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医学考试之家论坛（）2017年临床医学理论诊断基础重要知识点（3）一、慢性前列腺炎检查项目介绍：慢性前列腺炎病人，可根据具体情况选用下列检查（1）直肠指检：是前列腺炎的常规检查。
指检时，前列腺大小不等，表面不规则，部分腺体变硬或有小的硬结，大多数有轻度压痛。
（2）前列腺液检查：一次检查的阴性结果，不能轻易排除本病；而阳性结果一般能作出慢性前列腺炎的诊断。
（3）细菌学检查：有助于诊断和治疗。
阳性结果即可诊断为细菌性慢性前列腺炎。
（4）前列腺穿刺活体组织检查（活检）：对慢性前列腺炎的诊断有决定性意义，但对区别细菌或非细菌性前列腺炎则意义不大。
因为一般方法即能作出明确诊断，所以在临床上本法并不常用。
（5）超声波检查：在慢性前列腺炎的部分病人中，因局部渗出、纤维化、粘连而使包膜反射不光滑，严重时包膜界限不清；腺体形态规则，左右对称，内部可见局限性反射减少等。
本项检查可供临床参考。
（6）免疫测定：应用特异性抗原O凝集试验，有82%慢性大肠杆菌性前列腺炎病人血清中的大肠杆菌抗体升高，而只患有大肠杆菌性尿道炎病人和正常人血清中的大肠杆菌抗体都较低。
但此项检查目前应用较少，有待深入研究。
二、虫媒传染病概述：虫媒传染病，是由病媒生物传播的自然疫源性疾病，常见的有流行性乙型脑炎、鼠疫、莱姆病、疟疾、登革热等危害性较强的传染病医学教育网|搜集整理。
虫媒传染病与鼠传疾病构成了媒介生物性疾病（习惯上均称虫媒传染病）。
这类传染病在我国每年传染病总发病病例中约占5%～10%，但它的病死人数则占传染病总死亡人数的30%～40%.常见的病媒昆虫有蚊子、苍蝇、蟑螂、臭虫、虱子、跳蚤、蚂蚁等，此外还包括蠓、蚋、虻、白蛉等。
不同虫媒传染病的传染源和传播媒介是不尽相同的。
以乙脑为例，刘起勇说，流行性乙型脑炎（简称乙脑）又称“日本脑炎”，是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
它属于自然疫源性疾病，多在夏秋季流行，病原体为乙脑病毒，经蚊虫传播。
2017年广东省临床医学理论《外科学》复习笔记（二）一、脑疝(一)概念：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔压力大于邻近分腔压力，脑组织从高压力去向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经重要结构受压和移位，可被计入硬脑膜间隙或孔道，引起一系列严重的临床症状和体征。
(二)病因及分类病因：①颅内血肿：硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿；②颅内脓肿③颅内肿瘤，尤其是颅后窝、中线、大脑半球；④颅内寄生虫。
分类：①小脑幕切迹疝/颞叶疝。
②枕骨大孔疝/小脑扁桃体疝。
③大脑镰下疝/扣带回疝。
(三)临床表现1.小脑幕切迹疝/颞叶疝：颅内高压症：剧烈头痛，与进食无关的喷射状呕吐，伴烦躁不安，急性者视乳头水肿可有可无。
瞳孔改变：患侧缩小，对光反射迟钝，逐渐患侧散大，直接与间接对光反射均消失。
双侧散大时处于濒死状态。
运动障碍：对侧偏瘫。
进展时呈脑强直性发作。
意识改变：昏迷。
生命体征紊乱：脑干受压心率不规则、呼吸不规则、血压忽高忽低、大汗淋漓、高温。
2.枕骨大孔疝：脑脊液迅速淤积，出现剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱出现早且严重，延髓受损引起呼吸衰竭。
(四)处理1.按颅内高压快速处理。
2.确诊病因后去除病因，无法去除时姑息性手术：①侧脑室体外引流术：钻颅放水，适于严重脑积水者。
②脑脊液分流术：侧脑室-腹腔分流术。
③减压术：小脑幕切迹疝采用颞肌下减压；枕骨大孔疝采用枕肌下减压；重度脑损伤严重脑水肿时采用去骨瓣减压术。
二、脑损伤(一)闭合性脑损伤机制(二)原发性脑损伤与继发性脑损伤原发性脑损伤：外力作用于头部时立即发生的损伤，且不再继续加重。
①脑挫伤；②脑挫裂伤；③原发性脑干损伤继发性脑损伤：在受伤一定时间后出现的脑损害，可进行性加重。
①脑水肿；②颅内血肿三、原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。
表现：①由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP增高，昏迷程度深，持续时间长，可导致长期昏迷或植物状态。
临床技能实训考试重点整理实验一伤口换药及处理一、外科换药目的1.消除不利因素通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。
2.创造有利因素为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。
在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。
二、外科换药指征1、有异物或失去活力的组织需要清除者；2、需松动拔除或更换引流物者；3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。
实验二心肺复苏一、4-6分钟是救命的“黄金时刻”。
强调黄金4分钟。
二、心肺复苏怎么进行？顺序：C-A-B （胸外按压—开放气道—人工呼吸）1.确认现场安全判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
