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身痛逐瘀汤为主治疗腰椎间盘突出症临床观察王秀超，闫磊，刘鹏河南省直第三人民医院（郑州 450006)摘要目的：明确身痛逐瘀汤加减配合按摩药浴治疗腰椎间盘突出症对功能康复及生活质 量的影响。
方法：将113例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用消炎止痛、松弛肌肉、卧床休息等常规治疗，治疗组在此基础上采用身痛逐瘀汤加减配合按摩药浴，疗程为2 周，分别观察2组的中医症状积分和生活质量（SF-36评分）变化情况。
结果：两组治疗后腰痛、下肢 麻木和下肢萎缩的症候积分均降低，治疗组降低的更明显；SF-36量表各维度评分均升高，且治疗 组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.0 5)。
结论：身痛逐瘀汤加减配合按摩药浴治疗腰椎 间盘突出症，可加快患者康复，并提高生活质量。
主题词椎间盘移位/中医药疗法按摩身痛逐瘵汤/治疗应用中图分类号：R681. 53 文献标识码：A D O I:10. 3969/j.issn. 1000-7369. 2017. 08. 022腰椎间盘突出症是椎管中的神经根受突出的髓核 压迫而出现腰椎脊旁疼痛、重者放射至双下肢或引起 间歇性跛行的一种常见病证，发病率约为4%〜7%[1]。
因非手术治疗与手术治疗疗效基本相当，且经 济安全、并发症少，故腰椎间盘突出症的治疗多以非手 术治疗为主[2]，其中以中医保守治疗更为常见，有报道 指出8 0 %〜90 %腰椎间盘突出症引起腰痛的患者通 过中医治疗获得缓解[3]。
笔者通过采用身痛逐瘀汤加 减配合按摩药浴治疗腰椎间盘突出症，发现效果比单 纯西药保守治疗更明显。
资料与方法1一般资料将2014年11月至2016年10月就 诊于我科的113例腰椎间盘突出症患者，经中医临床辨证 为瘀血阻滞夹风湿症，根据就诊顺序随机分为治疗组和 对照组。
其中对照组56例，男27例，女29例;年龄40〜65岁，平均（54.3±5. 7)岁；病程1个月〜36个月，平均 (20.4±5.9)月；1^4椎间盘突出16例山4_5椎间盘突出19 例，U-Sj椎间盘突出21例。
身痛逐淤汤加减治疗腰腿痛治疗中的应用研究目的探究腰腿痛患者采用身痛逐淤汤加减治疗的临床效果和优势。
方法选取2013年2月～2014年6月收治的143例腰腿痛的患者进行治疗，随机分组，实验组82例患者采用身痛逐淤汤加减进行治疗，对照组61例患者服用腰痛宁胶囊的治疗，观察患者的治疗效果。
结果实验组治疗总有效率为95.12%，对照组治疗总有效率为82.0%，两组患者的治疗效果差异较大，且实验组患者治疗后的疼痛评分明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论腰腿痛患者采用身痛逐淤汤加减治疗，可使症状得到明显改善，效果显著，值得推荐。
标签：腰腿痛；身痛逐淤汤加减治疗；腰痛宁胶囊腰腿痛为临床常见症候，中老年患者较多，主要因为机体的退行性病变，以及腰椎间盘突出、劳损变性所导致的。
一般长期久坐和长期体力劳动的人群容易发病[1]。
中医认为，该疾病和肾虚、风寒、淤血、痰湿等因素有密切关系，导致血气经络的闭阻，不通则痛，所以该疾病在治疗中较为困难，而且病情容易反复发作，患者在发病过程中需承受剧烈的疼痛，严重影响患者的生活水平[2]。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年2月～2014年6月收治的143例腰腿痛的患者进行治疗，实验组患者82例，男性37例，女性45例，年龄52～76岁，平均年龄（66.38±4.29）岁，病程0.6～11.4年，平均病程（6.07±2.13）年，92例患者为单侧疼痛，51例患者为双侧疼痛，76例患者第一主诉为腰痛，67例患者第一主诉为腿痛。
对照组患者61例，男性21例，女性40例，年龄54～75岁，平均年龄（66.19±4.42）岁，病程0.7～11.8年，平均病程（6.12±2.34）年，38例患者为单侧疼痛，23例患者为双侧疼痛，36例患者第一主诉为腰痛，25例患者第一主诉为腿痛。
两组患者身体的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。
2018年7月身痛逐瘀汤加减方治疗腰椎间盘突出症的临床疗效张杨立（宝鸡市第三人民医院，陕西宝鸡，721004）摘要：目的观察身痛逐瘀汤加减方治疗腰椎间盘所有患者突出症的临床疗效。
方法将2015—2017年在我院治疗的160例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，各80例。
所有患者均给予卧硬板床、牵引等常规治疗，在此基础上观察组患者给予身痛逐瘀汤加减方，对照组患者给予腰痛宁胶囊进行治疗。
比较两组的治疗效果。
