中西医结合实践技能病例分析必备

中西医结合实践技能病例分析必备1、急性上呼吸道感染（伤风）A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症.80%由病毒引起.B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃.C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕.淋巴细胞增高.病毒分离可确诊.D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样.鼻腔水肿苍白.分泌物中较多嗜酸粒细胞.2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力.呼吸道症状轻微.b5E2R。

E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林.流涕，扑尔敏.咳嗽，克咳敏.咽痛，声嘶，雾化或华素片.有感染者，头孢急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散（荷梗莲根叶似伞，豆花芥穗甘如牛）（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香）（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜）p1Ean。

（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱）2|急性气管支气管炎（咳嗽）A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽.B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰.痰由少到多.听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失.C西医治疗：1）休息，保暖，饮水2）止咳：克咳敏3）祛痰：必嗽平，沐舒坦4）平喘：博利康尼（特布他林）5）细菌感染者，头孢6）雾化，稀释痰液，局部抗炎.DXDiT。

D中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪.E 中医症型：1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳.——三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+陈梗芥前去百草苑）（止嗽散用百部苑，白前桔草荆陈研；宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎）RTCrp。

2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺化痰.——桑菊饮加减（荷花根，翘桔杏，桑国）3）燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳.——桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）（桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮.干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医）4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥，润肺止咳.——杏苏散加减（苏杏桔姜枣二陈枳前）5PCzV。

2019中医、中西医类医师实践技能-病案分析导语中医、中西医临床常见病证病例分析。

>> 来源：医考加油站 <<中医类医师实践技能病案分析之哮病病案摘要：钱某，男，44岁，已婚，农民。

2017年11月19日初诊。

患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘，平素常易感冒，自汗，怕风。

1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治已有好转。

现症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

请与喘证相鉴别。

（此鉴别助理无需掌握）要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

知识点相关链接：哮病1．诊断依据（1）呈反复发作性。

常为突然发作，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，可于数分钟或数小时后缓解。

（2）平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。

但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

（3）部分患者与先天禀赋有关，家族中可有哮病史或过敏史。

常因气候突变、环境因素、饮食不当、情志失调、劳累等诱发。

2．病证鉴别哮病与喘证的鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

3．辨证论治证型 证候 治法 方剂冷哮证 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

宣肺散寒 化痰平喘 射干麻黄汤/小青龙汤加减 热哮证 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

清热宣肺化痰定喘定喘汤加减寒包热哮证 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

中西医结合实践技能病例分析必备1、急性上呼吸道感染（感冒）2、A诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。

淋巴细胞增高。

肺部影像无异常B治疗：1）休息、多饮水。

2）抗病毒治疗：金刚烷胺，口服。

3）对症治疗：发热，解热镇痛药。

C中医治疗1风寒束表—脉浮紧—辛温解表——荆防败毒散（荆芥防风紫苏叶淡豆豉葱白生姜杏仁前胡桔梗橘红甘草）2风热犯表—浮数—辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤（竹豉金，牛荷银，草根梗翘）3暑湿伤表—濡数—清暑祛湿解表——新加香薷饮（香薷金银花连翘荷叶芦根厚朴白扁豆）寒荆热银暑新加2、|慢性支气管炎（咳嗽、喘证）A诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病三个月，连续两年以上。

白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗.除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病分型：单纯型（咳嗽，咳痰）喘息型（加喘息）分期：急性加重期：1周内咳，痰，喘明显加重慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上。

临床缓解期：症状基本消失2月以上B治疗：1、急性加重期和慢性迁延期1）控制感染：抗生素，阿莫西林2）祛痰、镇咳：盐酸氨溴索3）解痉平喘：氨茶碱2、缓解期：加强体质锻炼，提高自身抗病能力，可使用免疫调节剂，卡介苗预防。

C 中医证型：实证（多见于急性发作期）1风寒犯肺证—浮紧—宣肺散寒，化痰止咳——三拗汤合止嗽散加减（麻黄甘草杏仁桔梗前胡橘皮荆芥陈皮紫菀百部）2风热犯肺证—浮滑数—清热解表，止咳平喘——桑菊饮加减（桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗甘草芦根） 3痰湿蕴肺证—滑—燥湿化痰，降气止咳——二陈汤合三子养亲汤加减（半夏陈皮茯苓苏子白芥子莱菔子杏仁紫菀旋复花）4痰热郁肺证—滑数—清热化痰，宣肺止咳——清金化痰汤加减（黄芩山栀知母桑白皮桔梗杏仁贝母瓜蒌海蛤壳半夏橘红竹沥）5寒饮伏肺证—弦紧—温肺化饮，散寒止咳——小青龙汤加减（麻黄桂枝干姜细辛半夏五味子甘草芍药）虚证（见于缓解期慢性迁延期）1）肺气虚证—细弱—补肺益气，化痰止咳——玉屏风散加减（人参黄芪白术防风麦冬五味子干姜细辛）2）肺脾气虚证—细弱—补肺健脾，止咳化痰——补肺汤合补中益气汤加减（人参黄芪熟地五味子紫菀桑白皮白术陈皮升麻柴胡当归甘草） 3）肺肾气阴两虚证—细数—滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减（沙参玉竹甘草桑叶麦冬扁豆花粉熟地山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻）3.慢性阻塞性肺疾病（喘证）COPDA诊断：（老年人、咳痰喘、桶状胸➕过清音➕肺功能异常）FEV1/FVC＜70% B治疗：1、稳定期治疗：1戒烟，长期家庭氧疗2气管扩张剂治疗：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类3祛痰药：氨溴索4糖皮质激素：重度反复加重者2、急性加重期治疗：根据病情严重程度决定住院或门诊治疗。

中西医结合实践技能病例分析必备1、急性上呼吸道感染（伤风）A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。

80%由病毒引起。

B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。

C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。

淋巴细胞增高。

病毒分离可确诊。

D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。

鼻腔水肿苍白。

分泌物中较多嗜酸粒细胞。

2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。

呼吸道症状轻微。

E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林。

流涕，扑尔敏。

咳嗽，克咳敏。

咽痛，声嘶，雾化或华素片。

有感染者，头孢急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散（荷梗莲根叶似伞，豆花芥穗甘如牛）（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香）（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜）（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱）2|急性气管支气管炎（咳嗽）A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。

B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。

痰由少到多。

听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。

C西医治疗：1）休息，保暖，饮水2）止咳：克咳敏3）祛痰：必嗽平，沐舒坦4）平喘：博利康尼5）细菌感染者，头孢6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。

D中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。

E 中医症型：1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳。

——三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+陈梗芥前去百草苑）2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺化痰。

