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手术不良事件管理制度一、总则为规范和提高手术质量，及时发现和处理手术不良事件，保障患者的安全和权益，特制定本管理制度。
二、适用范围本制度适用于全院所有医务人员在进行手术操作中发生的不良事件。
三、责任部门1. 手术质控中心：负责建立手术不良事件的信息搜集、分析和报告系统，协助相关部门及时做出处理和改进措施。
2. 医疗质量管理部门：负责监督、检查和评估手术质量，对重大手术不良事件进行调查和处理。
3. 手术科室：负责组织和实施手术质量管理，加强对手术技术和操作规范的培训。
四、手术不良事件的分类1. 术前不良事件：患者手术前发生的不良事件，包括手术风险评估失败、术前准备不充分、术前禁食禁水未遵守等。
2. 术中不良事件：手术过程中发生的不良事件，包括手术器械失效、术中出血、手术操作失误等。
3. 术后不良事件：手术结束后发生的不良事件，包括术后感染、出血、手术部位再次受伤等。
五、手术不良事件的处理程序1. 发现不良事件：医务人员在手术过程中发现不良事件时，应立即停止手术，并采取必要的措施保护患者的安全。
2. 报告不良事件：医务人员应将不良事件及相关情况如实记录，并及时向手术质控中心和医疗质量管理部门报告。
3. 调查不良事件：医疗质量管理部门应及时组织对不良事件进行调查，并形成调查报告。
4. 处理不良事件：根据调查报告，医疗质量管理部门应及时制定处理措施，并通知相关部门和人员执行。
5. 效果评估：对处理后的不良事件进行效果评估，并进行记录。
六、手术不良事件的责任追究1. 对于故意或严重过失导致的手术不良事件，医疗质量管理部门将追究相关医务人员的责任，并依法给予相应的处罚。
2. 对于因工作失误导致的手术不良事件，医疗质量管理部门将依据《医疗事故处理条例》进行处理。
七、手术不良事件的预防措施1. 加强手术操作规范化培训，提高医务人员操作技能和注意事项。
2. 严格遵守手术安全规范，确保手术前后患者的安全。
3. 定期对手术设备和器械进行检查和维护，确保设备的正常运行。
手术安全检查制度督查表1. 前言为确保手术安全，本医院制定了以下手术安全检查制度督查表，对医疗人员履行手术安全检查制度的情况进行监督和评估，以及找出问题并及时改进。
2. 督查表格内容本督查表分为三部分，分别为手术安全基本信息、手术前安全检查、手术后安全检查。
2.1 手术安全基本信息* 手术名称：* 手术医生：* 手术时间：* 手术室：* 手术类型：* 麻醉方式：2.2 手术前安全检查* 患者身份核对是否正确* 手术部位和手术性质核对是否正确* 已评估并记录患者手术危险度* 同意书签署完整* 已评估并记录患者禁忌症、过敏史* 影像学检查结果已查阅并记录* 已评估患者的食管和呼吸道情况* 相关医疗器械、体外循环设备已检查并工作正常* 手术室洁净度符合要求* 相关人员已佩戴手术服、手术帽、口罩、手套2.3 手术后安全检查* 引流、止血效果良好* 出现并发症及时处理* 手术器械、填塞物是否清点完整* 患者术后禁忌症、并发症及时评估和处理* 手术室清洁卫生符合要求3. 督查周期和程序对手术安全检查制度的督查应每季度进行一次，并应持续改进。
督查程序如下：* 督查前准备：督查人员进行培训，详细了解督查流程和督查表格内容。
* 督查中：按照督查表格的内容进行现场检查，核对相关记录是否齐全有效，有问题及时提出并记录。
* 督查后：总结本次督查情况，提出改进建议，并及时向医院管理部门汇报。
* 督查结果：根据督查结果，对相关人员进行表扬或者纠正。
4. 结束语我们认为，从手术室管理的角度，制定手术安全检查制度督查表格，达到检查的目的，能够更有效地促进手术安全检查的进行，及时发现问题并及时解决，为患者提供更加安全的服务。
患者安全排查情况汇报表根据医院安全管理制度的要求，为了确保患者在医疗过程中的安全，我们对患者安全情况进行了全面排查和汇报。
以下是我们对患者安全情况的详细汇报：一、医疗环境安全情况。
我们对医疗环境进行了全面排查，包括病房、手术室、诊疗室等各个环节。
经过排查，医疗环境整体安全，无明显安全隐患。
二、医疗器械设备安全情况。
针对医疗器械设备进行了全面检查，包括各类手术器械、监护设备等。
经过检查，所有医疗器械设备均处于正常工作状态，无损坏和故障现象。
三、医护人员安全情况。
对医护人员进行了安全培训和考核，确保其具备应急处理能力和安全意识。
医护人员严格按照操作规程进行工作，保障患者安全。
四、患者用药安全情况。
对患者用药情况进行了全面审查，包括用药途径、用药剂量等。
通过排查，患者用药情况良好，无药物错误使用和过量用药情况。
五、患者护理安全情况。
针对患者护理情况进行了全面检查，包括患者个人卫生、护理操作规范等。
经过检查，患者护理情况良好，无护理操作不规范和不当护理现象。
六、患者安全事件报告。
在排查过程中，未发现患者安全事件，所有患者安全情况良好，未出现安全事故和意外事件。
七、患者安全管理建议。
针对排查中发现的一些问题，我们提出了患者安全管理建议，包括加强医护人员安全培训、定期检查医疗器械设备、加强患者用药管理等方面的建议，以进一步提升患者安全保障水平。
总结：通过本次患者安全排查，我们全面了解了患者安全情况，发现了一些问题并提出了解决建议，为下一步加强患者安全管理工作提供了重要参考。
我们将继续加强患者安全管理工作，确保患者在医疗过程中的安全，提升医疗服务质量，为患者提供更加安全、放心的医疗环境和服务。
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。
5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。
6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。
现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。
《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。
医务科
二〇一六年八月十二日
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注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。
如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。
提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。
重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。
2.指标八“医院应急管理:紧急救治常用设备现状调查”部分，数据统计截止时间为2020年6月30日。
填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。
填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。
2019年度二、三级综合医院医疗质量管理控制情况调查表[填报指标]本年度是否已参加公立医院绩效考核，并且在2020年8月31日之前上传2019年度住院病历首页数据？○是○否【强制】指标隐藏显示控制若[本年度是否已参加公立医院绩效考核，并且在2020年8月31日之前上传2019年度住院病历首页数据？]选择“否”，系统显示[是否在本系统（NCIS医疗质量控制数据收集系统）上传2019年度住院病历首页数据？]给用户填写，否则隐藏不显示。
[填报指标]是否2020年8月31日之前在本系统（NCIS医疗质量控制数据收集系统）上传2019年度住院病历首页数据？○是○否【强制】指标隐藏显示控制若[本年度是否已参加公立医院绩效考核，并且在2020年8月31日之前上传2019年度住院病历首页数据？]或[是否2020年8月31日之前在本系统（NCIS医疗质量控制数据收集系统）上传2019年度住院病历首页数据？]选择“是”的医疗机构,只填报《指标一、住院死亡类指标》、《指标二、重返类指标》、《指标三、住院患者医院获得性指标》、《指标八、医院运行管理类指标》以及《指标九、病种过程质量指标》。
十八项医疗质量安全核心制度督查记录表科室：签收：检查日期:检查者：检查结果及存在问题：1、十八项医疗质量安全核心制度知晓情况资料是否齐全，必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。
知晓率不高，抽查1名医师仅能回答9项。
2、首诊负责制度：履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。
执行较好，未见首诊医生推诿病人现象，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
3、三级查房制度：抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范。
执行较好，各级医师按规定查房，查房内容符合要求，记录及时。
4、会诊制度/会诊记录本：院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。