结果观察组的治疗总有效率为96.25%，显著高于对照组的81.25%，差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，两组的VAS 及JOA 评分均改善，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论对腰椎间盘突出症患者行身痛逐瘀汤加减方治疗，患者的临床症状得以改善，疼痛症状得以缓解，腰椎功能得以恢复，值得在临床中应用。
关键词：身痛逐瘀汤；腰椎间盘突出症；腰椎功能中图分类号：R274.9文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)19-0126-02Clinical efficacy of modified Shentong Zhuyu decoction in the treatment oflumbar disc herniationZHANG Yang-li(Third People's Hospital of Baoji City,Baoji 721004,China)ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of modified Shentong Zhuyu decoction in the treatment of lumbar disc herniation.Methods A total of 160cases of patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from 2015to 2017were randomly divided into observation group and control group,with 80cases in each group.All the patients were given hard bed,traction and other conventional treatment.On this basis,the observation group was given the modified Shentong Zhuyu decoction,and the control group was given Yaotongning capsule treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.25%,which was significantly higher than 81.25%in the control group,the difference was statisticlly significant (P <0.05).After treatment,the VAS and JOA scores improved in both groups,and those of the observation group were superior to the control group,the differences were statisticlly significant (P <0.05).Conclusion For patients with lumbar disc herniation,the treatment of Shentong Zhuyu decoction can improve the clinical symptoms,relieve the pain symptoms and restore lumbar function,which is worthy of clinical application.KEYWORDS:Shentong Zhuyu decoction;lumbar disc herniation;lumbar functionDOI :10.19347/ki.2096-1413.201819061作者简介：张杨立（1981-），男，汉族，陕西礼泉人，主治医师，硕士。
身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察1. 引言1.1 研究背景腰椎间盘突出症是一种常见的神经系统疾病，主要症状为腰部疼痛、下肢麻木、肌力减退等。
目前传统西医治疗方法多以药物镇痛、物理治疗或手术为主，疗效不尽如人意且易导致一些并发症。
中医药治疗腰椎间盘突出症在临床中取得了一定的疗效，逐瘀汤作为经典方剂被广泛运用。
单纯使用方剂治疗效果有限，加减结合中医定向透药疗法成为一种新的治疗方式。
该疗法依托中医辨证施治的特点，根据患者具体病情进行个体化治疗，提高疗效。
本研究旨在探讨身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察，为中医药治疗该疾病提供新的思路和方法，帮助更多患者早日康复。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性，为临床提供更有效的治疗方案。
具体目的包括评估该治疗方案对腰椎间盘突出症患者的临床症状和神经功能的改善情况，观察治疗前后患者的腰椎疼痛程度、活动功能、生活质量等指标的变化，探讨治疗过程中可能出现的不良反应和并发症情况，为进一步优化治疗方案提供依据。
