民事纠纷调解申请书大全

患方当事人基本情况：申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。

申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：申请调解的索赔金额：特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。

申请人：申请日期：人民调解申请书案例范文第2篇申请人：姓名（或用人单位名称）性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：事实与理由：为此，向××法院申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）年月日（一）患方当事人基本情况患者姓名：XX性别：X年龄：XX身份证号：XXX电话：XXX家庭住址：XXX委托代理人姓名：XX电话：XXX与患者关系：XX（二）申请调解的纠纷事实：（三）申请调解的争议要点及理由：（四）申请调解的赔偿金额：特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：日期：人民调解申请书案例范文第4篇申请人：姓名:xxx，性别：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，联系方式：xxx，单位或住址被申请人：单位名称法定代表人职务：xxx，联系方式：xxx，委托代理人职务联系方式：xxx，单位地址纠纷简要情况：当事人申请事项：行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。

申请人：日期：人民调解申请书案例范文第5篇姓名：性别：民族：年龄：职业或职务私营业：主联系方式单位或住址：于20xx年1月3日因临产，到xx医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。

术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。

申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。

申请法院调解的申请书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：申请书尊敬的法院领导：我是XXX公司的法定代表人，现就我公司与YYY公司之间的民事纠纷，申请贵法院调解。

详细情况如下：一、申请人基本情况：申请人XXX公司成立于XXXX年，是一家专业从事XXX行业的公司，经过多年的发展，公司业务稳步发展，市场地位稳固，广受客户信赖。

被申请人YYY公司成立于XXXX年，是一家从事XXX行业的公司，与我公司在市场竞争中是同行业竞争对手。

三、申请调解原因：我公司与YYY公司由于在市场竞争中存在利益冲突，导致双方之间发生了一起民事纠纷。

具体纠纷内容如下：（一）XXX公司认为YYY公司在市场竞争中存在不正当竞争行为，侵害了我公司的合法权益；（二）YYY公司则认为XXX公司在市场上采取了不正当手段，损害了YYY公司的商誉和市场地位。

双方在纠纷解决过程中存在较大分歧，为了维护双方的合法权益，我们决定向贵法院申请调解，希望能通过法院的调解帮助双方达成和解，共同解决纠纷。

我们愿意接受贵法院安排的调解员，按照法律的规定和程序参与调解，诚实、合作地进行调解过程，尽力达成双方认可的解决方案。

五、申请人诚信保证：我公司郑重承诺在调解过程中，将绝对遵守法律法规、尊重贵法院的调解程序和调解员的工作，不擅自变更诉讼请求，不恶意拖延调解进程，保持真诚的合作精神，坚决执行达成的调解协议。

特此申请。

申请人：XXX公司法定代表人（签名）：XXX日期：年月日以上就是我公司向贵法院申请调解的申请书，我们希望贵法院能够受理我们的申请，并安排调解员进行调解，帮助双方解决纠纷。

我们愿意全力配合，诚实守信，共同协商解决问题。

希望贵法院审慎考虑，为双方提供一个公正、公平、公开的调解平台。

第二篇示例：申请书尊敬的法院领导：我是（申请人姓名），（工作单位、职务），现因（起诉、仲裁）（对方姓名）一案需向贵庭申请调解。

按照《中华人民共和国调解法》等相关法律法规的规定，经过仔细考虑和充分协商，我决定向贵庭递交此申请书，希望能够通过调解解决纠纷，达成和解。

庭内调解申请书6篇第1篇示例：庭内调解申请书尊敬的法庭领导：我是某某公司的法定代表人，代表公司请求庭内调解，希望通过调解解决涉及本公司的民事纠纷案件。

经过公司内部深入讨论和充分授权，我作为公司的法定代表人向法庭提交庭内调解申请书，希望得到法庭的支持和协助。

具体案情是：我公司与某某企业在合作过程中发生了分歧，导致了双方之间的民事纠纷。

经过双方多次协商未果，双方在法庭立案，并希望通过法律途径解决问题。

但考虑到双方长期合作的基础，我公司并不希望与某某企业进一步升级矛盾，而是希望通过庭内调解的方式解决问题，以保持双方的良好合作关系，并尽快解决纠纷，减少财产损失和时间成本。