运行病历有会诊，但记录本登记至何时？5、分级护理制度：抽查2份运行病历和住院病人，了解患者病情和生活自理能力评估情况，级别护理落实情况。
执行较好。
6、值班和交接班制度：及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；有交接班记录本，要求每班有记录且书写规范（查看记录）。
执行较好，交接班记录规范。
7、疑难病例讨论制度：（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；（3）讨论记录是否规范（记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等）；（4）疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致。
执行较好，疑难病例讨论本记录规范。
8、急危重患者抢救制度/危重病例讨论记录本：按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范。
执行较好，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致。
9、术前讨论制度：抽查2份运行手术的病历和住院病人，查术前进行讨论、术前讨论内容规范。
医疗机构安全问题调查与纠正记录表调查记录1. 背景该调查记录是针对医疗机构内存在的安全问题进行的调查。
调查目的是确定问题的性质和原因，并提供相应的纠正措施。
2. 调查问题在调查过程中，我们发现以下安全问题：1. 病房内存在消防安全隐患，如病床堆放不规范、病房内存在易燃物品等；2. 门禁系统存在漏洞，容易被未经授权的人员进入；3. 医疗设备维护不及时，存在安全隐患；4. 护理人员对于医疗废物的处理不规范。
3. 调查结果经过详细调查，我们得出以下结论：1. 病房内的消防安全隐患是由于员工对于相关消防规定的不熟悉和不遵守所致。
解决该问题的纠正措施是加强员工的消防安全培训，并定期进行消防演练。
2. 门禁系统漏洞是由于技术设备的老化和维护不及时导致的。
为了解决该问题，我们建议更新门禁系统，并加强对系统的定期维护和升级。
3. 医疗设备的安全隐患主要是由于设备的维护不及时和保养不当所致。
为了确保设备的安全性，我们建议制定设备维护计划，并定期对设备进行检修和保养。
4. 护理人员对医疗废物处理不规范的问题是由于缺乏相关培训和指导所致。
为了解决该问题，我们建议加强对护理人员的培训，并建立规范的医疗废物处理流程。
4. 纠正措施针对上述调查结果，我们提出以下纠正措施：1. 加强员工的消防安全培训，包括消防设备的使用方法和灭火技能的培训。
2. 更新门禁系统，并加强定期维护和升级工作，确保系统的安全性。
3. 制定医疗设备维护计划，并定期对设备进行检修和保养，确保设备的安全运行。
4. 加强护理人员对医疗废物处理的培训，建立规范的废物处理流程，并定期进行监督和检查。
5. 结论通过对医疗机构安全问题的调查和纠正措施的提出，我们可以提高医疗机构的安全性，保障患者和员工的生命安全。
同时，我们也需要定期进行安全检查和评估，以确保纠正措施的有效性和持续性。
手术室病人满意度调研表1. 调研目的本调研旨在了解手术室病人对服务质量和满意度的评价，以便改进手术室的工作流程，提高病人的满意度。
2. 调研方法采用问卷调查的方式进行，病人可通过纸质问卷或在线问卷进行回答。
3. 调研内容请病人根据以下指标，对手术室的服务质量进行评价：3.1 术前准备- 术前检查的及时性和准确性- 术前准备措施的充分性和合理性- 术前护士的指导和解释是否清晰3.2 手术过程- 手术室的整洁程度和卫生状况- 手术室人员的专业素质和技术水平- 麻醉过程的安全和舒适性3.3 术后护理- 术后护士的关怀和病情观察- 术后疼痛管理的效果- 术后康复指导的详细程度4. 调研结果分析根据病人的回答，对各项指标进行统计分析，得出手术室服务质量的满意度评分。
同时，将分析出的问题和意见进行分类整理，以便制定改进措施。
5. 改进措施根据调研结果和问题分类，制定对应的改进措施，包括但不限于：- 提升术前准备工作的标准化和流程优化- 加强手术室人员的培训和技能提升- 完善术后护理流程和疼痛管理方案6. 调研计划- 调研时间：从××年×月×日至××年×月×日- 调研对象：手术室病人- 调研样本：随机抽取××名手术室病人进行调研7. 调研报告根据调研结果，编制详细的调研报告，并向相关部门和人员进行汇报，以促进改进措施的实施和效果的监测。
8. 调研保密为保护病人隐私和调研数据的安全，本调研将严格遵守相关法律法规和保密要求，确保调研过程的合法性和可靠性。
以上为手术室病人满意度调研表的相关内容，请按照调研要求进行调研工作，谢谢！。
