输血不良反应记录表
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输血不良反应记录表
输血不良反应记录表
___年___月___日
患者姓名性别年龄病案号
临床诊断输血史有/无不良反应有/无妊娠史孕_产_输入血液品种输入量输血时患者是否处于全麻状态是□否□
献血者与受
血者的关系
一级亲属□二级亲属□无亲属关系□
输血不良反应相关情况发生
时间
输血期间□输血后___(h/d)转归:治愈□死亡□
症状
与体
征
发热□发绀□呼吸困难□两肺布满湿啰音□
黄疸□腰背痛□酱油色尿□咯大量血性泡沫样痰□
寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□
休克□皮肤充血□伤口渗血不止□
其它____________
处置
程序
临床
处理
程序
1、立即停止输血保留静脉通路,同时观察剩余血外观□
2、采患者血及血袋中剩余血(最好和血袋一起)送输血科(血库)检测□
3、留取反应后第一次尿送检□ 4、对症处理□
输血科
(血库)
处理
程序
1、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单
2、配血使用方法:盐水法□;凝聚胺法□;抗人球蛋白法□其它____
3、核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者与献血者标本、输
血后受血者血标本、血袋中血标本,重测ABO和RhD血型,细胞不规则抗体
筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)
4、观察血袋剩余血的物理性状
5、取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查,找污染细菌
6、取血袋剩余血和患者血液,做需氧菌和厌氧菌培养
诊断发热反应□过敏反应□急性溶血反应□其它____
签名护士经治医师科主任
输血科主任或负责人签名: