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临床执业医师笔试考点必背：妇产科（2）1)细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多(均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色)，线索细胞阳性，首选甲硝唑。
2)外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素;3)滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治(性病)，首选甲硝唑;4)萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素;5)盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。
(2)外阴上皮非瘤样病变：外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素;外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素;(3)妇科肿瘤不会低于10 分一、外阴癌：大下阴的唇部，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。
外阴癌分期：只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期(外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术)手术，二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18;宫颈上皮内瘤变(CIN)：CIN1：上皮层的下 1/3，轻度不典型增生;CIN2：上皮层的下 2/3，中度不典型增生;CIN3：重度不典型增生，原位癌;转移途径：直接蔓延(最常见)和淋巴转移;宫颈癌分期：I 期宫颈累(A1 深度3mm，A2 深度5，B1 直径4cm);II 期未达盆(阴上来受累，B期旁浸润);III 期肾盆累(B 期达盆壁);IV 期肠受累(B 期远转移)。
宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查;宫颈癌治疗：CIN1：随访观察;CIN2 和 CIN3：宫颈锥切术;宫颈浸润癌的治疗：只有 II 期 A 及以前的方可手术，II 期 B 以后的放化疗;原则：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。
三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长;最常见的变性红色样变(怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变);治疗：雄激素，丙酸睾酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月经来潮时每日 1 次，每月总剂量不超过 300mg，以防发生男性化。
异常产褥
一、产褥感染
【定义】
产褥感染：是指分娩时或产褥期生殖道受到病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化。
其发病率6%。
产褥病率：分娩24h以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次≥38℃。
产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。
二、晚期产后出血
【定义】
晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。
以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量出血，同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热、且因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
【病因】
1.胎盘、胎膜残留最常见的原因
2.蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全
4.感染常见于子宫内膜炎症
5.剖宫产术后子宫伤口裂开
6.其他。
2020年临床执业医师考试《妇科学》高频考点1.更年期是无排卵功血的最好发时期。
2.月经周期的长短取决：增生期的长短。
3.排卵发生在下次月经来潮前14天。
4.孕激素是雌激素和雄激素的前身。
5.雌激素有两峰值，排卵后的峰值较平坦。
6.孕激素的生理作用：使宫颈口闭合，黏液减少变稠，拉丝度减少。
7.雌激素的生理作用：使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄，拉丝度增长。
8.宫颈黏液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期：排卵期。
9.正确月经来潮是：体内雌孕激素撤退性出血。
10.卵巢主要合成雌二醇和雌酮二种雌激素。
11.性轴：①FSH在整个周期中都产生，但在排卵前1～2日有峰值;②FSH，LH 在下丘脑产生的激素控制下分泌;③卵巢周期性变化，直接受到下丘脑和垂体控制;④雌激素在月经周期中表现为排卵后的峰值比前面平坦。
12.性周期的描述：京'师杏'林医'学教'育①月经是子宫内膜周期性变化的临床表现;②子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响;③卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制;④雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节。
13.卵巢的功能：①卵巢分泌雌孕激素和雄激素;②新生儿的卵巢内含有10万多个原始卵泡;③妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵;④卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个卵泡发育成熟排卵。
14.月经周期中宫颈黏液的变化：①雌激素使宫颈黏液分泌量增多，稀薄而透明;②雌激素使宫颈黏液拉丝度在10cm以上;③孕激素使宫颈黏液中结晶逐步模糊;④排卵期雌激素对宫颈分泌物影响达高峰。
15.子宫内膜在月经周期中的变化：①子宫内膜有功能层和基底层;②功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化;③雌激素使子宫内膜呈增生期变化;④孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。
