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2015执业医师知识点综合总结2015年执业医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF内分泌失调的不良影响1、月经不调通常女性月经量每个月都差不多，若分量相差过多，则很可能是因为内分泌失调，导致卵巢雌激素分泌水平过高或过低，月经量不规则。
痛经、闭经也往往与内分泌失调有关。
2、不孕有的女性婚后多年，性生活正常，却怀孕无望。
是因为内分泌失调，使得大脑皮层对内分泌的调节不灵;或是子宫内膜受损，对女性激素的反应不灵敏，反射性地影响内分泌的调节，降低了受孕成功的机会。
3、****来源:****胀痛、乳腺增生，其主要原因就是内分泌失调。
****更重要的作用则是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。
4、皮肤来源：由于内分泌失调造成的最常见的皮肤问题就是痘。
女性在月经失调时，更易长痘。
这是因为经期体内男性荷尔蒙分泌增加或是作用增强，导致皮脂腺分泌旺盛，脸部毛孔阻塞，使青春痘层出不穷。
5、体毛不论男女，体内的内分泌系统都会同时产生与释放雄性激素与雌性激素，差别在于男生的雄性素较多，女性的雄性素较少，这样才会产生各自的特征。
但当体内的内分泌失调时，女性雄性激素分泌过多，就可能会有多毛的症状。
内分泌失调的因素1.生理因素：人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调，有些人的内分泌失调来自于遗传。
2.营养因素：人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养。
3.情绪因素：心理也是个重要原因。
紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即内分泌失调。
4.环境因素：空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。
女性内分泌失调的检查项目内分泌失调是女性性激素紊乱，通常检查内分泌就是通过血液检查女性性激素分泌是否处于相对正常的水平。
全国临床执业医师考试科目60 个常考知识点总结1.跨膜转运：小分子：单纯扩散，易化扩散，主动转运;大分子：出胞/入胞。
单纯扩散：脂溶性物质，取决于浓度差和通透性，不耗能量。
举例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。
易化扩散：非脂溶性物质，顺浓度梯度，不耗能量。
经通道：相对特异性，无饱和现象，速率快，离子通道有离子选择性和门控特性有静息、激活、失活三种状态(K+通道无失活)，导通有开放、关闭两种状态。
举例：K+、Na+、Cl-、Ca2+。
经载体：化学结构特异性，竞争性抑制，有饱和现象，速率慢。
举例：葡萄糖(红细胞、普通细胞摄取)、氨基酸、核苷酸。
主动转运：逆浓度梯度，耗能。
原发性：钠泵：Na+-K+-ATP 酶维持细胞膜内外Na+、K+浓度差，使静息、动作电位幅度增加，为继发性主动转运提供势能储备，一个细胞所获能量的20%～30%用于钠泵转运，哇巴因是特异性抑制剂。
钙泵：Ca2+-ATP 酶。
继发性主动转运：间接利用钠泵分解ATP 的能量，举例：葡萄糖(肠腔内、肾小管吸收)、单胺类、肽类递质、碘的摄取。
2.体内O2 分压最高的部位是：肺泡气。
3.CO2 对呼吸的调节：①血CO2 是调节呼吸最重要的生理性化学因素。
②机制：PaCO2 升高→刺激中枢和外周的化学感受器→反射性的兴奋呼吸中枢→引起呼吸加深加快。
注：以刺激中枢化学感受器的作用为主。
4.PaO2 降低对呼吸的调节机制：轻度低氧时→刺激外周化学感受器→兴奋呼吸中枢。
严重低氧时→直接抑制呼吸中枢。
5.H+对呼吸的调节：机制：[H+]升高→外周化学感受器→呼吸深快。
6.去甲肾上腺素药理作用：激动血管的α1 受体，使血管收缩主要是使小动脉和小静脉收缩。
其中皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管;舒张心脏冠脉血管;激动心脏β1 受体，产生正性作用;小剂量收缩压升高明显，舒张压升高不明显，脉压↑;大剂量收缩压、舒张压均升高明显，脉压↓。
临床应用：早期神经源性休克、嗜铬细胞瘤切除、药物中毒时的低血压;局部止血。
2015年执业医师技能操作总结每个考执医的保存一下一、执医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
XXXX临床执业(助理)医师实践技能复习笔记第三部分:病史采集测试项目编号。
:001病史简介:男，56岁，发热伴有皮肤发红及右下肢疼痛要求:作为住院医师，您根据住院病例标准的要求，重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容时间:7分钟总分:15分诊断:右下肢丹毒1分，查询内容(13分)(1)当前病史(10分)1分。
根据主诉及相关的差异询问(8分)1，足癣有什么原因？皮肤损伤等。
(1分)(2分)发热、特定体温、有无寒战(2分)(3分)下肢皮肤红肿疼痛等特征，范围界限是否清晰，是否有肿胀、流质和疼痛性质。
是否影响行走(2分)④伴随症状:是否有全身中毒症状(2分)⑤排便、饮食、睡眠(1分)2。
诊疗流程(2分)①去过医院吗？这些检查(1分)和(2)治疗情况如何(1分)和(2)相关病史(3分)1。
有无药物过敏史(1分)2。