——桑菊饮加减（荷花根，翘桔杏，桑国）3）燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳。

——桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥，润肺止咳。

1、急性上呼吸道感染【感冒】（1）风寒束表证—荆防败毒散（2）风热犯表证—银翘散（3）暑湿伤表证—新加香薷饮（4）气虚感冒证—参苏饮（5）阴虚感冒症—加减葳蕤汤2、急性气管支气管炎（咳嗽）1）风寒袭肺证—三拗汤合止嗽散加减 2）风热犯肺证—桑菊饮加减3）燥热伤肺证—桑杏汤加减 4）凉燥伤肺证—杏苏散加减3、慢性支气管炎（久咳）1）风寒犯肺证—三拗汤加减 2）风热犯肺证—麻杏石甘汤加减3）痰浊阻肺证—二陈汤合三子养亲汤加减 4）痰热郁肺证—桑白皮汤加减5）寒饮伏肺证——小青龙汤加减 1）肺气虚证——补肺汤加减2）肺脾气虚证——玉屏风散合六君子汤 3）肺肾阴虚证——沙参麦冬汤合六味地黄丸4.支气管哮喘（哮病）寒哮―射干麻黄汤热哮―定喘汤肺虚―玉屏风散脾虚―六君子汤肾虚—肾气丸或七味都气丸5、肺炎（肺炎喘嗽）邪犯肺卫—三拗汤或桑菊饮痰热壅肺—麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神——清营汤阴竭阳脱—生脉散合四逆汤正虚邪恋—竹叶石膏汤6、肺结核(肺痨) 肺阴亏损—月华丸阴虚火旺—百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤—保真汤藁本阴阳两虚—补天大造丸７心律失常（心悸，胸痹）（1）心神不宁证—安神定志丸加减（2）气血不足证——归脾汤加减（3）阴虚火旺证—天王补心丹加减（4）气阴两虚证——生脉散加减（5）痰火扰心证—黄连温胆汤加减（6）心脉瘀阻证——桃仁红花煎加减（7）心阳不振证—参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减缓慢性心律失常（胸痹）（1）心阳不足证—人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

