侯丕华详解——蛋白尿中医药治疗

中医如何治疗慢性肾炎尿蛋白对于中医来说，虽然没有蛋白尿这一名称，但在临床上可以根据蛋白尿产生的病因、病理和患者的症候表现，从长期入手，不仅令蛋白尿消除，处于稳定状态;更关键的是建立发病机理上的中医治疗蛋白尿方法再辅助西医，通过健脾温肾、活血通络等的治疗不仅可以最终消除蛋白尿，还可阻止慢性肾脏病的继续恶化。

中医治疗蛋白尿从蛋白尿的产生入手，是从根本上进行治疗，主要是调节人体的内环境进行入手，避免后期蛋白的反反复复。

但是患者必须要注意一点的是，对于肾病患者来说又不适合长期的口服中药，长期口服中药是有毒副作用的，所以要注意中药治疗的用药方式，采用中药外用的治疗方法。

而中医治疗尿蛋白主要从以下几点入手：活血通络：湿热伤肾是肾病病理的基本特点，是导致蛋白尿的重要原因之一。

西医认为感染是导致本病的主要诱发和加重因素，而感染的临床表现主要为湿热或热毒之征。

除此之外，瘀血也是肾病发病的病理产物，其可使肾病加重、瘀阻肾络、肾气不得畅流而外泄加重蛋白尿。

“血不利则病水”，血瘀水阻，瘀水互结，使病情顽固。

由此可见，湿热、血脉不通是导致本病发生、发展和久治不愈的重要因素，且贯穿病程的始终。

因此应进行活血通络，通过舒通全身血管调节平衡。

提高免疫力：中医认为，蛋白质属于“精”或“精微物质”范畴，而精微的丧失是因为外邪侵蚀，脏腑功能失调所致。

在治疗上侧重于提高机体免疫力药物的应用，从而有助于肾性蛋白尿的康复。

滋阴补肾：肾阴亏损可因过用温燥，或大剂量激素的应用而伤阴，以致使原来的脾肾气虚或阳虚转化为肾阴亏损;亦可因体质因素一发病即为肾阴虚损。

这就告诉我们在用药中应加强营养物质的摄取和吸收。

修复受损肾单位：根据肾病的发病及蛋白尿产生机理，我们可以看出肾小管及肾小球的有关受损情况。

在治疗上，阻断损伤进一步进行的同时，还应对受损的部位进行修复。

修复肾小球滤过膜通透功能的同时，还将修复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，激活受损组织细胞内DNA复制，促使受损肾脏结构改变，使受损肾脏得到恢复。

中医药治疗蛋白尿水肿（肾炎、肾病综合征）验方秘方汇集蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。

祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。

人体的精微物质，主要依赖睥进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。

劳累、伤食、服药、妊娠等因素，部可引起脾肾两虚。

如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。

笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。

处方生黄芪60 克，太子参15 克，焦白术10 克，云茯苓10 克，煨葛根15 克，白茅根30 克，干荷叶10 克，旱莲草10 克，金樱子20 克，菟丝子10 克，蝉衣6 克，丹皮lo 克，甘草3 克。

加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20 克、桑螵蛸15 克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15 克、茜草根15 克；尿中白细胞多者加石苇15 克、鱼腥草15 克；尿中有管型者加丹参15 克、通草10 克；纳食差者加陈皮6 克、薏苡仁12 克；伴高血压者加杜仲15 克；阴虚者加生地15 克；阳虚者加仙灵脾10 克、巴戟天15 克。

用法每日1 剂，水煎两次早晚分暇。

一般服药1~2 个月，尿蛋白可减少或消失。

注意事项尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。

因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。

方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。

全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。

蛋白尿是泌尿係疾病的一個常見症狀，可以發生在許多疾病中，而以慢性腎炎最爲多見。

蛋白尿的出現，是人體精微物質外泄的一種表現。

人體的精微物質，主要依賴脾的生化與統攝，腎的封藏與固攝，若因勞累，或傷食，或藥物，或妊娠或產後，或其他因素，皆足以致脾腎兩虛，加上溼熱內蘊，水溼不化，久則溼阻瘀結，尤易產生蛋白尿。

