下载文档原格式
【基层常见疾病诊疗指南】血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）一、概述目前我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）成为首位死亡原因[1]。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素[2]。
美国已经成功降低了冠心病死亡率，其中胆固醇水平的降低贡献最大[3]；而近年中国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，占77%[4]。
因此，有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
（一）定义血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（如磷脂）等的总称。
血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）血症在内的各种血脂异常[5]。
非高密度脂蛋白总胆固醇（non-HDL）=总胆固醇（TC）－HDL-C。
（二）分类简单的分类有病因分类和临床分类两种。
1．病因分类：（1）继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。
可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。
此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。
（2）原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。
多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。
例如编码低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertases subtilisin/kexin type 9，PCSK9）基因的功能获得型突变可引起家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）。
10年内发生动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险度评估（China参考文献：Yang X,et al. Predicting the 10-Year Risks of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Chinese Population: The China-PAR Project (Prediction for ASCVD Risk in China).Circulation. 2016 Nov 8;134(19):1430-1440.说明：1.对于10年风险达到高危或单个心血管病危险因素达到治疗起始值的个体，推荐进行经常性10年风险评估，每年评估1次，并与医生沟通，采取相应的临床治疗（Ⅰ类推荐，C级证据）。
2.对于35岁及以上存在心血管病危险因素的个体（如：高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟等），推荐每1~2年进行1次10年风险评估（Ⅰ类推荐，C级证据）。
3.对于35岁及以上不存在心血管病危险因素的个体，应当密切关注自身健康状况，应每2~3年进行1次10年风险评估（Ⅱa类推荐，C级证据）。
4.对于20~34岁个体，应关注自身的心血管病危险因素，应考虑每3~5年进行1次10年风险评估（Ⅱa类推荐，C级证据）。
（四）终生风险评估年龄20~59岁且10年风险处于中、低危的成年人，可以考虑每3~5年进行1次终生风险评估（Ⅱb类推荐，C级证据）。
（五）风险等级划分1.心血管病10年风险分层：应用ChinaPAR模型，评估心血管病10年风险≥10.0%为高危，10年风险在5.0%~9.9%为中危，10年风险<5.0%为低危。
2.心血管病终生风险分层：应用China-PAR模型，评估心血管病终生风险≥32.8%为高危，<32.8%为低危。
中国成人动脉粥样硬化性心血管疾病基层管理路径专家共识(建议稿)摘要：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围内最常见的致残和死亡原因之一。
在中国，ASCVD的发病率和病死率逐年增高，严重威胁着人民的生命健康。
提高基层对ASCVD的管理水平，具有重要的意义。
本文基于国内外现有研究成果，总结了中国成人ASCVD基层管理的现状和问题，并提出了具体的管理路径专家共识，旨在提供参考和指导。
一、背景ASCVD是指由动脉粥样硬化所致的心血管疾病，包括冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化以及外周动脉粥样硬化等疾病。
其主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
据统计数据显示，中国已成为全球ASCVD的高发国家，疾病的发病率和病死率逐年上升。
二、现状和问题1.基层医疗机构对ASCVD的认识和管理水平不高。
部分医生对ASCVD的危害性和预防措施了解不深，常常忽视基本的预防和管理工作。
2.缺乏系统化的病例管理和随访机制。
在现有的ASCVD管理中，往往注重急性期治疗，而忽略了长期的随访和管理工作，无法提供持续的高质量医疗服务。
3.患者对ASCVD的认知不足，缺乏自我管理的意识。
一部分患者对自身的疾病风险认识不足，并缺乏主动采取合理的生活方式和药物干预的能力。
