当前位置：文档之家 › 儿科_病例分析

儿科_病例分析

  • 格式：docx
  • 大小：46.17 KB
  • 文档页数：28

儿科_病例分析

病例分析

1、病例分析: （5０分）

何XX，女，11岁。

主诉：浮肿、尿少7天。

现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。

体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。

化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。

抗“O”1：833，血C3 0.1g/L，C40.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN

25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L，AST

70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。

根据上述资料

1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）

2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。

二、病例分析: （5０分）

诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分） 2. 急性肾功能不全（5分）

3. 高血压脑病（5分）

4．肝损害查因（1分）

诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）

②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分）

③紧张性浮肿，BP↑↑（1分）

④尿改变：以RBC为主（1分）

⑤化验检查：血补体C3↓（1分）

⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）

⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次（1.5分）

鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎（3分）

狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。需行SLE的相关化验检查来鉴别：如：ANA阳性、DNA抗体阳性，双链DNA抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体C3、C4降低。必要时肾活检。目前不能排除。

2. 慢性肾炎的急性发作：（2.5分）

不支持点：无过去肾脏病史及慢性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）及其追踪肾功能恢复/进展情况鉴别。

3. 急进性肾炎：（1.5分）

不能完全排除：需追踪肾功能在2 ~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，必要时通过肾活检鉴别

长期医嘱：1. 按急性肾炎肾衰竭护理（Ⅰ级）（0.5分）

2. 暂禁食（0.5分）

3．记尿量/日（1 分）

4. 测BP tid （1 分）

5. 记出入量/日（1 分）

6. PG 40万üim Bid（AST）（1 分）

7. Persantin 25mg tid （1分）

8. Vit B1 10mg tid （1分）

9. Nifedipine 10mg tid （吞下含服）（1 分） 临时医嘱：1. 书面重病通知（0.5分）

2. 三大常规（0.5分）

3. 血生化11项（0.5分）

4. 24小时尿蛋白定量及尿Cr测定（0.5分）

5. DNA及双链DNA （0.5分）

6．双肾B超（1分）

7．心电监护：BP （1分）

8．吸O2 （0.3分）

9．安定10mg im st （0.4分）

10．Lasix 60～80mg iv 慢（0.5分）

10%GS 20ml

11．硝普钠25mg （1分）

5%GS 500ml iv drip P 慢滴（每分钟0.5ml/分钟）

（或利血平0.35mg m st）

视尿量及肾功能进展，K+波动及BP变化不断调控治疗方案（1分）

二、病例分析: （5０分）

病儿男性，6日龄，因皮肤黄染3天，加重伴吃奶减少、嗜睡1天入院。患儿系第1孕第1产足月顺产，体重3.0kg，自然啼哭，母乳喂养，生后第3天开始有黄染。但进食和二便正常，昨起皮肤黄染明显加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次，量中，大便稀5～6次黄色，量不多，无粘液。尿减少。

体查：T 37.8℃，R 42次/分，P 158次/分，头围34cm，体重2.9kg。成熟儿外貌，反应差，哭声小，全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见3个脓疱疹。前囟平，咽不红，心肺（-），腹不胀，脐干，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，质均软，肠鸣音活跃，四肢较凉，肌张力下降，拥抱反射减弱。

1．相关检查

2．处理原则

2、病例分析: （5０分）

一、可能的诊断（共14 分） 1．新生儿高胆红素血症（4分）

2．新生儿脓皮病（2分）

3．新生儿败血症（6分）

4．核黄疸初期可能（2分）

二、诊断依据（18分）

1．生后第六天呈突然加重的中-重度黄疸支持病理性黄疸（2.5分）

2．颈部皮肤见脓疱疹（2.5分）

3．有感染灶和感染中毒症状：体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，嗜睡，肢凉，黄疸

（每项1分，共7分）

4．黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌张力下降，拥抱反射减弱

（每项1分，共6分）

三、相关检查（8分）

1．血常规，血直、间接胆红素，G6PD，血培养+ 药敏，CRP

（每项0.5分,共3分）

2．脓疱液培养+药敏（2分）

3. 血培养+ 药敏(3分)