中医如何治疗蛋白尿？三味药的小秘方竟有神效I导读：古代虽然没有“蛋白尿”的名，但早认识到肾主封藏，尿中有蛋白治以固肾补脾，用三味平淡的中药，扣住病机即可见效。

只要理解清楚了现代医学中描述微观物质的生命之机理，依旧可以用中医学的思维方式辨析认识清楚其本质，从而处方遣药，解决临床问题。

蛋白尿主编/吕郁哉牛XX，男，13岁。

1978年春初诊。

患儿母代述去年患肾炎，头面四肢浮肿，住某医院诊断为慢性肾炎。

治疗四个月，水肿消失，尿蛋白尚存在。

出院时尿检蛋白（++），脓球少量，续服激素两月余，逐渐减量停服。

近来饭量突减，颜面苍淡，尿检蛋白（+++)或（++++）脓球消失。

诊脉沉缓，舌苔薄白微腻。

患童行动活跃，除颜面苍淡及食欲不振外，余无可据之证。

尿蛋白存在，乃病未痊。

肾气不敛，脾湿内著，故脉沉缓、苔薄白微腻。

用收敛元气、健脾固涩法治之。

方用固肾除湿汤：山萸肉6克，白扁豆15克，黄柏2克。

一日一剂，水煎，分二次服。

二诊：连服三十剂，经几次尿液检验，蛋白及其他项目均为阴性，食欲渐增，颜面渐显红润。

嘱其再服以固疗效。

三诊：又服二十余剂，近日连续尿检三次，均为阴性。

饮食活动一如病前，是否停药，希诊断酌定。

诊之：脉缓，观患童精力充沛，嘱其停药观察。

1979年1月随访，病愈。

按：肾炎疾患，在祖国医籍为水肿病。

一般治到水肿尽消，精力充沛，即算治愈。

现代医学证实，尿蛋白存在，病未痊愈，是肾脏有损，血浆蛋白随尿渗漏。

在治疗上达到肾功能恢复正常，尿蛋白即消失，是为痊愈。

古人认为肾主封藏，肾虚封藏失职，脾精渗漏，与现代医学血浆蛋白随尿渗漏，名异而实同。

方中山萸肉收敛元气，固涩滑脱；白扁豆和胃健脾，化湿调中；黄柏燥湿益阴，清泻相火。

共达收敛元气、健脾固涩之效。

I导读：中医治疗蛋白尿，诚如朱老所言“证、脉是进行辨证论治的两大依据”。

蛋白尿作者/朱进忠慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部分消退后，继续保持大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题，长期未能彻底解决。

----------------------------------------- 最新资料推荐-------------------------------------肾炎蛋白尿的常用中医疗法肾炎蛋白尿的常用中医疗法 2007-03-20 08:51 :00|分类：临床经验|标签：|字号大中小订阅蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一，亦是慢性肾炎疾病进展的主要原因。

最近的临床和实验资料提示，蛋白尿对肾疾病进展是一个独特的危险因素。

不仅蛋白尿伴随着肾小球的损伤和肾小球正常通透选择性的丧失，实验研究还表明：蛋白小管细胞的相互作用导致炎症和成纤维结果能够引起间质损伤和纤维化。

实验中，持续性蛋白尿常常伴随着在近曲小管胞浆中蛋白（白蛋白和I g G）积聚的大量增加。

在这种情况下，可观察到基底膜完整性的丧失和小管细胞成分的溢出伴随着炎症和纤维化的结局。

大量的临床资料表明肾病综合征和持续性蛋白尿患者预后不良。

在局灶性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病、I g A肾病、糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和死亡率增加的显著独特的决定因素。

