陕西省人社厅关于提高城镇基本医疗保险重大疾病医疗保障水平的意见

2023年最新的农村医保大病保险【大病医保】2023年大病医疗保险报销比例,报销流程 2023年大病医保新政什么是大病医保什么是大病医保大病医保主要分为两种，一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。

另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。

这里我们主要介绍社会保险中的大病医疗报销。

大病医疗保险报销比例不能低于50%2023年职工大病医疗保险报销比例凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0 4万元以下报销85%，4万元 8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。

每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2023元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：2023元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。

前款各项所称以上不含本数，以下含本数。

【温馨提示】:另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化，费用越高，报销的比例也就越高，这能够减少大病费用的支出。

2023年职工医疗保险报销范围有些城市职工大病保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。

比如北京，只有符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行二次报销。

无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是符合居民基本医疗保险报销范围。

云南省医疗保险基金管理中心关于贯彻落实《云南省人力资源和社会保障厅关于开展城镇职工基本医疗保险20种重大疾病保障工作的通知》的意见各州、市医保中心（局）：为贯彻落实《云南省人力资源和社会保障厅关于开展城镇职工基本医疗保险20种重大疾病保障工作的通知》（云人社发〔2013〕154号）（以下简称“通知”）精神，统一全省医保经办机构执行标准和信息系统开发标准，经商省厅医疗生育保险处，并征求部分定点医疗机构意见，现就执行通知所涉及的几个主要问题提出以下意见，请认真执行。

一、工作要求开展城镇职工基本医疗保险20种重大疾病保障工作，是医改要求和重大疾病患者的期盼，也是我省医保系统践行党的群众路线的具体行动。

各级医保经办机构要站在讲政治的高度，克服经办和技术等方面的困难，统一思想，不折不扣地执行通知精神，确保患重大疾病的参保职工医疗待遇按时得到落实。

二、执行范围城镇职工基本医疗保险参保人员，在二级及其以上定点医疗机构第一诊断符合重大疾病病种（尿毒症和重性精神病除外，以下简称18种重大疾病）的住院费用。

执行时间以参保职工登记入院时间为准，即2013年10月1日起登记入院的可以享受重大疾病保障待遇。

重大疾病门诊待遇仍按各统筹地现行政策执行。

三、保障待遇参保职工患18种重大疾病政策范围内住院费（扣除全自费的剩余费用），报销比例达不到90%的由城镇职工基本医疗保险统筹基金（下称统筹基金）补助到90%，取消统筹基金最高支付额。

待遇核算方式为：首先按原基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助等政策计算统筹支付待遇，报销比例不足90%的部分，由统筹基金补助到90%；超过大病保险最高支付限额以上的部分，由统筹基金报销90%。

四、慢性粒细胞性白血病门诊特殊药品补助慢性粒细胞性白血病门诊特殊药品补助实行规定病种、规定药品、规定期限、规定补助金额、规定就医医疗机构和注册医生。

（一）规定病种参保职工经定点医疗机构注册医生诊断患慢性粒细胞性白血病，并符合中华慈善总会“格列卫/达希纳患者援助项目”的援助标准，方可享受补助。

陕西省人民政府办公厅关于印发陕西省省直机关国家公务员医疗补助暂行办法的通知文章属性•【制定机关】陕西省人民政府•【公布日期】2002.12.20•【字号】陕政办发[2002]110号•【施行日期】2003.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文陕西省人民政府办公厅关于印发陕西省省直机关国家公务员医疗补助暂行办法的通知（陕政办发[2002]110号2002年12月20日）省人民政府各工作部门、各直属机构：《陕西省省直机关国家公务员医疗补助暂行办法》已经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