2.判断意识（10秒内）对其喊话或摇轻动其肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”（轻摇重喊，分别拍双肩，问两次）3.启动急救系统如果患者没有反应、没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停，应立即就近呼救。
同时检查呼吸脉搏，然后启动应急反应系统。
4.检查大动脉搏动（5－10秒）左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与胸锁乳突肌肌间，即可感到颈动脉搏动，C:胸外心脏按压强调“用力按，快速按，不间断”按压体位：患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间、抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位按压位置：胸骨中下1/3交界处，为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。
按压频率：100～120次/分按压深度：5～6cm。
婴儿4厘米，儿童5厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
胸外按压的方法：左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指(扣在一起)离开胸壁。
2017年临床执业医师考试实践技能考试大纲2017年临床执业医师考试笔试时间预计为2017年9月24日、25日。
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惊厥缺乏性手足搐搦、中毒型菌痢、分离（转换）性障碍[NextPage]2017年临床执业医师考试笔试时间预计为2017年9月24日、25日。
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临床情景症状或体征常见病和多发病[NextPage]2017年临床执业医师考试笔试时间预计为2017年9月24日、25日。
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临床技能学理论考试（占70%）考题类型1 选择题共计60 题合计分A1 题B1 题C1 题X 题2 问答题3-4 题合计30 分3 纠错题2 题合计分操作考试(占30%) 你们自行安排各章节内容按课件内容整理第一节CPR可能考的问答题：2010 年新指南较2005 年的不同点？或者CPR 的操作流程。
1.更强调尽早的有效心脏按压有力和快速不少于100 次/分胸骨下压5cm 胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间2.步骤由A B C 变为C A B（非专业人士）3.删除流程中的呼吸判断（非专业人士）4.成人/儿童CPR 按压/通气比为30:2 婴儿15:25 每次人工呼吸1 秒钟见到胸部起伏500ml~600ml 避免过度通气6 仅1 次单相360J 或双相200J 电击除颤电除颤后立即CPR 连续做5 组约2 分钟2 分钟后再次判断心律7 认可1～8 岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）8 有条件的，1 岁以下幼儿也可应用AED禁忌证1.胸壁开放性损伤2.肋骨骨折3.胸廓畸形4.心包填塞可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）抢救时机：心跳停止4 分钟内实施心肺复苏，8 分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6 分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小CPR 流程1 判断意识拍打患者两肩并在其耳边大声呼喊：你好，能听到我说话吗？通知助手打120，拿AED2 体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位3 心跳骤停判断暴露上身，检查胸廓起伏10s 检查脉搏或心跳---颈动脉博动10s4 胸外按压两乳连线中点胸骨中下1/3 交界快速有力：掌根重叠交叉垂直下陷5cm 持续平稳100 次/分按压呼吸比30:2 答题要点：按压部位、按压姿势、按压深度、按压频率、按压方式、按压呼吸比5 开放气道2 次呼吸头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道---下颌、耳廓的联线与地面垂直托颌法（头颈部外伤）解除昏迷病人舌后坠---阻塞上呼吸道确保人工呼吸、人工循环有效6 人工呼吸球囊━面罩辅助通气pocket mask Ｅ－Ｃ手法频率10-12 次/min 成人吹气量500-600ml 有氧—球囊挤压1/3 无氧—球囊挤压1/2 挤压时间1 秒口对口呼气：捏鼻包口气匀（1 秒）上抬松手7 获得AED8 检查患者心脏节律是否为可除颤心律除颤时机---室颤\无脉性室速9 电击除颤---仅1 次单相360J 或双相200J 电击除颤10 电除颤后立即CPR，连续做5 组，约2 分钟。
2017医师技能考试试题一、填空题1. 人体肝脏的解剖位置位于（左/右）上腹部。
2. 白细胞数量的正常范围为（4000-11000）个/mm³。
