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中文核心期刊目录-北大核心目录（第七版）《中文核心期刊要目总览》是由北京大学图书馆及北京十几所高校图书馆众多期刊工作者及相关单位专家参加的研究项目，项目研究成果以印刷型图书形式出版，此前已由北京大学出版社出了六版：第一版（1992年）、第二版（1996年）、第三版（2000年版）、第四版（2004年版）、第五版（2008年版）、第六版（2011年版）。
第七版（2014年版）于2015年9月由北京大学出版社出版。
以下仅为R类（医药卫生）杂志R.综合性医药卫生1中华医学杂志2 第三军医大学学报3 南方医科大学学报4 中国医学科学院学报5 北京大学学报(医学版)6 中山大学学报(医学科学版)7 第二军医大学学报8 解放军医学杂志9 四川大学学报(医学版)10 中南大学学报(医学版)11 西安交通大学学报(医学版)12 浙江大学学报(医学版)13 中国现代医学杂志14 医学争鸣15 复旦学报(医学版)16 重庆医科大学学报17 上海交通大学学报(医学版)18 中国全科医学19 吉林大学学报(医学版)20 华中科技大学学报(医学版)21 首都医科大学学报22 中国医科大学学报23 重庆医学24 医学研究生学报25 实用医学杂志26 广东医学27 南京医科大学学报(自然科学版)28 郑州大学学报(医学版)29 中国比较医学杂志30 安徽医科大学学报31 山东大学学报(医学版)32 上海医学33 军事医学34 东南大学学报(医学版)35 福建医科大学学报36 山东医药R1预防医学、卫生学1中华流行病学杂志2 中国卫生经济3 中华预防医学杂志4 中国公共卫生5 卫生研究6 中华医院感染学杂志7 中国卫生统计8 中国卫生事业管理9 中国医院管理10 营养学报11 中华医院管理杂志12 环境与健康杂志13 中国感染控制杂志14 环境与职业医学15 现代预防医学16 中国卫生政策研究17 中国卫生资源18 卫生经济研究19 中国健康教育20 中国消毒学杂志21 中华疾病控制杂志22 中国学校卫生23 中国疫苗和免疫24 中国地方病学杂志(改名为：中华地方病学杂志)25 中国艾滋病性病26 中国地方病防治杂志27 中国职业医学R2中国医学1中草药2 中国中药杂志3 中药材4 针刺研究5 中成药6 中华中医药杂志7 北京中医药大学学报8 中国中西医结合杂志9 中药新药与临床药理10 中国针灸11 中药药理与临床12 天然产物研究与开发13 中华中医药学刊14 南京中医药大学学报15 中医杂志16 辽宁中医杂志17 中国实验方剂学杂志18 中国中医基础医学杂志19 时珍国医国药R3基础医学1中国人兽共患病学报2 中国寄生虫学与寄生虫病杂志3 中华医学遗传学杂志4 生物医学工程学杂志5 中国生物医学工程学报6 中国病理生理杂志7 医用生物力学8 细胞与分子免疫学杂志9 免疫学杂志10 生理学报11 中华微生物学和免疫学杂志12 中国心理卫生杂志13 解剖学报14 中国免疫学杂志15 病毒学报16 中国临床解剖学杂志17 现代免疫学18 解剖学杂志19 中国病原生物学杂志20 生物医学工程研究21 寄生虫与医学昆虫学报22 中国临床心理学杂志23 神经解剖学杂志24 生理科学进展R4.临床医学1中国医学影像技术2 中国康复医学杂志3 中国危重病急救医学(改名为：中华危重病急救医学)4 中华病理学杂志5 中华超声影像学杂志6 中国感染与化疗杂志7 中国超声医学杂志8 临床与实验病理学杂志9 中华物理医学与康复杂志10 中华急诊医学杂志11 中华检验医学杂志12 中国康复理论与实践13 中华护理杂志14 中国急救医学15 中国中西医结合急救杂志16 中国医学影像学杂志17 中国临床医学影像杂志18 中国输血杂志19 中国组织工程研究与临床康复(改名为：中国组织工程研究)R5.内科学1中华心血管病杂志2 中华结核和呼吸杂志3 中华内科杂志4 中华肝脏病杂志5 中华内分泌代谢杂志6 中华高血压杂志7 中国血吸虫病防治杂志8 中国实用内科杂志9 中国实验血液学杂志10 中华肾脏病杂志11 中国糖尿病杂志12 中华血液学杂志13 中国内镜杂志14 中国老年学杂志15 临床心血管病杂志16 中华消化杂志17 中华风湿病学杂志18 中国动脉硬化杂志19 中国呼吸与危重监护杂志20 中华老年医学杂志22 中华传染病杂志23 中国循环杂志24 肠外与肠内营养R6.外科学1中华外科杂志2 中华骨科杂志3 中国实用外科杂志4 中国矫形外科杂志5 中国修复重建外科杂志6 中国脊柱脊髓杂志7 中华显微外科杂志8 中华实验外科杂志9 中华泌尿外科杂志10 中华神经外科杂志11 中华消化外科杂志12 中华创伤骨科杂志13 中国普通外科杂志14 中华创伤杂志15 中华手外科杂志16 中国微创外科杂志17 中华男科学杂志18 中华麻醉学杂志20 中华肝胆外科杂志21 中国骨质疏松杂志22 中华胃肠外科杂志23 临床麻醉学杂志24 肾脏病与透析肾移植杂志25 中华整形外科杂志26 中华烧伤杂志R71.