实行国家公务员医疗补助是在城镇职工基本医疗保险制度基础上对国家公务员的补充医疗保障，是保持国家公务员队伍稳定、廉洁，保证政府高效运行的重要措施。

各有关部门必须加强领导，精心组织，密切配合，建立完善的规章制度，确保省直机关事业单位医疗制度改革顺利进行。

陕西省省直机关国家公务员医疗补助暂行办法根据《国务院办公厅转发劳动保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助的意见》(国办发[2000]37号)精神，结合我省实际，为保障省直机关国家公务员的合理医疗需求，做好省直机关国家公务员医疗补助的管理工作，特制定本暂行办法。

一、医疗补助的原则公务员医疗补助政策与现行省直机关事业单位医疗制度改革政策相衔接，医疗补助水平与省直机关国家公务员原有医疗待遇水平、经济发展水平和财政负担能力相适应，基本保持公务员原有合理的医疗待遇水平不降低，并随经济发展逐步进行调整。

二、医疗补助的范围驻西安市城六区的省直管单位中符合以下条件的，享受公务员医疗补助：(一)符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关工作人员和退休人员；(二)经人事部或省人民政府批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；(三)经中共中央组织部或省委批准列入参照国家公务员制度的党群机关，人大、政协机关，各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员；(四)审判机关、检察机关的工作人员和退休人员。

汉中市人民政府办公室关于印发汉中市城乡居民大病保险保障制度的通知文章属性•【制定机关】汉中市人民政府办公室•【公布日期】2019.11.14•【字号】汉政办发〔2019〕23号•【施行日期】2020.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文汉中市人民政府办公室关于印发汉中市城乡居民大病保险保障制度的通知各县区人民政府，汉中经济技术开发区管委会，市政府各工作部门、直属事业单位：《汉中市城乡居民大病保险保障制度》已经市政府常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

汉中市人民政府办公室2019年11月14日汉中市城乡居民大病保险保障制度第一章总则第一条为贯彻党的十九大关于“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”决策部署，缓解群众大额医疗费用负担，防止因病致贫返贫，根据《国家医疗保障局、财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）、《中国保监会关于印发<保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法>的通知》（保监发〔2013〕19号）、《陕西省人民政府办公厅关于印发<建立分级诊疗制度指导意见>的通知》（陕政办发〔2015〕49号）、《陕西省医疗保障局、财政厅、中国银行保险监督管理委员会陕西监管局关于进一步完善城乡居民大病保险制度建设的通知》（陕医保发〔2019〕14号）精神，结合我市实际，制定本制度。

第二条城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的补充和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。

大病保险覆盖全体城乡参保居民，与基本医疗保险制度相衔接，着力解决城乡居民看大病难和因病致贫问题。

第三条大病保险实行市级统筹，统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平、统一承办机构、统一资金管理、统一基金核算，城乡一体化实施。

坚持政府主导、专业承办、持续实施、规范操作、便民高效的基本原则。

国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第4438号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.09.17•【文号】医保函〔2020〕56号•【施行日期】2020.09.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第4438号建议的答复耿福能代表：您提出的关于对城市人群因病致贫因病返贫慈善帮扶的建议收悉，现答复如下：国家高度重视困难群众基本医疗保障工作，不断健全“保基本、全覆盖、守底线”的多层次医疗保障制度体系，确保全民医保应保尽保。

目前，我国基本医保全民覆盖的目标已基本实现。

职工医保和居民医保覆盖超过13亿人，参保率稳定在95%左右。

政策范围内住院费用职工医保和居民医保统筹基金支付比例分别达到80%、70%左右，住院最高支付限额分别达到职工和居民年人均可支配收入的6倍左右。

在基本医保基础上，国家建立包括城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助、企业补充医疗保险等补充保障制度，进一步保障参保大病患者。

据统计，居民大病保险在基本医保基础上报销比例平均提高13个以上百分点。

为确保困难群众基本医疗权益，国家不断夯实医疗救助托底保障功能，在分类资助困难群众参加居民医保的同时，稳步拓展救助对象范围，逐步提高救助水平。

目前，低保对象、特困人员、农村建档立卡贫困人口等救助对象在年度救助限额内救助比例普遍达到70%以上。

医疗救助年度住院救助限额普遍达到3万元-5万元。

一、关于统筹发挥各项保障制度合力按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》部署，医保部门会同相关部门不断完善以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，城乡居民大病保险等补充保障制度共同发展的多层次医疗保障制度体系，强化三重制度综合保障，梯次减轻参保群众费用负担。