与疾病相关的其他病史:有无类似发作、糖尿病、肝病、丝虫病(2分)2、询问技巧(2分)(1分)合理性差、不能掌握关键点(扣0.5分)(2)未询问有关疾病(扣0.5分)(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性询问(扣0.5分)试验流浪膝关节疼痛1个月要求:作为住院医师，应根据住院病例标准的要求重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容时间:7分钟总分:15分诊断:风湿性关节炎1分，查询内容(13分)(1)当前病史(10分)1分。
根据主诉及相关辨证询问(8分)①关节痛的性质和特点:关节迁移性红肿疼痛(2分)②关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)。
)，皮下结节和皮肤循环红斑(3分)；③发病前有上呼吸道感染史(1分)；④小关节肿痛和晨僵(1分)256±199⑤饮食、睡眠、大便和体重变化(1分)2。
诊疗(2分)(1)你去过医院吗？这些检查(1分)和(2)治疗情况如何(1分)和(2)相关病史(3分)1。
是否有药物过敏史(1分)2。
与疾病相关的其他病史:是否有既往结核病、风湿病史(2分)2、询问技巧(2分)(1分)合理性差、抓不住重点(0.5分扣除)(2分)未询问周围病情(0.5分扣除)(3)询问语言不当(0.5分扣除)(4)暗示性询问(0.5分扣除)检测次数:0000要求:作为住院医师，您根据住院病例标准的要求，重点关注以上主诉。
临床执业医师知识点临床执业医师知识点概述一、基础知识点1. 解剖学与生理学- 人体结构和功能的基本了解- 各系统器官的正常生理功能2. 病理学- 疾病的发病机制和病理变化- 常见疾病的病理特点3. 药理学- 药物的分类、作用机制和适应症- 药物的不良反应和禁忌症4. 医学伦理学- 医患关系的伦理原则- 医疗决策中的伦理问题二、临床技能1. 病史采集- 患者主诉的详细记录- 病史的系统回顾和家族史2. 体格检查- 系统全面的体格检查技巧- 常见体征的识别和评估3. 诊断技能- 根据病史和体格检查结果进行初步诊断- 辅助检查结果的解读和应用4. 治疗计划- 根据诊断制定合理的治疗方案- 药物选择、剂量调整和治疗监测5. 急救技能- 心肺复苏术(CPR)和自动体外除颤器(AED)的使用- 常见急症的现场处理三、专科知识1. 内科- 心血管、呼吸、消化、内分泌等系统疾病的诊断和治疗2. 外科- 创伤、感染、肿瘤等外科疾病的手术治疗3. 妇产科- 孕产期管理、分娩指导和妇科疾病的处理4. 儿科- 儿童生长发育监测、常见儿科疾病的诊治5. 精神科- 精神疾病的诊断、治疗和康复指导四、公共卫生与预防医学1. 疾病预防- 疫苗接种、健康教育和生活方式指导2. 流行病学- 疾病流行趋势的监测和分析3. 卫生政策- 医疗资源分配、医疗保险和公共卫生法规五、医学研究与继续教育1. 临床研究- 临床试验设计、数据分析和结果解读2. 专业发展- 持续医学教育、专业技能培训和职业规划六、医疗质量管理与患者安全1. 医疗质量评估- 临床路径的制定和执行- 医疗错误和不良事件的预防和处理2. 患者沟通- 有效沟通技巧的培养- 患者教育和参与决策七、法律法规与医疗纠纷处理1. 医疗法律法规- 了解和遵守相关的医疗法律法规2. 医疗纠纷处理- 医疗纠纷的预防、沟通和解决以上是临床执业医师应掌握的知识点概述。
每个医师都应不断学习和更新知识，以提供最佳的患者护理。
临床执业医师实践技能考试——病史采集记忆技巧大全一、发热1、病因诱因：有无受凉，创伤。
2、主要症状特点：热度，病程，性质（持续性还是间断性），发热规律（稽留热还是驰张热），持续时间，加重或缓解因素。
3、伴随症状：有无寒颤，结膜充血，淋巴肿大，肝脾肿大，出血，昏迷。
4、全身状态：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、药物过敏史，手术史。
二、头痛1、病因诱因：是否外伤或摔过。
2、主要症状特点：发作急缓程度，病程，疼痛出现时间，部位，范围，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素（咳嗽、喷嚏、体位的关系）。
3、伴随症状：有无发热，呕吐，眩晕，焦虑，失眠，视力改变。
4、全身状态：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、药物过敏史，手术史。
三、胸痛1、病因诱因：外伤。
2、主要症状特点：发作急缓程度，病程，胸痛部位，范围，性质，(有无放射痛)程度，持续时间。
3、伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，吞咽因难，呼吸困难，休克表现。
4、全身状态：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效，口服硝酸甘油能否缓解。
6、相关疾病史：既往有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好。
7、药物过敏史，手术史。
四、腹痛1、病因诱因：是否饮食不洁。
2、主要症状特点：发作急缓程度，病程，部位，性质，范围，发生时间（餐前或餐后）和进食的关系，体位关系。
3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿，皮肤、巩膜有无黄染，有无月经来潮。
4、全身状态：发病以来饮食，睡眠，大小便，体重变化及月经情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史。