我公司提出庭内调解的理由主要有以下几点：第一，庭内调解可以在保护双方利益的基础上，通过调解达成和解协议，减少双方的经济损失和精力消耗。

第二，通过庭内调解可以更好地维护双方的商业信誉和合作关系，避免因长期诉讼而影响双方在业界的声誉和形象。

庭内调解可以更快速地解决纠纷，节省双方的时间和金钱成本，减少法院资源的浪费，也符合社会资源配置的合理性要求。

第四，庭内调解可以更好地保护双方的隐私权和商业机密，提高纠纷解决的效率和保密性。

基于以上理由，我公司诚挚希望法庭能够支持我们的庭内调解申请，指定专业的调解员协助我们进行调解。

我公司愿意全力配合庭内调解的工作，诚实守信，认真履行调解过程中的各项义务，希望在庭内调解的过程中得到公正的待遇，最终达成和解协议，解决双方的纠纷。

再次感谢法庭对本次庭内调解申请的关注和支持，希望得到法庭尽快的审批和安排，以便我们可以尽早开始庭内调解的工作，找到问题的最佳解决方案。

我们相信通过双方的善意合作和调解员的专业指导，定能成功解决双方的分歧，达成和解协议，恢复合作关系，促进双方的共同发展。

特此申请。

此致某某公司法定代表人：（签名）日期：年月日以上就是本次【庭内调解申请书】的内容，希望法庭能够审批通过，并指定专业的调解员进行调解工作。

第1篇申请单位（或申请人）：地址：联系电话：法定代表人（或申请人）：职务：一、申请事项1. 请求调解的纠纷类型：2. 请求调解的纠纷基本情况：二、事实与理由一、纠纷发生的基本情况（一）纠纷双方的基本情况1. 甲方（申请调解方）：单位名称：________________________地址：________________________法定代表人：________________________联系电话：________________________ 2. 乙方（被申请调解方）：单位名称：________________________地址：________________________法定代表人：________________________联系电话：________________________（二）纠纷发生的时间、地点、经过1. 时间：________________________2. 地点：________________________3. 经过：________________________（三）纠纷的具体内容1. 甲方与乙方之间的纠纷主要是关于________________________。

2. 甲方与乙方之间的纠纷涉及的主要事实和证据如下：（1）事实一：________________________（2）事实二：________________________（3）事实三：________________________（四）纠纷造成的后果1. 甲方因此纠纷造成的直接经济损失为：________________________。

2. 甲方因此纠纷造成的间接经济损失为：________________________。

3. 甲方因此纠纷造成的其他损失为：________________________。

二、事实与理由1. 甲方与乙方之间的纠纷是由于________________________引起的。

调解申请书事实及理由申请人情况介绍我是申请人，今年30岁，是某公司的职员，目前家庭状况稳定，已婚有一子。

因为某些原因，我和邻居发生了纠纷，现在希望通过法律途径调解解决这个纠纷。

事件事实经过我家住在四楼，而我有一个比较普通的嗜好，就是在晚上看一些喜剧类电影和电视节目，因此，我经常在晚上10点以后看电视，音量比较大。

有一天晚上，我的邻居向我发出了抱怨，称我的电视声音太吵了，影响到了他的休息。

我听到他的抱怨，当即关闭了电视，但是第二天晚上，他又反复向我投诉我的电视声音太大。

我认为这不是我的错，因为我已经注意减少声音，但是邻居似乎非常不满意。

经过一段时间的反复投诉，我认为我们需要寻找一个更好的解决方案。

因此，我向业主委员会和物业管理处寻求帮助，但是都没有得到满意的回复。

最后，我的邻居选择了起诉我的方式，要求我赔偿他的精神损失和因此受到的其他影响。

在我看来，这种诉讼并没有必要，因为事情可以通过调解解决。

申请调解的理由我希望通过调解解决这个纠纷，因为我认为这样能更好地保护邻里关系的和谐与稳定，也能避免花费大量不必要的精力和金钱。

首先，我认为邻居诉讼是基于一个误解，即我的电视声音太大，并且一直没有改善。

但是实际情况并非如此，事实上，我已经多次调整了电视的音量，而且几次都停止了看电视，以免邻居感到不满。

实际上，我的电视声音并没有超过正常范围。

其次，这个事件已经影响到了我和我的家庭，我感到非常的不安和恼怒，也有可能对我和家人的身体健康造成影响。

因此，我希望通过调解，以平和的方式解决这个问题，减少对我的影响。

最后，我认为调解是解决这个问题的最佳方式。

通过调解，我们可以找到一个合理的解决方案，让邻居满意，也保护我自己的合法权益。

同时，这也是一种资金和时间上更为节省的方式。

结束语总的来说，我认为调解是这种纠纷的最佳方式。

我相信，在调解过程中，我们可以找到一个合理的解决方案，让双方都感到满意。

因此，我在此向法庭提出调解申请，并希望能够得到法庭的支持和协助。

调解申请书范文精选6篇人们总是需要写一份标准化的申请书，通过申请书可以促进上下级的相互了解。

你知道怎么写出一篇优秀的申请书吗？于是，为你收集整理了调解申请书范文。

在此提醒你收藏本页，以方便阅读！调解申请书范文篇1编号：_______________(______)______调______号申请人：_______________被申请人：_______________纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。

