受本市农合政策的影响,定额包干收费也吸引了一部分择期手术的病人。此外,医务人员对内倒转,臀位助产无把握,没信心,除非来不及,几乎全部剖宫产。

社会因素从无到有且逐年升高:①产妇为家中独生女的比例增高,平时体力活动少,缺乏信心,另一方面认为剖宫产骨盆不会增宽,身材不会变化,拒绝试产阴道分娩。②有试产机会,害怕受试产、剖宫“二茬罪”。③满足孕妇、家属选择分娩时间“良辰吉日”的特殊要求。④高龄产妇、珍贵儿、经产妇多次怀孕的胎儿性别满意。⑤孕妇在分娩前反复多次的做腹部“B”超、阴道“B”超。部分孕妇害怕分娩时对胎儿造成影响而要求剖宫产。⑥医疗纠纷的日益增多,对“坚决要求者”医生担心拒绝剖宫产,一旦产程中出现母婴并发症导致不良后果,被卷入到“纠纷战”中。⑦社区服务,卫生部门管理不完善。

第２４卷第４期　２０１０年８月　长治医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＨＡＮＧＺＨＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖ０１．２４　Ｎｏ．４　Ａｕｇ．２０１０　２７９　

第二产程剖宫产８８例临床分析　

赵晓蕾　王新　

摘要　目的：探讨第二产程剖宫产的原因以及对母婴的影响。方法：对第二产程剖宫产８８例孕妇　

进行回顾性分析，同时选取同期行第一产程剖宫产者８８例，比较第一产程剖宫产与第二产程剖宫产孕妇　在手术指征以及母婴并发症之间的差别。结果：第二产程剖宫产的孕妇宫颈损伤、切口感染、新生儿窒息　

比第一产程剖宫产的发生率高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：第二产程剖宫产并发症多，应尽量　避免第二产程的剖宫产，降低对母婴的损伤。　

关键词　第二产程剖宫产；并发症；硬膜外麻醉　中图分类号Ｒ７１９．８　文献标识码Ａ　文献编号１００６一（２０１０）０４—２７９—０２　

近年来，随着麻醉、输血和剖宫产技术的提高，　世界各地尤其是我国的大中小城市的剖宫产率迅　速升高ｎ’２］。无论国内还是国外，剖宫产的应用　

中，都存在一定的指征应用不当或无明确指征的问　题，剖宫产比例的报道，从３０％～６０％不等　３，随　

着一些困难的阴道助产被剖宫产所取代，第二产程　

的剖宫产逐年增加。本文通过对我院第二产程剖　宫产的８８例患者进行回顾性分析，探讨第二产程　

剖宫产对母婴的影响，从而减少母婴并发症。　

１资料与方法　

１．１临床资料　２００６年５月一２０１０年５月于我院分娩的孕妇　

共６　２３０例，其中剖宫产２　４９２例，剖宫产率为　

４０％，择期剖宫产１　０４２例，急诊剖宫产１　４５０例，其中　第二产程急诊剖宫产为８８例，占剖宫产总数的３．５３％，　

产妇年龄２２岁～２７岁，孕周３７周～４２周，剖宫产　的主要指征为头盆不称，胎儿宫内窘迫，先兆子宫　破裂，方式均采用子宫下段剖宫产术。另选取同期　

行第一产程剖宫产者８８例做对照，两组产妇均为　单胎初产头位，两组产妇年龄、体重、产次、孕周均　

114例不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析

目的：分析不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法：选择我院2012年3月至2014年3月收治的疤痕子宫患者114例，观察组65例患者首次剖宫产术式为新式剖宫产，对照组49例患者首次剖宫产为采用传统术式。比较二次剖宫产的进腹时间、术中出血、腹盆腔粘连、术后恢复等情况。结果：观察组在进腹时间、术中出血量、腹盆腔粘连等情况均差于对照组（P＜0.05），在术后恢复与并发症方面与对照组无明显差异（P>0.05）。结论：首次剖宫产采用不同术式对患者再次手术有较大影响，应针对患者具体情况采用合理术式，以减少对患者的影响，也为有再次生育需求的患者再次手术创造更有利的条件。

标签：首次剖宫产；不同术式；再次剖宫产；影响

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0709-02

剖宫产是解决孕妇难产的一种安全、有效的手术，已得到社会的认可。近年来，随着手术技术、麻醉技术的日趋成熟，社会大趋势的影响，以及孕妇自身的因素，剖宫产的比例已大大上升，再次剖宫产的比率也在不断增加。本文结合我院收治的疤痕子宫再次行剖宫产手术患者的临床资料，分析首次剖宫产不同术式对再次剖宫产的影响，对不同需求的患者选用合理的术式，降低再次剖宫产时的风险，为首次手术术式选择提供参考。