医学教育网整理了“2015年临床执业医师实践技能考试复习笔记”，希望能给考生的备考带来帮助，更多内容请关注医学教育网临床执业医师考试频道。
水肿体格检查(1)水肿部位：全身/局部水肿，是否对称、可凹。
(2)皮肤黏膜：皮肤粗糙、变硬;黄疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脱发、溃疡;颈静脉怒张;静脉曲张等。
(3)心、肺、腹部脏器的检查，有无体腔积液。
胃镜纤维胃、十二指肠镜、胃镜是临床上应用最广泛的内窥镜。
金属硬管式结肠镜又称乙状结肠镜，常用于乙状结肠和直肠病变的检查，或采标本送病理或病原体检查。
检查前病人需行清洁灌肠，在膝肘位进行检查。
纤维结肠镜外形与纤维胃镜相同，有长、中、短3种规格。
呼吸系统所用的内窥镜包括支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。
金属硬管式气管镜只用于小儿气管异物的取除。
广泛应用的纤维支气管镜外形与纤维胃镜相似，但镜身细短。
除严重的心肺功能不全者外，大部分人均可做此项检查，是用于支气管、肺、胸膜疾病的诊断和治疗较简便安全的方法。
对肺癌诊断的阳性率较高。
对肺结核尤其是支气管内膜结核诊断的阳性率更高。
也可用于抢救危重病人。
胸腔镜用来诊断胸腔和肺部疾患。
将内窥镜置入泌尿系统(膀胱、输尿管、肾盂)，可对泌尿系统疾病进行诊断和治疗。
宫腔镜为金属硬管式，受检者排空膀胱后取截石位，不需麻醉，精神紧张者可于术前肌注镇静药。
腹腔镜多为金属硬管式，必须在无菌条件下使用，以免引起腹腔感染。
眼底镜又称检眼镜，除直接观察视神经、视网膜等病变外，还可通过眼底血管的变化判定高血压、动脉硬化的程度，以及根据视神经乳头水肿情况判断脑水肿状况。
小腿体格检查1.视诊：有无红肿，畸形等。
2.触诊：压痛，摩擦感等。
3.动诊：踝关节活动等。
4.量诊：双小腿是否等长等。
执业中的道德要在执业活动中，不断提高履行上述医学道德基本原则和规范的自觉性和责任感，逐渐形成良好的医学道德信念和养成良好的医学道德行为、习惯和风尚。
医学道德难题的解决随着生物医学的进步，医学高技术迅速发展，过去医学未曾涉及的领域而今成了医务人员活动的舞台，现在人们可以操纵基因、精子、卵子、受精卵、胚胎、人脑、人体和控制人的行为等。
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第十九章运动系统第一节：概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。
0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。
第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2）完全骨折：3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。
2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形、反常活动、骨摩擦音。
注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；2.检查首选：X线。
三、骨折的并发症：（一）早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。
骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。
好发部位：前臂掌侧和小腿。
（二）晚期并发症：1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。
关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。
7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。
注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。
妇产科子宫圆韧带：使子宫底保持前倾位置（若需切除子宫附件，子宫圆韧带不需切除）子宫阔韧带分三部分：①卵巢系膜，②输卵管系膜，③子宫系膜。
其作用是限制子宫向两侧移动子宫主韧带：又称宫颈横韧带，子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂宫骶韧带：作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势卵巢固有韧带：卵巢与子宫的连接的韧带，全子宫加双附件切除不需切除固有韧带子宫A来自髂内A；外阴部最容易发生血肿的部位是大阴唇；左侧卵巢V一般汇入左肾V子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分阴道黏膜上皮为复层磷状上皮；宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮骨盆入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间距离，平均约11cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常8.5～9.5cm,若小于8cm应测出口后矢状径出口后矢状径：坐骨结节径中点于骶骨尖端的长度，正常8~9cm,当出口横径+出口后矢状径>15cm表明骨盆出口无明显狭窄。
骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆。
耻骨弓角度<90度为漏斗骨盆雌激素：卵泡早期分泌少，以后降低，排卵后7~8天出现高峰（有2个分泌高峰），促进水钠潴留黄体生成激素：卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平激素卵巢分泌孕酮，具有生物活性的主要孕激素，卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，8~9天后下降卵子由卵巢排出后未受精，黄体在排卵后9~10天开始萎缩孕激素：使宫口闭合，黏液减少，变稠、拉丝度减少；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备；抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅；使阴道上皮细胞脱落加快；促进水与钠的排泄；在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育；通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃～0.5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标。
执业医师技能知识点总结临床操作第一章无菌板块一、戴无菌手套1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗。
因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。
二、穿手术衣1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。
2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。
3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。
4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？答：背靠背转体换位。
因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。
三、穿、脱隔离衣1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？答：立即用肥皂水清洗面部。
2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。
清洁部位是腰部以上。
3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
4. 脱下来的隔离衣应如何放置？答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。
四、手术区消毒1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？答：不一样。
感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。
2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。
3.各部位手术的消毒范围如何？答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。
（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
（甲状腺手术（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。
中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳执业/助理医师实践技能考试时间是7月1日～7月15日，对于今年的实践技能考试，大家准备的怎么样了呢？为了帮助医师技能考试考生复习，小编整理了中医执业医师实践技能考试常考知识点归纳，希望能帮助大家顺利经过医师实践技能考试！振水音检查检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。
也可用听诊器进行听诊。
正常人见于餐后或饮多量液体时。
如果清晨空腹或者餐后6-8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。
皮肤的温凉，一般能够反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，能够反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。
皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。
溃疡性结肠炎临床上分型颇多，但多数临床资料集中于下列三型：1.湿热内蕴便中夹脓带血，里急后重，身热，胃痞纳呆，肛门灼热，大便秽臭，小便短赤。
舌苔黄腻，脉滑数。
2.气滞血瘀面色晦黯，胁腹胀满，粘液脓血便，泻下不爽，腹痛拒按，嗳气食少。
舌紫或瘀斑、瘀点，脉弦涩。
3.脾气虚弱面色少华，腹痛喜按，肠鸣矢气，大便时溏时泻，夹脓带血，月经不调。
舌尖赤，苔薄白而腻，脉缓而虚。
肝硬化腹水辨证分型1.气滞湿阻：此证为本病初起。