一是巩固基本医保主体保障作用。

在全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度基础上，持续完善公平适度的待遇保障机制。

2017陕西省医疗保险政策从陕西省卫生和计划生育委员会了解到，从2017年1月起，陕西将实行统一的城乡居民医保政策。

陕西城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集，统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保持在75%左右。

陕西发布的《关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知》要求，城乡居民参保登记原则上实行属地管理。

除按政策规定参加职工医疗保险外，其他城乡居民以家庭为单位参保，大中专院校学生以学校为单位参保。

陕西全省将统一制定城乡居民医保个人缴费、财政补助标准。

2017年陕西全省城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集。

城乡最低生活保障对象、特困供养人员、计生特殊困难家庭、重度残疾的学生儿童、完全丧失劳动能力的重残人员、“三无”人员、低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人等参保人员，按照有关规定减免个人缴费。

陕西省卫计委要求，各市区要统一全市住院费用的起付标准、报销比例及封顶线。

统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保持在75%左右。

其中，参保居民在定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上的部分，由城乡居民医保统筹基金按照以下标准支付：在统筹区内，一级定点医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，住院报销比例85%左右，但不得超过90%;二级定点医院住院，报销比例70%左右;三级定点医院住院，报销比例不低于50%。

参保居民在统筹区外定点医院住院，一级医院报销比例不低于70%，二级医院报销比例不低于60%，三级医院报销比例不低于50%。

关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知陕卫体改发〔2016〕135号各设区市卫生计生局(委)、人社局、财政局，杨凌示范区社会事业局、人社局、财政局，韩城市卫生计生局、人社局、财政局，神木县、府谷县卫生计生局、人社局、财政局：根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)、《陕西省人民政府关于印发陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》(陕政发〔2016〕26号)和《陕西省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险提升服务效能的实施意见》(陕政办发〔2016〕79号)精神，为积极推动城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度建设，现就统一城乡医保政策有关事项通知如下。

国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第1124号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2021.09.07•【文号】医保函〔2021〕195号•【施行日期】2021.09.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第1124号建议的答复医保函〔2021〕195号欧阳华代表：您提出的“关于进一步完善农村大病保险的建议”收悉，经商中国银保监会，现答复如下：一、关于科学制定医保政策，完善大病保障机制国家高度重视解决包括农村居民在内的城乡居民大病医疗费用负担，持续推动健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，发挥梯次减负作用。

一是基本医保坚持公平普惠保障基本医疗费用负担。

职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，住院最高支付限额分别达到职工和居民年人均可支配收入的6倍左右。

在做好住院医疗费用保障的基础上，普遍开展门诊慢特病保障，把一些病期长、医疗费用高的慢特病及相关特殊治疗的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，并参照住院进行管理和支付。

持续抓好高血压、糖尿病门诊用药保障政策落实，截至7月底享受政策人群已超过1亿，政策范围内报销比例超过60%，患病群体减负效应明显。

二是城乡居民大病保险等补充保险进一步减轻大病患者高额医疗费用负担。

一方面，普惠性提高全民大病保险待遇水平，起付线降低到上年人均可支配收入的50%，政策范围内支付水平从50%提高到60%。

2020年，大病保险在基本医保基础上提高报销比例超过13个百分点。

另一方面，对贫困人口执行起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、全面取消封顶线的倾斜支付政策。

三是医疗救助夯实托底保障。

通过分类资助低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等困难群众参加居民医疗保险，确保困难群众及时纳入基本医疗保障范围。