手术室院感防控与管理引言概述：手术室是医院内重要的治疗场所，手术室院感防控与管理是保障患者手术安全的重要环节。
有效的院感防控与管理措施可以减少院内感染的发生，提高手术室的治疗效果。
本文将从环境清洁、手术操作规范、医护人员培训、感染监测和消毒灭菌等五个方面详细介绍手术室院感防控与管理的重要内容。
一、环境清洁1.1 定期消毒：手术室应定期进行彻底的消毒，特别是手术台、手术器械和手术室内的各种设施。
1.2 空气净化：手术室应保持良好的通风，使用空气净化器和过滤器净化空气，减少院内细菌和病毒的传播。
1.3 垃圾处理：手术室内的垃圾应及时清理并分类处理，避免细菌滋生和传播。
二、手术操作规范2.1 洗手消毒：医护人员在进行手术操作前应严格按照规定进行洗手消毒，避免手部细菌的传播。
2.2 穿戴防护：医护人员应正确穿戴手术服、口罩、手套等防护用具，避免手术过程中的交叉感染。
2.3 手术室准备：手术室内的设施、器械应按照规定进行准备，保证手术过程的顺利进行。
三、医护人员培训3.1 院感知识培训：手术室医护人员应接受院感知识的培训，了解院感的危害和预防方法。
3.2 操作规范培训：医护人员应接受手术操作规范的培训，提高操作技能和规范操作流程。
3.3 应急处理培训：医护人员应接受院感应急处理的培训，提高处理突发情况的能力。
四、感染监测4.1 感染监测系统：手术室应建立院感感染监测系统，定期对手术室内的感染情况进行监测和分析。
4.2 感染报告：医护人员应及时上报院内感染情况，做到信息透明和及时处理。
4.3 感染调查：手术室应建立院感感染调查机制，对院内感染进行深入调查和分析，找出病因并采取相应措施。
五、消毒灭菌5.1 设备消毒：手术室内的设备和器械应按照规定进行消毒灭菌，确保无菌操作环境。
5.2 医疗废物处理：医疗废物应按照规定进行处理，避免传播病原体。
5.3 消毒监测：手术室应建立消毒灭菌监测机制，定期对消毒效果进行监测和评估，确保消毒灭菌效果。
附件
医院手术安全管理调查表
1医院基本情况
1.1概况
医院名称：
医院所在地：省/区/市市/区/县
医院级别、等次：□三级甲等□三级乙等
□三级丙等□参照三级医院管理医院编制床位数（截至2010年10月31日）
医院实际开放床位数（截至2010年10月31日）
年住院人次（2009年1月—12月）
年门诊人次（2009年1月—12月）年急诊人次（2009年1月—12月）
1.2医院手术（部）室情况（截至2010年10月31日）
1.2.1手术间总数个；
其中，住院手术间个;门诊手术间个；
*洁净手术间个；
其中，百级个；千级个；万级个*非洁净手术间个
1.2.2*麻醉恢复室: □无□有
如有，共有床位张
1.3年手术数量例（2009年1月—12月）
其中，住院手术数量例
门诊手术数量例
急诊手术数量例
1.4人员情况（截至2010年10月31日）
1.4.1 医院共有手术医师名，
其中，主任医师名
副主任医师名
主治医师名
住院医师名
1.4.2 医院共有麻醉医师名
其中，主任医师名
副主任医师名
主治医师名
住院医师名
1.4.3 医院共有手术室护士名
其中，主任护师名
副主任护师名
主管护师名
护师名
护士名
在所有手术室护士中，接受过全国性或省级专科培训的注册护士有名
2手术安全核查
2.1*实施手术安全核查制度：□是□否
2.2已实施手术安全核查制度的情况：（可多选）
□住院手术□门诊手术□急诊手术□全部手术
2.3未实施手术安全核查制度的，请填写
□拟准备实施的：实施时间
□尚未准备实施的：原因（请注明）
2.4手术病人到达手术室的方式;
□手术室护士接□病房的护士送
□其它方式(请注明具体方式)
2.5手术病人离开手术室的方式：（可多选）
□手术室护士送□手术医师送
□麻醉医师送□病房的护士接
□其它方式(请注明具体方式)
2.6*手术病人身份识别措施
病房：□*腕带识别
□其它(请注明具体方式)
门诊：□腕带识别
□其它(请注明具体方式)
急诊：□腕带识别
□其它(请注明具体方式)
2.7主持手术安全核查人员：（可多选）
□手术医师□麻醉医师□手术室护士
2.8查对方式
□手术医师、麻醉医师、手术室护士共同查对
□手术医师、麻醉医师、手术室护士分别查对
□麻醉医师、手术室护士共同查对
□手术医师、麻醉医师共同查对
□手术医师、手术室护士共同查对
□其它(请注明具体方式)
2.9实施手术安全核查的时间：（可多选）
□麻醉实施前□手术开始前□离开手术室前
□其它时间
2.10手术病人的病历与检查资料
*有明确的资料交接程序：□是□否
*按照《手术安全核查表》进行核查：□是□否
□其它(请注明具体方式)
2.11麻醉师工作环节