四、处理原则(10分)

光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血（2分）

补碱、碱化血液（1分）

补白蛋白，减少游离胆红素（1分）

联合用抗生素（2分）

皮肤局部治疗（2分）

部分静脉营养（2分）

二、病例分析: （5０分）

患儿女，11月。因呕吐4天，腹泻3天于2001年11月入院。

患儿4天前受凉后出现频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，给予抗菌素、止吐药等，第二天呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日7-8次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十余次，伴尿少，今为进一步诊治收住院。患儿纳差、烦躁喜哭，口渴喜饮。体检：发育营养尚可，体重7.5kg，神倦，哭时泪少，呼吸不促，皮肤弹性差，眼眶明显凹陷，咽红（+），双扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，心脏检查未见异常，

腹部稍膨隆，肝脾不大，肠鸣音明显亢进。

试分析上述病例最可能的：

1.诊断（12分）

2.诊断依据（18分）

3.提出第一天的补液方案（20分）。

二、病例分析: （5０分）

1．最可能的诊断：婴儿肠炎（轮状病毒肠炎）（8分）伴中度脱水（4分）

2．诊断依据：（共18分，每点2分）

秋冬季节；呕吐后腹泻；大便呈蛋花汤样（轮状病毒肠炎）；尿少；口渴喜饮；神倦；烦躁啼哭；皮肤弹性差；眼眶凹陷（中度脱水）。

3．第一天的补液：

按照中度脱水，补液120-150ml/kg，分两个阶段补充（4分）

第一阶段（8-12小时）补充累积损失量50-100ml/kg（或总量的1/2），补液性质为1/2张含钠液，一般为2：3：1含钠液，主要通过静脉补充，速度10ml/kg.h（8分）；

第二阶段（后12-16小时）补充总量的1/2，主要用口服补充，一般用口服补液盐。如需静脉补充，按5ml/kg.h （8分）。

二、病例分析: （5０分）

患儿,男性,2岁,因"发热咳嗽5天,气促2天,抽搐1天"入院。

个人史,既往史,家族史,无特殊。

查体:神志不清,浅昏迷。T:38℃,R:55次/分,P:135次/分,wt:13kg。呼吸促,可见鼻翼扇动,三凹征(+)。颈抵抗。前囟已闭。?双肺呼吸音粗,可闻中小水泡音。心率135次/分。律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音。腹软,肝右肋下1.5cm,质软,脾左肋下未及。肠鸣音活跃。?四肢肌张力增高。?双膝反射亢进,?双侧Barbinski征(+)。

血常规:4.0×1012/L,Hb:110g/L,WBC:8.0×109/L,淋巴细胞:75%，中性分叶细胞:25%,PLT:180×109/L。血型:"O"型。

脑脊液检查:

压力:30KPa。

常规:色清,蛋白定性:阴性，WBC:5×108/L，RBC:O

生化:蛋白:0.3g/L,糖:3.5mmol/L,氯化物:112mmol/L。

胸片:双肺纹理增粗,双下肺可见斑点状阴影。

试写出本例的诊断，鉴别诊断及诊断依据，治疗原则。

二、病例分析: （5０分）

1．诊断：支气管肺炎（10分）

2．诊断依据：（16分）

⑴支气管肺炎

①发热、咳嗽5天，气促2天（2分）

②R80次/分、三凹征（+）、鼻翼扇动、双肺可闻及中小水泡音（2分）

③胸片结果提示肺炎（2分）

⑵神经系统的表现

①抽搐一次（2分）

②神志不清、浅昏迷；颈抵抗；四肢肌张力增高；膝反射亢进；双Babinskin征（+）（4

分）

③脑脊液压力增高，细胞数正常，蛋白、糖、氯化物正常（4分）

3．鉴别诊断：（12分）

①支气管炎（2分）

②支气管异物合并肺部感染（2分）

③肺结核（2分）

④化脓性脑膜炎（2分）

⑤结核性脑膜炎（2分）

⑥病毒性脑膜炎（2分） 写出上述疾病的支持点、不支持点及结论

4．治疗：（12分）

①行三大常规、胸片、PPD皮试等检查助诊。（2分）

②一般治疗：保持室内空气流通及一定的温度、湿度；保持呼吸道通畅，清除分泌物。（2分）

③病原治疗：予抗生素静滴治疗及/或抗病毒治疗（病毒唑）（4分）

④对症治疗：吸氧，镇静，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。脑水肿的

治疗（4分）

二、病例分析: （5０分）

患儿曹倩B，男，2天，因“身目黄染1天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。起病后无发热、气促、口吐泡沫。G1P1,足月顺产，母血型:“O”型。

PE：T 37℃，R 40次/分，P 120次/分，Wt 3kg。嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色稍苍白，前囟2×2cm2，平，稍紧张，心肺无异常。腹软，肝右肋下2cm，质中，脾左肋下未及。脐干洁。四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。

实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC

15×109/L,PLT 150×109/L,Ret:0.015。血型：A型；肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。

试写出本例最可能的诊断、诊断依据及治疗原则。

二、病例分析: （5０分）

1．诊断：ABO溶血症（6分）并胆红素脑病（4分）

2．诊断依据：20分（每小点2分）

1）ABO溶血症

黄疸出现早，生后1天出现；黄疸程度重，总胆536ummol/L、以间胆升高为主；

合集下载

儿科--脑膜炎病例分析

儿科--脑膜炎病例分析

儿科—脑膜炎

化脓性脑膜炎病例分析

［病例摘要］

男性， 4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 × 109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。病后患儿精神尚可，近2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体： T38.4 ℃， P140 次/ 分， R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？ 0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（ + ），巴氏征（ - ）化验：血Hb： 112g/L ， WBC ： 29.6 × 109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（ - ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数： 5760 × 106/L ，白细胞数： 360× 106/L ，多形核： 86% ，生化：糖：

2.5 mmol/L ，蛋白： 1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.