（2）心肾阳虚证—参附汤合真武汤加减（3）气阴两虚证—炙甘草汤加减（4）痰浊阻滞证—涤痰汤加减（5）心脉痹阻证—血府逐瘀汤加减８高血压病（眩晕）肝阳上亢证—天麻钩藤饮痰湿内盛证—半夏白术天麻汤瘀血内停证—血府逐瘀汤肝肾阴虚证—杞菊地黄丸肾阳虚衰证—济生肾气丸9.冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)胸痹心血瘀阻证—血府逐瘀汤痰浊内阻证—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤阴寒凝滞证—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气虚血瘀证——补阳还五汤气阴两虚证—生脉散合炙甘草汤心肾阴虚证—左归丸心肾阳虚证—参附汤合右归丸10.急性胃炎（胃痛）肝胃不和证—柴胡疏肝散脾胃虚弱证—四君子汤脾胃湿热证—三仁汤胃阴不足证—益胃汤胃络淤血证—失笑散合丹参饮11.消化性溃疡（胃脘痛）肝胃不和证—柴胡疏肝散合五磨饮子脾胃虚寒证—黄芪建中汤胃阴不足证一贯煎合芍药甘草汤肝胃郁热证—化肝煎合左金丸胃络淤阻证—活络效灵丹合丹参饮12.溃疡性结肠炎（泄泻）湿热内蕴证—白头翁汤脾胃虚弱证—参苓白术散脾肾阳虚证—四神丸肝郁脾虚证—痛泻药方阴血亏虚证—驻车丸气滞血瘀证—膈下逐淤汤13、细菌性痢疾（痢疾）（1）湿热痢—芍药汤（2）疫毒痢—白头翁汤（3）寒湿痢—平胃散（4）阴虚痢—驻车丸（5）虚寒痢—真人养脏汤（6）休息痢—四君子汤和香莲丸14、.病毒性肝炎（黄疸）（A）阳黄证—茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）阴黄证—茵陈术附汤（A）湿阻脾胃证—茵陈五苓散B）肝郁气滞证——柴胡疏肝散（A）湿热中阻证——茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）肝郁脾虚证——逍遥散（C）肝肾阴虚证一贯煎（D）脾肾阳虚证—附子理中汤合五苓散或四君子汤合肾气丸（E）淤血阻络证—膈下逐瘀汤（A）毒热炽盛证——神犀丹（B）脾肾阳虚痰湿蒙闭证——茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤（C）气阴两虚脉络瘀阻证——生脉饮合桃红四物汤15、急性肾小球肾炎（水肿）（1）风寒束肺，风水相搏证—麻黄汤合五苓散（2）风热犯肺水邪内停证—越婢加术汤汤（1）热毒内归湿热蕴结证—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮（1）脾肾亏虚水汽泛溢证—五皮饮合五苓散（2）脾肾不足水湿停滞证—防己黄芪汤（1）脾气虚弱证—参苓白术散（2）脾肾气阴两虚证—参芪地黄汤16.慢性肾小球肾炎（石水）脾肾气虚证—异功散肺肾气虚证—玉屏风散合金匮肾气丸脾肾阳虚证—附子理中丸或济生肾气丸肝肾阴虚证—杞菊地黄丸气阴两虚证—参芪地黄汤水湿证—五苓散合五皮饮湿热证—三仁汤血瘀证—血府逐瘀汤湿浊证—胃苓汤17、肾病综合征（水肿）风水相搏证—越婢加术汤湿毒浸淫证—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍证—五皮饮合胃苓汤湿热内蕴证—疏凿饮子脾虚湿困证—实脾饮肾阳衰微证—济生肾气丸合真武汤肾阴亏虚证—左归丸18、.尿路感染（淋证）膀胱湿热证—八正散气滞血瘀证（肝胆郁热）—丹栀逍遥散合石韦散加减脾肾亏虚，湿热屡犯证—无比山药丸肾阴不足，湿热留恋证—知柏地黄丸19、.缺铁性贫血（萎黄，血劳）脾胃虚弱证—香砂六君子汤合当归补血汤心脾两虚证—归脾汤或八珍汤脾肾阳虚证—八珍汤合无比山药丸虫积证—化虫丸合八珍汤20、.再生障碍性贫血（髓劳）肾阴虚证—左归丸合当归补血汤肾阳亏虚证—右归丸合当归补血汤肾阴阳两虚证—左归丸，右归丸合当归补血汤肾虚血瘀证—六味地黄合桃红四物汤气血两虚证—八珍汤热毒壅盛证—清瘟败毒饮21.特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行证—犀角地黄汤阴虚火旺证—茜根散或玉女煎气不摄血证—归脾汤瘀血内阻证—桃红四物汤22.糖尿病（消渴）无症状期—滋养肾阴—麦味地黄汤上消（肺热津伤证）—消渴方中消（胃热炽盛证）—玉女煎下消（肾阴亏虚证）—六味地黄丸2）气阴两虚证—七味白术散3）阴阳两虚证—肾气丸4）痰瘀互结证—平胃散合桃红四物汤5）脉络淤阻证—血府逐瘀汤23.类风湿关节炎（痹症）湿热痹阻―四妙丸阴虚内热―丁氏清络饮寒热错杂―桂枝芍药知母汤痰瘀互结，经脉痹阻―身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸肝肾亏损，邪痹筋骨―独活寄生汤24.脑梗死（脑血栓形成：中风）肝阳暴亢，风阳上扰证—天麻钩藤饮风痰瘀血阻痹脉络证—真方白丸子风痰上扰证—星蒌承气汤气虚血瘀证—补阳还五汤阴虚风动证—镇肝熄风汤脉络空虚，风邪入中证—大秦艽汤痰热内闭清窍证—灌服至宝或安宫，加羚羊角汤痰湿壅闭心神证—苏合香丸灌服加涤痰汤元气败脱，心神涣散证—大剂参附汤合生脉散25.癫痫（痫证）风痰上扰证—定痫丸痰热内扰证—黄连温胆汤肝郁痰火证—龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻清窍证—通窍活血汤脾虚痰湿证—醒脾汤肝肾阴虚证—左归丸26.不寐（失眠）肝火扰心证—龙胆泻肝汤痰热扰心证—黄连温胆汤加减心脾两虚证—归脾汤加减心肾不交证—六味地黄汤和黄连阿胶汤加减心胆气虚证—安神定志丸和酸枣仁汤加减心火炽盛—朱砂安神丸加减27、.便秘（1）热秘—麻子仁丸加减（2）气秘—六磨汤加减（3）冷秘—大黄附子汤加减（1）气虚证—黄芪汤加减（2）血虚证—润肠丸加减（3）阴虚证—增液汤加减（4）阳虚证—济川煎加减28黄疸（黄瘅）（1）湿热兼表证—甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤（2）湿重于热证—茵陈四苓散（3）热重于湿证—茵陈蒿汤（4）胆经郁热证—清胆汤5）热毒炽盛证—茵陈蒿汤合清瘟败毒饮（1）寒温困脾证—茵陈术附汤 2）瘀滞肝脾证—膈下逐瘀汤（3）脾虚营亏证—归脾汤29、头痛 1、风寒头痛—川芎茶调散加减 2.风热头痛—芎芷石膏汤加减 3.风湿头痛—羌活胜湿汤加减4.肝阳头痛—天麻钩藤饮加减5.肾虚头痛—大补元煎加减6.血虚头痛—加味四物汤加减7.痰浊头痛—半夏白术天麻汤加减8.瘀血头痛—通窍活血汤加减30、郁证 1.肝气郁结证—柴胡疏肝散加减 2.气郁化火证—丹栀逍遥散加减 3.痰气郁结证—半夏厚朴汤加减4.忧郁伤神证—甘麦大枣汤加减 5.心脾两虚证—归脾汤加减 6.心肾阴虚证—天王补心丹合六味地黄丸加减。