妇产科学1中华妇产科杂志2 中国实用妇科与产科杂志3 实用妇产科杂志4 现代妇产科进展5 中国妇产科临床杂志6 生殖与避孕R72.儿科学1 中华儿科杂志2 中国循证儿科杂志3 临床儿科杂志4 实用儿科临床杂志(改名为：中华实用儿科临床杂志)5 中国当代儿科杂志6 中国实用儿科杂志R73.肿瘤学1 中华肿瘤杂志2 肿瘤3 中国肿瘤生物治疗杂志4 中华放射肿瘤学杂志5 中国肿瘤临床6 中国癌症杂志7 肿瘤防治研究8 中国肺癌杂志9 中华肿瘤防治杂志R74.神经病学与精神病学1 中华神经科杂志2 中华行为医学与脑科学杂志3 中国神经精神疾病杂志4 中华精神科杂志5 中国脑血管病杂志6 中风与神经疾病杂志7 中华神经医学杂志8 临床神经病学杂志9 国际神经病学神经外科学杂志R75.皮肤病学与性病学1中华皮肤科杂志2 临床皮肤科杂志3 中国皮肤性病学杂志R76.耳鼻咽喉科学1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志3 中华耳科学杂志4 听力学及言语疾病杂志R77.眼科学1中华眼科杂志2 中华眼底病杂志3 中华实验眼科杂志4 眼科新进展5 眼科R78.口腔科学1中华口腔医学杂志2 华西口腔医学杂志3 实用口腔医学杂志4 口腔医学研究5 国际口腔医学杂志R8.特种医学1中华放射学杂志2 中国介入影像与治疗学3 介入放射学杂志4 临床放射学杂志5 中国运动医学杂志6 实用放射学杂志7 中华核医学杂志(改名为：中华核医学与分子影像杂志)8 中国医学计算机成像杂志9 放射学实践10 中华放射医学与防护杂志11 航天医学与医学工程R9药学1药学学报2 中国药学杂志3 中国药理学通报4 中国新药杂志5 中国药科大学学报6 药物分析杂志7 中国医院药学杂志8 中国医药工业杂志9 毒理学杂志10 中国抗生素杂志11 中国临床药理学杂志12 沈阳药科大学学报13 中国新药与临床杂志14 国际药学研究杂志15 中国药理学与毒理学杂志16 中国药房《中文核心期刊要目总览》是由北京大学图书馆及北京十几所高校图书馆众多期刊工作者及相关单位专家参加的研究项目，项目研究成果以印刷型图书形式出版，此前已由北京大学出版社出了六版：第一版（1992年）、第二版（1996年）、第三版（2000年版）、第四版（2004年版）、第五版（2008年版）、第六版（2011年版）。
48 ●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第4期通讯作者：霍勇Email：huoyong@孙宁玲Email：nlsun@高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见中国医师协会“医疗质量万里行•降压在行动”TRIP项目专家委员会“医疗质量万里行•降压在行动”是卫生部医政司和中国医师协会根据《卫生部关于印发＜2010年“医疗质量万里行”活动方案＞的通知》精神，决定在“医疗质量万里行”的整体活动框架下开展的一项专题活动。
活动的英文名称为“Optimize BP Control In Practice”，旨在优化高血压病治疗策略，提高高血压病的控制率，减少心脑血管事件的发生。
项目针对医生开展培训，并由医生对高血压病患者进行危险因素的评估和管理，从而提高患者对高血压病防治知识的了解，促进患者进行自我管理，最大限度地减少疾病的危害，提高患者的生活质量，进而达到优化高血压患者的血压管理，有效实现高质量的降压，提高降压的医疗质量的目的。
“医疗质量万里行•降压在行动”TRIP项目于2011年在全国20个城市开展，以三级医院为宣传教育指导中心组织实施，在部分三级、二级和一级医院率先建立高血压科普教育基地，并特别针对高血压合并2型糖尿病患者开设高血压专病门诊（TRIP项目日），帮助医生优化糖尿病患者的血压控制策略，对患者进行危险因素的评估及自我管理的宣传教育，促进高血压合并糖尿病患者的高质量降压目标的实现。
三级医院同时担负着对基层医院医生和患者开展合理的健康教育工作。
为了使得项目能够科学、有效地开展，中国医师协会“医疗质量万里行•降压在行动”TRIP项目专家委员会在总结国内外高血压病防治指南和大量循证医学证据的基础上，针对性地提出了高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见。
高血压和糖尿病常常合并存在，对心血管系统有极强的危害性[1,2]。
就糖尿病而言，1型糖尿病多在并发肾病变后出现高血压，2型糖尿病往往合并原发性高血压，可以在2型糖尿病发病之前、同时或之后出现。
