子痫性脑病的CT诊断价值

产后子痫性脑病临床资料分析子痫是妊娠高血压综合征的严重阶段，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，子痫往往导致高血压性脑病，即子痫性脑病，是可逆性后部脑病综合征的一种类型。

收集15例产后子痫性脑病患者的临床和影像学资料，结合相关文献，报告如下。

资料与方法2003～2012年收治产后子痫性脑病患者15例，初产妇11例，经产妇4例，年龄21～37岁，其中13例血压增高，2例血压正常，收缩压130～220mmhg；舒张压80～135mmhg。

24小时尿蛋白定量值取入院后监测的最高值。

24小时尿蛋白定量8～22g。

2例行脑部ct检查，3例行脑部mri检查，10例行脑部ct及mri检查，13例治疗后行ct或mri检查。

临床表现：所有患者均表现为头痛、呕吐、视力障碍、抽搐发作和精神状态改变，2例出现定向力障碍，1例出现肢体无力等表现。

影像学检查表现：8例ct表现为双顶枕叶、双基底节区多发对称性低密度灶，形态不规则，呈斑片状、脑回样改变，治疗1周后病灶消退。

10例mri表现为t1wi呈低、稍低或等信号，t2wi主要呈稍高信号，flair大多呈高信号，t2wi和flair序列上呈高信号影，以双顶枕叶及双基底节区多发，额叶、大脑镰旁白质也可见，形态不规则，呈对称性分布，治疗1周后病灶完全消失。

治疗方法及预后：根据患者病情予以硫酸镁15～20g/日，东莨菪碱等解痉、降压、镇静治疗及对症支持治疗，同时请神经科医师会诊予以甘油果糖、甘露醇等抗脑水肿后14例患者1周后神经系统检查无阳性体征，1例10天后恢复正常。

讨论子痫是妊高症发展的最严重阶段，是由于患者出现血压急剧升高超过脑心血自动调节上限的急性全面脑功能障碍综合征，即为子痫性脑病（ee）［1］。

根据第1次发生抽搐的时间可分为：产前子痫，产时子痫，产后子痫，产后子痫约占子痫性脑病20%［2］。

本病主要临床症状为头痛、呕吐、视力障碍及抽搐发作，影像学最突出的特点是病变的分布特征，病变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧枕叶对称的皮质下白质。

诊治要点早发型重度子痫前期导致脑出血六例诊治探讨王翠芹,吴文英 作者单位6河北省唐山市,丰润区人民医院妇产科 【关键词】　子痫;脑血管意外 【中图分类号】R 714125　【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2008)10-1858-01 早发型重度子痫前期导致脑出血较为罕见,一旦发生将严重威胁孕产妇和胎儿的生命。

文献报道妊娠高血压疾病合并脑出血一般发生在孕晚期,孕中期多以脑血管畸形破裂为主,因其发病突然、致残率和病死率都很高,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。

早发现早诊断并及时终止妊娠,对降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生命质量至关重要。

2002年1月—2007年8月我科收治了6例早发型重度子痫前期导致脑出血患者,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　6例早发型重度子痫前期导致脑出血患者,年龄21～40岁,孕27～34周,其中初产妇3例,经产妇3例。

诊断符合早发型重度子痫前期的诊断标准[1]。

患者血压140/100mm Hg ～180/120mm Hg (1mm Hg =01133kPa ),蛋白尿(++)～(++++),水肿(++)～(+++);发生脑出血后,其中3例患者出现不同程度的昏迷、偏瘫、病理征阳性,且昏迷前都有不同程度的头痛、头晕、呕吐等症状;2例患者瞳孔散大;1例患者无明显的意识障碍及阳性体征,但头痛剧烈并伴有恶心、呕吐。

6例患者均经颅脑CT 证实为脑出血。

6例患者孕前均无高血压及癫痫病史,4例未做产前检查,其余2例虽做过产前检查,但不正规,发病前血压均未得到有效控制。

112　治疗及预后　4例患者行神经外科手术治疗,其中2例行血肿清除术、去骨瓣减压术,2例行脑室引流及颅内血肿微创引流术,2例治愈(其中1例遗留肢体运动障碍),另2例死亡。