［分析］

一、诊断及诊断依据（ 8 分）

（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大） 4 分

（二）诊断依据

1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（ + ）

3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高

二、鉴别诊断（ 5 分）

1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分

8620倒儿科门诊病例分析

8620倒儿科门诊病例分析

２００８年２月第４６卷第４期　８６２０倒儿科门诊病例分析　王文正　（河南省睢县公疗医院儿科，河南睢县４７６９００）　・临床研究・　【摘要】目的探讨小儿发病的规律及聿寺｜　，提高门诊正确诊断率。方法统计２００６年全年儿科门诊病例资料，对８６２０例门诊　病例按照疾病分类进行分析。结果呼吸消化系统疾病占７０％，营养缺乏病较为突出，因计划免疫工作的开展，感染性疾病失　去原有发病规律，心理行为疾病增加。结论儿科医生要掌握门诊疾病特点，积累丰富经验，短时间内完成对病人的正确诊断。　键词】儿科；门诊病例；统计学分析　【中图分类号】Ｒ７２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０４—６３—０２　为探讨儿科门诊疾病的发病规律，提高接诊医师的首诊和　治疗水平，避免误诊、漏诊现象发生，我们对２００６年１月～１２月　在儿科门诊诊治的８６２０例病例资料进行总结分析。　１材料与方法　１．１一般资料　本组８６２０例，男５８０１例（６７．２９％），女２８１９例（３２．７１％），　男：女为２：１；城镇６１５０例（７１、３４％），乡村２４７０例（２８．６６％），城　镇：乡村为２．５：１；年龄为出生～１４岁，其中新生儿１８７例（２１７％），　１个月～１岁３６４４例（４２．２８％），１～３岁１９９６例（２３、１０％），３～６　岁１７１１例（１９、８５％），６岁以上１０８２例（１２、５６％）；３岁以下婴幼儿　５７９７例，占门诊病例的６７、２５％；１～３月份１６８３例（１９、５２％），４～　６月份２２４５例（２６．０４％），７—９月份２６１０例（３０．２８％），１０～１２月　份２０８２例（２４．１５％）。　１．２病例分类　按照《诸福棠实用儿科学》目录分类，８６２０例门诊病例分为　１４个系统共１０６种疾病；其中呼吸系统疾病１０种４６１９例　（５３．５８％），消化系统疾病１３种１８７８例（２１．７９％），感染性疾病１３　种９７７例（１１．３３％），营养缺乏病３种４４５例（５．１６％），变态反应　性疾病４种２１３例（２．４７％），骨骼肌肉系统疾病１０种１８６例　（２．１６％），泌尿生殖系统疾病７种８４例（０．９７％），五官科疾病７　种６７例（０．７８％），神经系统疾病１１种４７例（０．５４％），血液系统　疾病６种２９例（０．３４％），行为疾病４种２５例（０、２９％），循环系统　疾病４种２２例（０．２５％），内分泌系统疾病３种４例（０．０５％），中　毒及其他疾病１０种２４例（Ｏ．２８％）。以呼吸、消化系统疾病为主，　共６４ｑｒ７例，占７５．３７％。　２病种特点　２．１呼吸系统疾病　呼吸系统疾病中，以上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管　肺炎三种疾病为主，本组４３６２例，占５０．６０％。少见病种有肺含铁　血黄素沉着症、支气管肺发育不全、过敏性肺炎等。　２．２消化系统疾病　消化系统疾病中，以肠炎、厌食症、胃炎三种疾病为主，本组　１７２０例，占１９．９５％。再发性腹痛１１２例，占１、３０％，为儿科门诊就　诊的主要疾病之一。少见病有溃疡性结肠炎、肠套叠等。　２．３营养缺乏症　营养缺乏症中以营养不良、维生素Ｄ缺乏性佝偻病发病率　高，共４４２例，占５．１３％，尚不包括其他感染性疾病继发者。少见　病有坏血病、维生素＆依赖症。　２．４变态反应性疾病　变态反应性疾病２１３例，占２．４７％；生长痛９３例，占１．０８％；　抽动秽语综合征４９例，神经性尿频２２例，有明显增多趋势。　２．５感染性疾病　病毒感染性疾病：（１）流行性腮腺炎１５６例，包括腮腺脑炎　２７例，颌下腺炎１２例。１～３月份５５例，４～６月４９例，７～９月　１４例，１０～１２月３８例；（２）病毒性肝炎９７例，包括乙型肝炎１２　例；１～３月份８例，４～６月份３９例，７～９月份２１例，１０～１２　月份２９例；（３）麻疹８例，包括麻疹肺炎３例，１０～１２月份占７　例。细菌感染性疾病：（１）百日咳３１例：１～３月份６例，４～６月　（３０．７７％），均死于脑干功能衰竭。在临床上，当病人有突然的意　识障碍伴瞳孑Ｌ异常及眼球运动障碍，尤其是病人意识很快清醒　后仍有单侧或双侧眼球运动障碍，应想到ＴＯＢＳ的可能，当头部　ＣＴ扫描有丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等梗塞灶时可确诊为　ＴＯＢＳ。本病预后差，治疗过程巾尤其要注意防治并发症；提高对　本病的认识，早期诊断和积极的综合治疗，可能有助于降低　ＴＯＢＳ的病死率，提高治愈率。　【参考文献】　［１１　Ｃａｐｌａｎ　ＬＲ．“Ｔｏｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｌａｒ”ｓｙｎｄｒｏｍｅ叨．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９８０，３０　（１）：７２—７９、　［２】孙吉山，宿英英．基底动脉尖综合征『Ｊ１．临床神经病学杂志，２０００，１３　（６）：３７３—３７４．　［３】曾昭祥，曾倩．基底动脉尖综合征　．脑与神经疾病杂志，１９９５，３　（３）：１４７—１４８．　徐惠琴，牛平，王耀山．基底动脉尖综合征的临床与病理『Ｊ１＿临床神　经病学杂志，２００４，１７（１）：２０—２２．　［５】罗贵全，李昌树，聂本刚．基底动脉尖综合征ｌ例报告［Ｊ１．中风与神　经疾病杂志，１９９５，６（１２）：３６５．　（收稿日期：２００７—０９—２８）　ＣＨＩＮＡ　

