头痛的诊断与处理

头痛的护理诊断和措施头痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、颅内病变、全身性疾病等。

对于头痛患者，准确的护理诊断和有效的护理措施至关重要，能够帮助缓解疼痛、提高生活质量，并促进康复。

一、护理诊断（一）疼痛头痛是患者最主要的不适感受，疼痛的性质、程度、频率、持续时间以及诱发和缓解因素等都需要详细评估。

例如，偏头痛通常为单侧搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光等症状；紧张性头痛则多为双侧头部的紧箍样或压迫样疼痛。

（二）焦虑由于头痛频繁发作或疼痛程度较重，患者可能会产生焦虑情绪，表现为烦躁、不安、难以入睡等。

（三）睡眠形态紊乱头痛可能会影响患者的睡眠质量，导致入睡困难、多梦易醒、睡眠时间缩短等。

（四）活动无耐力剧烈的头痛可能使患者感到虚弱和疲劳，影响其日常活动能力，如行走、工作、学习等。

（五）知识缺乏患者可能对头痛的原因、治疗方法和预防措施缺乏了解，从而影响其自我管理和疾病康复。

（六）潜在并发症某些严重的头痛，如颅内压增高引起的头痛，如果不及时治疗，可能会导致脑疝等严重并发症。

二、护理措施（一）疼痛护理1、评估疼痛使用疼痛评估工具，如数字评分法（0-10 分）或面部表情疼痛量表，准确评估患者头痛的程度。

同时，询问患者疼痛的性质（如刺痛、胀痛、跳痛等）、部位、发作频率、持续时间以及加重和缓解因素。

2、创造安静舒适的环境保持病室安静、整洁、光线柔和，温度和湿度适宜。

减少噪音和强光刺激，为患者提供一个有利于休息和放松的环境。

3、体位护理协助患者采取舒适的体位，如半卧位或平卧位，头部稍垫高，以减轻头部充血和疼痛。

4、放松技巧指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等放松训练，帮助其缓解紧张情绪，减轻头痛。

5、物理治疗根据患者的情况，可选择冷敷或热敷额头、颈部等部位。

冷敷适用于血管扩张引起的头痛，如偏头痛；热敷适用于肌肉紧张引起的头痛，如紧张性头痛。

6、药物治疗按照医嘱给予止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。

头痛的中西医鉴别诊断与治疗一.西医---症状鉴别：1）.发生的急缓：急起伴发热者疑为感染。

青壮年骤然发作，不发热，伴呕吐，意识障碍，疑为颅内动脉破裂或者脑血管畸形导致出血所致的蛛网膜下腔出血；缓慢进行性加重且伴颅内压增高者疑为颅内占位性病变；不伴颅内压增高者疑为肌收缩性头痛，或者是眼耳鼻齿等疾患所致；慢性发作性可考虑为偏头痛。

2）.头痛的部位：一侧头痛多见于偏头痛、颅神经疼痛；眼球周围或眼眶上部头痛多见于青光眼；弥漫性全头痛多见于颅内或者颅外急性感染；颞部头痛伴有搏动可考虑颞动脉炎；枕部持续性、浅表性疼痛疑为枕大动脉炎；项部剧烈疼痛伴项强者考虑直性颈肌炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。

3）.头痛发作的时间：规律性晨间痛见于鼻窦炎；晨间加剧的慢性、进行性头痛多见于颅内占位性病变；头痛在夜间发作，伴同侧眼及面部发红，发热，流泪，流涕，鼻塞，颈静脉充盈等，多见于组织胺性头痛（也叫丛集性头痛）；头痛呈周期性反复发作，况且多在中午发作，持续数小时到2---3天，见于偏头痛；三叉神经的头痛为短暂的发作性疼痛；颅脑外伤性头痛有明确的外伤史。

4）.头痛的程度：剧痛见于三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛；脑肿瘤的疼痛中一个较长的时间里可能较轻或者疼痛中等；眼耳鼻齿源性头痛一般为中等。

5）.头痛的性质：面部阵发性、电击样、短暂的剧痛，沿三叉神经分布放射，为三叉神经疼；有吞咽动作诱发头痛的或者使头痛加剧的，见于舌咽神经痛；搏动性或者跳动性头痛，见于高血压或者血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤等。

6）.头痛伴随的症状：伴剧烈呕吐者见于颅内压增高，如脑炎，脑膜炎等；头痛开始发作时有闪光、暗点、偏盲等先兆症状，高峰时呕吐，呕吐后头痛减轻，此为偏头痛；头痛伴剧烈眩晕，见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足等；慢性，进行性头痛伴神情呆滞，表情淡漠或者欣快感者，应该注意额叶肿瘤；慢性，头痛剧烈，神情逐渐不清，应该注意脑疝的发生；头痛伴复视，呕吐，发热的青壮年，应该注意是否结核性脑膜炎；进行性慢性头痛，伴视神经乳头水肿者，考虑颅内占位性病变.二.中医的辩证与施治头为诸阳之会，清阳之府，有是髓海之所在。