【实践技能】中医中西医第一站病案分析经典例题与解析一、中医病例分析题1、病案（例）摘要：史某，女，50 岁，已婚，工人，2015 年 5 月 12 日初诊。

患者近半年月经不调，时有五心烦热，口干咽燥，盗汗。

3 天前因劳作受风，出现发热、微恶风寒，鼻塞，流浊涕。

在家自服感冒清热冲剂，效果不明显。

现症：发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与时行感冒相鉴别。

（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：虚体感冒-阴虚感冒中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热、微恶寒，鼻塞，咽痛为主症，诊断为感冒。

近半年月经不调，五心烦热，口干咽燥，盗汗；又因劳受风，出现发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，舌红少苔，脉数辨证为虚体感冒-阴虚感冒。

年已五旬，肾阴不足，阴亏津少，外受风热，表卫失和，而引发本病。

中医治法：滋阴解表方剂名称：加减葳蕤汤加减药物组成、剂量及煎服法：玉竹12g、淡豆豉9g、桔梗9g、薄荷6g、前胡9g、沙参12g、门冬12g、甘草6g、牛蒡子9g。

3 剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

（2）中医类证鉴别：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，有广泛的传染性、流行性。

而本病病情轻，少有传变。

2、病案（例）摘要：张某，女，32 岁，已婚，职员。

2015 年 9 月 10 日初诊。

患者平素情绪多变。

1 个月前开始出现精神抑郁，咽中如有物梗塞。

现症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，自觉咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与虚火喉痹相鉴别。

（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：郁证中医证候诊断：痰气郁结证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满为主症，诊断为郁证。

中西医结合内科主治医师专业实践技能
1、根据病人的病情、病理特点、急慢病以及病情的变化，运用西医
临床诊断技术和中医辩证诊断技术，结合临床表现、化验检查结果和辅助
检查结果，诊断病因、病机及病程的发展，并识别病人的当前病情，制定
正确的诊疗方案。

2、根据病情，采用中西医结合的治疗方法，按照“证为主，药为辅，妙手为先”的原则，综合运用西医药物治疗和中医护理措施，用药合理，
量力而行。

3、熟练掌握不同疾病的中西医结合的防治技术，指导病人进行膳食
调整、心理疏导及理疗、辩证按摩、针灸等治疗及预防保健措施，促进患
者康复。

4、对病人调养膳食、指导锻炼起到关键作用，提醒病人注意饮食调养、控制情绪发泄，健康习惯养成，加强体育锻炼，调节体内气血，改善
体质和肝脏、肾脏功能，促进机体代谢，达到防治病因综合治疗的目的。