3. 哮喘患者常出现的症状是（咳嗽/打喷嚏）。
4. 血压袖带应固定在患者的（上臂/小腿）上。
5. 慢性肾病患者可表现出贫血症状，这是由于肾脏无法产生足够的（红细胞/白细胞）引起的。
二、单选题1. 哪一项是首选药物用于抗高血压治疗？A. β受体阻断剂B. 钙通道阻断剂C. ACE抑制剂D. 利尿剂2. 以下哪一种药物不适宜用于治疗糖尿病Ⅱ型？A. 二甲双胍B. 嗜神经性药物C. α-葡萄糖苷酶抑制剂D. 睾酮3. 胸部X光透视检查常用于诊断下列哪种疾病？A. 心肌梗死B. 脑卒中C. 肺炎D. 冠心病4. 以下哪种情况不适宜使用磁共振成像（MRI）？A. 患有金属植入物B. 怀孕妇女C. 对MRI检查环境恐惧D. 年龄小于18岁5. 下列哪个体温范围被视为正常？A. 36-38℃B. 34-36℃C. 38.5-40℃D. 33-34.5℃三、问答题1. 请阐述心肌梗死的病因和主要临床表现。
病因：心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的，阻塞通常是由血栓形成引起的。
主要病因包括动脉粥样硬化和血液凝固异常。
主要临床表现：心肌梗死患者常表现为胸痛或胸闷，可伴有出汗、呕吐、呼吸困难等症状。
部分患者可能没有典型症状，而表现为不适感或疲劳。
2. 请简要介绍一下急性肾衰竭的治疗原则。
治疗原则：急性肾衰竭的治疗主要包括控制原发疾病、维持血流动力学稳定、保护肾功能、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、预防并发症等。
首先，应治疗导致急性肾衰竭的原发疾病，如感染、肾结石等。
其次，维持血流动力学稳定，确保足够的肾脏灌注。
同时，应尽量避免使用对肾脏有毒性的药物。
此外，纠正酸碱平衡和电解质紊乱也是治疗的重要方面。
四、实践题1. 请描述一下正确使用血压计的步骤，并解释为什么需要放气。
步骤：1) 首先，选择合适大小的袖带，将其固定在患者的上臂上。
南方医科大学病生考试复习(大题+名词解释)一、肝性脑病的诱发因素有哪些？诱发机制为？答：内源性肝性脑病无明显诱因，外源性肝性脑病的诱发因素有：1上消化道出血（1）血液进入消化道，血中的蛋白质经肠道细菌作用，生成大量氨。
（2）大出血使循环血量减少，并发肾功能障碍，使尿素肝肠循环增加，尿道产氨增加。
（3）大出血造成低血容量、休克、缺氧，不仅给脑肝肾带来进一步的损伤，而且增强脑对毒物的敏感性，易诱发肝性脑病。
2电解质和酸碱紊乱（1）碱中毒时，血液中的NH4+转变为氨，提高了血氨水平，前者不易通过血脑屏障和脑细胞膜，后者易于通过。
(2)碱中毒时，肾小管上皮细胞产生的氨以NH4+形式排出减少，以氨的形式弥散入血多（3）利尿剂使用不当，降低血容量，损害肾功能，造成低钾性碱中毒，利于氨的生成与吸收。
3某些药物使用不当严重肝疾病患者，使用镇定麻醉药品，增加脑的敏感性或者抑制中枢神经4感染（1）肝功障碍的患者并发重症感染时，会加重肝实质损伤；（2）使分解代谢增强，氨的产生增多；脑能量消耗，敏感性增加；（3）感染引起的高热过度通气可引起呼吸性碱中毒。
5便秘（1）肠内容物停留时间长，氨和其它含氮物质产生和吸收增加；（2）便秘排便时腹压增加，门脉压力增大，进入体循环的毒性物质增多。
其他摄入过量蛋白质，肠内产氨增加；肾衰：排氨和尿素减少；总之凡是能够增加毒性来源，提高脑对毒性物质的敏感度，与毒性物质发生协同作用的，均可构成肝性脑病的诱因。
二、试述假性神经递质是如何产生的，并说明它们引起肝性脑病的机制。
学说内容：由于肝功能障碍，使体内假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动传递障碍，而引起神经系统功能障碍，最后出现昏迷。
（1）产生：蛋白质饮食中含有带苯环的氨基酸，如苯丙氨酸和酪氨酸，它们在肠道细菌脱羧酶的作用下变为苯乙胺和酪胺苯，肝功能受损时，二者未经肝脏处理经血入脑，羟化生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，即为假性神经递质。
南方医科大学病理生理学重点知识讲解及练习题第一章概论复习提要一、病理生理学的任务和内容〔一〕任务从功能和代谢的角度探讨疾病发生机制的科学，它说明疾病发生开展和转归的规律，为临床诊断和治疗提供理论根底。
〔二〕内容讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如缺氧、发热、休克、缺血-再灌流损伤、水电解质平衡紊乱等。
讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、肺功能衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多器官功能衰竭等。
二、疾病概论〔一〕健康按世界卫生组织的定义，健康不仅是没有疾病，而且在身体上、心理上、社会上处于完好状态。
〔二〕疾病由于致病原因作用于机体，使机体内环境的稳定受到破坏，引起的损害与抗损害斗争的异常生命过程。
2.内稳调节紊乱使机体出现功能、代谢、形态变化〔三〕病理过程病理过程是指在不同疾病中共同存在的功能、代谢和形态变化的过程。
它们可见于不同的疾病，一种疾病可包括几种病理过程。
〔四〕病理状态是指疾病或病理过程结束后遗留的一种状态。
三、病因学总论〔一〕疾病发生的原因病因的种类很多，一般分为以下几类：1.物理性因素机械力、高温、低温、电流、大气压变化、电离辐射等。
2.化学性因素强酸、强碱、化学毒物、生物性毒物等化学性因素。
3.生物性因素各种病原微生物和寄生虫。