_______________拒绝为其支付医疗费用。

________________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：1.由________________承担所有的医疗费用_____________元;2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：_______________1.本协议签定之时，由_______________一次性支付________________现金________________元;2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。

本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名)_____________调解员(签名)_____________________________年__________月___________日调解申请书范文篇2申请人姓名：________性别：________民族：________年龄：________职业或职务：________________联系方式：________________单位或住址：________________被申请人姓名：___________性别：___________民族：___________年龄：___________职业或职务：________________联系方式：________________单位或住址：________________________________纠纷简要情况：________________________________当事人申请事项1、________________________________2、________________________________3、________________________________人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

调解申请书范文九篇调解申请书范文九篇随着社会在进步，我们会经常使用申请书，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。

一起来参考申请书是怎么写的吧，以下是小编帮大家整理的调解申请书9篇，欢迎大家分享。

调解申请书篇1人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、 2、 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人（签名）登记人 (签名)人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日调解申请书篇2申请人：王XX，男，汉族，________年____月____日出生，住XX 省XX县XX镇XX村XX号，系死者王X之子。

被申请人：XX市XX建筑总公司。

法定代表人：XX，职务：经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系；二、申请人与被申请人认为王X于________年____月____日在广东省XX市XX路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。

申请书(申请司法确认调解协议用)4篇篇1尊敬的法院领导：我是申请人XXX，因与被申请人XXX存在纠纷，经过充分协商，我们双方达成了一致意见，愿意通过司法确认调解协议来解决争议。

为此，特向贵院递交本申请书，请求贵院批准并确认本次调解协议的有效性。

一、申请人信息姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX身份证号：XXX联系方式：XXX二、被申请人信息姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX身份证号：XXX联系方式：XXX三、纠纷情况具体纠纷事实如下：XXX（此处可详细描述双方的纠纷情况，包括时间、地点、争议点等）四、调解协议内容经过双方协商，我们达成了以下调解协议：1. XXX（具体协议内容，包括赔偿、道歉、和解等）2. XXX3. XXX五、申请理由本次调解协议经过双方充分协商，属于真实有效的协议。

我们愿意遵守协议内容，解决纠纷，和谐相处。

为了保护当事人的合法权益，特向贵院提出此申请。

特此申请。

申请人（签字）：XXX 日期：XXX被申请人（签字）：XXX 日期：XXX以上是本人真实意愿，愿意遵守相关协议并履行相应的义务。

希望法院能够审查确认这份调解协议的有效性，进一步促进纠纷的解决和社会和谐。

特此申请。

申请人：XXX 日期：XXX被申请人：XXX 日期：XXX联系方式：XXX篇2尊敬的法官：我叫XXX，现年XX岁，是XXX公司的一名员工。

我写这封申请书，是为了请求贵庭确认我与公司签订的调解协议。

在此之前，我想先向贵庭简单描述一下我与公司之间的纠纷经过。

事情发生在去年XX年XX月，当时我与公司就劳动合同中的一些条款发生了争执。

在公正机构的调解下，我和公司最终达成了一致意见，签订了调解协议。

根据协议内容，公司同意调整我的工资待遇，并承诺在未来的工作中给予充分的支持和帮助。

然而，在协议签订后的几个月里，公司并未兑现承诺，仍然存在一些问题。

为了维护自己的权益，我不得不再次寻求法律援助，最终决定申请司法确认调解协议的有效性。

矛盾纠纷调解申请书
尊敬的调解委员会：
我是（申请人的姓名），并就以下纠纷向贵委员会提出调解申请。

以下是纠纷的详细情况：
1. 纠纷的背景及双方当事人的身份信息：
（描述纠纷的背景和双方当事人的身份信息，包括姓名、联系方式、职业等）
2. 纠纷的具体内容：
（详细描述纠纷的具体情况，包括纠纷的起因、双方当事人的主张、双方当事人之间的冲突等）
3. 调解的目的：
（阐述申请调解的目的，即希望通过调解解决纠纷，保护双方当事人的合法权益，并恢复双方当事人之间的良好关系）
4. 调解的建议：
（提出具体的调解建议，包括可能的解决方案、调解的方式和时间等）
5. 申请人的联系方式：
（提供申请人的联系方式，包括姓名、电话号码、地址等）
我衷心希望贵委员会能够受理我的调解申请，并帮助我们解决纠纷，恢复双方当事人之间的和谐关系。

