心脏瓣膜听诊区及心脏杂音培训资料

实践技能考试时，⼼脏听诊在⼼脏检查中占有重要地位，常可获得重要的诊断资料。

⼼脏昕诊重点应注意⼼率、⼼律、⼼⾳、杂⾳和额外⼼⾳等，通过对其特征的分析，判断⼼脏的病理⽣理状况。

⼼脏听诊时，环境应保持安静，检查者思想要⾼度集中。

被检查者取仰卧位，也可采取坐位，必要时可改变体位，如左侧卧位听取⼼尖部的杂⾳等。

1.⼼脏瓣膜听诊区：⼼脏各瓣膜关闭和开放时所产⽣的声⾳，沿⾎流⽅向传导到前胸壁的⼀定部位，在该处听诊时最清楚，称为该瓣膜的昕诊区。

各瓣膜听诊区的部位与相应瓣膜⼝在胸壁上的投影的位置见图1—15。

(1)⼆尖瓣区：在⼼尖搏动点，即⼼尖区，⼤多数⼈位于第5肋间左锁⾻中线内侧。

(2)肺动脉瓣区：在胸⾻左缘第2肋间。

(3)主动脉瓣区：在胸⾻右缘第2肋间。

(4)主动脉瓣第⼆听诊区：在胸⾻左缘第3肋间。

(5)三尖瓣区：在胸⾻下端左缘(胸⾻左缘第4、5肋间)。

2.听诊顺序：⼼脏各瓣膜的听诊顺序通常按⼼脏各瓣膜病变好发部位的顺序进⾏，即：⼆尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第⼆听诊区→三尖瓣区(或⼆尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第⼆听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区)。

⽆论何种顺序均应以不遗漏听诊区为准。

3.听诊内容：⼼率、⼼律、⼼⾳、额外⼼⾳、⼼脏杂⾳和⼼包摩擦⾳。

(1)⼼率：为每分钟⼼脏搏动的次数。

正常成⼈在安静状态下⼼率为60～100次／分。

成⼈⼼率超过100次／分或婴幼⼉超过150次／分，称为窦性⼼动过速。

可见于健康⼈体⼒劳动、运动、兴奋或情绪激动时以及进餐后；病理情况下，常见于发热、贫⾎、甲状腺功能亢进症、休克、⼼肌炎、⼼功能不全和使⽤肾上腺素、阿托品等药物后。

成⼈⼼率低于60次／分，称为窦性⼼动过缓。

可见于长期从事重体⼒劳动的健康⼈和经常从事锻炼的运动员；病理情况可见于颅内⾼压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症以及使⽤强⼼苷、奎尼丁或普萘洛尔等药物过量。

(2)⼼律：为⼼脏搏动的节律。

正常⼈体⼼律基本是规则的，由于某些⽣理和病理因素的影响，⼼律可发⽣变化，出现各种⼼律改变。

心脏瓣膜听诊区及心脏杂音大纲要求：主要心脏瓣膜听诊区的定位、各瓣膜区常见杂音的听诊要点及临床意义心脏杂音的常见病和多发病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肥厚梗阻性心肌病、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心肌梗死。

心脏杂音是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。

它可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。

（一）杂音的产生机制及常见原因考试用书当血流加速、异常血流通道或血管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。

具体如下： 1.血流加速血流速度越快，就越容易产生漩涡，杂音也越响。

见于剧烈运动、严重贫血、高热、甲状腺功能亢进等。

2.瓣膜狭窄或大血管通道狭窄血流通过狭窄处会产生湍流而形成杂音，是形成杂音的常见原因。

如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、先天性主动脉缩窄和肾动脉狭窄等。

3.瓣膜关闭不全血流通过关闭不全的部位会产生漩涡而出现杂音，也是形成杂音的常见原因。

见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。

4.异常血流通道血流通过异常通道会产生漩涡而产生杂音，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭或动、静脉瘘等。

5.心腔异物或异常结构心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂的残端漂浮，均可扰乱血液层流而出现杂音。

6.大血管瘤样扩张血液在流经血管瘤时会形成涡流而产生杂音。

（二）听诊要点 1.最响部位杂音最响部位常代表病变瓣膜的部位。

一般认为杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。

如杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变。

2.时期不同时期的杂音反映不同的病变。

可分收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、收缩期和舒张期均出现但不连续则称双期杂音，一般认为舒张期杂音和连续性杂音均为病理性器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性两种。

3.性质指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同。

体格检查——心肺听诊训练心脏听诊心脏听诊杂音的特性与听诊要点：重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。

解题要点：多听，实用主义至上！但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！心脏瓣膜听诊模式图听诊区名称具体位置二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间解题X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。

X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导主动脉瓣关闭不全靴形主动脉二区胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样/叹息样杂音心尖区传导主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；呼末屏气易听见。

增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙-动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音-心率正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。

心律心律指心脏跳动的节律。

心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。

期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联律每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）三联律每两次窦性搏动后出现一次期前收缩房颤心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）窦性心律不齐通常无临床意义心音的改变房室阻滞“大炮音”额外心音奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。

描述心脏瓣膜听诊区的名称和听诊内容引言心脏瓣膜听诊是一项用于诊断心脏疾病的重要方法之一。

在进行心脏瓣膜听诊时，医生需要了解不同听诊区的名称及其对应的听诊内容。

本文将详细介绍心脏瓣膜听诊区的名称和相应的听诊内容。

一、二尖瓣听诊区1.名称二尖瓣听诊区，也称为三尖瓣区。

2.听诊内容在二尖瓣听诊区，可以听到二尖瓣关闭声和二尖瓣关闭不全时的杂音。

二尖瓣关闭声是正常心脏收缩时产生的第一心音，是二尖瓣关闭引起的，具有响亮而清晰的特点。

而二尖瓣关闭不全时，会产生收缩期的流向左心房的反流杂音。

二、肺动脉瓣听诊区1.名称肺动脉瓣听诊区，也称为二尖瓣区。

2.听诊内容在肺动脉瓣听诊区，可以听到肺动脉瓣关闭声和肺动脉瓣狭窄或关闭不全时的杂音。

肺动脉瓣关闭声是正常心脏收缩时产生的第二心音，是肺动脉瓣关闭引起的，声音较为清晰。

而肺动脉瓣狭窄时，会出现舒张期喷射性杂音；肺动脉瓣关闭不全时，会产生舒张期逆流杂音。

三、主动脉瓣听诊区1.名称主动脉瓣听诊区，也称为三尖瓣区。

2.听诊内容在主动脉瓣听诊区，可以听到主动脉瓣关闭声和主动脉瓣狭窄或关闭不全时的杂音。

主动脉瓣关闭声是正常心脏收缩时产生的第二心音，是主动脉瓣关闭引起的，声音较为清晰。

而主动脉瓣狭窄时，会出现收缩早期喷射性杂音；主动脉瓣关闭不全时，会产生收缩末期逆流杂音。

四、三尖瓣听诊区1.名称三尖瓣听诊区，也称为四瓣区。

2.听诊内容在三尖瓣听诊区，可以听到三尖瓣关闭声和三尖瓣关闭不全时的杂音。

三尖瓣关闭声是正常心脏收缩时产生的第一心音，是三尖瓣关闭引起的，具有较为柔和的特点。

而三尖瓣关闭不全时，会产生收缩期的流向右心房的反流杂音。

五、描述心脏瓣膜听诊区的名称和听诊内容总结心脏瓣膜听诊区是医生在进行心脏瓣膜听诊时需要了解的重要内容。

不同的听诊区对应不同的心脏瓣膜，通过听诊可以判断心脏瓣膜是否正常以及是否存在狭窄或关闭不全等问题。

了解心脏瓣膜听诊区的名称和相应的听诊内容，可以帮助医生准确诊断心脏瓣膜疾病，为患者提供及时有效的治疗。

第四章症状（symptom）是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。

症状表现有多种形式，有些只有主观感受得到，如痛疼、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如粘膜出血、肝脾肿大等；还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过）如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，是需要客观评定才能确定的。

凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了一些体征，体征是指医生或其他人客观检查到的改变。

心脏瓣膜听诊区及心脏杂音心脏杂音是指除心音和额外心音外，由心室壁、瓣膜和血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。

由于杂音的不同特性，他对某些心脏疾病的诊断有重要意义。

（一）主要心脏瓣膜听诊区的定位心脏各瓣膜开放或关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位心脏瓣膜听诊区。

与其解剖位置不完全一样。

传统的有五个听诊区，分别是：1.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区，2.肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间。

3.主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。

4.主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间5.三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

（二）各瓣膜区常见杂音的听诊特点及临床意义1.收缩期杂音二尖瓣区：杂音可分三种（1）功能性:常见。

可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等，听诊特点是成吹风样，性质柔和，2/6级，时时限较短，较局限，原因去除后，杂音消失。

（2）相对性：由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音，见于扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等听诊特点是：杂音呈吹风样，柔和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可减弱。

（3）器质性：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头及功能失调等。

听诊特点：杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，强度常在3/6级以上,持续时间长,占据整个收缩期,可遮盖第一心音,常向左腋下传导,吸气时减弱,呼气时加强,左侧卧位时更明显.三尖瓣区:杂音可分两种:相对性多件.大多数由于三尖瓣相对关闭不全产生杂音.听诊特点与二尖瓣管部不全相似,但杂音吸气时增强,呼气时减弱.次杂音可随右室增大,传导至心尖区,易误为二尖瓣关闭不全;(2)器质性:三尖瓣器质性关闭不全及少见,杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同.主动脉瓣区:杂音可分两种 1)器质性:多见.主要见于主动脉狭窄.听诊特点是杂音是喷射性吹风样,杂音呈菱形,与第一心音之间有间隔,不言盖第一心音,形质粗糙,常伴有震颤,杂音顺血流方向向颈部传到半A2减弱.(2)相对性:主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。