对经基本医保、大病保险支付后个人自负费用给予补助，并对个人负担较重的实施倾斜救助。

人力资源和社会保障部关于做好2010年工作的通知（人社部发〔2010〕39号）各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：2009年，（以下简称城镇居民医保）制度在全国所有城市全面建立，参保人数继续快速增加，待遇水平进一步提高，城镇居民医保工作取得良好成效。

为进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》（国发〔2009〕12号）的有关精神，做好2010年城镇居民医保工作，现就有关问题通知如下：一、完善参保政策，巩固扩大覆盖面2010年各地要在全面建立城镇居民医保制度的基础上，巩固和扩大覆盖面，提高参保率，城镇居民医保参保率要达到80%，有条件的地方要力争达到90%，并将在校大学生全部纳入城镇居民医保。

各地要适应就业形式多样化和人员流动加剧、城镇化速度加快的形势，在鼓励灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险的基础上，采取有效措施，落实符合条件的灵活就业人员、农民工等流动就业人员可以选择参加城镇居民医疗保险的有关政策。

对自愿选择参加城镇居民医保的灵活就业人员和农民工，不得以户籍等原因设置参保障碍。

与此同时，各地要确定简捷规范的工作程序，做好保险关系的转移接续工作，方便灵活就业人员、农民工等流动就业人员参保和享受待遇。

要进一步推进大学生参保工作。

各级人力资源社会保障部门要加强与有关部门的协调配合，充分发挥高校组织参保的作用。

鼓励有经济负担能力的大学生参加商业医疗保险，并切实做好居民医保与商业保险的衔接，通过多层次保障体系，提高大学生医疗保障水平。

要着力探索缴费年限与待遇水平挂钩办法，有条件的地区要探索在较大范围内统一不同医保制度间缴费年限换算累计等办法，鼓励居民积极连续参保。

二、提高财政补助标准，健全筹资机制2010年各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年不低于 120元，其中中央财政对中西部地区按人均60元给予补助，对东部地区的补助标准同比例提高。

陕西省人民政府办公厅转发省劳动保障厅、省财政厅关于加快全省工伤保险市级统筹工作意见的通知文章属性•【制定机关】陕西省人民政府•【公布日期】2007.06.07•【字号】陕政办发[2007]73号•【施行日期】2007.06.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】工伤保险正文陕西省人民政府办公厅转发省劳动保障厅、省财政厅关于加快全省工伤保险市级统筹工作意见的通知(陕政办发[2007]73号)各设区市人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：省劳动保障厅、省财政厅《关于加快全省工伤保险市级统筹工作的意见》已经省政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。

陕西省人民政府办公厅二○○七年六月七日关于加快全省工伤保险市级统筹工作的意见(省劳动保障厅省财政厅)国务院《工伤保险条例》和《陕西省实施〈工伤保险条例〉办法》实施近三年来，在全省各级政府和各有关部门的共同努力下，取得了明显成效。

工伤保险覆盖面不断扩大，基金征缴稳步增长，政策标准逐步完善，进一步保障了工伤职工的合法权益，促进了安全生产，维护了社会稳定。

但是，当前还有相当一部分统筹地区仍实行工伤保险县（市、区）级统筹，由于参加工伤保险的单位和人数较少，已经出现基金收不抵支、风险逐步增大的严峻局面。

工伤保险统筹层次低、化解风险能力差，已成为严重制约我省工伤保险事业顺利发展的突出问题。

因此，按照《工伤保险条例》和《陕西省实施〈工伤保险条例〉办法》的规定，根据《陕西省人民政府办公厅关于进一步加强社会保险基金监督管理工作的通知》（陕政办发〔2007〕24号）要求，为进一步加强和完善工伤保险制度，现就全省工伤保险市级统筹工作提出以下意见：一、指导思想按照《工伤保险条例》和《陕西省实施〈工伤保险条例〉办法》的规定，在全省建立起各设区市范围内工伤保险基金全市统筹、保障能力相对较强、制度体系法制化、工作规范标准化，工伤预防、工伤补偿、工伤康复相结合的工伤保险市级统筹制度。