儿科病例分析二

儿科病例分析二

1、病例摘要：女孩，9个月，发热伴腹泻3天，于2016年11月30日就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8C-38.6°C，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无粘液及脓血，每天大便5-6次，病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少，既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同岭儿。否认药物过敏史，按计划预防接种。査体:T38.2C，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟1.0cm×1.Jcm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少，口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠呜音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查:Hb110g/L，WBC45×10°/L，NO.28，L0.72，Plt120×109/L，粪常规未见白细胞。

答案：1.诊断及诊断依据(8分) 1、腹泻病(轮状病毒肠炎)(仅答“腹泻病”得2分)，2、中度脱水(仅答“脱水”得1分)；（2）诊断依据(4分) 1、腹泻病(轮状病毒肠炎)。1.婴儿，冬季急性起病。2.发热伴大便次数增多和性状改变，无脓血便。3、血常规白细胞不高，以淋巴细胞为主。2、中重度缺水：1、皮肤弹性差，眼窝和前囟凹陷。2、尿量减少，哭时泪少。；2.鉴别诊断(6分)1、生理性腹泻2、细菌性腹泻3、乳酸酶缺乏或过敏性腹泻；3.进一步检查(4分)1.血清电解质2.动脉血气分析或HCO3，3.粪病原学检查大便常规，4、检测电解质；4.治疗原则(4分)1、饮食疗法，加强口腔及臀部护理，2、给与退热止吐等对症治疗，3，肠粘膜保护剂（蒙脱石散），肠道微生态疗法，4、补液(口服补液盐或静脉)治疗。

2、病例摘要：男孩，7岁。发热4天，皮疹2天。患儿4天前无明显诱因出现发热，体温37.5-38°C。无咳嗽、流涕，无呕吐及腹泻。自服板蓝根没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并有水疱，略痒。病后进食正常，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。上小学1年级。否认传染病患者接触史。査体:T37＂C，P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，体重23公斤。躯干部皮肤见散在红色斑丘疹，可见水泡及部分结痂，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面正常，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb126g/L，RBC4.0×102ルL，WBC7.5×109/L，分类正常，Plt305×10°/L。粪常规(-)，尿常规（-）。

儿科病例分析 题(2)

儿科病例分析 题(2)

血液系统

1、3岁男孩，断母乳后一直饮鲜牛奶（喜冷饮），常有餐后脐周疼痛，面色苍白3个月，肝肋下可触及，脾未扪及，RBC4.0×1012/L,Hb90g/l，MCV72fl,网织红细胞0.015，WBC和PLT正常。外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央浅染并可见多嗜性红细胞。血清铁蛋白11.2ug/L，红细胞游离原卟啉1.2umol/L，最可能的诊断是:

2、10个月女婴，生后母乳喂养（母以素食为主）,面色苍白，不喜动2个月，体格检查：精神呆滞、头发稀疏淡黄，浅表淋巴结不大，心肺（—），腹平软，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.5×1012/L,Hb60g/l，MCV96fl，网织红细胞0.01。外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。

3、10个月男婴，面色苍白2个月，精神差，面色苍黄，头发黄软，心尖SMⅡ级收缩期杂音，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.8×1012/L，Hb85g/L，MCV96fl，网织红细胞0.012，本例最可能的诊断是：

4、7岁男孩，面色差半年，好动，上课不专心听课，成绩较差；自幼挑食；体查皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未触及，心肺（-）,腹平软，，肝、脾肋下未及。RBC3.8×1012/L，Hb105g/L，MCV75fl，网织红细胞0.015，WBC，PLT正常。本例贫血最可能是：

循环系统

1、患儿，4岁，自幼青紫，胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱，股动脉血氧饱和度86％。心电图示右心室肥大，X线胸片示心脏呈“靴形”，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是:

2、患儿4岁，反复呼吸道感染，2岁之内患肺炎数次，易感乏力，活动后有气促但无青紫。胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ级吹风样收缩期杂音，肺动脉第二心音较亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。心电图：左右心室合并肥大。胸部X线片：两肺充血，左、右心室均大，以左心室为显著，肺动脉段突出，主动脉结偏小，最可能诊断为: