输血不良反应记录表

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输血不良反应记录表

输血不良反应记录表

___年___月___日

患者姓名性别年龄病案号

临床诊断输血史有/无不良反应有/无妊娠史孕_产_输入血液品种输入量输血时患者是否处于全麻状态是□否□

献血者与受

血者的关系

一级亲属□二级亲属□无亲属关系□

输血不良反应相关情况发生

时间

输血期间□输血后___(h/d)转归:治愈□死亡□

症状

与体

发热□发绀□呼吸困难□两肺布满湿啰音□

黄疸□腰背痛□酱油色尿□咯大量血性泡沫样痰□

寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□

休克□皮肤充血□伤口渗血不止□

其它____________

处置

程序

临床

处理

程序

1、立即停止输血保留静脉通路,同时观察剩余血外观□

2、采患者血及血袋中剩余血(最好和血袋一起)送输血科(血库)检测□

3、留取反应后第一次尿送检□ 4、对症处理□

输血科

(血库)

处理

程序

1、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单

2、配血使用方法:盐水法□;凝聚胺法□;抗人球蛋白法□其它____

3、核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者与献血者标本、输

血后受血者血标本、血袋中血标本,重测ABO和RhD血型,细胞不规则抗体

筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)

4、观察血袋剩余血的物理性状

5、取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查,找污染细菌

6、取血袋剩余血和患者血液,做需氧菌和厌氧菌培养

诊断发热反应□过敏反应□急性溶血反应□其它____

签名护士经治医师科主任

输血科主任或负责人签名: