产后子痫性脑病临床资料分析

37例子痫临床诊治回顾性分析研究的开题报告一、研究背景及意义子痫是严重妊娠并发症之一，其症状表现为妊娠期高血压、蛋白尿和其他器官系统损害。

子痫不只是对孕妇和胎儿的威胁，而且可能导致妊娠期死亡和长期健康影响。

子痫的诊治依赖于早期检测和及时干预。

因此，对子痫的诊治进行研究和分析，对提高孕产妇的健康水平和降低孕产妇死亡率具有重要的现实意义。

二、研究目的本研究的目的是回顾性分析37例子痫患者的临床资料，总结诊治过程中的经验和不足，为孕产妇的临床解决方案提供参考。

三、研究内容1. 文献回顾，提取与子痫相关的研究资料。

2. 收集37例子痫患者的临床资料，包括年龄、孕产历史、临床症状、体征、实验室检查结果、治疗过程和预后结果等。

3. 对37例子痫患者的临床资料进行统计分析，总结和比较不同治疗方案的疗效。

4. 提出改进和完善子痫治疗方案的建议。

四、预期结果本研究将对子痫的诊治有所贡献，为孕产妇的安全分娩提供有力的保障。

同时，研究结果将有助于强化医生对子痫的认识和诊治能力，提高孕妇的生命质量和健康水平。

五、研究方法本研究采用回顾性研究方法，结合统计学和数据分析，详细收集和分析37例子痫患者的临床资料，通过比较不同治疗方案的疗效来总结其优缺点，为提高子痫的诊治水平提供重要的参考建议。

六、研究进度安排本研究计划在三个月内完成，预计进度安排如下：第一周：文献回顾和研究设计；第二周：数据收集和整理分析；第三周：研究结果的分析和讨论；第四周：研究报告的撰写和修改；第五周：论文初稿的提交和修改；第六周：论文终稿的修改和定稿；第七周：论文的审查和打印；第八周：答辩和提交论文。

七、可能遇到的问题和应对策略在本研究中，可能会遇到数据收集不完整、统计方法不准确等问题，我们将采取系统化、规范化的方法来最大程度地避免这些问题的发生。

如果问题确实出现，我们将尽快调整研究计划和方法，保证研究结果的准确性和可靠性。

重度子痫前期的临床诊治分析【摘要】目的探讨重度子痫前期的临床诊治措施。

方法回顾分析80例患者的临床资料。

结果本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。

产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。

结论加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。

一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。

【关键词】重度子痫前期；围生儿；诊治妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h 内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。

临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。

我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。

1.2 方法采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。

若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学脑后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是近年来认识的一种临床影像学病名,是一种累及大脑半球后部白质为主、以神经系统异常为主要表现、短时间内可以完全恢复的临床综合征。

临床表现以头痛、视觉障碍、癫痫发作、意识障碍为特征,高血压是最常见的病因,在产科临床有时可见于妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫的患者。

头颅影像学特别是脑MRI是诊断本病的重要的辅助检查,国外报道较多,国内正在被临床医生所认识,如能掌握其影像学特征做到早诊断、早治疗,多数患者可在短时间内好转,但如延误诊治严重者会导致死亡或永久性神经功能障碍。

笔者收集2006年1月至2010年12月我院收治的15例子痫前期、子痫合并PRES患者的临床资料,结合文献,回顾性分析如下,旨在提高对本病的认识。

1 临床资料1.1 一般资料本组15例,年龄20～37岁,平均27岁。

初产妇10例,经产妇5例,其中外来流动人口10例,均否认孕前有高血压病史。

子痫14例,其中产前子痫12、产后子痫2例,重度子痫前期1例,孕周27+2～41+3周,其中孕周＜28周前1例,孕周28～36周2例,孕＞36周后12例,产前子痫12例,产后子痫2例,1例足月顺产后17h发病,1例剖宫产术后6d发病,所有病例均有血压升高,收缩压150～230mmHg,舒张压90～160mmHg,尿蛋白 ＋～＋＋＋。

1例重度子痫前期患者病情进展迅速,入院不到24h由神志淡漠进展到深昏迷、自主呼吸消失、双侧瞳孔散大,CT提示脑疝。

2例行腰穿脑脊液检查未见异常,3例行脑电图检查提示轻度-中度异常,眼底检查视乳头水肿10例,2例伴视网膜剥离,15例行脑C T检查,12例行脑M RI及脑MRV检查,有5例行增强检查。

子痫前期的临床特征和诊断引言—子痫前期是一种多系统进展性疾病，特征是在妊娠后半期或产后新发高血压和蛋白尿，或新发高血压和显著终末器官功能障碍，伴或不伴蛋白尿(表1)。