中华高血压杂志投稿须知（2021年版)本刊是国内唯一的高血压及相关疾病诊疗、防治、科研的医学专业期刊，旨在交流高血压及相关疾病的临床防治经验与科研成果•介绍国内外最新动态，坚持理论与实践结合、提高为主、兼顾普及，百花齐放、百家争鸣的方针。
本刊设有多个专栏：编辑部述评、医学叙事、固定复方制剂大家谈、学术争鸣、共识、指南与实践、综述、论著（临床、基础、预防医学）、临床经验交流、讲座、病例分析、病例报告、病例点评、中美互换摘要、国内外动态等，欢迎投稿。
投稿前请仔细阅读本刊投稿须知，以免不必要的重复往返审稿。
1投稿注意事项1.来稿应具先进性，资料真实，数据可靠，论点明确，结构严谨.文字精炼通顺。
2.来稿须附单位推荐信，每篇文章审稿费60元。
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3.来稿首页请标明以下内容：题名，每位作者的姓名及工作单位与科室，通信作者的姓名及其通信地址、电话和E-mail地址。
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作者还应在文末注明作者与所涉及药厂或药物公司有无利益牵涉。
论文刊登后获奖者，请及时将获奖证书复印件寄送本刊编辑部，对该作者以后投来的文章将优先录用。
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本刊刊用的文稿全部经2〜3位同行专家评审并作文字修改、删节。
修改意见寄给作者，作者参考同行专家及编辑部的意见加以修改。
欢迎作者提出自己的见解.为自己的文章做合理辩护。
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6.稿件确认刊载后，需付版面费。
刊印彩图者另付彩图印制工本费。
稿件刊登后酌致稿酬（已含光盘版、网络版稿酬），赠当期杂志2册。
7.来稿请通过我刊网站（w w )在线投稿，必须存成W o rd文档的d o c格式（图表插入文中，无需单独发送）。
《中华高血压杂志》投稿征稿简章《中华高血压杂志》为中华人民共和国卫生部主管，中华预防医学会、福建医科大学主办，创刊时间1993，曾用刊名《中国高血压杂志》，《高血压杂志》，规格为国际通用的大16开本，月刊。
国际刊号ISSN 1673-7245 ，国内刊号CN 11-5540/R ，邮发代号34-54 ，每期15元，全年价180元《中华高血压杂志》稿约1登载有关高血压及动脉硬化、心脑肾血管疾病、糖尿病等相关疾病的临床研究、基础理论研究与人群防治等方面的论著以及快报、简讯、病理讨论、国外研究动态、评论、综述等稿件。
2 文稿包括中、英文稿，附单位正式介绍信。
作者自留底稿。
3 来稿务求研究内容新颖、研究方法合理、数据可靠、分析透彻、论点鲜明，层次清楚，文字精练，书写工整（以打印稿为佳）。
4 为了更清楚地表达数据情况，本刊要求处理数据时，不单是制作统计表格，除表格外能绘图时尽量绘图。
散点、线条、直方图以黑白图为宜，组织切片图及实物图都必须有详细图题及注释。
5 来稿如属国家科学基金项目或部、省级以上重点攻关课题，请在首页脚注注明。
6 工作单位指从事本项工作的单位。
注明“作者单位，邮政编码城市”。
第一作者必须有作者简介（姓名、性别、年龄、职务、职称）通讯地址、电话、和E-mail地址，联系人。
多作者不同单位时，在名字右上角分别加1.2等标明。
7 论文一律要有中英文摘要，关键词3~5个。
8 前言概述本题的理论依据、研究思路、实验基础、国内外现状以及本文目的。
9 主要的药品、试剂、仪器，应说明来源、规格与批号。
药名应少用代号，不用商品名。
英文缩略语，在首次出现请注明原文。
10 方法一般可引文献。
对有实质性改进的方法要写明改进处。
如是自己创新的方法则需详述。
对检验盒要说明生产单位及其批内批间变导师系数。
11 国际单位制参阅《法定讲师单位在医学上的应用》。
血压单位制仍沿用国际惯例的mmHg 单位。
在一个组合单位代号内不得有一条以上的斜线，如：mg/kg/d.国际代号与缩写如：秒（s），分（min），小时（h），天（d），雌（♀），雄（♂），国际单位（IU），百分比（%），静脉注射（iv），动脉注射（ia），肌肉注射（im），腹腔注射（ip）皮下注射（sc），灌胃（ig），口服（po），脑室注射（icv）。
• 108 •中华高血压杂志2021 年2 月第29 卷第 2 期Chin J H y p erten s，February 2021, Vol. 29 No. 2•指南与共识•沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国医师协会心血管分会，中国高血压联盟，《血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂》建议书专家组中国高血压调查（China Hypertension Survey，C H S)显示，高血压已累及我国约2.45亿的成人，年 龄>18岁居民高血压患病标化率为23. 2%[1]。
高血 压是心血管病和肾功能不全的主要危险因素，也是导 致我国城乡居民死亡的主要原因[12]。
但我国目前高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51. 6%、45. 8%和16.8%，总体仍处于较低水平[1_2]。
原发性高血压是多种遗传和环境因素交互作用的结果，交感神经系统（sympathetic nervous system，SN S)、肾素血管紧张素醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system，R A A S)、利尿钠肽系统（natriuretic peptides system，NPs)、内皮功能及免疫系统等均参 与血压的调节过程[35]，目前主要通过抑制R A A S、抑 制SN S、扩张血管、降低容量负荷等降低血压，常用的 五大类降压药物包括转通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB)、血管紧张素转换酶抑制药（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI>、血管紧张素受体阻滞药（angiotensin receptor blocker，A RB)、利尿剂和 P受体阻滞剂及上述药物组成的单片复方制剂（single pill combination，SPC)m。
中华高血压杂志共!识高血压合并-型糖尿病患者的血压控制专家指导意见%-"!/版'中国医师协会心血管内科医师分会!中国医师协会高血压专业委员会通信作者 孙宁玲!$%&'()"*)+,*!-./0*12霍勇!$%&'()"F ,=?=*5!-./0*120I *!!高血压和糖尿病常常合并存在!对心血管系统有极强的危害性*!+#就糖尿病而言!!型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压!-型糖尿病往往合并原发性高血压!血压升高可以在-型糖尿病发病之前$之中或之后出现#根据国际糖尿病联盟%C *21H *'2(=*')J ('<121+Z 1>1H '2(=*!C J Z '统计!目前全球有糖尿病患者-7//亿!而且正以每年新发D ""万患者的速度猛增#按目前的增长速度!估计到-"-O 年全球将有/7;"亿糖尿病患者#目前!亚洲已是糖尿病患者最多的地区#我国糖尿病患病率在过去-"年中显著上升!且仍处于快速增长之中#`'*5等*-+-""D S -"";年中国人糖代谢情况大型流行病学调查%%6#.-/3'显示!我国总的糖尿病和糖尿病前期的患病率高达37D :和!O 7O :!糖尿病患者中有.":合并血压升高#孙宁玲等*/+在全国O 个中心对O "-!名无明确糖尿病史!空腹血糖在O 7.&&=)&E 以上的高血压患者进行的流行病学筛查显示!新检出糖尿病和糖代谢异常率分别为D 7!:和-!7/:#-中国高血压防治指南-"!".指出!高血压人群的糖尿病患病率平均为!;:*#+#对糖尿病合并高血压人群根据心血管危险性评估进行积极的干预和治疗!对预防糖尿病大血管和微血管并发症!预防心血管事件的发生和提高生存质量!减少致残率!延长患者寿命具有十分重要的意义*O +#中国医师协会/医疗质量万里行S 降压在行动0%=G2(&(Q 1<)==>G H 1++,H 1I =*2H =)(*G H 'I 2(I 1!9T R K P C K $'项目专家委员会!在总结国内外高血压病防治指南和大量循证医学证据的基础上!结合-"!!年本项目新的调研结果!针对性地提出了高血压合并-型糖尿病患者的血压控制专家指导意见%-"!/版'#本版专家指导意见主要更新点"(增加-中国高血压防治指南-"!".中高血压伴糖尿病治疗内容()增加我国高血压伴糖尿病的流行病学数据及本项目横断面/-""#例高血压伴糖尿病患者的调查结果!使其更贴近于我国的实情(*依据循证医学证据修改建议!增加血管紧张素受体拮抗剂%'*5(=21*+(*H 1I 1G2=H <)=I 81H +!R T A '在改善蛋白尿及器官保护中的作用的内容#!!重视高血压合并糖尿病的危害高血压和糖尿病合并存在对心血管的危害有协同效应#高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近-倍!糖尿病也可使高血压患者的心血管风险增加-倍!二者并存心血管危害的净效应是普通人群的#";倍#高血压和糖尿病并存时!内皮细胞和血管功能受损更加严重!动脉硬化和动脉粥样硬化常见!患心血管疾病的几率估计可高达O ":!其中冠状动脉性心脏病%冠心病'可高达-O :!心血管疾病死亡的风险也明显升高#-"!!年9T R K P C K $项目调查/-""#名伴或不伴糖尿病的高血压患者!