通过本研究的开展，旨在为腰椎间盘突出症的中医药治疗提供更多临床证据，推动中医药在神经疾病治疗中的应用和推广。
2. 正文2.1 患者资料本研究共选取了50名腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男性25名，女性25名，年龄范围在30岁至60岁之间。
患者平均病程为6个月，主要症状包括腰痛、下肢放射痛、感觉异常等。
所有患者均经过临床确诊，符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
在入组前，所有患者均进行了详细的病史询问、体格检查、腰椎MRI检查等。
患者的疼痛程度、腰椎功能评分等指标均记录在案。
患者资料的详细调查和记录为后续治疗方案的制定奠定了基础。
随着治疗的进行，患者的相关信息将不断进行调整和更新，以实现对治疗效果的准确观察和评估。
2.2 治疗方案治疗方案：参与本研究的患者均采用身痛逐瘀汤加减结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症。
临床运用身痛逐瘀汤的经验1方药组成及加减法方药组成身痛逐瘀汤由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙组成。
全方具有活血袪瘀、通经止痛、袪风除温的作用。
常用于痹症疼痛剧烈、痛有定处、痛如针刺、肌肤青紫、脉象迟涩、舌质青紫或有瘀点等有瘀血者。
加减法若关节红肿热痛、身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者～可于上方中加苍术、黄柏以清热燥湿;若病久气虚～玛症见面色白光白、眩晕耳鸣、心悸气短、嗉动则汗出、语声低微、倦怠乏力等～可于哚方中加黄芪以扶正气;若大便干燥者～可廉于方中加熟军～既能通腑～又加强活血化瘀之作用;若瘀血之症严重突出～如肌肤囟青紫或有瘀斑～痛如针刺者～可于方中加鹱入三棱、莪术、虫等以加强活血破血之功 ;或有口干者～可加天花粉、生地以生津慧止渴;若全身肌肉或关节疼痛剧烈难忍～汴夜不能寐者～可加之元胡、乳香、生蒲黄膝、荜茇等～以加强行气活血止痛的效果;挖若风湿痹痛较为明显～如疼痛游走不定～贵肌体沉重、麻木者～可加独活、伸筋草、哂木瓜、桑枝等～以加强袪风胜湿～通络止茂痛之作用。
2典型病例坐骨神经痛患鳆者～男～72岁。
XX年10月2日初诊悝～主1 / 41/4页诉右下肢后外侧持续性疼痛3年余～揖加重1个月。
患者3年前开始无明显诱因雁出现右侧腰部持续性疼痛～经用多种西药籍～针灸等～效果不佳～至1个月前～沿坐嫣骨神经出现放射性针刺样疼痛～不能下地矢活动～致夜眠不佳～但饮食、二便正常、仇舌质暗红、苔薄白、脉弦细～直腿抬高试倾验全身肌痛患者～男～60岁。
XX年1舅2月3日初诊～主诉全身肌肉疼痛1年余淄。
缘患者既往饮酒20余年～每日饮用白氮酒250，500ml。
1年前开始出现ю记忆力减退、注意力涣散、判断能力亦下降。
更使患者感到痛苦的是全身肌肉疼痛椭～尤以四肢肌肉为甚～如烧灼样和针刺样囱的疼痛～如果饮酒则疼痛可以暂时缓解～白但过后疼痛更剧。
同时伴有双下肢沉重无髀力、活动不便～需扶拐而行。
腰椎间盘突出症是临床常见的一种骨科疾病，是因为腰椎间盘尤其是髓核在发生不同程度退行性改变后，在外力的作用下，盘内压力增加导致纤维环受椎间盘的髓核压迫，在破裂之处髓核组织突出(或脱出)于后方或椎管内，从而刺激或压迫相邻脊神经根，产生腰部疼痛，单侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以L4～5、L5～S1发病率最高，约95%。
腰椎间盘突出症的中医病名为腰痛病，分为血瘀气滞证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证。
中医对腰椎间盘突出症的认识很早就有论述，《素问·刺腰痛篇》：“衡络之脉令人腰痛，不可俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”[1]。
本文观察了经典方剂身痛逐瘀汤加减与针灸相结合治疗气滞血瘀型腰痛病的临床效果。
资料与方法收治腰椎间盘突出症患者120例，采用随机单盲对照试验设计将患者随机分为两组，各60例。
观察组男24例，女36例；年龄32～72岁，男性平均(54.19±11.95)岁，女性平均(57.74±10.68)岁；病程(22.31±7.49)个月。
对照组男26例，女34例；年龄34～73岁，男性平均(55.69±11.81)岁，女性平均(57.88±11.03)岁；病程(21.17士7.23)个月。
两组性别、年龄等资料差异无统计学意义，组间均衡性良好，具有可比性。
诊断标准[2]：①脊柱侧弯，腰部活动受限，腰椎生理弧度消失，压痛存在于病变部位椎旁，并向下肢放射。
青壮年是好发年龄。
②X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，相应边缘有骨赘增生，病变椎间盘可能变窄。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
③腰部疼痛向臀部及下肢放射，当打喷嚏、咳嗽、便秘等情况导致腹压增加时会加重疼痛。
④在发病前大部分患者有慢性腰痛史，多有腰部慢性劳损史、外伤或寒湿史。
⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
身痛逐瘀汤加减治疗慢性腰肌劳损的临床研究【摘要】目的探讨身痛逐瘀汤加减在慢性腰肌劳损治疗中的应用效果。
方法收集2015年1 月至2016 年1 月我院收治的慢性腰肌劳损患者64 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=32）仅接受中医按摩治疗法；观察组（n=32）在中医按摩治疗的基础上使用身痛逐瘀汤，比较两组患者的治疗效果、治疗前后疼痛程度、腰部运动能力和生活质量。
结果观察组患者治疗有效率为93.75 %，对照组为78.13 %，P<0.05；治疗后观察组患者疼痛VAS评分为3.24±0.64 分，对照组为4.47±0.82 分，P<0.05；治疗后观察组患者ODI评分为13.84±2.35 分，对照组为17.19±2.74 分，P<0.05；治疗后观察组SF-36评分为66.02±8.04 分，对照组为59.81±9.74 分，P<0.05。
结论中医按摩治疗的基础上使用身痛逐瘀汤可有效提高慢性腰肌劳损的治疗效果，对于改善患者腰部的疼痛程度、运动能力和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】身痛逐瘀汤；慢性；腰肌劳损【Abstract 】 objective to investigate the body pain by stasis tonga subtraction in application effect in the treatment of chronic strain of lumbar muscles.Methods between January 2015 and January 2016 of our hospital，64 cases of patients with chronic strain of lumbar muscles，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 32）only accept the Chinese medicine massage therapy；Observation group（n = 32）on the basis of the Chinese medicine massage therapy using body pain by stasis soup，compare the curative effect of two groups of patients，the degree of pain before and after the treatment，the waist movement ability and the quality of life.Results the observation group of patients treatment effective rate was 93.75%，78.13%，the control group（P < 0.05；Observation group of patients after treatment pain VAS score was 3.24 + / - 0.64 points，4.47 + / - 0.82 points，the control group（P < 0.05；Observation group of patients after treatment ODI score was 13.84 + / - 2.35 points，17.19 + / -2.74 points，the control group（P < 0.05；SF - 36 score after treatment group was 66.02 + / - 8.04 points，59.81 + / - 9.74 points，the control group（P < 0.05）.Conclusion the Chinese medicine massage therapy on the basis of using body pain by stasis soup can effectively improve the effect of the treatment of chronic strain of lumbar muscles，to improve the degree of pain in patients with lumbar，athletic ability and quality of life has a positive effect，is worthy of popularization and application.【 Key words 】 the body pain by stasis soup；Chronic；Strain of lumbar muscles慢性腰肌劳损是临床上的常见疾病和多发疾病，其多是由于患者在出现急性腰扭伤之后，未接受及时、有效的治疗或由于患者长期腰部过度劳累、姿势不良和先天性腰骶椎畸形所致[1]。