病因为胎盘及母体血管功能障碍，分娩后会消退但消退时间不定。

虽然约90%的病例见于晚期早产(≥34周-<37周)、足月(≥37周-<42周)或产后(≥42周)，且母体、胎儿和新生儿结局良好，但母亲和孩子发生严重并发症或死亡的风险仍然增加。

其余10%的病例发病更早(<34周)，还存在与中度早产、极早早产或超早产相关的其他高风险。

子痫前期患者发生心血管疾病和肾脏病的远期风险升高。

本专题将讨论子痫前期的临床特征、诊断和鉴别诊断。

该病相关的其他重要问题见其他专题：●(参见“子痫前期的发病机制”)●(参见“子痫前期的处理与预后”)●(参见“妊娠早期子痫前期的预测”)●(参见“子痫前期：预防”)定义/诊断标准—妊娠患者中主要的高血压性疾病见下文，并总结于附表(表 2)[1,2]。

高血压的诊断标准—妊娠期高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

重度高血压定义为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

缓进型高血压定义为：妊娠前已存在高血压，或孕20周前至少2次测量出高血压，或持续超过产后12周的高血压。

该病可为原发性，也可继发于多种躯体疾病。

(参见“成人高血压概述”，关于'定义’一节)美国心脏病学会和美国心脏协会支持对非妊娠患者采用更低的高血压诊断临界值，即收缩压130-139mmHg，或舒张压80-89mmHg。

一些专家认为这一临界值可能也适合妊娠患者[3,4]。

但该做法尚未进行广泛研究，可能增加妊娠女性的高血压发病率，还可能在无明确获益的情况下增加不必要的检查、住院和干预。

子痫前期、子痫和HELLP综合征●子痫前期指既往血压正常的女性在孕20周后或产后新发高血压和蛋白尿，或新发高血压和显著终末器官功能障碍，伴或不伴蛋白尿(表 1)[2,5-7]。

子痫症状诊断详述*导读：子痫症状症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？病史中过去无慢性高血压、肾病及糖尿病史亦无抽搐发作情况，妊娠晚期有水肿、高血压和蛋白蛋情况，先有先兆子痫的症状，特别是初产妇、双胎妊娠及羊水过多等情况，先兆子痫的诊断一般不难肯定。