2.11.1 *手术病人麻醉诱导时，麻醉师配备情况：
□两位麻醉师负责一位病人
□一位麻醉师负责一位病人
□其它(请注明具体方式)
2.11.2 *手术病人麻醉过程中，麻醉师配备情况：
□两位麻醉师负责一位病人
□一位麻醉师负责一位病人
□其它(请注明具体方式)
3手术安全质量控制
3.1手术病人用药、输血管理制度及流程□有□无
3.1.1*麻醉类药物的登记制度□有□无
如有，请填写
负责人员；部门
登记制度具体内容（可附后）
3.1.2输血核对制度□有□无
如有，请填写
核对人
输血核对制度具体内容（可附后）
3.2*手术标本管理制度□有□无
手术标本交接制度□有□无
如有，请填写交接制度具体内容（可附后）
3.3手术患者体位的管理制度□有□无
（以下可多项选择）
体位摆放者□医生□护士□麻醉师
*术中体位的管理□医生□护士□麻醉师3.4医院感染管理制度及流程□有□无
3.4.1预防性使用抗菌药物的时间
地点
3.4.2手术备皮的时间
地点
3.4.3手术器械灭菌地点和方式
手术器械灭菌地点：（可多选）
□手术室内灭菌□医院消毒供应中心
□其他
手术器械灭菌方式
（1）一般器械：灭菌方式
地点
（2）腔镜器械：灭菌方式
地点
（3）精密器械：灭菌方式
地点
（4）其他
3.4.4医院使用外来器械□是□否
如是，外来器械管理方式（请注明）
3.4.5预防病人低体温的措施□有□无
如有，请填写具体措施（可附后）
3.4.6职业防护及处理措施□有□无
如有，请填写具体措施（可附后）
锐器伤的防护措施
发生锐器伤后的处理方法
喷溅的防护措施
发生喷溅后的处理方法
3.4.7医疗废物分类管理制度及流程□有□无
*病理性废物处理方法（可附后）
3.4.8使用后的锐器的清洗方法：（可多选）
□酶洗□机器清洗
□手工清洗□超声波清洗
请列举3种以上不同锐器的清洗处理方法
3.5手术用物清点制度及流程□有□无
清点人员：□手术医师□洗手护士
□巡回护士
□其他
3.6洁净手术间的管理制度及流程
3.6.1空调净化设备日常监测及记录：□有□无
3.6.2净化设备检修或更换后的规范监测：□有□无
监测方式
3.6.3空气净化系统日常动态监测：□有□无
3.6.4空气净化系统综合性能评价：
□有，实施评价人员时间
□无
3.6.5沉降菌动态抽测：
□有，抽测方式及时间
□无
3.6.6每日术前专人监测记录手术间温度、相对湿度、
静压差、限制区环境：□有□无
4医院对于实施《手术安全核查》和手术室管理过程中存在的问题及建议
问题：
建议：
填表人：；联系电话：；
填表日期：；单位盖章：
填表说明：
1.洁净手术间：是指采取空气洁净措施，达到我国《医院洁净手术部建筑技术规范》的手术室称为洁净手术室（间），包含正压手术室和负压手术室。
我国洁净手术室等级标准（空态或静态）
百级手术间是指：符合图表中标准的Ⅰ级洁净手术室
千级手术间是指：符合图表中标准的Ⅱ级洁净手术室
万级手术间是指：符合图表中标准的Ⅲ级洁净手术室
2.非洁净手术间：是指未采取空气洁净措施，采用物理、化学的消毒方法或采取一定空气洁净措施，使空气达到我国《医院消毒卫生标准》GB15982标准的手术室。
3.麻醉恢复室：手术间外为所有麻醉和镇静病人的苏醒提供密切监测和处理的独立区域，配备有专门的麻醉医师和护士。
4.手术安全核查制度：是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作制度。
5.手术病人身份识别措施：指对病人姓名、病房、病案号等个人信息与病人真实信息进行核实所采取的方法。
6.腕带识别：是指将病人的基本信息记录在手腕条上，用以核对识别病人身份。
7.明确的资料交接程序：是指医护人员对手术病人的病历、检查资料（如影像学资料）等进行交接的过程。
8.按照《手术安全核查表》进行核查：是指医护人员按照《手术安全核查表》对手术病人的病历、检查资料等个人信息逐项核查的过程。
9.手术病人麻醉诱导时，麻醉师配备情况：指采用全身麻醉
方式中，从开始给病人麻醉药物，至病人插管成功整个阶段，负责实施麻醉的麻醉医生配备数量。
10.手术病人麻醉过程中，麻醉师配备情况：指病人已完成麻醉诱导及插管等操作，维持术中麻醉状态下，负责监测病人体征的麻醉医生配备数量。
11.麻醉类药物登记制度：专指手术室所用吗啡、芬太尼等麻醉类药物的管理。
12.手术标本管理制度及流程：是指手术标本从病人身体取下后直至送达病理科整个过程的管理制度及流程。
13.手术中体位的管理：是指患者在手术进行中，维持手术体位过程中，对患者各个受压或易损伤部位的保护及管理。
14.病理性废物：是指根据《医疗废物分类目录》，手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