其余2例患者行内科保守治疗,给予解痉、降压、降低颅内压、止血及对症支持治疗,1例治愈,1例死亡。

113　胎儿情况　6例早发型重度子痫前期导致脑出血患者的胎儿6例,其中经剖宫产者3例(于神经外科手术时行剖宫产者2例,神经外科手术前行剖宫产者1例),引产者1例,未娩胎儿者2例。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学脑后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是近年来认识的一种临床影像学病名,是一种累及大脑半球后部白质为主、以神经系统异常为主要表现、短时间内可以完全恢复的临床综合征。

临床表现以头痛、视觉障碍、癫痫发作、意识障碍为特征,高血压是最常见的病因,在产科临床有时可见于妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫的患者。

头颅影像学特别是脑MRI是诊断本病的重要的辅助检查,国外报道较多,国内正在被临床医生所认识,如能掌握其影像学特征做到早诊断、早治疗,多数患者可在短时间内好转,但如延误诊治严重者会导致死亡或永久性神经功能障碍。

笔者收集2006年1月至2010年12月我院收治的15例子痫前期、子痫合并PRES患者的临床资料,结合文献,回顾性分析如下,旨在提高对本病的认识。

1 临床资料1.1 一般资料本组15例,年龄20～37岁,平均27岁。

初产妇10例,经产妇5例,其中外来流动人口10例,均否认孕前有高血压病史。

子痫14例,其中产前子痫12、产后子痫2例,重度子痫前期1例,孕周27+2～41+3周,其中孕周＜28周前1例,孕周28～36周2例,孕＞36周后12例,产前子痫12例,产后子痫2例,1例足月顺产后17h发病,1例剖宫产术后6d发病,所有病例均有血压升高,收缩压150～230mmHg,舒张压90～160mmHg,尿蛋白 ＋～＋＋＋。

1例重度子痫前期患者病情进展迅速,入院不到24h由神志淡漠进展到深昏迷、自主呼吸消失、双侧瞳孔散大,CT提示脑疝。

2例行腰穿脑脊液检查未见异常,3例行脑电图检查提示轻度-中度异常,眼底检查视乳头水肿10例,2例伴视网膜剥离,15例行脑C T检查,12例行脑M RI及脑MRV检查,有5例行增强检查。

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头CT
脑CT是最重要的影像学诊断方法，理由是检查速度快，对新鲜出血敏感性高，并能显示水肿及颅内压增高，继发脑疝等重要病变;脑CT也适宜诊断头颅骨折，尤其是凹陷骨折和颅底骨折。

1.在头部外伤时，脑CT是最重要的影像学诊断方法，理由是检查速度快，对新鲜出血敏感性高，并能显示水肿及颅内压增高，继发脑疝等重要病变;脑CT也适宜诊断头颅骨折，尤其是凹陷骨折和颅底骨折。