主要是与抽搐、昏迷有关的疾患，如常见的癫痫、脑炎、脑溢血、低血糖、癔病等。

1.癫痫发作癫痫患者过去多有发作史，发作前常有先兆，发作时间短，继之神智丧失，跌倒，全身痉挛1～2min，亦可咬破舌，大小便失禁。

但抽搐后多数立即清醒，即使有短暂昏迷或神智模糊，于短时内可恢复正常。

无高血压、水肿及蛋白尿。

眼底无妊高征变化。

患者于抽搐后来急诊时注意询问有关病史，及时检查尿蛋白，测血压以利迅速诊断。

2.高血压脑病及脑溢血患者妊娠前应有慢性高血压病史，常无浮肿及蛋白尿。

突然出现昏迷，意识丧失，软性偏瘫，病理反射阳性，瞳孔多不对称。

脑溢血时脑脊液有特殊改变，即可诊断。

3.脑炎脑炎发病有季节性，乙型脑炎见于夏秋季，流行性脑炎多见于春季。

起病虽然急，但先有发热、头痛，颈项不适，迅即高热、恶心、呕吐、烦躁、昏迷，亦可发生谵妄、惊厥。

子痫患者并无发热，无颈项强直及脑膜刺激征，亦无病理反射。

脑炎患者无高血压、水肿、蛋白尿，脑脊液检查有典型炎症改变。

治疗的目的是保全产妇,胎儿通常是存活的.有轻度先兆子痫表现的病人可于门诊就医,但需严格卧床休息,而且每隔两天要就诊一次.如症状无改善,应立即收治入院.如果病人在卧床及其他治疗后症状仍不缓解,那么就要考虑终止妊娠了.没有资料表明延长妊娠新生儿的存活率会提高,除非是极轻微的且对治疗反应良好而胎儿尚未成熟的病人.因此,无论多少孕周的病人,如先兆子痫对治疗无反应,都应稳定病情并终止妊娠.中国医学健康网轻度的先兆子痫应摄入正常需要量的盐,并需增加水的摄入.病人应卧床为主并左侧卧位,以增加肾排出量,减少血管内脱水和血液浓缩.由于病因未明,故分娩前的治疗主要是减轻症状,主要的药物是硫酸镁(见下文).对重度的先兆子痫,要给予冲击治疗.入院时,应立即给予大号针头的输液管静滴平衡液(如林格液),然后缓慢静滴4g硫酸镁,持续15分钟以上,直至与本病相关的反射亢进减弱,从而抑制了抽搐.血压此时通常也可下降.持续24小时静滴3~4L的平衡液后,肾排出量增加,水肿减退.硫酸镁用静脉输液泵连续输入,速度应为1~3g/h,必要时给予补充剂量.是否达到治疗剂量可监测血中镁离子浓度(治疗剂量为4~7mEq/L).通常经4~6小时治疗后,血压可以稳定在较低水平,而反射亢进也得以控制.当病情稳定后,应立即终止妊娠.如血压对硫酸镁无反应,可使用肼苯哒嗪(40mg/L)静滴,根据血压,调节滴速.重度先兆子痫和子痫病人的血压不应低于130/80mmHg,否则子宫的血供会急剧下降,对胎儿造成危险.如硫酸镁过量,可使用其特异性的对抗剂---葡萄糖酸钙1g静脉推注.如肾排出量未增加,可用速尿10~20mg利尿,但不主张用利尿剂.镇静剂因其对胎儿有抑制作用,也不主张使用.当轻度先兆子痫稳定6~8小时后,可终止妊娠.对子痫患者的治疗同上,早期静滴硫酸镁有利于控制抽搐.如未控制,可给予5mg地西泮静脉推注.对患者需行持续的监测和观察,每15分钟应记录一次血压,脉搏,呼吸和反射,同时记录每小时出入水量.无论子痫的程度如何,都应随时观察患者有否头痛,视物模糊,意识模糊,腹痛,阴道出血和胎心消失等症状.观察记录每15分钟一次.许多人主张把患者送入重症监护病房(ICU)观察,以便于心电监护,但产科医生仍需继续对病人进行治疗.先兆子痫会在产后4~6小时得以缓解.HELLP综合征(表现为溶血,肝酶升高和低血小板计数)是先兆子痫的主要并发症.其治疗与先兆子痫相同.分娩应选择最有效的方法.如宫颈成熟,估计可经阴道分娩的,可静滴稀释的催产素引产,当产程进入活跃期时,可行人工破膜.如宫颈条件不佳,估计阴道分娩困难,则应行剖宫产。

病例报告患者，XXX，22岁，主因“停经8月余，抽搐一次”于20114-8-20急诊入院。

现病史：患者为已婚初产妇，平素月经规律，末次月经2013-12-13，预产期2014-09-20。

孕期未规律产前检查。

近15天双下肢水肿，无头晕、头痛、视物模糊等不适。

2014年8月6日曾于外院产检，血压115/70mmhg，未行尿检。

2014-08-20 9时30分于家中突然发生抽搐、口吐白沫，昏迷，急诊于2014年8月20日10时40分来我院。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病及肾病，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史。

月经婚育史：14，5/30，LMP: 2013-12-13。

20岁结婚，爱人体健，G0P0。

家族史：父母均无高血压、糖尿病等病史，否认明显遗传病史。

体格检查：脉搏：104次/分，呼吸：34次/分，血压：160/105mmHg，一般情况差，神志不清，口吐白沫，口唇青紫，被动体位，双侧眼球左侧斜视，瞳孔等大等圆，对光反射迟缓，心率104次/分，心律齐，腹部妊娠型，病理反射未引出，胎心率：128次/分，宫缩：无。

辅助检查：血细胞分析：白细胞计数17.22*109/l,,中性粒细胞百分比：88.2%，血红蛋白：123g/L，红细胞数：4.75*1012/L，红细胞压积：43.1%，血小板：270*109/L，尿蛋白：+3；凝血系列：FIB：4.14g/L TT：21.3秒。