合并靶器官损害和临床疾病者均达到O ":!高危和很高危患者占;#:#由于高血压是糖尿病患者发生大血管及微血管病变的独立危险因素!因此!两病并存患者降压治疗应与降糖治疗一样等同重要#糖尿病患者血压控制现状却不容乐观#-"!!年9T R K P C K $项目调查数据显示!合并糖尿病的高血压患者!如果以!#"&3"&&45%!&&456"7!//89''为达标标准!血压达标率仅D 7#:!未达标患者中!级高血压占O -7#:!-级高血压为//7":!/级高血压占D 7-:!如要将血压控制在!/"&;"&&45以下!达标率则更低##!重视高血压合并糖尿病降压治疗达标高血压合并糖尿病降压治疗的目的"(减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生()保护易受高血压损害的靶器官(*减少致死$致残率!提高患者的生活质量!延长寿命#高血压合并糖尿病患者血压控制目标"(一般糖尿病患者目标血压为&!#"&;"&&45*.+()%.O 岁的老年人收缩压应控制在!O "&&45以下!如能耐受还可进一步降低(*舒张压"."&&45的冠心病患者!应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标(+处于急性期的冠心病或脑卒中患者!应按照相关指南进行个体化的血压管理(,合并肾脏疾病或病情稳定的冠心病患者治疗目标更宜个体化(-合并妊娠时)--O )中华高血压杂志!-"!/年.月第-!卷第.期!K F (*V4?G1H 21*+!V ,*1-"!/!N =)0-!W =0.中华高血压杂志治疗目标为!/""!#"&;""3"&&45#高血压合并糖尿病患者降压治疗的时机"血压%!#"&3"&&45的患者!应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗(血压在!/""!/3&;"";3&&45的糖尿病患者!如伴微量白蛋白尿可直接开始降压药物治疗!不伴微量白蛋白尿可以进行&/月的非药物治疗!无效则开始降压药物治疗#"!规范高血压合并糖尿病降压治疗"+!!非药物治疗!非药物治疗是指对行为和生活方式的优化!应当成为糖尿病高血压治疗的基础和早期血压升高的干预措施#血压处于!/""!/3&;"";3&&45水平时!主张进行非药物干预!至少/月!如无效则开始药物治疗#非药物干预包括"(戒烟!日常门诊应当力荐所有患者戒烟!给予合理的咨询()减重!超重!":以上者应降低体质量O85以上(*节制饮酒!乙醇摄入应-""/"%男性'$!""-"5&>%女性'(+限制钠盐!氯化钠&.5&>(,优化饮食结构!适当多吃水果和蔬菜!减少脂肪类食物的摄入(-加强体力活动!如快步行走!O 次&周$/"&(*&次(.缓解心理压力!克制情绪激动!保持乐观心态#"+#!药物治疗!高血压合并糖尿病患者降压治疗策略的要求"有效降低糖尿病患者的血压#对高血压合并糖尿病患者!除了要关注血压降低的幅度!还应关注降压中的其他特点!如"长期平稳降压!尽可能减少-#F 内血压的波动!改善血压昼夜节律!关注血管的弹性功能和治疗的依从性等#/7-7!!药物治疗原则!(首选药物"血管紧张素转换酶抑制剂%'*5(=21*+(*I =*M 1H 2(*51*Q ?&1(*F (<(2=H +!R K $C '或R T A !如需与其他类降压药物联合用药!也应当以R K $C 或R T A 为基础()起始治疗可以单药!也可以与其他类降压药物联合用药(*兼顾靶器官保护和对并发症的益处!如伴有微量白蛋白尿及蛋白尿时!R K $C 或R T A 可增加至双倍剂量(+避免药物的不良反应!如对靶器官$代谢的不良影响#/7-7-!高血压合并-型糖尿病降压治疗首选R K $C或R T A /7-7-7!!R K $C &R T A 在高血压伴糖尿病患者治疗地位的评价及指南的推荐!/中国-型糖尿病防治指南%-"!"版'0指出!肾素血管紧张素系统%H 1*(*'*5(=21*%+(*+?+21&!T R U '阻断剂%R K $C 或R T A '为高血压伴糖尿病患者的首选降压药物*D +#美国高血压学会%R &1H (I '*U =I (12?=L4?G1H 21*+(=*!R U 4'糖尿病诊断和治疗指南%-"";'指出!T R U 阻断剂%R K $C 或R T A '是糖尿病高血压和肾损害患者的首选用药*;+#钙拮抗剂$利尿剂为糖尿病高血压患者的二线药物!可作为T R U 阻断剂的联合用药#美国糖尿病协会%R &1H (I '*J ('<121+R ++=I ('2(=*!R J R '糖尿病诊断和治疗指南%-"!/'指出!在患有糖尿病的高血压人群中!T R U 阻断剂%R K $C 或R T A '可用作首选治疗和联合治疗的基础用药#T R U 阻断剂单药治疗效果不佳时!