慢性腰肌劳损会造成患者腰部出现不同程度的疼痛，对腰部的运动能力产生不良影响，严重影响患者的生活质量。
中医推拿按摩治疗法是治疗慢性腰肌劳损的常用方法，其可有效的缓解患者的临床症状，但是中医推拿按摩仅是“对症治疗”，无法针对病因给予有效治疗，基于此我院在中医推拿按摩治疗的基础上使用身痛逐瘀汤进行联合治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法1.1 临床资料收集2015年1 月至2016 年1 月我院收治的慢性腰肌劳损患者64 例，采用随机数字法分为两组，32 例患者仅接受中医按摩治疗法，作为对照组；32 例患者在中医按摩治疗的基础上使用身痛逐瘀汤进行联合治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者13 例，年龄27~52 岁，平均年龄40.54±7.24 岁，病程1~9 年，平均病程4.27±1.36 年，对照组患者中男性患者20 例，女性患者12 例，年龄25~51 岁，平均年龄40.16±7.84 岁，病程1~9 年，平均病程4.77±1.59 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 治疗方法对照组患者接受常规中医推拿按摩治疗法，即首先采用软组织放松手法，患者取俯卧位，医师对患者的腰部进行多点按压，并询问按压处是否有疼痛感，确定患者的疼痛部位，于患者疼痛部位采用?法推拿10 min，而后继续按揉10 min，再弹拨5 min[2]，最后采用擦法进行按摩，而后采用调整小关节紊乱手法，患者取侧卧位，医师于患者面前站立，行腰部斜扳推拿法，左右各进行1 次。
观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用身痛逐瘀汤进行联合治疗，处方如下：熟地黄25 g、杜仲15 g、鸡血藤 15 g、川芎 10 g、当归10 g、桃仁 10 g、没药6 g、红花10 g、香附 10 g[3]、五灵脂 6 g、菟丝子10 g，其中腰痛连腿者，加牛膝6 g、独活6 g，随证加减；寒湿者，加白术5 g、茯苓 5 g、肉桂5 g、干姜3 g，随证加减；湿热者，加黄柏5 g、薏苡仁5 g；气滞者，加佛手5 g、青皮5 g、香橼5 g，随证加减，上述诸药加水煎煮，取300 mL水煎液为一剂，1 剂/d，早晚温服，两组患者均连续治疗14 d。
1.2.2 评价指标以两组患者的治疗效果、治疗前后疼痛程度、腰部运动能力和生活质量作为评价指标。
治疗效果评价，痊愈：治疗后患者慢性腰肌劳损症状完全消失，腰部运动功能恢复正常，半年内未复发；有效：治疗后患者慢性腰肌劳损症状较治疗前明显好转，腰部运动能力轻微受限，不影响正常生活；无效：治疗前后患者慢性腰肌劳损症状无明显改善，甚至较治疗前恶化。
疼痛程度使用疼痛视觉模拟评价量表（VAS）进行评价，腰部运动功能使用改良Oswestry 功能障碍指数（ODI）进行评价，生活质量采用SF-36 生活质量量表进行评价。
1.2.3 统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中VAS、ODI和SF-36量表进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果2.1 治疗结果比较观察组患者治疗有效率为93.75 %，对照组为78.13 %，见表1。
3.讨论慢性腰肌劳损属于中医“腰痛”、“腰痹”范畴，中医理论认为该证多是由于患者腰部久劳伤筋，进而导致血瘀气滞，加之外感风寒湿邪，致使经络闭阻，不通则痛，因此临床治疗应以“温经通络、活血化瘀”为主[4]，身痛逐瘀汤中川芎、桃仁、当归、红花活血化瘀，通络止痛，五灵脂、没药行瘀止痛，鸡血藤、香附舒经活络、行气活血，熟地黄、杜仲、菟丝子滋补肝肾，壮腰膝，方中诸药合理配伍，共奏温经通络、活血化瘀之功，同时配合中医推拿按摩治疗法，增强患者腰部肌肉的强度，有利于缓解腰部的疼痛，两种治疗方法相须为用，标本兼治，从而有效的提高慢性腰肌劳损的治疗效果。
本次研究发现，观察组患者的治疗效果、治疗后腰部疼痛程度、运动功能和患者的生活质量均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明中医按摩治疗的基础上使用身痛逐瘀汤可有效提高慢性腰肌劳损的治疗效果，对于改善患者腰部的疼痛程度、运动能力和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
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