5、指导患者预防复发，使患者养成健康的生活习惯，注重日常的检测，协助患者控制体内变化，积极治疗，以期控制病情，改善病人的身心
平衡。

中西医结合医师实践技能辨证论治病例分析例题（二）中西医结合医师实践技能辨证论治病例分析例题（二）中西医结合执业医师、中西医结合助理医师实践技能考试很快就要考试了，而最重要的是第一站的辩证论治，占40分，以下列举了52个中西医病例分析，希望对您的考试有所帮助！试题 21 答案女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。

患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。

2天前出现小便尿色鲜红。

现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。

查体：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／85mmHg.咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。

尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。

肾功能检查未见异常。

B超示：双肾未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。

标准答案：参考答案：辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。

西医诊断依据：1.发病前2周有上呼吸道感染病史。

2.小便疼痛灼热，尿色鲜红2天，伴咽痛。

3.尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。

肾功能检查未见异常。

B超示：双肾未见异常。

入院诊断：中医诊断：血证——尿血下焦湿热西医诊断：急性肾小球肾炎治法：清热泻火，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。

小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

试题 22 答案女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。

患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。

近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。

中西医结合实践技能病例分析必备一、急性上呼吸道感染(感冒1、定义:局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。

80%由病毒引起。

2、病机:外邪乘虚而入,以致卫表被郁,肺失宣肃。

3、诊断:发热,鼻塞,咳嗽,流涕。

淋巴细胞增高。

病毒分离可确诊。

4、鉴别诊断:1过敏性鼻炎:喷嚏频频,鼻涕多,呈清水样。

鼻腔水肿苍白。

分泌物中较多嗜酸粒细胞。

2流行性感冒:明显流行性,起病急,全身中毒症状为主,畏寒,高热,头痛,全身酸痛,乏力。

呼吸道症状轻微。

5:西医治疗:1抗病毒治疗:金刚烷胺2对症治疗:发热,阿司匹林。

流涕,扑尔敏。

咳嗽,克咳敏。

咽痛,声嘶,雾化或华素片。

有感染者,头孢6、中医辨证:(1风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散(2风热犯表证——辛凉解表——银翘散(3暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮(银花连豆花朴鼻香(4气虚感冒证——益气解表——参苏饮(5阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤(玉竹桔薇荷枣草豉葱二、急性气管支气管炎(咳嗽1 病机:肺卫受邪,肺气壅遏不宣,清肃失司,气道不利,肺气上逆发为咳嗽。

2 诊断:起病初期有上感症状,继而咳嗽咳痰。

痰由少到多。

听诊双肺呼吸音正常或有啰音,咳嗽后消失。

3 鉴别诊断:流行性感冒:(1.有流行病学病史;(2.起病急骤,发热、头痛、全身酸痛等症状较显著;(3.白细胞数大多减少。

(4. 病毒分离和补体结合试验可以确诊。

4 西医治疗:(1休息,保暖,饮水(2止咳:克咳敏( 3.祛痰:必嗽平,沐舒坦( 4平喘:博利康尼(5.细菌感染者,头孢(6. 雾化,稀释痰液,局部抗炎。

5 中医治疗:以宣肺化痰止咳为主,兼以疏散外邪。

(1 风寒袭肺证——疏风散寒,宣肺止咳。

——三拗汤合止嗽散加减(麻黄,杏仁,甘草+陈梗芥前去百草苑(2 风热犯肺证——疏风清热,宣肺化痰。

——桑菊饮加减(3燥热伤肺证——疏风润燥,清肺止咳。

——桑杏汤加减(沙贝母栀豉桑杏梨皮(4凉燥伤肺证——轻宣凉燥,润肺止咳。

中西医结合执业实践技能病种中医病症分型选方1、急性上呼吸道感染：（感冒）（1）风寒束表证-辛温解表-荆防败毒散加减（2）风热犯表证-辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤（3）暑湿伤表证-清暑祛湿解表-新加香薷饮（4）气虚感冒证-益气解表-参苏饮（5）阴虚感冒症-滋阴解表-加减葳蕤汤2、慢性阻塞性肺疾病（喘证）实：（1）风寒壅肺证-宣肺散寒-麻黄汤合华盖散（2）表寒肺热证-解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤（3）痰热郁肺证-清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤（4）痰浊阻肺证-祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤（5）肝气乘肺证-开郁降气平喘-五磨饮子加减。