利尿剂或钙拮抗剂可作为联合用药的选择*.+#-中国高血压防治指南-"!".指出!首先考虑使用R K $C 或R T A !当需要联合用药时!也应当以其中之一为基础!联合利尿剂$#受体阻滞剂或二氢吡啶类钙拮抗剂#利尿剂和#受体阻滞剂宜小剂量使用#合并高尿酸血症或痛风的患者!慎用利尿剂(反复低血糖发作的!慎用#受体阻滞剂(有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用&受体阻滞剂#/7-7-7-!R T A 的降压循证证据!T R U 阻断剂之一的R T A 被国内外指南推荐为糖尿病合并高血压的首选药物#R T A 经典且广为应用的降压循证证据主要有"氯沙坦高血压患者生存研究%)=+'H 2'*(*21H M 1*2(=*L =H1*>G =(*2H 1>,I 2(=*(*F ?G 1H 21*+(=*+2,>?!E C Z $'和缬沙坦长期抗高血压治疗评估研究%M ')+'H 2'*'*2(F ?G1H %21*+(M 1)=*5%21H &,+11M '),'2(=*!N R E b $'#在E C Z $研究中!O ":的患者使用氯沙坦!""&5!平均使用剂量为;-&5#单药的大剂量氯沙坦治疗在E C $Z 的动态血压监测%'&<,)'2=H ?<)==>G H 1++,H 1&1'+,H 1&1*2!R A 9B '亚组中看到氯沙坦可明显降低-#F 血压*3+#/7-7-7/!R K $C &R T A 的靶器官保护/7-7-7/7!!心脑保护!在-型糖尿病患者中进行的英国前瞻性糖尿病研究%b *(21>](*5>=&G H =+G1I 2(M 1>('<121++2,>?!b ]9J U '!强化降压%治疗后平均血压!##&;-&&45'与常规降压%治疗后平均血压!O #&;D&&45'相比!使脑卒中风险降低达##:%+6"7"!/'*!"+#E C Z $研究在3!3/例原发性高血压合并左心室肥厚的患者中比较了R T A 类降压药氯沙坦和#受体阻滞剂阿替洛尔的疗效!其糖尿病亚组研究显示!两组血压下降幅度相近!但是氯沙坦组心血管首要复合终点显著降低-#:%--"7D .(+6"7"/!'(脑卒中风险下降-!:%--"7D 3'!对糖尿病患者降低脑卒中风险的获益趋势显而易见*!!+#对于心血管高危的高血压患者!R T A 类药物降低脑卒中的作用还被缬沙坦用于日本高血压和心血管疾病患者病死率和重构研究%M ')+'H 2'*(*'V 'G '*1+1G =G ,)'2(=*_(2FF ?G1H 21*+(=*'*>=2F 1H I 'H >(=M '+I ,)'H >(+1'+1!V C ]$C4$R T P "以缬沙坦为基础的治疗较对照组使脑卒中降低#":'和老龄人群认知功能障碍与预后研究%+2,>?=*I =5*(2(=*'*>G H =5*=+(+(*2F 11)>1H )?!U K [9$"坎地沙坦较对照组使非致死脑卒中降低-/7.:'所证实#正是根据一)/-O )中华高血压杂志!-"!/年.月第-!卷第.期!K F (*V4?G1H 21*+!V ,*1-"!/!N =)0-!W =0.中华高血压杂志系列临床研究结果!-"!"年美国心脏协会%R &1(I '*41'H 2R ++=I ('2(=*!R4R '和美国脑卒中学会%R &1H (%I '*U 2H =81R ++=I ('2(=*!R U R '脑卒中一级预防指南推荐"高血压合并糖尿病患者应接受R K $C 或R T A 治疗*!-+!以降低脑卒中的发生风险#/7-7-7/7-!肾脏保护!多项大型临床研究已证实R T A 类药物在肾脏保护中的作用#氯沙坦减少非胰岛素依赖型糖尿病终点研究%H 1>,I 2(=*=L 1*>G=(*2+(*W C J J B _(2F2F 1'*5(=21*+(*$'*2'5=*(+2)=+'H 2'*!T $W R R E '入组伴或不伴高血压的-型糖尿病伴白蛋白尿患者!O !/例!研究结果显示氯沙坦组患者的尿白蛋白水平平均下降/#7/:!首要复合终点%血清肌酐浓度加倍!终末期肾病或死亡'风险明显降低达!.7!:#在T $W R R E 研究中!D -:的患者使用氯沙坦!""&5!氯沙坦平均使用剂量为;.&5#替米沙坦与依那普利在糖尿病中的应用研究%>('<12(I +1@G =+1>2=21)&(+'H %2'*'*>1*')'G H ()=*5=(*52H (')!J $P R C E '共纳入伴-型糖尿病的高血压患者-O "例!比较替米沙坦和依那普利的效果!结果显示两组的肾小球滤过率下降幅度均得到改善!且维持在稳态水平!与未经治疗的患者相比!二者均可延缓患者糖尿病肾病的进展#厄贝沙坦治疗-型糖尿病合并微量白蛋白尿患者研究%(H <1+'H %2'*(*G '2(1*2+_(2F 2?G1->('<121+'*>&(I H =')<,&(*%,H ('!C T BR %-'入选/""D "岁高血压伴-型糖尿病及持续存在微量白蛋白尿的患者O 3"例!