启尔畅小气道病变在哮喘中的地位PPT课件

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支气管哮喘课件ppt课件

咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互作用，导致气道炎症反应，引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于敏感，容易引起气道痉挛和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导致气道结构改变，如支气管平滑肌增生、气道黏膜腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重要研究方向之一，通过开发新型药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应，减轻哮喘症状，常用的抗炎药包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查，评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。

哮喘的诊断和分级PPT课件

Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthm精a选m2a0n2a1g最em新e课nt件and prevention. Updated 2011
23
临床特点气短体位讲话方式
轻度步行、上楼时
可平卧连续成句
中度稍事活动喜坐位
<100 无，<10 mmHg
使值或用个β2人激最动佳剂值后%PEF预计
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
>80%
正常 <45 >95
100~120 可有，10~25
mmHg
60%~80%
≥60 ≤45 91~95
>120
脉率变慢或不规则
常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%结合上述病史可诊断本病。
精选2021最新课件
12
老年气喘患者应考虑到本病可能。失代偿性心力衰竭的老年患者常因呼吸困难和喘息就诊于急诊室，予以强心、利尿、降低心脏前、后负荷，有时需要正压通气治疗。
有器质性心脏病史而没有过敏病史和过敏性疾病家族史的夜喘患者应首先考虑本病。通过仔细询问病史、查体及心电图、超声心动图和心脏负荷试验等有助于本病与支气管哮喘的鉴别。
22
− 无（或≤2次/周）白天症状 − 无日常活动（包括运动)受限 − 无夜间症状或因哮喘憋醒 − 无（或≤2次/周）需接受缓
解药物治疗 − 肺功能正常或接近正常
− 无哮喘急性加重
• 当前临床控制 • 未来风险
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2006

小气道病变_图文-PPT文档资料59页

发生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织。＜不多见,可由多种原因引起,如毒气性,感染后,
伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为特发性。
最常见症状为呼吸困难，FEV1%<60%。
闭塞性细支气管炎
胸片正常，过度充气，肺纹理减少，网结节致密影，支扩。 HRCT 反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺通气和灌注异常。
虽然红霉素治疗有效，但远期预后不良。
全细支气管炎
胸片多发性1-5mm边缘模糊结节。 HRCT
1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结节，距小叶边缘2-3mm。
2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆形结构和小叶中心支气管血管束相连。
3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌注，空气潴留。
临床常有数月干咳，低热，不适和气短。肺功能为限制性改变。
BOOP/COP
HRCT表现两侧斑片状气腔实变（80%）。磨玻璃影（60%）。病变多分布在胸膜下或支气管血管周
围。细支气管周围小结节（30-50%）。支气管壁增厚或扩张。
小气道病变小结
细支气管炎和细支气管扩张是小气道的非特异性炎症过程，有各种、有时是特征性的HRCT表现。
（27%）。磨玻璃影（20%）。小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。
无特异性，诊断须开胸活检。
滤泡性细支气管炎
病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。
常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合征或家族性免疫缺损者。
胸片：弥漫性小结节或网结节影。 HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片状磨玻璃影，轻度支气管扩张。
为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减低的共同结果。

支气管哮喘ppt课件

哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总结
口服用药泼尼松(强的松)
静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱

启尔畅-小气道病变在哮喘中的地位

气道内径(mm)
Hamid Q, et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 100(1):44-51.
轻度哮喘患者存在小气道重塑
A.对照组总组织胶原面积（%） 10 8 6 4 2 0 P=0.007
非特应性对照组（n=5）特应性对照组（n=3）哮喘患者（n=7）
• 小气道病变和哮喘患者急性发作及生活质量显著相关
内容
1
2
哮喘的控制现状
小气道病变的病理特征和临床影响
3
控制小气道病变，哮喘治疗新思路
启尔畅®：唯一超微颗粒复方定量吸入剂
1
2
1.4-1.5 μm
1. Bacci E, et al. Eur Respir J 2002; 20(1):66-72. 2. Papi A. Allergy 2007; 62(10):1182-8. 3. Fabbri LM, et al. Expert Opin Pharmacother 2008; 9(3):479-90.
Müller V, et al, BMC Pulm Med 2011; 11:40.
启尔畅®：更少激素剂量，更好哮喘控制
800
715
700
720
ICS平均日剂量（μg）
600
500
400
321
300 200 100 0 超微颗粒启尔畅® pMDI （n=53）布地奈德/福莫特罗 DPI （n=33）氟替卡松/沙美特罗 DPI （n=25）
* P＜0.0001，超微颗粒启尔畅®pMDI vs. 布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI
Müller V, et al, BMC Pulm Med 2011; 11:40.