事实上这些疾病的缓解，尿蛋白排泄的减少，不论是自发的还是应用免疫抑制剂治疗所致，都可改善存活率。

在过去十年中，大量的前瞻实验表明：大量蛋白尿伴随着的结果是肾功能降低或发展为肾功能衰竭。

这些研究有力地说明在人类肾疾病中，蛋白尿是发展为肾功能衰竭的最大危险因素。

中医中药在蛋白尿的治疗方面积累了很多宝贵的经验，以下是我们对蛋白尿的点滴认识。

一、病机分析祖国医学根据蛋白尿的临床表现，将其病机归于精气下泄范畴。

现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，与祖国医学所谓的精气、清气、精微的概念类似。

祖国医学认为，精气等宜藏不宜泄，肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之；脾主统摄升清。

若肾不藏精。

或脾不摄精，或脾不升清，便可致精气下泄而出现蛋白尿。

综观慢性肾炎的基本病机，亦以脾肾虚损贯穿始终，故似可认为脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是导致慢性肾炎蛋白尿的直接病机。

蛋白尿的中医中药治疗方案正常人尿液中蛋白质含量极微(每日排出量约40~100毫克)，作尿常规检查常不能测出。

当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。

医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。

功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高温作业或严重受寒，精神紧张等。

高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。

体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系,其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。

长时间直立、行走或脊柱前凸姿势(腹部向前突出)时，尿蛋白含量增多,平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。

功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。

病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。

特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固,不易消失(持久性蛋白尿)。

慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。

中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。

(一)治疗蛋白尿的中药治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血(黄芪、党参、当归)，健脾和中(白术、茯苓、山药)、补益肝肾(山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子)，益肾固精(芡实、金樱子、桑螵蛸)，滋阴，生津(鳖甲胶、生地、玄参、麦冬),利尿(石苇、干蟾)，清热解毒(土茯苓),活血祛瘀(山楂、半枝莲)，止痉(蝉衣)等几类。

这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用,无副作用。

黄芪:补气固表，托疮生肌。

治体虚自汗，久泻,脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡,疮口久不愈合。

用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。

党参:益气，补脾，生津。

治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。

用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。

当归:补血调经，润燥滑肠。

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蛋白尿怎么治疗中西医都有法
导语：蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，一定要高度重视。

继续恶化可能会引起尿毒症。

一定要做到早发现早治疗同时要注意饮食健康。

蛋白尿的治疗方法分
蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，一定要高度重视。

继续恶化可能会引起尿毒症。

一定要做到早发现早治疗同时要注意饮食健康。

蛋白尿的治疗方法分为西医治疗和根据不同体质的中医疗法，达到治疗目标才能保证健康。

一、常规的西医治疗方法是应用激素或免疫抑制剂如强的松和环磷酰胺，起到缓解，暂时减少尿蛋白的作用。

其中的生物活性成分能显著增加巨噬细胞的吞噬功能并抑制肾内的免疫反应，使得沉积在肾小球内膜上的免疫复合物逐渐崩解并随增加的血流到肝脏清除或随尿液排出体外，在用药一段时间后会看到尿液便混浊，这便是免疫符合物得到排出，免疫复合物清除的同时尿蛋白也随之转阴。

二、中医疗法。

三维活肾疗法是一整套治疗肾脏疾病的综合方法，“三维活肾疗法”以中医辨证与辩病施治相结合，分型治疗，对症治疗，对因治疗和整体治疗，即针对肾病不同类型、患者不同体质及肾病发展的不同阶段使用不同的中医治疗。

三、注意饮食。

宜吃清热的利尿的食物；宜吃含糖低的食物；宜吃水分充分的食物。

忌吃发物性的食物；忌吃盐味过重的食物；忌吃燥性过重的食物。

四、要达到治疗的目标。

对于尿蛋白高的治疗，需要达到两个治疗目标，一是通过治疗把尿蛋白高这一症状消除掉，二是通过治疗避免蛋白尿反复发作。

在临床上，面对病人的尿蛋白问题，基本上都是采用激素或是免疫抑制类药物治疗，这些药物能够发挥抗炎作用，所以
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蛋白尿的中医中药治疗方案正常人尿液中蛋白质含量极微（每日排出量约40~100毫克）, 作尿常规检查常不能测出。

当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。

医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。

功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间, 高温作业或严重受寒，精神紧张等。

高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。

体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系，其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。

长时间直立、行走或脊柱前凸姿势（腹部向前突出）时,尿蛋白含量增多，平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。

