臁疮中医护理方案

臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年版）及全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，2012年版）。

下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。

溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。

疮口难愈，愈后易溃，反复发作。

2.西医诊断标准参考《现代创伤修复学》（付小兵，王德文主编，人民军医出版社，1999年版）。

各种原因引起的下肢溃疡、经常规治疗1个月以上未愈合者。

（二）证候诊断1.湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。

可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。

2.湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。

可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。

3.气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。

可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。

二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热毒蕴证治法：清热利湿，和营解毒（1）推荐方药：三妙丸合五味消毒饮加减。

苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、半枝莲、紫花地丁、蒲公英、当归、赤芍、丹参、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）外治疗法①外用药物疗法：疮面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，宜选用贴敷疗法，或配合中药化腐清创治疗。

可用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）厚敷以煨脓祛腐，促使疮面基底部暴露，或再行蚕食疗法清除。

在腐多而难去之际，先短期选用八二丹掺布疮面，外盖油膏（由清热解毒消肿类中药制成）提脓祛腐，促使腐肉迅速脱落，出现新生肉芽组织；若局部疮周红肿灼热明显者，用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）盖贴；若局部疮周红肿灼热不甚或疮口周围发湿疹者，则用油膏（由清热利湿解毒类中药制成）盖贴；若疮面渗出多者，可用青黛散、三石散外敷。

2．患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：9人人（90%）一般：1人（10%），不满意0人分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。

2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。

（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：2人（20%）；②实用性较强：7人（70%）；③实用性一般1人（4.3%）；不适用：0人。

分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。

2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。

3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

(四)实施中存在的问题：1．中医饮食调护未落实到位临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。

2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证3．护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。

建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1．评价方法对臁疮的主要症状疮周痒痛、疮面脓腐未脱、疮面新肌不生、便秘等应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2．评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善混合痔的主要不适症状有良好的护理效果。

臁疮的中医药治疗臁疮,是一种常见的慢性而又难愈的疾患。

生于下肢膝以下、踝以上,两胫内外,臁骨部位,故名臁疮,因其病情缠绵,经久难愈,甚至至死仍未愈,故俗称“老烂脚”,视为顽固疾患。

本病主要由于湿、瘀阻络,气血循行障碍,局部新陈代谢机能减弱,因外伤破损而诱发,或因中土运滞,湿浊气瘀交阻,也有因皮肉外伤,未及时治疗,迁延时日而成。

久行久立,负重劳作,静脉曲张,或高年体弱,气血运化不旺者,比较容易患此病。

臁疮分为内臁外臁两种。

外臁生于臁骨外侧,为足之阳经所属,多因湿热下注积聚而成,早治易于见效,晚治则较困难;内臁生于臁骨内侧,为足之阴经所属,多由湿毒凝滞兼血分虚热而成,不论早晚,治之较困难,又臁骨部位皮肤较薄,气血运行差,故不易显效收口,营运仍不十分通畅,每因外遇刺激破伤而致复发。

本病初起,患部多先痒后痛,红肿成块成片,继则破溃,流出脓水,形成溃疡,久之四周皮肤乌黑僵硬,疮口下陷,形成缸口状,疮面肉色灰白或暗红,四周多起白沿,并流出黄水或黑绿水,臭秽难闻。

夏季为蚊蝇追逐,患者不胜烦恼。

疮口或痒或痛,或麻木不仁,小腿因运营不畅,湿热结聚故呈晨消暮肿之侯,甚者疮口越腐越深,腐肉脱尽,可见胫骨外露,更有甚者疮口起菜花样,此为转至恶侯,预后不佳。

此类溃疡不论生于外臁或内臁,其基本病机是一致的,根据溃疡的部位,结合该部所循行经络的特点,选用适当的药物,对增强疗效是有益的。

补益之法,用于瘀消络通,气血流畅之时,以为善后则有益,若以为“生于内臁者,由于三阴经虚热”而滥用补益,易致瘀浊不消,不利于愈合。

臁疮,现代医学称之为“慢性下肢溃疡”,病情缠绵,易复发,历来被视为疑难顽症。

《疮疡经验全书》谓“里外臁疮,三里之旁,阴交之侧生之者,因肾经寒气攻于下焦,内因风邪所致,外有冷气之所搏,或因撞伤所致,渐然溃烂,脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。

”鉴于下肢溃疡以瘀阻络闭,气血不畅为特点,所以治疗应着眼于消、通、和。

消者,消其瘀滞湿浊;通者,通其经脉之阻塞;和者,调和气血,恢复其运行之常度。

臁疮中医护理方案作者：刘冬来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【关键词】臁疮；中医护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309316文章编号：1004-7484（2013）-09-5122-01臁疮是指下肢局部见一溃疡，多表浅，疮面肉色灰白、暗红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，创口凹陷，边缘形如缸口，脓水清晰，呈灰黑或带绿色，带腥味。

疮疡周围可伴湿疮、静脉曲张、色素沉着。

疮口难愈，预后易溃，反复发作。

1观察要点11湿热蕴毒症局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热，可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。

12湿热瘀阻症局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。

可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，苔黄腻，脉数。

13气虚血瘀症疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生，可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。

2临症施护21发热211发热者限制患者活动，宜卧床休息。

212定时测量体温、脉搏、呼吸，观察饮食、大小便、舌苔、脉象变化。

213多饮水，进食易消化的半流质或普通饮食忌食荤腥发物及辛辣助火食品，如带鱼、虾、紫菜、猪头、葱、蒜、辣椒等。

214给予物理降温冰袋冷敷或酒精擦浴。

215注意增加营养，可在一般膳食的基础上增加富含热能的食物，如谷类，植物油和糖类等。

提高蛋白质的摄入，可适当增加优质蛋白食品如牛奶、蛋类及瘦肉等。

22疮面脓腐不尽221观察疮面脓腐脱落、脓液渗出情况，脓液的性质、颜色、量及气味。

222卧床时适当抬高患者15-30度，以促进下肢血液回流。

223保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜。

224熏蒸局部疮面，每日一次，每次40分钟，以清热利湿解毒保持疮周皮肤清洁干燥，敷料渗出多时及时更换。

225进食清淡易消化，清利湿热食物。

23疮面不敛231观察疮面肉芽颜色、上皮生长情况。

232萆薢渗湿汤湿敷于疮面，六层纱布浸透药液，以不滴水为宜。