《支气管哮喘》PPT课件 (2)

精选课件ppt
27
二控制发作
►1 支气管扩张剂
1 ）β2受体激动剂短效β2受体激动剂作用时间为4～6小时
（沙丁胺醇、叔丁喘宁）
长效β2受体激动剂作用时间8～12小时
沙美特罗、福莫特罗
精选课件ppt
28
►2 )茶碱类药物 ►氨茶碱 ►缓释茶碱 ►注意剂量 ►2岁以内，或6小时内用过茶碱者，剂量应减半
临床表现临床表现20血常规检查血常规检查嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞计数增高计数增高痰液检查痰液检查痰中eoseos数嗜酸粒增多胸部胸部xx线检查线检查过度充气及伴血管阴影增加过度充气及伴血管阴影增加肺功能测定肺功能测定第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积fev1fev1峰流速峰流速pefpef下降下降免疫诊断免疫诊断皮肤点刺试验皮肤点刺试验igeige测定测定phadiatopphadiatop过敏原过敏原过筛试验阳性过筛试验阳性21儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准儿童哮婴幼儿哮喘其他鉴2211年龄年龄33岁岁喘息性发作喘息性发作33次次22分喘息症状突然发作喘息症状突然发作11分发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音呼气相延长发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音呼气相延长22分具有特应性体质如过敏性湿疹过敏性鼻炎等具有特应性体质如过敏性湿疹过敏性鼻炎等11分一二级亲属中有哮喘病等过敏史一二级亲属中有哮喘病等过敏史11分总分5分者即可诊断哮喘
19
实验室检查
►血常规检查嗜酸性粒细胞计数增高
►痰液检查
痰中EOS数(嗜酸粒）增多
►胸部X线检查过度充气及伴血管阴影增加
►肺功能测定第一秒用力呼气容积（FEV1）
►
峰流速（PEF）下降
►免疫诊断皮肤点刺试验、IgE测定、

小气道病变在哮喘中的地位26页PPT

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的Байду номын сангаас因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。—— 马卡连柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。—— 列宁摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
谢谢！
26
小气道病变在哮喘中的地位
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查·埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域—— 生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。— —马卡连柯(名言网)

支气管哮喘详解(课堂PPT)

33
特殊类型的哮喘
1.咳嗽变异型哮喘：以咳嗽为唯一的症状，表现为长
期干咳、少痰，抗炎镇咳治疗无效，患者往往对多种物质过敏或有过敏性鼻炎，解痉平喘药物有效。支气管激发试验或支气管舒张试验（＋）。
2.运动性哮喘：多见于青少年，表现为运动时或后出
现胸闷、咳嗽和呼吸困难；有明显的自限性，发作只需经过一定时间安静休息可逐渐自然恢复正常；无外源性或内源性过敏因素参与；血清IgE不高；运动诱发试验阳性。
5
一、定义和流行病学
（一）定义支气管哮喘（bronchial asthma）是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，出现广泛多变可逆的气流受限，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗缓解。
伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。
慢性持续期：每周均有不同程度或频度出现症状。缓解期：经治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功能恢复到
急性发作前的水平，并维持3月以上
41
哮喘急性发作分度的严重度分级
临床特点
轻度
气短
步行、上楼时
体位
可平卧
讲话方式
连续成句
精神状态
可有焦虑/尚安静
我国哮喘病患病率 1%-4%
儿童高于成人，男女发病率大致相同，发达国高于发展中国家，城市高于农村。部分病人有家族史。
11
二、病因和发病机制
（一）病因：
1、遗传因素：
支气管哮喘是一种多基因遗传性疾病，其遗传度约70%，哮喘病人的特异性素质，气道高反应性和血清IgE水平均与遗传因素有关，约40%的病人有家簇史

