川北医学院继续教育学院学生自学作业答案《诊断学》第一部分：专科部分一、填空题1. 浅表淋巴结肿大的常见原因有 _______ 感染 _ 、 __ 肿瘤 ______ 和 ___ _ 反应性增生____ 。
2. 骨膜增生呈花边型多见于 _______ 慢性感染 _ 疾病。
3. 视诊发现患者甲状腺肿大，触诊发现甲状腺位于胸锁乳突肌以内，则该甲状腺属于 _____ II __ 度肿大。
4. 在 X 线下，使骨质密度减低的基本病变有 ____ _ 骨质疏松 ___ 、 ____ 骨质破坏____ 和 __ 骨质软化 ______ 。
5. 在胸骨左缘第二肋间及其附近听到连续的机器样杂音，见于 ___ 动脉导管未闭_____ 疾病。
6. Q-T 间期代表 ____ 心室肌除极和复极全过程 ____ 所需时间的总和。
7. 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为 _____ _ 肝掌 __ ，发生机制与 ___ 雌激素灭活减少 _____ 。
8. 扁桃体肿大分为Ⅲ度，不超过咽腭弓者为 ____ I ____ 度。
9. 确定颈部肿块为甲状腺肿大最主要的特征是 ___ 随吞咽动作向上移动 _____ 。
10. 压迫性肺不张时，语音震颤 ____ 减弱或消失 ____ 。
11. 间停呼吸的特点是 ___ 周期性呼吸暂停 _____ 。
12. 心浊音界外形呈梨形常见于 ___ 二尖瓣狭窄 _____ 。
13. 二尖瓣狭窄时可在 ____ _ 心尖 ___ 部位触到 ____ _ 舒张 ___ 期震颤。
14. 胸骨左缘第 3 、 4 肋间听到叹气样舒张期杂音，杂音沿胸骨下缘至心尖传导，考虑为 _____ 主动脉关闭不全 ___ 。
15. P-R 间期代表 __ 心房除极到心室除极 ______ 时间。
16. 一例全血细胞减少患者，网织红细胞计数也明显减低，考虑最大可能为 __ 再生障碍性 ______ 贫血。
17. 引起脑脊液中氯化物含量显著降低的疾病是 ____ 结核性脑膜炎 ____ 。
18. 发绀表现在肢体末端，受累部位的皮肤湿冷是为 ___ 淤血性周围性 __ 发绀。
19. 柔韧感 ( 揉面感 ) 是指 ___ 慢性腹膜炎或腹膜增厚 __ 。
20. 瘫痪肢体能抬离床面，但不能对抗阻力，其肌力判定为 _ _III ___ 级。
21. 脑膜受刺激除出现颈项强直外，尚可有 ___ 克氏针 _ _ 和 ___ _ 布氏征 _ 阳性等脑膜刺激征。
22. 右心房肥大心电图标准是 __ P 波尖而高耸 ___ 。
23. 服用一定量的葡萄糖后，定时测血糖和尿糖，观察血糖和尿糖变化，这种试验称为 ____ 糖尿耐量试验 _ 。
24. 脑脊液检查外观明显混浊，静置后出现凝块，见于 _ 化脓性 ____ 脑膜炎；外观微混，呈毛玻璃样，静置后有薄膜形成见于 ___ 结核性 __ 脑膜炎。
25. ALT 和 AST 增高可见于消化系统疾病、心脏疾病、某些药物和骨骼肌损伤。
26. 门诊病历应包括主诉，简明现病史，相关既往史及重点 ________ 个人史 ________ ，提出初步诊断和治疗意见。
27. 结膜常见的改变包括：结膜苍白见于 ____ 贫血 ______________ ；结膜发黄见于黄疸。
28. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是 P 波规律出现， P — R 间期 _____ _逐渐延长 ____________ ，直至一个 P 波后脱漏一个 QRS 波群。
29. 系统性红斑狼疮的特异性标志抗体是 _______ 抗核小体 ___________ 抗体。
30. 正常成人胸廓前后径与左右径之比为 __ 1:1.5 ____ 。
31. 检查者发出声音时所产生的声波振动，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁，检查者可用手触及称之为 ______ 语音震颤。
32. 剑突下搏动且在深吸气时增强提示为 ____ 二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 __ 。
33. 产生第一心音的主要因素是 ____ 瓣膜关闭 __ 引起的振动所致。
34. 胸骨左缘第 3 、 4 肋间听到粗糙吹风样收缩期杂音，伴收缩期震颤，考虑为___ 室间隔缺损 __ 。
35. 振水音常见于 _____ 幽门梗阻 _( 病 ) 。
二、名词解释1. 心源性哮喘心源性哮喘: 急性左心衰竭时，夜间出现极度呼吸困难、气喘、紫绀、躁动不安、大汗淋漓、两肺哮鸣音、咳粉红色泡沫痰、心率加快等表现，称为“心源性哮喘”。
2. 肺型 P 波与二尖瓣型 P 波肺型 P 波与二尖瓣型 P 波：肺型 P 波，当右心房肥大时，总的除极时间未延长，心电图表现为 P 波尖而高耸，其振幅≥0.25mV 。
二尖瓣型 P 波：左心房肥大时，心电图表现为心房除极时间延长，时限≥0.12s ，P 波增宽，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s ，以Ⅰ、Ⅱ、 aVL 导联明显，又称为“二尖瓣型 P 波”。
3. 板状腹 ( 定义、常见病因 )板状腹 ( 定义、常见病因 ) ：指急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。
常见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致。
4. 闭目难立 (Romberg) 征闭目难立 (Romberg) 征：嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。
如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调5. 棒状 (Auer) 小体为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6um ，故称棒状小体。
棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。
棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。