腹大胀满，胁肋胀痛，纳呆食少，食后腹胀，嗳气无力，小便短少，大便溏薄，腹胀按之不坚，胁下痞块。
苔白腻，脉弦缓。
2.湿热蕴结：此证为水湿内蓄而热化。
腹大坚满拒按，脘腹撑胀，烦热口渴，目肤发黄，小便黄赤短少，大便秘结，不欲饮食，嗜卧。
舌红苔黄糙，脉弦数。
3.瘀血阻滞：此证属实胀之重症。
腹大坚满，腹壁青筋暴露，胁腹攻痛，面色黧黑或唇色青紫，颈部胸部可见蜘蛛痣，肝掌，小便不利，大便色黑。
临床执业医师考试重要知识点归纳（整理）1.半数有效量（ED50）：能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。
半数致死量（LD50）：能引起50%的实验动物出现死亡的药物。
治疗指数（Tl）： LD50/ED50的值，用以表示药物的安全性。
TI大的药物较TI小的药物相对安全。
2.抗病毒药：利巴韦林、干扰素、阿昔洛韦。
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3.抗疟药：氯喳和青蒿素（控制疟疾发作），伯氨喳（控制复发和传播的抗疟药），乙胺嗦晓（预防疟疾）。
4.抗肿瘤药干扰核酸生物合成一一甲氨蝶吟、氟尿嗜嚏、筑噂吟、羟基服、阿糖胞昔；破坏DNA结构和功能一一氮芥环磷「塞替派，顺伯两素和喜树；嵌入DNA及干扰转录RNA——多柔比星、放线菌素D;5.干扰核酸合成：干扰蛋白质合成一一长春碱、紫杉醇、三尖杉生物碱、L.天冬酰胺酶;二氢叶酸还原酶抑制剂一一甲氨蝶吟;胸昔酸合成酶抑制剂——氟尿n密噬（胸前戴座佛）;n票吟核甘酸互变抑制剂一—琉噂吟;核昔酸还原酶抑制剂一一羟基服;DNA多聚酶抑制剂一一阿糖胞昔。
向于回降。
可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少。
⑷早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。
⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。
脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。
⑹脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。
根据脱水程度可将高渗性脱水分为轻度，中度和重度三级。
作为一名执业医师，我深知自己的责任重大。
每天面对病患，我不仅要用专业的医学知识为他们解除病痛，还要关注他们的心理健康，给予他们关爱和支持。
在这个过程中，我不断学习、进步，努力成为一名合格的医生。
以下是我在执业过程中的一些笔记，希望能对同行和后辈有所启发。
1. 患者至上：作为医生，我们的首要任务是关注患者的需求，为他们提供最佳的治疗方案。
在与患者沟通时，要耐心倾听，尊重他们的意愿和选择。
同时，要关注患者的心理健康，给予他们关爱和支持。
2. 专业知识：医学知识更新迅速，我们要不断学习，提高自己的专业素养。
除了阅读专业书籍和论文，还要参加各种学术会议和培训课程，与同行交流，拓宽自己的视野。
3. 临床经验：临床经验是医生的宝贵财富。
我们要珍惜每一个病例，从中吸取教训，总结经验。
在实践中发现问题，要及时查阅资料，向有经验的老师请教，不断提高自己的诊疗水平。
4. 医德医风：作为医生，我们要严守医德，诚实守信，为患者提供真实、准确的诊断和治疗建议。
要尊重患者的隐私，不泄露患者的病情和个人信息。
同时，要遵守医院的规章制度，为患者树立良好的医德医风。
5. 团队协作：医疗工作是一个团队协作的过程。
我们要学会与同事沟通、协作，共同为患者提供优质的医疗服务。
在工作中遇到困难，要勇于请教他人，虚心接受他人的意见和建议。
6. 预防为主：预防疾病比治疗疾病更为重要。
我们要关注疾病的预防工作，积极参与健康教育，普及医学知识，提高人们的健康意识。
同时，要关注慢性病的防治，降低疾病的发病率和死亡率。
7. 人文关怀：医学不仅仅是一门科学，更是一门人文学科。
我们要关注患者的心理需求，给予他们关爱和支持。
在治疗过程中，要关注患者的感受，尽量减少他们的痛苦。
同时，要关注患者的家庭和社会环境，帮助他们解决实际问题。
8. 持续改进：医疗工作是一个不断学习和进步的过程。
我们要关注自己的不足，勇于改进，提高自己的诊疗水平。
同时，要关注医疗行业的发展动态，学习先进的医疗技术和管理理念，为患者提供更好的医疗服务。
考前注意：1、问候“老师好”。
2、四件宝贝：帽子、口罩、白大褂（最好短袖）、听诊器。
3、检查前的爱伤意识。
4、一边操作，一边口述。
不怕做得到，只怕想不到。
5、检查后的爱伤意识。
6、检查完毕后向考官报告“检查完毕”，报告检查结果。
体格检查一、一般检查1、体温测量：1）、测量体温前体温计读数应小于35℃。
2）、擦干腋窝。
3）、10分钟后读数。
2、血压测量：1）、测量完毕后报告：“血压测量完毕，被检查者血压为X/X mmHg，属于正常血压”。
2）、问：动脉血压测量方法有几种？答：直接测压法和间接测压法。
3）、问：何谓高血压？答：年龄在18岁以上的成人，采用标准测量方法，至少3次非同日血压达到或超过140/90 mmHg，或仅舒张压达到或超过90 mmHg，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140 mmHg，称收缩期高血压。
4）、问：有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10 mmHg，多见于何种疾病？（举两个疾病）。