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（大、小气道）
哮喘未能充分控制的原因
吸入装置使用不佳
糖皮质激素治疗不敏感
Martin RJ, et al. J Allergy Clin Immunol 2002; 109(2 Suppl):S447-60.
内容
1 哮喘的控制现状 2 小气道病变的病理特征和临床影响 3 控制小气道病变，哮喘治疗新思路
外周气道阻力
Anderson WJ, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2012; 109(3):185-9.
小气道病变和哮喘急性加重次数相关
380 330 280 230 180 130
80
Bourdin A, et al. Allergy 2006; 61(1):85-9.
dN2(%)
P=0.0005
<2
≥2
急性加重次数/年
dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率
小气道病变和哮喘患者生活质量显著相关
dN2(%预计值 )
300 250
200 150
100
50
0
0
2
P=0.003
4
6
8
10
12 14 16 18 20
哮喘控制问卷(ACQ)评分
Bourdin A, et al. Allergy 2006; 61(1):85-9.
启尔畅®：更好的扩张小气道
• 启尔畅®能有效扩张整个支气管树，小气道容积的扩张尤为明显 • 启尔畅®能均匀分布于大、小气道
1. Vos W, et al. Respiration 2013; 86(5):393-401. 2. De Backer W, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010; 23(3):137-48.
2 1 每名接受ICS或ICS+LABA治疗的患者中，就有名病情未获控制
74% 访视前7天内，有
的患者每天至少使用一次SABA缓解症状
Partridge MR, et al. BMC Pulm Med 2006; 6:13.
药物难以到达小气道是哮喘患者未能充分控制的重要原因
治疗药物难以到达所有气道
启尔畅®：唯一超微颗粒复方定量吸入剂
1
2
1.4-1.5 μm
1. Bacci E, et al. Eur Respir J 2002; 20(1):66-72. 2. Papi A. Allergy 2007; 62(10):1182-8. 3. Fabbri LM, et al. Expert Opin Pharmacother 2008; 9(3):479-90.
2002-2003年，分层概率抽样设计的标准化问卷调查 N=178,215（哮喘患者，年龄18-45岁）
世界范围内约有4.5%的成人患病,全球约3亿哮喘患者
To T, et al. BMC Public Health 2012; 12:204.
哮喘控制现状不容乐观
多国、定量研究：INSPIRE N=3415（接受ICS或ICS+LABA维持治疗的哮喘患者，年龄≥16岁）
通过脉冲振荡肺功能法（IOS）测量的哮喘严重程度
Step 4
Step 3
Step 2
-0.2
-0.1
0
0.10.03St来自p 4 = 69.9%P=0.006
Step 3 = 63.5%
P=0.006
P=NS
Step 2 = 64.6%
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
R5-R20 kPa/L/s
500
嗜酸性粒细胞 (MBP)
活化的嗜酸性粒细胞 (EG2)
肥大细胞 (类胰蛋白酶)
400
300
阳性细胞数 / mm2
200
p<0.05
100
0 <2 >2
<2 >2
<2 >2
气道内径(mm)
Hamid Q, et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 100(1):44-51.
启尔畅®显著提高哮喘控制率
不同哮喘控制程度患者比例
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
43%
64%
部分控制或未控制
控制
57% *
36%
超微颗粒启尔畅® pMDI
（n=53）
布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI （n=58）
* P=0.031，超微颗粒启尔畅®pMDI vs. 布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI
<2 >2
轻度哮喘患者存在小气道重塑
A.对照组 B.哮喘组
Nihlberg K, et al. Thorax 2010; 65(8):670-6.
总组织胶原面积（%）
10
P=0.007
非特应性对照组（n=5）
8
特应性对照组（n=3）
哮喘患者（n=7）
6
4
2 0
胶原
对照组
哮喘组
远端组织
外周气道阻塞存在于不同程度哮喘患者
小气道和大气道的不同
肺部气道示意图
大小气道的主要差异
内径
表面积
糖皮质激素受体密度 β2-肾上腺素受体密度
大气道＞2-18
mm 小
高
低
小气道 ≤2 mm
大高高
1. Hamid QA, et al. Eur J Pharmacol 1991; 206(2): 133-8. 2. Adcock IM, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 771-82.
3. Lipworth BJ, et al. Respir Med 2000; 94: S13-S16.
4. Tulic MK, et al. Respir Med 2001; 2: 333-9.
和大中气道相同,哮喘患者小气道同样存在炎性细胞的浸润,活化的嗜酸粒细胞数量明显高于大中气道
600
T细胞 (CD3)
dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率
小结
• 小气道表面积大，β2-肾上腺素受体密度高 • 小气道和大气道一样存在炎症和重塑 • 小气道阻塞存在于不同程度的哮喘患者 • 小气道病变和哮喘患者急性发作及生活质量显著相关
内容
1 哮喘的控制现状 2 小气道病变的病理特征和临床影响 3 控制小气道病变，哮喘治疗新思路
小气道病变在哮喘中的地位
内容
1 哮喘的控制现状 2 小气道病变的病理特征和临床影响 3 控制小气道病变，哮喘治疗新思路
内容
1 哮喘的控制现状 2 小气道病变的病理特征和临床影响 3 控制小气道病变，哮喘治疗新思路
哮喘全球患病率高，患者数量巨大
英国 18.15%
中国 1.42%
澳大利亚 21.51%