6. 谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语混乱。
谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。
7. 墨菲 (Murphy) 征阳性指检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（在腹直肌外缘与肋弓交界处），用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸，深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，则为墨菲征阳性，常见于急性胆囊炎患者。
8. 肾性糖尿是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起糖尿的疾病。
临床上分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。
9. 隐性黄疸指胆红素在17.1-34.2umol/L （1-2mg/dl ）时，临床上不易察觉，称为隐性黄疸。
10. 心音分裂指第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为两个声音。
11. 牵涉痛指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。
例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞时常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。
12. 颈静脉怒张正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的 2/3 处，若超过上述水平或半卧位 45 °时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，常见于引起右心衰的各种器质性疾病。
13. 振水音在胃内有多量液体及气体存留时，患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊。
14. 心房颤动心电图特征：1 ） P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为 f 波；频率约 350-600 次 / 分；2 ）心室率极不规则；3 ） QRS 波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导， QRS 波群增宽变形。
15 糖尿：当血糖同升高并超过肾糖阈值时（一般为 8.8mmol/L 或 160mg/dL ），或血糖浓度虽未升高但肾糖阈降低时，导致尿中出现大量葡萄糖。
三、简答题1. 简述急性心肌梗塞的心电图基本图形。
急性心肌梗塞发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。
根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期（亚急性期）和陈旧期。
超急性期（亦称为超急性损伤期）：心电图上产生高大的 T 波，以后迅速出现 ST段呈斜型抬高，与高耸直立 T 波相连。
急性期：心电图呈动态演变过程。
ST 段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的 R 波振幅降低或丢失，出现异常 Q 波或 QS 波； T 波由直立开始倒置，并逐渐加深。
坏死型的 Q 波、损伤型的 ST 段抬高和缺血型的 T 波在此期可同时并存。
近期（亚急性期）：此期以坏死及缺血图形为主要特征。
太高的ST 段恢复至基线，缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅，坏死型 Q 波持续存在。
④陈旧期（愈合期）：常出现在急性心肌梗死 3-6 个月之后或更久， ST 段和 T 波恢复正常或 T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的 Q 波。
2. 简述现病史的主要内容。
现病史的主要内容包括： 1 ）起病情况：患病时间、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因。
2）主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度以及加重或缓解的因素。
3）病情的发展与演变：包括主要症状的变化及新近出现的症状。
4）伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，各伴随症状之间，特别是与主要症状之间的相互关系。
5）记载与鉴别诊断有关的阴性资料。
6）诊疗经过：何时、何地就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，所有药物名称、剂量及效果。
3. 心尖部听到收缩期杂音，如何鉴别为功能性杂音拟或器质性杂音 ?鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度≤2/6 级常≥3/6 级震颤无 3/6 级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广4. 试述引起中性粒细胞病理性增多可有哪些原因 ?可有以下原因： 1 ）急性感染：特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌）感染为最常见的原因。
2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血 12-36h ，白细胞总数及中性粒细胞可增多。
3）急性大出血：在急性大出血后 1-2h 内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞及中性粒细胞数却增多，特别是内出血时。
4）急性中毒：包括代谢紊乱所致的代谢性中毒，急性化学药物中毒及生物性中毒。