常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程今天我们回到“头痛学习”，来总结⼀下常见头痛疾病的诊断标准，以及遇到头痛患者时的问诊流程。

问诊是我们诊断疾病的关键，病史为王道，修炼好问诊的基本功，才能更准确、更快地诊断疾病。

常见头痛疾病的诊断要点紧张型头痛Keypoints: 轻中度头痛、紧箍样或压迫性头痛、⽆恶⼼呕吐、可有畏光或畏声、单次持续时间30分钟-7天解读：程度的鉴别以是否影响⽇常⼯作⽣活为依据，若⽇常⼯作⽣活不受影响，为轻度；若影响⽇常⼯作⽣活，但可以继续⼯作⽣活，为中度；若⽇常⼯作⽣活被迫中⽌，为重度。

畏光和畏声可出现其中之⼀，⼀般不会出现恶⼼呕吐，这是可以与偏头痛相鉴别的点。

常见的诱发因素有压⼒、情绪影响。

若每⽉发作＜1天，既往发作在10次以上，为偶发性紧张型头痛；若每⽉发作在1-14天，超过3个⽉，既往发作超过10次，为频发性紧张型头痛；若每⽉发作在15天以上，超过3个⽉，为慢性紧张型头痛。

注：在《国际头痛分类第三版（中⽂版）》中是翻译成“紧张型头痛”，不是通常认为的“紧张性头痛”，⼀字之差，个⼈认为是⾮常有必要关注的，在之前的推送中也给出了个⼈的理解，“型，代表类型”，“性，代表性质”，紧张型头痛更多的是强调头痛发作时“紧箍样、压迫感”这种感受，丛集性头痛则因为有“丛集期”的存在，所以强调头痛发作的性质。

偏头痛Keypoints: 中重度头痛、反复发作的单侧头痛、搏动性头痛、可有恶⼼呕吐、可有畏光和/或畏声、⽇常体⼒活动可加重，单次持续时间4-72⼩时、可有先兆解读：程度的鉴别与前⾯讲的相同，偏头痛的疼痛程度⼀般⽐紧张型头痛剧烈。

在头痛的时候可伴随恶⼼呕吐、畏光畏声，或者对⽓味敏感，以上的症状可伴随出现其中之⼀或其中⼏项。

常见的诱发因素有疲劳、压⼒、睡眠过多或过少、脱⽔、饮⾷、天⽓变化、情绪影响，⼥性患者则很多与⽉经周期有关，另外还有⼀部分患者有卵圆孔未闭，这也是引起偏头痛的病因之⼀，不应忽视。

2023偏头痛的诊断和治疗偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，目前国内仍存在诊断正确率低、治疗不规范等问题。

近年来，随着偏头痛机制的深入研究，其分类、诊断及治疗方法均有所更新。

本文依据《中国偏头痛诊治指南（2023版）》，整理了偏头痛相关的分类及诊断以及治疗方面内容，以供学习。

偏头痛的分类和诊断在第三版国际头痛疾病分类（ICHD-3）中，6种亚型偏头痛，包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛、可能与偏头痛相关的周期综合征以及其他类型，常见类型的详细诊断标准如下：1.无先兆偏头痛诊断标准：A.符合B~D标准的头痛至少发作5次；B.头痛发作持续4~72小时（未治疗或治疗效果不佳）；C.至少符合4项中的2项（单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯）；D.至少符合2项中的1项（恶心或呕吐、畏光和畏声）；E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

诊断标准：A.至少2次发作符合B和C;B.至少有1个可完全恢复的先兆症状（视觉、感觉、言语或语言、运动、脑干、视网膜）；C.至少符合6项中的3项（至少有1个先兆持续超过5分钟、2个或更多的症状连续发生、每个独立先兆症状持续5~60分钟、至少有一个先兆是单侧的、至少有一个先兆是阳性的、与先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛）；D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

先兆症状通常发生在头痛前，较少情况下也可以和头痛伴随出现或出现于头痛发作后。

部分患者可既出现有先兆偏头痛发作，也有无先兆偏头痛发作，此时两种头痛应同时诊断。

具体可分为以下4种亚型：诊断标准：A.符合B和C的头痛（偏头痛样头痛或紧张型样头痛）每月发作至少15天，至少持续3个月；B.符合无先兆偏头痛诊断B~D标准或有先兆偏头痛B和C标准的头痛至少发生5次；C.头痛符合下列①〜③任意1项，且每月发作大于8天，持续时间大于3个月：①无先兆偏头痛的C和D；②有先兆偏头痛的B和C;③患者所认为的偏头痛发作可通过服用曲普坦类或麦角类药物缓解；D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。

全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。

偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。

下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。

一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐,畏光和畏声E.不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c.对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d.偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a 至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c.闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。