功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。

病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。

特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固，不易消失（持久性蛋白尿）。

慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。

中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。

（一）治疗蛋白尿的中药治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血（黄芪、党参、当归），健脾和中（白术、茯苓、山药）、补益肝肾（山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞多，益肾固精（芡实、金樱子、桑螺蛸），滋阴，生津（鳖甲胶、生地、玄参、麦冬），利尿（石苇、干蟾），清热解毒（土茯苓），活血祛瘀（山楂、半枝莲），止痉（蝉衣）等几类。

这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用，无副作用。

黄芪:补气固表，托疮生肌。

治体虚自汗，久泻，脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡，疮口久不愈合。

用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。

党参:益气，补脾，生津。

治脾虚，食少便溏，四肢无力, 心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。

用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。

当归:补血调经，润燥滑肠。

“蛋白尿”的中医治法与6首方剂方介绍吴文博河北省石家庄市中医院中医对“蛋白尿”的基本认识中医学中无蛋白尿之称，蛋白质作为构成人体和维持生命活动的基本物质，与中医理论的“精气”、“精微”、“清气”等相似，中医强调这些物质在人体内宜藏不宜泄，属于中医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

《诸病源候论·水病诸候》日：“水病者，由脾肾俱虚故也。

肾虚不能宣通水气，脾肾不能制水，故水气盈溢，渗溢皮肤，流遍四肢，所以遍身肿也。

”本病主要病机是气虚血瘀、水瘀互结。

根据中医“久病及肾”、“久病多虚”、“因虚致瘀”理论，治疗应以补气为本，佐以健脾利湿，活血化瘀贯穿始终为基本原则。

故根据中医辨证，适当给予黄芪、党参、太子参扶正益气，茯苓、汉方己、白术、米仁根渗湿健脾，虎杖、黄柏、车前子清热化湿，仙灵脾补肾助阳，桃仁、丹参、川芎活血化瘀，可以取得比较满意的临床疗效。

中医治疗“蛋白尿”的方法和6首方剂介绍1 益气健脾补肾方生黄芪 30g，党参 30g，炒白术 20g，云苓 20g，熟地 20g，山茱萸 15g，炒山药 30g，炒苡仁 30g，怀牛膝 15g，桑寄生 20g。

脾肾两虚是肾病发病的关键，故健脾补肾药是治疗肾病综合征的首选药物。

以益气健脾之品调整脾胃使其脾实健运；以补益肾气之品使其肾气充实。

此方以扶正为主，一般用于病情稳定，轻微蛋白尿而无明显症状者。

2 益补收敛固涩方生黄芪 30g，党参 20g，炒白术 20g，云苓 20g，熟地 20g，炒山药 30g，芡实 30g，金樱子 30g，桑螵蛸 15g，补骨脂 15g，覆盆子15g。

此方以益气补肾扶正为主，加用收敛固涩之品。

对病程长，而又无明显感染、瘀血表现者或其他原因的顽固性蛋白尿患者，采用固摄疗法，可以达到强肾健脾，消除蛋白尿的目的。

3 益补清热利湿方生黄芪 30g，党参 20g，炒白术 20g，云苓 20g，熟地 20g，炒山药 30g，金银花 15g，公英 30g，黄连 6g，白花蛇舌草 20g，车前子 20g。

浅析中医对蛋白尿的治疗摘要]：中医学蛋白尿的基本病机为正虚邪实，正虚以脾肾虚弱为主，邪实以风邪、水湿、湿热、瘀血为主。

主要治疗方法有：补脾益肾法、祛风胜湿法、清利湿热法、疏滞气机法和活血化瘀法，各种治疗方法需根据患者的具体情况，权衡轻重和证情，灵活运用。

[关键词]：中医，蛋白尿，治疗蛋白尿是慢性肾脏病( chronic kid-ney disease，CKD) 的主要临床表现之一，是因多种原因造成免疫复合物沉积于肾小球毛细血管，致使肾小球滤过膜通透性增高，大量白蛋白漏出，超过肾小管吸收能力而随尿液排出体外。