三、管理路径专家共识基于以上问题，我们专家组提出了一系列管理路径专家共识，以期提高中国成人ASCVD基层管理的水平。
1.加强卫生教育，提高患者的健康素养。
建议基层医疗机构加强对ASCVD的宣传教育，提高患者对疾病的认知，倡导健康的生活方式，并强调自我管理的重要性。
2.建立健全的患者管理系统。
基层医疗机构应建立个体化的病例管理和随访机制，确保患者能够得到持续的医疗服务。
在该系统中，医生需要进行规范的病史记录、生活习惯指导、用药监测等工作。
3.提高医生对ASCVD的认识和管理水平。
通过培训和学术交流，加强医生对ASCVD的认识和管理技能，提高其防治能力，为患者提供更好的医疗服务。
让冠心病患者走出ASCVD的阴霾ASCVD，全称急性冠脉综合征，是一种严重的心血管疾病，它是冠心病的一种类型。
ASCVD的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄，导致心肌供血不足，从而引发一系列的临床症状。
对于冠心病患者来说，了解ASCVD的相关知识，积极采取措施预防和治疗ASCVD，走出疾病的阴霾，至关重要。
ASCVD的主要症状包括胸痛、胸闷、气短等，严重者可能出现急性心肌梗死。
引起ASCVD的原因主要是高血压、高血脂、高血糖等不良生活习惯，此外吸烟、肥胖、缺乏运动等也是致病的高危因素。
因此，对于冠心病患者来说，积极控制这些危险因素，是预防ASCVD的重要手段。
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃动物内脏和油脂。
适量运动：适量的有氧运动有助于改善心肺功能，提高身体抵抗力。
例如散步、游泳、瑜伽等都是不错的选择。
控制体重：肥胖会增加心血管疾病的风险，保持健康的体重对于预防ASCVD至关重要。
戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加心血管疾病的风险，戒烟限酒可以大大降低ASCVD的发生率。
规律作息：保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助于身体恢复和心理健康。
定期检查：定期进行身体检查，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，以便及时发现和治疗心血管疾病。
对于已经患有ASCVD的患者来说，及时的治疗同样重要。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术等。
药物治疗是基础治疗，主要药物包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、他汀类药物等。
介入治疗和外科手术则是针对严重血管狭窄或闭塞的患者，以恢复心肌供血。
药物治疗：抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷可以抑制血小板聚集，预防血栓形成；β受体拮抗剂如美托洛尔和卡维地洛可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以降低血脂，稳定斑块，预防心肌梗死。
介入治疗：对于严重的血管狭窄或闭塞的患者，介入治疗是一种有效的治疗方法。
通过导管在病变部位放置支架或球囊扩张血管，可以恢复心肌供血，减轻患者症状。
「指南解读」动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）应如何合理进行基层管理？前言心血管疾病已成为我国居民健康的主要威胁，心血管病死亡率居城乡居民总死因的首位，且心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升趋势。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是因动脉粥样硬化而导致一组累及全身的疾病总称，主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉粥样硬化源性脑卒中或短暂性脑缺血发作以及周围动脉疾病等，是心血管疾病致残致死的主要原因。
防治ASCVD及其危险因素刻不容缓。
ASCVD基层管理是目前最有效的心血管疾病预防策略，而且在资源并不充足的基层医疗机构具有可行性。
尽管不同部位动脉粥样硬化性疾病的临床表现不同，但其病因、危险因素和发生机制相同，因而具有相似的基层管理措施。
全科医生及其团队开展慢病基层管理应以ASCVD的一级预防和二级预防为先导，遵循以人为中心、以循证为依据的原则，为社区居民提供全人照顾。
下面我们就一起来看看ASCVD应该如何在基层进行有效的管理吧：管理对象（１）具有心血管疾病危险因素，但无明确ASCVD证据者（一级预防）。
心血管疾病危险因素分为不可改变和可改变危险因素两类。
前者主要包括年龄、性别、家族史；后者主要包括高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重／肥胖、体力活动不足和不合理膳食等。
其中，高血压是最重要的危险因素。
适合于基层管理的危险因素主要是上述７种可改变的危险因素。
（２）已诊断为ASCVD，包括冠心病、脑卒中或短暂性脑缺血发作以及周围动脉病者（二级预防）。
（３）所有纳入基层管理的患者均为在上级医疗机构相应专科明确诊断和评估，并已制定明确的诊疗与管理方案，病情稳定、适合基层管理的患者。
ASCVD发病总体危险的评估ASCVD基层管理路径ASCVD基层管理计划参照基层管理计划制定依据，根据患者实际情况，与患者及家属共同协商制定ASCVD管理计划，包括个体化的诊断计划、生活方式干预计划、药物治疗计划、健康教育计划、监测随访计划和转会诊计划。