随访-年!与安慰剂组比较!厄贝沙坦!O "&5&>组尿白蛋白排泄率降低-#:!而/""&5&>组降低/;:#厄贝沙坦治疗-型糖尿病肾病研究%(H <1+'H 2'*>('<12(I*1G F H =G F '2?2H (')!C J W P '入选/""D "岁高血压伴-型糖尿病肾病及尿白蛋白#3""&5&-#F 的患者!D !O 例!分别给以厄贝沙坦/""&5&>$氨氯地平!"&5&>和安慰剂!与安慰剂组比较!厄贝沙坦组尿蛋白排出降低/O 7O :!而氨氯地平组尿蛋白排出无显著变化#提示R T A 有利于减少尿蛋白排泄!且大剂量效果更佳#R T A 中的氯沙坦对肾脏的保护还有较独特的一点!即降低血尿酸水平#一项比较氯沙坦和依那普利单用或联合氢氯噻嗪和其他降压药物$为期!年$双盲的研究结果支持氯沙坦强效降低伴-型糖尿病轻中度原发性高血压患者的血尿酸水平*!/+#/7-7-7/7/!改善糖代谢!R T A 类药物改善糖代谢的机制包括增加胰岛素分泌!改善胰岛素敏感性!降低交感神经活性等*!#%!O +#R K $C 和R T A 一样具有一定程度的改善糖代谢的作用#雷米普利和罗格列酮减少糖尿病研究%>('<121+H 1>,I 2(=*'++1++&1*2_(2FH '&(G H ()'*>H =+(5)(2'Q =*1&1>(I '2(=*2H '()!J T $RB '结果显示!糖耐量异常%(&G'(H 1>5),I =+12=)1H '*I 1!C \P '患者在平均#年的随访中!与安慰剂比较!足量使用R K $C雷米普利%!"&5'明显降低了餐后-F 血糖的水平#E C Z $研究显示!对于基线无糖尿病伴有左心室肥厚的高血压患者!以氯沙坦为基础的治疗较对照组明显降低新发糖尿病的风险达-O :#N R E b $研究结果显示!以缬沙坦为基础的治疗组血压降低不如对照组!但新发糖尿病的发生风险降低了-/:#对-"".年以来--项随机双盲研究!入组时无糖尿病的患者!#/!O /例进行荟萃分析!降压药物对新发糖尿病的降低作用从大到小依次为"R T A $R K $C $钙拮抗剂$安慰剂$#受体阻滞剂和利尿剂*!.+#/7-7/!其他降压药物/7-7/7!!#受体阻滞剂!选择性#!受体阻滞剂对血糖血脂影响很小或无影响!适合高血压合并糖尿病患者的治疗#非选择性#受体阻滞剂如普萘洛尔!因为阻断#-受体可能对糖$脂肪代谢产生不良影响!阻碍#-受体介导的扩血管作用!加重糖尿病周围血管病变!故不适于高血压合并糖尿病患者的治疗#反复低血糖发作的患者应慎用#受体阻滞剂!以免掩盖低血糖症状#/7-7/7-!利尿剂!噻嗪类利尿剂一直被用作高血压治疗的一线药物!小剂量噻嗪类药物对代谢的影响较小!不增加发生-型糖尿病的危险性*!D +#它与R K $C 或R T A 联用!具有协同降压作用!从而降低糖尿病患者的病死率和心血管疾病发生率#R T A 联合低剂量利尿剂的固定复方也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗#大剂量噻嗪类利尿剂或与#受体阻滞剂联用可能对糖$脂代谢或电解质有影响!不建议大剂量应用或二者联用#合并高尿酸血症的患者应慎用!痛风患者应禁用利尿剂#/7-7/7/!钙拮抗剂!钙拮抗剂能选择性地作用于血管平滑肌及心肌细胞膜!阻止钙离子内流!降低外周血管阻力而使血压下降!同时对糖和脂肪代谢无影响#长效钙拮抗剂是高血压合并糖尿病患者在R K $C 或R T A 治疗基础上首选的联合用药#/7-7/7#!&!受体阻滞剂!尽管&!受体阻滞剂可部分改善糖代谢!但降压和降脂治疗预防心脏病发作研究%'*2(F ?G 1H 21*+(M 12H 1'2&1*2'*>)(G (>%)=_1H (*52H 1'2%&1*22=G H 1M 1*2F 1'H 2'22'I 82H (')!R E E 4R P '发现!&!受体阻滞剂多沙唑嗪增加心力衰竭的发生#因此!&!受体阻滞剂不作为高血压治疗的一线药物!仅在难治性%顽固性'高血压$合并前列腺肥大的高血压患者中应用#/7-7#!联合用药!联合用药可以减少单药加大剂量带来的不良反应!利用协同作用增强疗效!相互之间抵消不良反应!对靶器官有综合保护的作用#大多数高血压患者!为了达到目标血压水平常常需要使用%-种)#-O )中华高血压杂志!-"!/年.月第-!卷第.期!K F (*V4?G1H 21*+!V ,*1-"!/!N =)0-!W =0.中华高血压杂志的降压药物#联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法!是降压达标的关键#目前被推荐的联合用药方案包括"(R K $C 或R T A 联合利尿剂()钙拮抗剂联合#受体阻滞剂(*R K $C 或R T A 联合钙拮抗剂(+单片复方制剂!