从一定程度上看，尿蛋白的持续时间的长短和量的多少与肾病的预后密切相关。

因此治疗和控制蛋白尿已成为治疗肾疾患，保护肾功能的关键一环。

一、中医对蛋白尿的病因理解事实上，中医学中并没有“蛋白尿”的称谓。

但文献研究显示，蛋白与中医中的“精”、“津”、“液”、“膏”的概念类似，蛋白尿可归于“精气下注”、“精微外泄”范畴。

尿中蛋白量的增加是脏腑整体功能失调，体内精微外泄的表现。

蛋白尿的基本病机为正虚邪实，正虚以脾肾虚弱为主，邪实以风邪、水湿、湿热、瘀血为主。

在中医学理论中，精、津、液、膏等是人体气血以外的一些“精微物质”的总称，“夫精者身之本也”( 《金匮真言论》) ，宜藏而不宜泄。

由于这些精微物质失于封藏，随尿液排出体外，即可形成蛋白尿。

有专家人认为，肾性蛋白尿的发生与外邪侵袭及脾、肾亏损有密切关系。

外感风邪，内伤于肺，肺气壅塞，也可酿湿生热，蕴结下焦，清浊不和，尿下蛋白。

他们以阴阳开阖理论来研究肾性蛋白尿的成因，认为包括太阳受邪，膀胱经气不利，厥阴不和，肝经疏泄失常;太阴失开，后天运化失常; 阳明失和，胃肠受传失常。

寒、湿、热、毒等邪常依附于风邪侵犯人体，损伤肾脏。

肺卫主表，为人身之藩篱; 肾主水，并主一身阴阳之气，司二便之开阖。

风邪袭表，卫阳被遏，循经脉入里，损伤肾气，开阖失司，水湿泛溢; 或封藏失职，精微失固，导致肾性蛋白尿。

蛋白尿的中医辨证治疗蛋白尿常是各种原发性或继发性肾脏疾病的一个主要临床表现和诊断指标。

肾小球、肾小管的损害，或肾脏血液循环的改变，都可以出现蛋白尿，但临床以肾小球病变（肾小球滤过膜的通透性增高）而导致的蛋白尿最为多见。

蛋白尿是肾实质损害的结果，而其一旦出现又会进一步加重肾脏损害。

持续性大量蛋白尿可导致肾小球高滤过、加重肾小管-间质损伤、促进肾小球硬化及肾间质纤维化，而且尿蛋白量越大，肾功能损害的速度越快，研究表明蛋白尿是肾病恶化进展的独立危险因素之一。

因此如何有效地减少尿蛋白是保护肾脏、延缓肾功能衰竭的关键之一，尤其是对难治性肾病综合征、慢性肾小球肾炎，因其对激素、细胞毒类药物治疗无效或无此类药物的应用指征，或糖尿病肾病大量蛋白尿者西医目前只是针对原发病治疗而对蛋白尿暂无有效的治疗措施等，这类疾病的中医药治疗就显得尤为重要，这也是中医药治疗的优势所在。

1、健脾益肾，固摄精微蛋白质是人体的精微物质，蛋白尿在中医范畴中尚无恰当的病名，对蛋白尿的出现目前多从精微物质的异常外泄角度探讨。

“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”,脾主统摄升清，若肾虚不足，失于封藏，精关不固，精微下泄；脾气虚脾不升清、脾失统摄，均可致精微下泄，蛋白随小便外排而见蛋白尿。

尿中蛋白属有形之物，若蛋白尿迁延日久不愈，进一步耗及肾气、损及肾阳，由于精血同源，还可导致血虚、阴虚，而见肾阳虚、肾阴虚诸证，故脾肾两虚，精微失于固摄封藏是肾性蛋白尿的主要病机之一。

但对糖尿病肾病而言，病机又稍有不同。

糖尿病肾病的原发病是糖尿病，属于中医学“消渴”之范畴，其始于肺胃阴虚燥热，但随着病程的迁延，在酿成糖尿病肾病的漫长病程中，燥热之邪伤津耗气日久，伤及脾肾，致气阴两虚，病变后期阴损及阳，累及阳气生化不足终成阴阳俱虚之证。

当糖尿病病变累及肾脏时，中医辨证大多已属肾亏阴阳两虚阶段。

由上可见，慢性肾脏疾病病程迁延，多为本虚标实之证，本虚以脾肾气虚或脾肾气阴两虚、脾气虚兼肾阴阳两虚为主。