心电图示窦性心动过速，律不齐。

急查肝肾功能、心肌酶谱、电解质等未回报。

入院诊断：1、宫内妊娠35+4周 G1P0 LOA；2、子痫。

鉴别诊断：1.癫痫：由脑异常放电引起抽搐，既往常患有颅脑疾病病史，间断发作，伴或不伴血压升高，本病例否认既往颅脑疾病病史，故暂不考虑该病。

2.脑出血：发病急，常有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显，典型者不难鉴别。

CT或MRI检查均可明确诊断，现无CT或MRI检查支持，不能排除。

重度子痫前期病历讨论范文一、病例介绍。

咱们今天来讨论一个比较典型的重度子痫前期的病例哈。

这位患者呢，是一位28岁的初产妇，孕32周的时候来咱们医院的。

她来的时候就说自己这几天头痛得厉害，像有人在脑袋里敲鼓似的，而且看东西还模模糊糊的。

这时候咱们就得警惕起来了，因为对于孕妇来说，这些症状可都不是小事情。

她之前产检的时候血压就有点偏高，不过当时没太在意，觉得可能是怀孕的正常反应。

这次来一量血压，好家伙，直接飙到了160/110 mmHg，尿蛋白也有（+++）。

整个人呢，有点水肿，特别是下肢，一按一个坑，就像那沼泽地似的。

二、诊断依据。

1. 高血压。

血压达到160/110 mmHg，这已经远远超过了正常孕妇血压的范围。

就好比汽车的胎压，正常的时候稳稳当当的，现在血压这个“胎压”过高了，随时可能出问题。

2. 蛋白尿。

尿蛋白（+++）也很能说明问题。

正常情况下，肾脏就像一个精密的筛子，只让有用的东西通过，把杂质都留在身体里。

现在这个筛子出问题了，蛋白质都漏到尿里去了，这肾脏肯定是受到了影响。

3. 症状。

头痛、视物模糊加上水肿，这些症状就像一个危险信号的组合套餐。

头痛和视物模糊说明血压高已经影响到大脑了，就像水管里压力太大，水都冲到不该去的地方了；水肿呢，就是身体在向我们喊“我这儿不对劲啦”。

综合这些情况，重度子痫前期这个诊断就像拼图一样，一块一块地对上了。

三、治疗过程中的问题与处理。

1. 血压控制。

问题。

刚开始用一种降压药的时候，血压降得不太理想。

就像一个调皮的小孩，你想让他听话，他却跟你对着干。

处理。

于是我们调整了治疗方案，联合使用了两种降压药。

这就好比双拳出击，一种药搞不定你，两种药一起上。

经过调整后，血压慢慢地开始听话了，逐渐降到了一个相对安全的范围，就像那脱缰的野马被拉回了正轨。

2. 胎儿监测。

问题。

胎儿的胎动有点减少，这可把我们吓了一跳。

胎儿就像住在妈妈肚子里的小房客，胎动就是他和外界联系的信号。

1.癫痫：由脑异常放电引起抽搐，既往常患有颅脑疾病病史，间断发作，伴或不伴血压升高，本病例否认既往颅脑疾病病史，故暂不考虑该病。

2.慢性高血压合并妊娠：患者于孕前或妊娠20周前已出现血压高，孕期持续高至产后12周，该患者既往无高血压病史，暂不考虑该病。

何银芳副主任医师汇报病情：主因“停经7+月，浮肿2周，抽搐2次”入院。

入院诊断：宫内妊娠30+周G1P0；妊娠期高血压疾病子痫；脂肪肝。

患者平素月经规律，LMP:2011-10-29 EDC:2012-08-06。

停经30+天自测尿妊免阳性，无明显早孕反应，孕早期无病毒感染史，无服药史，无放射线等有毒有害物质接触史。

停经4+月自觉胎动，活跃至今。

孕中晚期无头痛、头晕、视物模糊等不适，家属诉孕期产检血压均在正常范围内，现宫内妊娠30+周，昨晚无明显诱因出现右上腹部疼痛，就诊于当地医院，未测量血压，未予处理，于今晨6:50就诊于我院急诊内科，测血压90/70mmHg，给予对症支持治疗，于08:55突然出现抽搐、双眼上吊、四肢僵直、口周发绀、伴意识丧失，持续约40-60秒后苏醒，急请我科会诊，测血压165/114mmHg，测尿蛋白（+++），考虑“妊娠期高血压疾病子痫”，立即给予镇静、解痉、降压等对症支持治疗，同时积极行术前准备，在术前准备期间再次抽搐1次。

患者本次患病以来，精神、饮食、睡眠差，大便未排，小便可。

入院查体：T37.1℃,P 134次/分,R 21次/分,Bp 165/114mmHg，腹膨隆，腹围:90厘米宫高:30厘米胎位:LOA 胎心率:127次/分先露部：头，无宫缩，无阴道流血流液，浮肿:+++。

辅助检查：腹部B超（2012-05-31 本院）示：脂肪肝，胆囊壁不均匀增厚，右肾盂积水（右肾盂可见分离，宽约2.8cm伴无回声）。

王玉贤副主任医师：患者现宫内妊娠30+周，G1P0，已发生抽搐两次，抽搐时双眼上吊、四肢僵直、口周发绀、伴意识丧失，持续约40-60秒后苏醒，意识恢复，血压165/114mmHg，尿蛋白（+++）。