16.性激素的作用机制：①雌二醇是雌激素中生物活性最高的一种;②雌激素的大部分与血浆蛋白结合，小部为游离状态产生生物活性，二者之间处于动态平衡;③雌激素与胞浆受体结合后才能发挥生理作用;④雌激素使孕激素受体含量升高。
执业医师考试妇产科复习要点第一单元女性生殖系统解剖第一节骨盆一、骨盆的类型：分4种类型 1.女型：骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。
最常见，为女性正常骨盆。
2.扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。
耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骨盆浅。
较常见。
3.类人猿型： 4.男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。
因男型骨盆呈漏斗形，常造成难产。
二、骨盆与分娩相关的解剖特点以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即髂耻线）为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆及真骨盆。
假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小。
因此，测量假骨盆的某些径线可作为了解真骨盆的参考。
真骨盆位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出通道，故又称骨产道。
通常女性骨盆交男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。
而且妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过。
第二节骨盆底一、骨盆底骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。
骨盆底分为前部：称尿生殖三角，有尿道和阴道通过；后部：称肛门三角，有肛管通过。
骨盆底由外向内分为3层。
（1）外层即浅层筋膜与肌肉。
（2）中层即泌尿生殖膈。
由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成。
（3）内层即盆膈。
为骨盆底最里面最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，每侧肛提肌由3部分组成：①耻尾肌；②髂骨肌；③坐尾肌。
二、会阴第三节外生殖器一、外阴的范围女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。
1.阴阜：即耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。
青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。
2.大阴唇：邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。
执业医师考试妇产科重要考点一、早、中、晚期的妊娠诊断指标1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2.早期妊娠的诊断(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。
(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)乳房变化。
(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。
(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。
(8)宫颈黏液检查。
(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
3.中、晚期妊娠的诊断(1)有早期妊娠经过。
(2)感到腹部逐渐增大。
(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。
【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。
一、A1型选择题1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加25%D.心排出量至妊娠32～34周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】D。
妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。
心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。
心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。
妇产科知识点总结1宫颈癌病人的护理1.妇科恶性肿瘤最常见的是（宫颈癌）2.宫颈癌的好发部位在（宫颈外口鳞-柱状上皮交界处）3.宫颈癌最主要的表现是（接触性出血）4.宫颈癌的体征外生型：宫颈表面息肉样或乳头样赘生物生长，形成菜花状内生型：宫颈肥大，质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈膨大如桶状溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞颈管型：可形成冰冻骨盆5.宫颈癌的筛查方法是（宫颈脱落细胞学检查）6.确诊宫颈癌最可靠方法是（宫颈和宫颈管活检）7.宫颈癌病人术后保留尿管的时间为（7-14天）8.宫颈癌病人行子宫动脉栓塞的备皮范围是（脐水平至大腿上1/3，两侧至腋中线），术前（一日）备皮，术后穿刺点加压包扎（24小时）9.宫颈癌根治术常规需备血（800-1000ml），以备手术当中用10.宫颈癌病人术前肠道准备无渣饮食的时间为（术前3日）子宫内膜癌病人的护理1.子宫内膜癌多见于（老年妇女）2.子宫内膜癌的主要表现为（绝经之后出现阴道流血）3.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是（分段诊断性刮宫）4.防治子宫内膜癌的措施有（超过50岁的妇女定期盆腔检查，积极控制肥胖，治疗糖尿病，高血压，定期妇科检查5.子宫内膜癌术后随访时间一般在（术后2年）6.子宫内膜癌（肥胖，高血压，糖尿病）病人发病率增多7.子宫内膜癌类型以（腺癌）为主侵蚀性葡萄胎病人的护理1.大多数侵蚀性葡萄胎发生于（葡萄胎清除后6个月）2.侵蚀性葡萄胎最常见的症状是（阴道出血）3.侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是（肺）4.侵蚀性葡萄胎的治疗原则是（化疗为主，手术和放疗为辅）5.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最主要的区别是（有无绒毛结构）6.侵蚀性葡萄胎仍可见（变形或完好的绒毛结构）7.若发生转移破溃大出血，可用纱条止血，纱条必须于（24-48小时）取出8.若发生大量咯血应给予（头低侧卧位）9.侵蚀性葡萄胎阴道转移应（卧床休息），以免（引起破溃大出血）绒毛膜癌病人的护理1.绒毛膜癌最常见的转移部位是（肺）2.绒毛膜癌（绒毛结构消失）3.绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎最主要的区别是（绒毛结构是否消失）4.绒毛膜癌的治疗原则是（化疗为主，手术和放疗为辅）5.绒毛膜癌多继发于（葡萄胎）6.绒毛膜癌的主要临床表现有（葡萄胎清除后，流产后，足月产后不规则阴道流血，子宫复旧不全或不均匀增大，卵巢黄素化囊肿，腹痛）7.绒毛膜癌转移病人以（卧床休息）为主，活动时勿（用力过猛过重）8.（剧烈腹痛）可能是肿瘤穿破子宫的信号，应（做好手术准备，常规备皮，配血，准备好抢救物品及药品）卵巢癌病人的护理1.死亡率居妇科恶性肿瘤之首的是（卵巢癌）2.卵巢癌的治疗原则是（手术为主，化疗，放疗为辅）3.（CA125）是目前被认为对卵巢上皮肿瘤较为敏感的肿瘤标记物4.卵巢癌可触及（腹部包块）5.卵巢癌术前配血量要达到（800-1000ml）6.卵巢癌手术当日（禁食），术后第一天可（进食流质饮食）子宫肌瘤病人的护理1.女性生殖系统最常见的良性肿瘤是（子宫肌瘤）2.子宫肌瘤可能与（体内雌激素水平过高）有关3.子宫肌壁间肌瘤最常见的症状是（月经周期缩短，经期延长，月经过多）4.子宫肌瘤病人可于（下腹部扪及块状肿物）5.浆膜下肌瘤的主要表现是（下腹部包块）6.粘膜下肌瘤的主要表现是（月经量过多）7.（浆膜下肌瘤）发生（蒂扭转）时可出现急性腹痛8.诊断子宫肌瘤最常用的方法（b超）9.全子宫切除术后（7-8天）出现阴道流血，多为（阴道残端肠线吸收）所致葡萄胎病人的护理1.葡萄胎是一种（良性滋养细胞）疾病，病变局限于（子宫内），不侵入（肌层）2.葡萄胎最常见的症状是（阴道流血），多发生在（停经12周左右）发生（不规则阴道出血）3.若是（黄素化囊肿急性扭转）则为急腹痛4.葡萄胎的主要临床表现是（妊娠呕吐，子宫异常增大，停经后阴道流血，卵巢黄素化囊肿）5.葡萄胎最重要的辅助检查是（HCG测定）6.葡萄胎b超可见（落雪状光影）7.一旦确诊葡萄胎，首要措施是（清除宫腔内容物）8.良性葡萄胎随访的主要目的是（及早发现恶变）9.良性葡萄胎仍有（10-20％）的恶变几率，有恶变倾向者为（年龄＞40岁，葡萄胎排出前HCG异常升高，子宫明显大于停经月份，卵巢黄素化囊肿＞6cm）10.葡萄胎病人应坚持避孕（2年）11.葡萄胎病人至少随访（2年），随访时必须做的检查是（测血，尿中HCG值）12.葡萄胎病人清宫术后，健康教育主要内容有（定期复查HCG，注意月经是否规则，观察有无阴道流血，注意有无咯血，咳嗽等转移症状）13.葡萄胎病人清宫术后禁止性生活（1个月）14.葡萄胎病人避孕最好选择（套）早产病人的护理1.早产是指（妊娠满28周不满37足周之间分娩者）2.早产儿体重多（＜2500g）3.诊断为早产临产的依据是（妊娠晚期者子宫收缩规律，20分钟≥4次，伴以宫颈管消退≥75％以及进行性宫口扩张2cm以上）4.早产主要的处理原则是（抑制宫缩，促进胎儿肺成熟）5.预防早产的措施中高龄产妇必须多（左侧）卧床休息，慎做（肛诊和阴道检查）6.宫颈内口松弛者应于（孕14-16周）作子宫内口缝合术7.早产的主要临床表现为（子宫收缩）8.早产的护理措施为（慎做肛诊和阴道检查，遵医嘱使用抑制宫缩的药物，教会产妇自己数胎动，做好早产儿保暖和复苏的准备）流产病人的护理1.流产是指（妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者）2.早期流产是指（发生于妊娠12周以前）3.晚期流产是指（发生于妊娠12周至不足28周者）4.早期流产最主要的原因是（染色体异常）5.晚期流产最主要的原因是（宫颈内口松弛）6.流产的主要症状是（停经，腹痛，阴道流血）7.先兆流产的表现是（停经前少量阴道流血，有时伴轻微下腹痛和腰痛，子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，妊娠产物未排出）8.难免流产的表现是（阴道流血增多，腹痛加重，子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，妊娠产物尚未排出）9.不全流产的表现是（妊娠产物部分排出，阴道流血可持续不止，下腹痛减轻，子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出，部分组织仍流在宫腔内）10.完全流产的表现是（妊娠产物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，子宫接近未孕时大小或略大，宫颈口已关闭）11.习惯性流产是指（自然流产连续发生3次或3次以上者）12.先兆流产的处理原则是（卧床休息，禁止性生活，减少刺激）13.黄体酮功能不足的孕妇，每日（肌内注射黄体酮）保胎14.难免流产的处理原则是（一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘完全排出）15.不全流产的处理原则是（一旦确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留物）16.完全流产（如无感染征象）一般不需特殊处理17.稽留流产处理前应（做凝血功能检查）18.有习惯性流产史的孕妇治疗期必须（超过以往发生流产的.妊娠月份）19.宫颈内口松弛者应在（妊娠14-16周）时行（子宫内口缝扎术）过期妊娠病人的护理1.过期妊娠是指（妊娠达到或超过42周尚未分娩者）2.胎动计数（＞30次/12小时）为正常3.过期妊娠需要立即终止妊娠的指征有（宫颈条件成熟胎儿体重≥4000g 或胎儿宫内生长受限，12小时胎动＜10次或胎心监护异常，尿持续低E/C 值，羊水过少或胎粪污染，病发重度先兆子痫或子痫）妇产科知识点总结21.妊高症降压首选：肼屈嗪2.前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止肛门指检）3.胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径4.预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁5.胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血6.妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病7.协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首选哌替啶）8.不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶9.胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入10.慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂11.宫颈癌最早症状：接触性出血12.筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查13.子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）14.子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查15.最常见的功血：无排卵型功血16.固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带17.HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周18.习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛19.胎盘早剥最严重的并发症是：DIC20.死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤21.蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤22.侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺23.确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口24.羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉25.粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长26.卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植27.绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝28.功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗29.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验30.肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变31.恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌32.宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带33.早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等34.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露（血性、浆液、白色）35.子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。
执业医师妇产科学知识点妇产科是一门专注于妇女生殖系统和妊娠过程的医学科学。
作为执业医师，了解并掌握妇产科的基本知识点是至关重要的。
在本文中，将介绍一些关键的妇产科学知识点，帮助你更好地开展妇产科医疗工作。
一、生理学知识点妇产科生理学涉及女性生殖系统的正常功能和变化。
以下是一些常见的妇产科生理学知识点：1. 月经周期：了解月经周期对于妇产科医师非常重要。
月经周期通常为28天，分为月经期、卵泡期、排卵期和黄体期四个阶段。
2. 妊娠周期：妊娠周期从受孕开始到分娩结束。
了解妊娠周期中胚胎和胎儿的发育以及相关变化是重要的。
3. 子宫解剖和功能：熟悉子宫的结构和功能对于诊断和治疗妇科疾病至关重要。
4. 卵巢功能和排卵：了解卵巢的功能和排卵规律有助于解释不孕症、月经紊乱和卵巢囊肿等问题。
二、常见妇科疾病了解常见的妇科疾病是执业医师在妇产科领域中应具备的基本知识。
以下是一些常见妇科疾病的知识点：1. 宫颈病变：宫颈病变是宫颈细胞发生异常变化的疾病。
了解宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变等病变的病因和治疗方法非常重要。
2. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫外其他部位的疾病。
了解其症状、诊断和治疗方法对于提供妇科疾病治疗和建议至关重要。
3. 多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS是女性内分泌异常的常见疾病。
熟悉其症状、诊断和治疗方法是帮助患者管理该疾病的关键。
4. 妇科肿瘤：了解妇科肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌和子宫颈癌等，对于早期发现、预防和治疗非常重要。
三、妇科手术妇科手术是妇科专业的重要组成部分。
以下是一些常见的妇科手术知识点：1. 阑尾切除术：阑尾炎是妇科手术中常见的病因，了解开腹阑尾切除术的适应症、操作步骤和术后护理对于提供全面的妇科医疗服务至关重要。
2. 子宫肌瘤切除术：子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，患者可能需要手术切除。
熟悉子宫肌瘤切除术的术前评估、手术方法和术后护理对于确保手术顺利进行至关重要。
3. 剖宫产术：剖宫产是一种常见的产科手术，了解剖宫产的适应症、手术风险和术后护理是执业医师必备的技能。
分娩期并发症1.子宫破裂（1）定义（2）分类掌握①①2.产后出血（1）定义、病因、分类掌握①3.羊水栓塞（1）定义熟悉①4.胎儿窘迫（1）定义掌握①子宫破裂【定义】是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科最严重的并发症。
其发生率是衡量产科质量的标志之一。
【分类】1.根据程度分为完全破裂和不完全破裂。
2.根据部位分为子宫下段破裂和子宫体部破裂。
3.根据原因（1）自然破裂①发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂；②发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；③在产程中缩宫素使用不当，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。
（2）创伤性破裂：在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。
产后出血【定义】PPH：胎儿娩出后24h内失血量＞500ml。
产后出血在我国是导致产妇死亡的首位原因。
【病因】1.子宫收缩乏力（最常见）：约占80%2.胎盘因素：致死病例的1/3～1/2;eg：胎盘部分剥离、滞留、粘连、植入、残留3.软产道损伤： eg：宫颈3、9点处；阴道5、7点处4.凝血功能的障碍：见于DIC、血液病【病因诊断】——步骤1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离2.胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况关注：有无软产道裂伤、凝血功能障碍？【诊断要点及处理】1.子宫收缩乏力症状：间歇性阴道流血体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降；宫底高、轮廓不清诊断：收集阴道流血量处理：促进子宫收缩促进子宫收缩的方法——◇排空膀胱◇按摩子宫◇应用宫缩剂◇宫腔纱布填塞法◇手术止血——血管结扎◇介入栓塞、子宫切除2.胎盘因素症状：胎盘娩出前多量阴道流血多伴有宫缩乏力诊断：检查娩出的胎盘胎膜处理：导尿、按摩子宫轻拉脐带协助娩出部分剥离、粘连——帮助胎盘娩出、促进宫缩残留、副胎盘——清宫植入——手术切除子宫3.软产道裂伤症状：胎儿娩出后立即流血不断，血色鲜红能自凝诊断：检查软产道处理：缝合裂伤4.凝血机制障碍症状：有凝血机制障碍的病史（羊水栓塞）子宫大量出血或持续不断少量出血出血不凝、不易止血诊断：病史+实验室检查处理：病因（输血）+止血【例题】产后出血最常见的原因是A.胎盘滞留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.产妇精神过于紧张『正确答案』CA.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘剥离不全D.胎盘部分粘连E.凝血功能障碍1.胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断『正确答案』A2.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断『正确答案』B羊水栓塞【定义】在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症。
病理妊娠流产【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。
【时间分类】早期流产＜12周晚期流产12～28周【原因分类】自然流产人工流产妊娠期高血压疾病【定义】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。
＊多发生在妊娠20周以后＊临床主要表现为三大症状：高血压、水肿、蛋白尿＊严重时出现全身各器官的损害，如心、脑、肾、肝、眼等；＊该病严重影响母婴的健康,发病率9.4%，孕产妇死亡率第二位。
【分类】妊娠期高血压子痫前期——轻度/重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压【基本病理生理变化及对母儿的影响】初产妇26岁，妊娠28周，神志不清2天，今头痛加呕吐1次，1小时前突然抽搐1分钟，随后清醒，来我院。
查体：BP180/120mmHg，胎心120次/分，有不规律震颤，肛查宫口未开，胎头-1，骨盆外检查未见异常孕妇抽搐最有可能的诊断是A.癫痫B.子痫C.脑出血D.高血压危象E.癔症『正确答案』B妊娠期肝内胆汁淤积症【概念】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸高值为特点，主要危及胎儿安全。
发病率为0.8%～2.0%，有明显的地域和种族差异，国内上海市、四川省发病率较高。
病因：雌激素因素基本病理生理：血胆汁酸≥11μmo1/L临床表现：无诱因的皮肤瘙痒治疗：对症，改善围生结局妊娠剧吐【概念】孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应，多不需特殊治疗，在妊娠12周前后自然消失。
少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。
初产妇多见。
病因：hCG水平升高；精神心理因素临床表现：频繁呕吐不能进食病理生理：严重脱水、电解质紊乱、体重下降；甚至负氮平衡、代谢性酸中毒、视网膜出血、昏迷、死亡。
临床执业医师考试辅导（妇产）第一节流产（一）概念妊娠不足28周、胎儿体重不足10O0g而终止称流产。
妊娠12周前终止称早期流产；妊娠12周至不足28周终止称晚期流产。
流产分为自然流产和人工流产。
自然流产占妊娠总数10%～15%，早期流产占80%以上。
（二）病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。
1.胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的原因。
半数以上流产与胚胎染色体异常有关。
染色体异常包括数目异常和结构异常。
数目异常以三体居首位，其次为X单体，三倍体及四倍体少见。
结构异常主要是染色体易位、倒臵、缺失和重叠嵌合体等。
2.母体因素（1）全身性疾病：孕妇患全身性疾病（如严重感染、高热疾病等），刺激子宫强烈收缩导致流产；引发胎儿缺氧（如严重贫血、心力衰竭）、胎儿死亡（如细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环）、胎盘梗死（如孕妇患慢性肾炎、高血压），均可导致流产。
（2）生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤，均可影响胚胎着床发育导致流产。
宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。
（3）内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。
（4）强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激（如手术，直接撞击腹部，性jiao过频）或过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，均可导致流产。
3.免疫功能异常孕妇于妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产，如父方人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素。
某些特发性流产与调节性T细胞功能低下存在明显相关性，可能是导致孕妇对胎儿免疫耐受降低的主要原因。
4.环境因素过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起流产。
（三）临床表现及临床类型1.临床表现主要是停经后阴dao流血和腹痛。
早期流产的临床全过程，表现为先出现yin道流血，后出现阵发性下腹痛。
晚期流产的临床全过程，与早产和足月产相似，表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴-流血。