2.脑可明确显示颅内肿瘤的数目、部位、大小、轮廓、密度、瘤内出血、钙化以及扩散程度。

3.脑对脑血管疾病诊断准确，并有助于确定治疗方案。

4.脑对颅脑损伤可分辨血肿的大小、形态、范围、数目及其邻近脑组织压迫情况。

观察有无亚急性或慢性颅内血肿的存在，判断颅脑损伤的吸收、缩小情况，亦可显示脑软化、脑萎缩、脑积水及脑穿通畸形等后遗症。

临床意义
1.颅内肿瘤。

2.脑血管病：
(1)脑出血。

(2)脑梗塞。

(3)蛛网膜下腔出血。

(4)动脉瘤及血管畸形。

(5)脑静脉或静脉窦闭塞。

(6)烟雾病。

3.颅脑损伤：
(1)颅内血肿。

(2)脑挫裂伤。

(3)颅骨骨折及颅缝分离。

(4)亚急性或慢性颅脑损伤。

4.颅内炎性病变：
(1)脑脓肿。

(2)肉芽肿。

(3)脑炎。

(4)脑膜炎。

(5)硬膜外及硬膜下脓肿。

(6)室管膜炎。

5.脑寄生虫病。

6.脑退行性病变。

7.先天性畸形与新生儿疾病。

8.手术与放射治疗后检查。

CT检查能够筛查哪些疾病CT检查是一种常见的诊断方式，在医院中也比较普遍，通过CT检查能够筛查出很多种疾病，而且筛查的结果也比较准确。

那么CT检查能够筛查出什么疾病呢，让我们来了解一下吧！一、神经系统病变可以通过CT检查筛查出来的神经系统疾病包括脑梗塞、颅脑外伤、炎症、脑肿瘤、先天畸形、变性病等，特别是在创伤性颅脑急症诊断中能发挥十分有效的作用，也是该种疾病诊断首选的方式，能够将患者的急性脑内血肿、脑挫裂伤、颅面骨骨折、硬膜外及硬膜下血肿、颅内金属异物等情况清晰的显示出来，同时具有较高的敏感性。

另外，CT诊断高血压脑出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞等急性脑血管疾病均具有较高的价值和意义，如果患者出现急性出血首先就要选择CT诊断的方式进行检查，但是对于发病6小时以内的急性脑梗塞来说，最好选择MRI而不是CT。

二、心血管系统在诊断心血管系统疾病的时候，CT诊断方式主要用在心包积液以及心包肿瘤等疾病当中，同时在诊断急性主动脉夹层动脉肿瘤方面也能够发挥有效的诊断效果，通过CT增强扫描所表现出来的特异性也比较高，所以在应用过程当中效果比较显著。

三、胸部病变CT诊断方式应用在肺部病变方面的效果比较高，特别是在诊断感染性病变，肺部创伤以及肿瘤方面均具有较高的诊断意义以及准确性。

另外对于纵膈内部的淋巴结，肿瘤以及胸膜病变等疾病诊断中，也能够清晰的显示出肺内团块以及纵隔关系等，在图像显示方面具有较高的效果，因此对于疾病的诊断以及后续治疗均能够提供准确的判断依据。

四、腹部器官在诊断实质性器官疾病方面也可以发挥有效的作用，特别是在胆囊，肝脏，脾脏，肾脏，胰腺，肾上腺等器官方面的显示比较清晰，能够准确的显示出由于感染、肿瘤以及创伤所导致的病变部位，同时也能够准确的做好病变分期，为疾病后续的治疗方案提供了准确的依据，特别是对于手术过程中病变部位的定位有着十分显著的意义。

另外应用在腹内肿块方面的诊断和鉴别价值也比较高。

子痫病情说明指导书一、子痫概述子痫前期是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后发生，主要特点是血压升高和蛋白尿。

子痫（eclampsia）是发生在子痫前期基础上，且不能用其他原因解释的抽搐，是子痫前期发展至最严重阶段的表现。

子痫的病因尚未完全明确，主要与胎盘、母体、胎儿等多方面因素有关。

子痫抽搐进展迅速，是造成母儿死亡的最主要原因。

英文名称：eclampsia其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关发病部位：其他常见症状：抽搐、昏迷、神志丧失主要病因：病因尚未完全明确，主要与胎盘、母体、胎儿等多方面因素有关检查项目：尿液检查、血常规、凝血功能、肝功能检测、肾功能检测、电解质检测、血气分析、心电图、眼底检查、超声检查、X 线、CT、磁共振（MRI）重要提醒：子痫属于产科危急重症之一，如果治疗抢救及时，病情可得到控制，母婴较安全，但如果抽搐频繁且持续时间较长，则预后不良。

临床分类：根据子痫发生的时间不同，可分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。

1、产前子痫发生在妊娠晚期或临产前，多见。

2、产时子痫发生于分娩过程中，较少见。

3、产后子痫发生于产后，多在产后48小时内，个别甚至于产后10天发生。

二、子痫的发病特点三、子痫的病因病因总述：本病病因尚未完全明确，主要与胎盘、母体、胎儿等多方面因素有关。

胎盘因素包括血管重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损，胎儿因素主要为遗传因素，母体因素主要为营养缺乏。

