骨科四肢关节查体PPT课件

侧面观注意观察有无 关节肿胀，提示感染 或炎症反应的存在
后面观：肩胛骨形态和位置； 颈部皮肤；有无翼状肩（前 锯肌瘫痪）
观察有无肿胀，双侧是 否对称
肩关节检查--触诊
应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的 全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端 与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若 有骨折或脱位，肩三角即呈异常 肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤
肘关节检查--触诊
• 当肘屈至 90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感 到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨 内上髁和鹰嘴突。 • 肱骨外上髁炎时，在外上髁处有局部明显压痛。
肘关节检查--动诊
在肘关节完全伸直时，做内外翻试验，出现异常的侧 方运动，则考虑肘关节侧副韧带断裂或内、外上髁骨 折。
反射检查--浅反射
反射检查--深反射
肩关节检查--视诊


应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位 后可变为方形，故称 方肩。 先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。
正面观；注意观察有无 A.胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节 脱位D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）



第二步 触诊
1.压痛：部位深度、范围、程度和性质
2.各骨性标志有无异常，检查脊柱有无




侧弯可用棘突滑动触诊法 3.有无异常活动及骨擦感 4.局部温度和湿度，双侧对比 5.包块：部位、硬度、大小、活动度、 与临近组织的关系以及有无波动感 6.肌肉有无痉挛或萎缩
第五步 叩诊：
主要检查有无叩击痛
1.轴向叩击痛 2.棘突叩击痛
3.脊柱间接叩痛
4.神经干叩击痛（Tinel征）
肌力检查
肌力评级标准：
0 肌力完全消失，无活动。 1 肌肉能收缩，关节不活动。 2 肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 3 能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。 4 能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 5 正测量：将肢体放在对称位置，以骨性
标志为基点进行测量。 测量指标：①躯干长度。颅顶至尾骨端②上 肢长度。肩峰至桡骨茎突尖部或第7颈椎棘 突至桡骨茎突尖部③上臂长度：肩峰至肱骨 外髁④前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡 骨小头至桡骨茎突⑤下肢长度：髂前上棘至 内踝尖或脐至内踝尖⑥股骨长度：股骨大转 子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内 踝⑦胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖⑧腓 骨长度：腓骨小头至外踝
四肢大关节查体
查体的注意事项
一、查体前应仔细询问病史，得到有关疾病和损伤的 初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史 和理学检查的结果，明确病情、病理做出诊断，进行 治疗，推断预后。 二、病痛部位的显露，必要时需要显露整个身体。检 查女病人时需要女性工作者陪同下检查，患者的乳房 和会阴部需要遮挡。 三、一般按照视、触、动、量、叩诊顺序检查。 四、先检查健侧、然后查患侧。遇有病痛处，先远后 近。 五、进行局部检查时，应对全身情况进行观察。 六、应从患者自己运动开始，了解患者运动幅度，受 限范围，疼痛点等，再由医生进一步检查。

第一步 视诊
1、除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和 四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观 察： 皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张 软组织有无肿胀或淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形
第四步 量诊：
2.周径测量 要求两侧肢体取相对应的同一水平测量
比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最明显的平面 测量，并观察其随时间推移的变化情况 3.轴线测定：正常人站立时背面相，枕骨粗隆垂线 通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；前臂旋 前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成10-20°的肘 外翻（提携角）；下肢伸直时髂前上棘与第1，2趾 间连线经过髌骨中心前方 4.角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角 度 5.畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前 臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。 膝内翻：两内 踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并 拢，测量两内踝距离
第三步 动诊
包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析
活动与疼痛的关系 主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角 度测量法（一般采用国际通用的中立位0度法） 被动运动：和主动运动方向相同的被动运动，一般 先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较； 非主动运动活动的被动方向，包括沿肢体纵轴的牵 拉、挤压活动及侧方牵挤活动，观察有无疼痛及异 常活动 异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运 动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组 织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关 节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见 于肢体骨折不愈或骨缺损
肩关节检查—动诊 量诊：包括内收、外展、 前屈、后伸、内旋、外旋
肩关节检查--特殊检查
Dugas征 ：见于肩关节脱位。 痛弧：冈上肌腱有病损时，在肩外展60°~120°范 围内有疼痛，在此范围以外则无疼痛。

肩关节检查—量诊
• 将手放在身后，可测量桡骨茎突至 C7棘突的距离， 两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关 节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱 位侧将缩短。
肘关节检查--视诊
• 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系， 以确认肘关节的解剖关系：当屈至 90 度时，三点呈 等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸 直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后 伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外， 应注意桡骨头的形状和位置。
肘关节检查--视诊（外形）