4.营养性因素饮食摄入过多引起肥胖病，营养缺乏带来各种营养缺乏症。
5.精神性因素异常剧烈的情绪变化。
6.遗传性因素遗传物质基因突变或染色体畸变所引起的疾病。
〔二〕疾病发生的条件1．疾病发生除了致病原因以外，还有某些条件或诱因，它们改变机体的抵抗力和病因的致病力，它们不决定疾病的特异性，也不总是引起疾病所必须的因素，但它们影响着疾病的发生和病因作用的后果，通常称为条件。
2．一个病因在某一疾病过程中，可以是引起该病的原因，但在另一疾病过程中，那么可能作为条件。
四、发病学总论〔一〕疾病发生的一般规律疾病过程中的因果转化原始病因作用引起某种损害，这种损害是原始病因作用于机体的结果，这个结果又可作为原因，引起新的变化。
2017年临床医学理论诊断基础重要知识点（6）一、微生物感染的化学防治方法1.化学预防：是使用抗微生物药物对某些微生物感染进行治疗性预防，以及用于外科手术病人和高危对象等以预防可能会发生的微生物感染。
使用时要慎重和掌握好应用体征。
2.抗感染治疗的基本原则：可概括为“安全、有效、经济”，其中关键因素是“有效”。
具体体现为：（1）合理选药：合理的抗感染选药方案主要取决于：病原微生物；药敏试验结果和拟选药物的临床药理学特点；感染部位、病人的基础疾病和免疫状态；拟选药物的临床试验和既往的应用经验等。
（2）合理给药和考核疗效：应根据病人的实际情况合理选择，并密切观察临床疗效、及时调整用药。
（3）认真观察疾病演变情况加强综合疗法。
（4）预防和避免抗微生物药物的不良反应和相互作用，以及二重感染的发生。
（5）预防和延迟细菌耐药性的产生：细菌对抗菌药物的耐药性可分为固有耐药和获得耐药。
它们的发展、表现都与抗生素的使用密切相关，在临床实践中应注意预防和延迟。
二、鼻咽癌的临床鉴别诊断1、鼻咽部淋巴赘瘤淋巴赘瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结复发转移转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需求病理病因确定诊断。
2、增生性病理变化鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上产生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而变成表皮样囊肿的变化，部分是粘膜腺体分泌茂盛，变成潴留性囊肿。
当结节表面的粘膜呈现粗糙、腐烂、溃疡或渗血，需考虑癌前病变的有可能，应予活检，以明白临床诊断检查诊断。
3、鼻咽部结核肿瘤患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，临床诊断检查见鼻部溃疡、水肿、色彩较淡;分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT实验强阳性，X线胸片常提示肺部运动性结核灶。
医学技能考试重点总结（下）第五章心脏检查一、心脏视诊1. 心脏正确解剖位置和搏动范围。
答：心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1cm处。
心尖搏动范围直径：2~2.5cm2. 描述常见的三个心前区异常搏动。
答：胸骨左缘第3～4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。
3. 心前区膨隆的临床意义。
答：心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
4.负性心尖搏动的意义答：心尖搏动时内陷。
见于心包积液，缩窄性心包炎，心包和周围组织粘连二、心脏触诊1. 心包摩擦感最清晰位置。
答：在胸骨左缘第3、4肋间易触及，坐位前倾及呼气末（使心脏靠近胸壁）更明显。
2.请说出心前区触及震颤的常见临床意义答：心前区触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄，主动脉狭窄，肺动脉狭窄。
三、心脏叩诊1.心尖搏动不能触及时从何处开始叩？答：从左第5肋间开始。
四、心脏听诊1.心尖部听到舒张期杂音，听诊还需要进一步注意哪些？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别？答：心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。
3.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全4.胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭。
第六章腹部检查一、腹部视诊1.腹部膨隆和凹陷的临床意义。
答：全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块。
局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。
全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。
2.请腹壁静脉水母样改变的体征特点及临床意义答：腹壁水母样改变时，脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。
3.腹式呼吸减弱和消失的临床意义。
答：腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。