基本病因：1、血管重铸不足绒毛外滋养细胞浸润能力受损，造成胎盘浅着床和子宫螺旋动脉重铸极其不足，子宫螺旋动脉的管腔径为正常妊娠的1/2，血管阻力增大，胎盘灌注减少，从而引发子痫。

2、炎症免疫过度激活本病患者无论是母胎界面局部还是全身，均存在炎症免疫反应过度激活现象。

子痫前期相关性可逆性后部白质脑病综合征MRI影像学表现的研究进展王月，刘香玉，杨林峰济南市妇幼保健院放射科，济南250001摘要：可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）是一个由多种病因引起的临床影像学综合征，在产科中最常见的病因为子痫前期或子痫。

子痫前期相关性RPLS是妊娠期高血压疾病的常见并发症之一，可威胁孕产妇和胎儿的生命安全。

子痫前期相关性RPLS孕妇的影像学特征为大脑后部白质区血管源性水肿，MRI是诊断子痫前期相关性RPLS首选的影像学检查手段，常规的MRI检查序列包括T1加权像、T2加权像和T2液体衰减反转恢复序列。

当发现脑部病变时，还需加扫弥散成像（DWI）序列，通过结合DWI和表观弥散系数图明确病变类型。

必要时还可采取MRI血管成像、MRI静脉成像及磁敏感加权成像技术，排除其他颅脑血管疾病。

此外，体素内非相干性运动、定量磁化率成像、MR波谱成像等MRI新兴技术也已用于子痫前期相关性RPLS脑功能及代谢情况的研究。

这些MRI技术能够为子痫前期相关性RPLS的早期诊断和预后评估提供重要的影像学依据。

关键词：子痫前期相关性可逆性后部白质脑病综合征；影像学检查；磁共振成像doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.023中图分类号：R714；R743.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0092-04子痫前期是一种妊娠期特发性高血压疾病［1］。

随着我国“全面二孩”生育政策的实施，高龄孕产妇比例不断升高，子痫前期的发病率亦明显上升［2］。

子痫前期是孕产妇发病率和病死率较高的疾病之一，可累及全身多个系统或器官，尤其是中枢神经系统，以可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）最为常见。

近年来，随着影像学技术快速发展，子痫前期相关性RPLS的报道越来越多，但至今仍无影像学诊断金标准。

颅脑CT、MRI有助于排除其他诊断，二者均可显示脑部血管源性水肿的特征，但MRI更为敏感，具有较好的软组织对比度和较高的空间分辨率，并且无电离辐射。

慢性高血压合并产后迟发重症子痫前期一、病情摘要1.基本情况女，29岁，家庭主妇。

因“突发胸闷痛1天”于2016年11月入院。

入院前1天（即剖宫产术后2天）情绪激动后突感左胸骨上段闷痛，急诊查肌钙蛋白I（TnI）1.30ng/mL (正常0.00－0.10 ng/mL)，氨基末端脑钠肽前体(NT－proBNP) 998.40pg/ml (正常<450pg/ml)；心电图示窦性心律，电轴右偏、ST轻度抬高（Ⅱ、Ⅲ、aVF和V4），为进一步诊疗收住院。

2.既往10年前体检发现血压170/108mmHg，无伴随症状，未予治疗。

孕3个月血压150/100mmHg，因24小时动态血压（ABPM）正常，尿常规正常，建议行生活方式干预。

孕7个月ABPM示：24小时平均血压为149/96mmHg，白天平均血压150/100mmHg，夜间平均血压为128/80mmHg，其余检查未见异常。

临床诊断为“慢性高血压合并妊娠”，予甲基多巴0.25g 3/天。

2016年11月1日孕彩超示：羊水过少2小时后剖宫术娩出3.3kg男婴。

患者出生时为7个月早产双胞胎低体重姐妹之一（1.5kg）。

父亲无高血压、糖尿病、冠心病等疾病；母亲家族四代（患者儿子至外祖母）12人中，8人患有高血压（外公、母亲、2个舅舅、1个姨姨、双胞胎姐妹和1个弟弟）。

3.入院查体T 36.3℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 135/84mmHg，自动体位，对答切题，颈软，双颈静脉无充盈，双肺未闻干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，S1强，律齐，A2>P2，各瓣膜未闻器质性杂音。