答：多见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。
3、发育：4、体型：正力型：腹上角约为90°无力型：腹上角小于90°超力型：腹上角大于90°腹上角也称胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端汇合处形成的夹角，正常约70°~110°。
5、皮肤：典型例题：皮肤弹性和水肿的检查6、淋巴结：1）、检查顺序：颌下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟淋巴结等（从上至下）。
2）、头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。
3）、自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依此检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。
4）、腋窝淋巴结检查顺序：尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群。
5）、腹股沟韧带下方的水平组淋巴结→沿大隐静脉分布的垂直组淋巴结。
6）、问：行浅表淋巴结触诊时主要检查哪些部位的淋巴结群？答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群，上肢淋巴结群和下肢淋巴结群。
公卫执业医师《实践技能》考试的复习笔记既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎病症、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。
常见病症为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有叩痛，脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为：(1)轻度病情较轻，病症不明显或虽有病症体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
(2)中度病症、体征，居于轻度和重度之间者。
肝功能有异常改变。
(3)重度有明显或持续的肝炎病症，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。
实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。
(1)急性重型肝炎起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。
起病后10天内，迅速出现神经精神病症，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。
(2)亚急性重型肝炎在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红素>171μmol/L)、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶别离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度<40%.(3)慢性重型肝炎有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎外表抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。
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肺炎的病例分析
肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。
当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最好湿性啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
肺部局限固定的湿性啰音，肺实变体征(患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿性啰音)有诊断意义。
辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。
痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。
亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。
胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。
典型胸片改变具有诊断意义。
不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。
创伤性气胸
胸膜腔内积气称为气胸。
创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%.气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破(表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤)，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。
锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气脑。
偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。
根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。
慢性心包炎
1.心脏本身的表现心浊音界正常或稍增大。
心尖搏动减弱或消失，心音轻而远，这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关。
第二心音的肺动脉瓣成分可增强。
部分患者在胸骨左缘第三至四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音(心包叩击音)，性质与急性心包炎有心脏压塞时相似。
心率常较快。
心律一般是窦性，可出现过早搏动、心房颤动、心房扑动等异位心律。
2.心脏受压的表现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等。
这些与心脏舒张受阻，使心排血量减少，导致肾脏对水和钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受阻使静脉压升高有关。
缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早，且多属大量，与一般心力衰竭不同，其原因尚未明确，可能与以下因素有关：
①静脉压缓慢而进行性地持续升高，使皮下小动脉痉挛而内脏小动脉不痉挛;
②心包粘连部位以心包下房肝静脉进入下腔静脉附近处最为显著，因此肝静脉淤血严重，腹部淋巴回流明显受阻，使水肿液易于在腹腔内潴留;
③肾血流量降低少，水和钠潴留轻，故皮下水肿出现较迟和较轻，且主要分布于下肢及腰骶部。
此外，在病程中迟早可发生胸水。
有时出现奇脉。
心排血量减少使动脉收缩压降低，静脉淤血，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高，因此脉压变小。
消瘦的病因
1.内分泌代谢疾病甲亢、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退。
2.消化与吸收障碍性疾病。
3.慢性消耗性疾病。
4.药物因素。
5.严重创伤与烧伤所致的消瘦。
黄疸的伴随症状
1、黄疸伴发热见于感染或肝细胞坏死，也可在急性溶血时出现。
2、黄疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑胆道结石、胆道蛔虫病、肝脓肿及重症肝炎病人。
急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。
钝痛者的鉴别诊断面很广，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等。
无痛性深度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石。
晚期胰腺癌则常伴有腰背或中上腹疼痛。
3、黄疸伴肝脏轻至中度肿大，质软偏中，可见于多种原因的肝炎或肝外梗阻性胆汁淤积。
肝脏缩小提示为重症肝炎或肝硬化。
近期肝脏明显肿大，但质中而表现光滑，多见于肝脓肿或淤血。
肝脏明显肿大，质地坚硬，表现有大小不等的结节者，多见于原发性肝癌，但有时还需与坏死性肝硬化相鉴别。
4、黄疸伴脾大者可见于感染性脾肿大(病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等)、充血性脾肿大(门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化、脾静脉为转移性肿瘤所压迫或阻塞)、增生性脾肿大(淋巴瘤、恶性组织细胞病)等。
5、胆囊肿大黄疸时如可触及肿大的胆囊，表面光滑或呈囊样感，可移动而无明显压痛，提示肝外梗阻，常见于胰头癌、胆总管癌。
胆囊肿大，质坚硬而有结节感者，应考虑胆囊痛。
6、黄疸伴腹水者见于急性、亚急性肝坏死或晚期肝硬化。
如腹水为血性或渗出性，除硬化合并感染外，往往为癌转化。
粪便的临床意义
粪便性状急性腹泻先为水样后为脓血便，伴有里急后重者，以急性细菌性痢疾可能性为大。
如粪便为暗红色、酱色或血水样，应提示阿米巴痢疾;如粪便稀薄如水样，无里急后重，则多见于食物中毒性感染;腹泻和呕吐物呈米泔水样，失水严重，且兼有流行病史者，应考虑为霍乱;急性出血坏死性肠炎的粪便带有恶臭，呈紫红色血便;大便呈柏油样者为上消化道出血，常见于消化性溃疡;慢性脓血便者，应考虑为慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、结肠直肠癌、血吸虫病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆病、性病性淋巴肉芽肿引起;腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核和结肠癌;大便量多、油腻泡沫样者，提示为脂肪泻，如胰腺病变、乳糜泻等;大便恶臭者，提示未吸收的氨基酸由细菌****分解，除见于脂肪泻外，尚见于小肠淋巴管扩张症等所致的蛋白质丢失性胃肠病;大便量多而水样，则提示分泌性腹泻，如结合胆
酸缺乏、胃泌素瘤、肠瘘、小肠手术切除等;粪便中仅见黏液呈透明状，且无脓血者，常为肠易激综合征;有大量黏液者，提示结肠绒毛状腺瘤;大便中有鲜血者，应注意与痔核出血相鉴别。