1、资料与方法：

1.1、一般资料：

我院于2012年3月至2014年3月收治的再次剖宫产手术患者共114例，年龄在22-42岁，平均29.5岁。再次剖宫产距第一次剖宫产时间为2-9年，平均4.5年。首次术式为新式剖宫产的65例，首次术式为传统剖宫产的为49例。两组患者在身高、年龄、孕周、身体状况及两次手术间隔时间等方面无明显差异﹙P>0.05﹚。具有可比较性。

1.2、方法：

所有手术患者均采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术方法与第一次术式一致。观察组患者仍按新式剖宫产术，取原切口，切除上次皮肤疤痕，分开筋膜，钝性分离脂肪层，横形切口子宫下段浆肌层中央约2-3cm，钝性分开子宫肌层约10-12 cm，抱出胎儿并等胎盘娩出后，0号可吸收线连续全层缝合子宫，不缝合腹膜，继而缝合筋膜层，1号丝线间断缝合皮下脂肪，3个0可吸收线皮内缝合皮肤； 对照组则采用传统子宫下段剖宫产术。完成手术之后，详细记录手术过程，比较患者的术中出血、粘连、手术时间长短等情况，观察分析首次剖宫

急诊剖宫产88例临床分析

随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、抢救孕产妇和围生儿生命常用的有效手段，对降低母婴死亡率有显著疗效。但是，我国现在一些大城市妇产医院剖宫产率居高不下，除去高龄产妇增多、产妇营养过剩、胎儿偏大等客观因素外，许多原本应可以自然分娩的孕妇却选择了剖宫产分娩。剖宫产率上升的问题已经引起全社会业内人士的广泛关注。虽然目前尚無全国统计数据，但大多数城市医院报道的剖宫产率在40%～60%，甚至达70%～80%[1]。而世界卫生组织认同的剖宫产分娩率为15%，我国医学界认为，应该控制在20%～25%[2]。现将我院急诊剖宫产88例临床分析如下。

1 临床资料

2012月1月～2013年1月我科分娩2153例，剖宫产290例，发生率4.0%（88/2153），其中紧急剖宫产88例，发生率30.3%（88/290），年龄20～40（平均29.5）岁，初产妇63例，经产妇25例；胎龄<28w 2例，28w≤胎龄<37w9例，37w≤胎龄<42w67例，胎龄≥42w10例，88例紧急剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫，前置胎盘，脐带脱垂，胎盘早剥，臀位，胎儿过大胎头娩出困难者，阴道横隔，子宫破裂（由外院转入），均采用子宫下段剖宫产术[1]，全麻3例，局麻8例，采用硬膜外麻醉77例，手术至胎儿娩出平均时间依次为脐带脱垂11.5min，胎儿宫内窘迫14min，胎盘早剥14.5，前置胎盘16.8min，臀位及阴道横隔均为18min，子宫破裂19min新生儿Apgra评分[2]，10分60例，<3分2例，1分者1例（抢救无效死亡），1例子宫破裂胎死宫内。

2 讨论

从国内外统计资料来看，剖宫产率呈上升趋势，原因有以下几个方面。①胎儿窘迫：多年来沿用胎心大于160次/min或小于120次/min、羊水污染及胎心率监护晚期减速为依据，使胎儿窘迫假阳性增多，从而增加了不必要的剖宫产术。近年来，胎儿窘迫占剖宫产手术指征第一、第二位[3]。紧急剖宫产是抢救母婴生命而进行地紧急过程，错过手术机会，就意味着生命的丧失.？紧急剖宫产能否迅速安全，关键在于科室之间和医护之间的配合，关键在于抢救指挥者的当机立断，要做到一面抢救，一面手术，同时要求参加手术人员要训练有素，手术从简，特别是胎儿娩出前快、准、稳、迅速、安全地完成手术过程，抢救母儿于危难之际。本文紧急剖宫产以胎儿宫内窘迫（63.6%）因素占多，与文献报告19.90%[4]相差较远，是因其构成比不同，脐带脱垂（9.1%）实指为胎儿因素.？胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺氧危及胎儿生命一系列病理状态，不论引起胎儿宫内窘迫的原因为何，经过一般处理，不见好转者，最有效的治疗方法是娩出胎儿，这样紧急剖宫产的新生儿死亡率<1%[5]，我科为1.1%与文献资料相近。1例因脐带脱垂紧急收住入院，但家属对是否手术，主意不定，拖延了手术时间，导致新生儿娩出后抢救无效死亡。前置胎盘及胎盘早剥均为危及母婴生命的致命性产前出血原因，只有在短时间内终止妊娠才可娩救母婴生命，医师对是否需要手术