虚：（1）肺气虚耗证证-补肺益气养阴-生脉散合补肺汤加减。

（2）肾虚不纳证-补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散加减。

（3）正虚喘脱证-扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

3、慢性肺源性心脏病：（肺胀、喘证）（1）急性期：（1）痰浊壅肺证-健脾益肺化痰降气-苏子降气汤（2）痰热郁肺证-清肺化痰降逆平喘-越婢加半夏汤（3）痰蒙神窍证-涤痰开窍熄风止痉-涤痰汤加减另服安宫牛黄丸或至宝丹（4）阳虚水泛证-温肾健脾化饮利水-真武汤合五苓散（2）缓解期：（1）肺肾气虚证-补肺纳肾降气平喘-补肺汤（2）气虚血瘀证-益气活血止咳化痰-生脉散合血府逐瘀汤4、支气管哮喘：（哮病）（1）发作期：（1）寒哮证-温肺散寒化痰平喘-射干麻黄汤（2）热哮证-清热宣肺化痰定喘-麻杏石甘汤（2）缓解期：（1）肺虚证-补肺固卫-玉屏风散（2）脾虚证-健脾化痰-六君子汤（3）肾虚证-补肾纳气-金匮肾气丸、七味都气丸5、肺炎：（咳嗽、喘证）（1）邪犯肺卫证-疏风清热宣肺止咳-三拗汤、桑菊饮（2）痰热雍肺证-清热化痰宽胸止咳-麻杏石甘汤合千金苇茎汤（3）热闭心神证-清热解毒化痰开窍-清营汤（4）阴遏阳脱证-益气养阴回阳固脱-生脉散合四逆汤（5）正虚邪恋证-益气养阴润肺化痰-竹叶石膏汤6、肺结核：（肺痨）（1）肺阴亏虚证-滋阴润肺-月华丸（2）阴虚火旺证-滋阴降火-百合固金汤和秦艽鳖甲散（3）气阴耗伤证-益气养阴-保真汤（4）阴阳两虚证-滋阴补阳-补天大造丸7、原发性支气管肺癌：（肺积、息贲）（1）气滞血瘀证-活血散瘀行气化滞-血府逐瘀汤（2）痰湿毒蕴证-祛湿化痰清热解毒-导痰汤（3）阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮（4）气阴两虚证-益气养阴化痰散结-沙参麦冬汤8、慢性呼吸衰竭（1）痰浊阻肺证-化痰降气，活血化瘀-二陈汤合三子养亲汤加减。

中医执业医师实践技能病例分析必备资料病名小结病机、病位、辨要、症型1感冒邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和；肺卫；辨表寒热，辨夹湿署燥；六淫风邪为首。

5型；风寒束表荆防；风热犯表银翘；暑湿伤表新加香薷；气虚参苏；阴虚加减葳蕤2咳嗽邪犯于肺，肺气上逆；肺，肝脾肾；辨外/内咳嗽；因素痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调；风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。

3哮证痰阴气道，肺失宣降；肺，脾肾肝心；辨已发/未发；因素痰根本；寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄4喘证肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常；肺和肾，肝脾有关；辨虚实；风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味5肺痨阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降；肺，及脾肾；特点三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗；肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸6心悸心神失养，气血运行不畅；心，与脾肾肺肝；辨虚实，辨惊悸/怔忡；心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆7胸痹心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺萎薤半夏汤/寒凝心脉萎薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归8不寐阳盛阴衰，阴阳失交。

