腹泻病诊疗规范

崩漏的诊疗规范

一． 定义

月经非时而下，量多如注，或淋漓不净者成为崩漏。突然大量出血，称为崩中，日久淋漓不断则称为漏下。

二． 病因病机

只要是血热、肾虚、脾虚、血瘀等造成冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行。

三． 诊断要点

1． 症状：月经的周期、经期以及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后，发生出血，量多如注，暴下不止；或淋漓不断，甚至屡月不净。出血量多，迁延日久者，可见贫血症状。

2． 妇科检查：多无明显改变，正值出血时检查，子宫可略增大，比正常变软。

3． 辅助检查：基础体温呈单相型；出血前数日内宫颈粘液结晶仍呈羊齿植物叶状改变；激素水平测定雌二醇升高，孕激素降低；子宫内膜呈增生过长或囊腺型增生等病理改变。

四． 辨证论治

由于崩漏发病缓急不同，出血的新旧各异，治疗崩漏尚须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

1. 肾阳虚 主症：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长。

舌脉象：舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固冲，止血调经

方药：右归丸去肉桂、当归，加黄芪、党参、覆盆子、赤石脂

肉桂 制附子 山药 枸杞 熟地 杜仲 山萸肉 鹿角胶

菟丝子 当归

若为年少肾气不足，加紫河车、仙灵脾；若兼浮肿、纳差、四肢欠温，加茯苓、砂仁、炮姜以温中健脾；若兼经色黯红有块，加乳香、没药、五灵脂温经祛瘀止血。

2. 肾阴虚

主症：经乱无期出血淋漓不尽或量多，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或手足心热，或有心烦。

舌脉象：舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋阴益肾，固冲止血

方药：左归丸去牛膝，合二至丸

熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 牛膝 墨旱莲 女贞子

若见肝阴失养，兼见咽干、眩晕者加夏枯草，生牡蛎；兼见心烦者加五味子、浮小麦。

3. 血热

主症：经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，口渴烦热，或有发热，小便黄或大便干结。

1 张掖市腹泻病门诊开设规范及要求

开设腹泻病门诊的目的是开展腹泻病监测，了解腹泻病的流行趋势及其特性，从而制订防治对策。按照卫生部疾控司霍乱防治手册开设腹泻病门诊的要求，将开设腹泻病门诊的规模和条件分为三级：一级为规范腹泻病门诊；二级为一般腹泻病门诊；三级为专诊。省、市级医疗机构要求达到一级；县、区级医疗机构要求达到二级；乡、镇级医疗机构要求达到三级。

一、一级腹泻病门诊开设要求

1、基本设施要求：一级腹泻病门诊必须按照传染病管理标准设置清洁区、半污染区、污染区；同时要求设立独立的诊疗室、观察室、抢救室、化验室、药房、厕所，挂号室应严格分诊。

1.1 诊疗室内应具备诊疗床2—3张、洗手设施（流动水）、消毒设施（紫外灯、消毒液及器具）、采样器具（棉拭子、便盒）、污物捅、防护设施（一次性手套、隔离衣、胶靴、脚垫、帽子、口罩）。

1.2 观察室内应有2张以上观察床、消毒设施（紫外灯、消毒药品）污物桶、防护设施（隔离衣、胶靴、一次性手套、脚垫、帽子、口罩）。

1.3 抢救室内应备有抢救器械及抢救药品，并应随时检查，防止过期。

1.4 药房应备有各种治疗药品，不能与其他药房混用。 2 1.5 化验室内应具备可供检验用的显微镜、霍乱试纸条、采样用具（便盒、棉签、放置标本的碱性蛋白胨水及运送培养基）。

1.6 腹泻病门诊应独立设置厕所且距离不应与诊室太远。

2、人员要求

2.1 腹泻病门诊开设期间，至少要固定2—3名专职医生上岗，其中主治医师职称以上至少2名。

2.2 固定专职护士2—3名，其中主管护师以上至少2名。

2.3 固定专职检验人员1—2名，其中主管检验师以上至少1名。

2.4 固定消毒人员1名，要求受过专门上岗培训。

3、腹泻病门诊管理工作要求

3.1 腹泻病门诊应备有腹泻病人就诊登记本，项目应齐全（姓名、性别、年龄、工作单位、职业、详细地址、发病日期、就诊日期、主要症状、体症、初诊印象、诊断结果、治疗、医师签名；外地病人应登记原省市县的详细地址、单位及现住址）。

小儿腹泻诊疗常规

一、小儿腹泻病诊断

1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。

2.根据病程分类

急性腹泻病：病程在2周以内;迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病:病程在2周以上。

3。对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱:

⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。

⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。

4。根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因,急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(约占30%）多为侵袭性细菌感染.必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测.

5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。

二、小儿腹泻病治疗

1。脱水的预防及治疗

⑴预防脱水。从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养(人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水.建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（〈6月，50ml；6—2岁，100ml；2—10岁150ml;10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。

⑵轻至中度脱水。口服补液及时纠正脱水,应用ORS，用量（ml)=体重（kg）×（50~75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液.以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg。h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时,患者仍有脱水表现，要调整补液方案;4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。 ⑶重度脱水。采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2:1等张液20ml/kg，于30—60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4:3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h，较大儿童2。5h；在补液过程中，每1—2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗； 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在1—2小时后,即给予ORS。

常见疾病诊疗规范制度

第一章 总则

第一条 规范的目的

为保障患者的生命安全和身体健康，提高医疗服务质量，订立常见疾病诊疗规范，确保医院医疗行为符合法律法规的要求，规范诊疗过程，推动医院科学发展。

第二条 适用范围

本规范适用于医院内一切与常见疾病相关的诊疗活动，包含但不限于咳嗽、感冒、腹泻、高血压、糖尿病等常见疾病的诊断与治疗。

第二章 诊断与治疗流程

第三条 临床诊断

1. 患者就诊后，医生应严格依照标准诊断流程，充分了解患者的病情、病史和就诊目的，综合分析患者的症状、体征和试验室检查结果，进行准确的临床诊断。

2. 医生应当向患者供应认真的诊断结果和治疗方案，包含所患疾病的性质、严重程度、预后等相关信息，并乐观与患者沟通，确保患者理解并同意治疗方案。

第四条 治疗方案订立

1. 医生应依据患者的病情和个体化需求，订立科学合理的治疗方案。

2. 治疗方案应包含给药方案、手术方案、病愈治疗方案等，其中药物治疗应尽量选择临床应用指南介绍的药物，并注意遵守药物使用禁忌和不良反应的相关规定。

第五条 治疗过程管理

1. 医生在治疗过程中应严格依照规范操作，遵从医院的相关制度要求，确保患者得到规范的医疗服务。

2. 医生应认真记录患者的诊疗过程和治疗效果，包含患者的病情察看、试验室检查结果、药物使用情况等，并及时向患者供应相关治疗说明和注意事项。 第三章 药物使用管理

第六条 购药与配药

1. 医院应建立健全的药物采购制度，确保采购药品符合国家药品法规的要求，并保证药物质量可控。

2. 医生在配药过程中应认真查阅药物说明书和药品标签，确保药品的名称、规格、剂量等与医嘱相符。

3. 药师在配药过程中应严格依照药物剂量和配药流程操作，确保药物的配比准确。

第七条 用药引导

1. 医生在为患者开具药物处方时，应认真填写药物名称、剂量、用法、用量等信息，并向患者进行适当的用药引导，包含药物的作用、副作用、注意事项等。