腹膨隆，中下腹可见一长约8cm横行手术疤痕，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，脾未及，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，活动自如，未发现病理征。

4.入院前检查血常规：白细胞数12.0×109/L，中性86.9％，红细胞数3.5×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板数146×109/L。

5项心肌标志物联合检测对先兆子痫心肌损伤的诊断价值研究李强【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2017(038)015【摘要】目的探讨超敏肌钙蛋白-T(hs-cTnT)、人心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、B型尿钠肽(BNP)、缺血修饰清蛋白(IMA)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)对先兆子痫心肌损伤的诊断价值.方法正常妊娠50例纳入妊娠组,诊断为先兆子痫167例为先兆子痫组,分为心肌损伤组42例和无心肌损伤组125例.另选择50例健康非妊娠女性为对照组.采用ELISA 一步法测定血清中H-FABP,微粒子化学发光免疫法检测hs-cTnT和BNP,清蛋白-钴结合试验测定IMA,以及免疫抑制法测定CK-MB.结果先兆子痫组中心肌损伤组的CK-MB、H-FABP、IMA、hs-cTnT和BNP水平明显高于对照组、妊娠组和无心肌损伤组,差异有统计学意义[(t=8.521、7.489、7.256;7.561、6.897、6.235;12.314、9.236、10.251;13.657、11.023、12.031;11.301、10.364、15.567),(P=0.008,0.030,0.035;0.027,0.031,0.033;0.002,0.005,0.003;0.002,0.00 4,0.003;0.003,0.004,0.001)].先兆子痫组中无心肌损伤组的CK-MB和hs-cTnT与对照组、妊娠组比较,差异无统计学意义[(t=1.678、1.401;1.887、1.784),(P=0.339、0.401;0.289、0.398)].无心肌损伤组和妊娠组的IMA、H-FABP和BNP明显高于对照组[(t=4.784、4.021;3.894、3.784;5.801、5.215),(P=0.024、0.032;0.037、0.041;0.021、0.029)].无心肌损伤组的IMA、H-FABP和BNP与妊娠组比较,差异无统计学意义[(t=1.325、1.257、1.241);(P=0.451、0.329、0.378)].5项标志物联合检测灵敏度明显高于单个标志物(χ2=3.021、3.561、4.215、4.496、5.249;P=0.027、0.024、0.019、0.015、0.009).结论采用心肌标志物判断孕妇心肌损伤时,应考虑到妊娠这一特殊的生理周期,5项心肌标志物联合检测,有利于早期诊断先兆子痫的缺血性心肌损伤.【总页数】3页(P2065-2067)【作者】李强【作者单位】成都航天医院检验科,成都 610100【正文语种】中文【相关文献】1.心肌损伤标志物联合检测对急性病毒性心肌炎的诊断价值探讨 [J], 马进爱2.心肌损伤标志物联合检测对心肌梗死的早期诊断价值 [J], 张恩辉3.先兆子痫心肌损伤诊断中5项心肌标志物联合检测的临床价值 [J], 王帅力;王红武;邹富山;何庆邦;张蓬勃4.心肌损伤标志物阳性患者中心肌标志物、白细胞计数与血小板分布宽度联合检测的诊断价值研究 [J], 胡晓兰;蒋廷旺;殷犇5.血浆心肌实验室指标联合检测对有机磷农药中毒继发心肌损伤诊断价值研究 [J], 吴文彬;罗志春;徐铖;马默霜;乔莉;王强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。