如R K $C &R T A 加小剂量利尿剂$R T A 加钙拮抗剂等固定复方!降压效果好!临床耐受性高!可提高服药依从性!是高血压伴糖尿病患者推荐的联合治疗方案#总之!高血压合并糖尿病患者的降压治疗!要更加注重降压达标!要注意靶器官保护!重视高血压合并糖尿病患者多重危险因素的综合干预!重视药物的恰当应用以减少不良反应*!;%!3+#$!高血压合并#型糖尿病患者降压治疗建议高血压合并糖尿病总体心血管风险为极高危!降压达标及多重危险因素综合干预意义重大#降压目标"一般患者血压&!#"&;"&&45!合并肾脏损害$冠心病及老年人要注重个体化#降压药物选择"首选R K $C &R T A !鉴于R T A 在国人有更好的安全和依从性!可优先选择#当需要与其他类降压药物联合用药时!也应当以其中之一为基础#高血压伴糖代谢异常以及微量白蛋白尿的患者!在心肾功能允许及可耐受时!需加大R K $C &R T A 的剂量!其目标血压"!/"&;"&&45以达到提高达标率和保护靶器官的目的#专家委员会共同主席!霍勇!赵连友执笔专家!孙宁玲!王鸿懿专家委员会名单 按姓氏拼音字母排序安丰双!陈晓平!陈韵岱!陈源源!崔连群!党爱民!董吁钢!范利!方全!傅国胜!高平进!高炜!葛均波!郭晓蕙!韩凌!华琦!黄德嘉!惠汝太!姜一农!蒋雄京!李光伟!李南方!李新立!李学奇!李勇!廖玉华!卢成志!罗素新!牟建军!母义明!宁田海!邱春光!沈法荣!沈卫峰!陶军!万征!汪道文!王浩!王建安!王景峰!王勇!魏盟!温绍君!吴海英!吴同果!吴 !吴宗贵!肖传实!谢良地!许顶立!杨天伦!杨向军!杨新春!于波!余振球!张宇清!张源明!朱建华!祝之明!邹大进参考文献*!+K F 1*]4!\,=Y !B 'J !12')0J ?+H 15,)'2(=*=L4U \2H (551H +M '+I ,)'H G H =)(L 1H '2(M 1>(+=H >1H +*V +0W '2K 1))A (=)!-""#!.%3'";D -%;;/0*-+`'*5d`!E ,V !d 1*5V !12')09H 1M ')1*I 1=L>('<121+'&=*5&1*'*>_=&1*(*K F (*'*V +0W $*5)VB 1>!-"!"!/.-%!-'"!"3"%!!"!0*/+孙宁玲!王鸿懿!廖玉华!等0原发性高血压患者白蛋白尿与糖代谢紊乱*V +0中华高血压杂志!-"!"!!;%!-'"!!/;%!!#"0*#+中国高血压防治指南修订委员会0中国高血压防治指南-"!"*V +0中华高血压杂志!-"!!!!3%;'"D "!%D #/0*O +d '*5h !E (,`!E (,V !12')04U \&B L *-51*1G =)?&=H GF (+&'*>1++1*2(')F ?G 1H 21*+(=*"'I '+1%I =*2H =)'++=I ('2(=*+2,>?(*K F (*1+1*V +0VR 2F 1H =+I )1HP F H =&<!-"!!!!;%!'"-#%/!0*.+R &1H (I '*J ('<121+R ++=I ('2(=*0U 2'*>'H >+=L&1>(I ')I 'H 1(*>('%<121+%-"!/*V +0J ('<121+K 'H 1!-"!/!/.%U ,G G )!'"U !!%..0*D +中华医学会糖尿病学分会0中国-型糖尿病防治指南-"!"*V +0中国糖尿病杂志!-"!-!-"%!'"后插!%/.0*;+A '8H (+\E !U =_1H +V T0R U 4G =+(2(=*G 'G 1H "2H 1'2&1*2=L F ?G1H %21*+(=*(*G '2(1*2+_(2F>('<121+%'*,G >'21*V +0VK )(*4?G 1H 21*+%\H 11*_(I F '!-"";!!"%3'"D "D %D !/0*3+J 1M 1H 1,@T A !>1Z '(H 1b !Z ?F H ^,(+2Z !12')0A )==>G H 1++,H 1H 1%>,I 2(=*'*>'*2(F ?G 1H 21*+(M 1&1>(I '2(=*,+1(*2F 1)=+'H 2'*(*21H %M 1*2(=*L =H 1*>G =(*2H 1>,I 2(=*(*F ?G 1H 21*+(=*%E C Z $'+2,>?(*G '%2(1*2+_(2FF ?G 1H 21*+(=*'*>)1L 2M 1*2H (I ,)'HF ?G 1H 2H =G F ?*V +0K ,H H B 1>T 1+[G(*!-""D !-/%-'"-O 3%-D "0*!"+P (5F 2<)==>GH 1++,H 1I =*2H =)'*>H 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