心，肝脾肾；辨虚实；肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆汤/心脾两虚归脾汤/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志9痫病脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍。

五脏关联，主心肝。

辨病情轻重；风痰闭阻定痫丸/痰火扰神龙胆涤痰汤/瘀阻脑络通窍活血汤/心脾两虚归脾汤/心肾亏虚左归合天王补心丹10胃痛气机阻滞，胃失所养。

心悸心神不宁证辨病辨证依据：心悸、坐卧不安、恶闻声响，舌淡红，苔薄白，脉疾、细，诊断为心悸，辨证为心神不宁证。

病因病机分析：劳伤心脾，心气不足，心神失养。

中医治法：镇惊定志，养心安神方剂：安神定志丸加减（二茯远志参菖齿）药物组成、剂量及煎服法：人参10g 茯苓15g远志6g 炙甘草10g细石菖蒲6g 酸枣仁15g 磁石30g（先煎）三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：阵发性室上性心动过速西医诊断依据：1、阵发心悸史5年，常突发突止，刺激迷走神经可终止发作。

2、ECG：HR 160次／分，节律规则，QRS波形态正常，S-T段轻度下移，T波浅倒。

与窦性心动过速鉴别。

窦性心动过速频率很少超过160次／分，逐渐起止，且频率在短期内常有波动，刺激迷走神经可逐渐终止发作。

l、一般处理——解除顾虑，适当镇静。

2、迅速终止发作——药物治静脉给药(普啰帕酮、乙胺碘呋酮、β受体阻滞剂等)。

电复律：用于药物处理无效者3、预防发作——对频繁发作者给予药物预防(碘呋酮、β受体阻滞剂等)。

4、根治性治疗——导管消融术：用于频繁发作而物预防无效，药物不可耐受者。

胸痛血瘀脉络证辨病辨证依据：发于夜间，胸痛较剧，绞榨样，舌有瘀斑，舌下静脉瘀粗，脉弦涩，诊断为胸痛，辨证为血瘀脉络证。

病因病机分析：情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，心脉痹阻。

中医治法：活血化瘀，通脉止痛方剂：血府逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。

桃仁12g 红花6g当归12g柴胡12g枳壳12g 赤芍10g川芎10g 甘草6g牛膝12g郁金10g 丹参15g 延胡索15g三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

膈下逐瘀汤=挑红四物汤-熟地黄+延胡索、五灵脂、牡丹皮、枳壳、香附、甘草、乌药补阳还五汤=桃红四物汤-熟地黄+地龙、黄芪血府逐瘀汤=桃红四物汤+四逆散、桔梗、牛膝西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病不稳定性心绞痛变异性心绞痛西医诊断依据：1、凌晨发作性胸痛l周，持续10分钟左右。

中西医结合执业医师实践技能
1.中西医诊断技能：执业医师需要具备对患者病情进行综合分析、诊断和治疗的能力，尤其是对中西医结合治疗方案的制定和实施。

2. 中西医药知识：在中西医结合治疗中，执业医师需要掌握中
西医药知识，包括中药配伍、西药作用机制等。

3. 针灸技能：作为中医经典治疗方法之一，针灸在中西医结合
治疗中起着重要的作用。

执业医师需要掌握针灸的基本理论和技能，能够根据病情选用适当的针灸方法。

4. 推拿按摩技能：推拿按摩是中医传统疗法之一，对于许多疾
病有良好的治疗效果。

执业医师需要具备推拿按摩的基本理论和技能，能够根据患者病情选择适当的推拿按摩方法。

5. 中西医结合治疗技能：在中西医结合治疗中，执业医师需要
掌握中西医结合治疗的基本理论和技能，能够根据患者病情选择适当的治疗方法，达到最佳的治疗效果。

总之，中西医结合执业医师实践技能综合了中西医学的优点，执业医师需要具备广泛的医学知识和实践技能，能够综合分析、诊断和治疗患者病情，实现中西医结合的最佳治疗效果。

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