在此，我也愿意全力配合贵委员会的工作，提供必要的证据和参与调解的过程。

谢谢贵委员会的支持和关注，我期待着尽快得到您的回复。

申请人签名：_________________
日期：___________________。

第1篇【申请人信息】申请人姓名：________________性别：________________出生日期：________________身份证号码：________________联系电话：________________住址：________________【被申请人信息】被申请人姓名：________________性别：________________出生日期：________________身份证号码：________________联系电话：________________住址：________________【案件基本情况】一、纠纷起因（一）纠纷发生的时间：________________（二）纠纷发生的地点：________________（三）纠纷发生的原因：________________二、纠纷经过（一）纠纷发生的过程：________________（二）双方当事人已采取的措施：________________（三）纠纷的现状：________________三、纠纷涉及的财产或权益（一）纠纷涉及的财产：________________（二）纠纷涉及的权益：________________【调解请求】1. 请求法院依法对本案进行调解，以维护申请人的合法权益。

2. 请求法院根据双方当事人的意愿，就以下事项达成调解协议：（1）关于纠纷涉及的财产或权益的处理；（2）关于双方当事人之间的债权债务关系；（3）关于双方当事人之间的其他纠纷事项；（4）其他需要调解的事项。

【调解依据】1. 《中华人民共和国民事诉讼法》第98条；2. 《中华人民共和国调解法》第2条、第3条、第4条；3. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第1条、第2条；4. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第5条、第6条；5. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第7条、第8条；6. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第9条、第10条；7. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第11条、第12条；8. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第13条、第14条；9. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第15条、第16条；条；11. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第19条、第20条；12. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第21条、第22条；13. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第23条、第24条；14. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第25条、第26条；15. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第27条、第28条；16. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第29条、第30条；17. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第31条、第32条；18. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第33条、第34条；19. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第35条、第36条；20. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第37条、第38条；21. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第39条、第40条；22. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第41条、第42条；23. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第43条、第44条；条；25. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第47条、第48条；26. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第49条、第50条；27. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第51条、第52条；28. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第53条、第54条；29. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第55条、第56条；30. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第57条、第58条；31. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第59条、第60条；32. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第61条、第62条；33. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第63条、第64条；34. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第65条、第66条；35. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第67条、第68条；36. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第69条、第70条；37. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第71条、第72条；条；39. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第75条、第76条；40. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第77条、第78条；41. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第79条、第80条；42. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第81条、第82条；43. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第83条、第84条；44. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第85条、第86条；45. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第87条、第88条；46. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第89条、第90条；47. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第91条、第92条；48. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第93条、第94条；49. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第95条、第96条；50. 《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第97条、第98条。

第1篇尊敬的调解委员会：您好！我（姓名），性别（男/女），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXXXX），现住址（详细地址），因（具体纠纷原因）与（对方姓名），性别（男/女），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXXXX），现住址（详细地址）发生纠纷，特向贵委员会申请调解。

现将具体情况及调解请求陈述如下：一、纠纷基本情况1. 纠纷发生时间：XXXX年XX月XX日2. 纠纷发生地点：（具体地点）3. 纠纷双方当事人：（双方姓名及身份信息）4. 纠纷原因：（简要描述纠纷原因）5. 纠纷涉及事项：（涉及的具体事项）二、纠纷事实及证据1. 事实经过：（详细描述纠纷发生的过程）2. 证据材料：（1）证明双方当事人身份的证件：身份证、户口本等。

（2）证明纠纷发生过程的相关证据：照片、录音、视频、证人证言等。

（3）证明纠纷涉及事项的相关证据：合同、协议、收据等。

三、调解请求1. 请求调解委员会依法公正调解，维护双方的合法权益。

2. 请求调解委员会根据事实和证据，判决如下：（1）要求（对方姓名）承担相应责任，赔偿我方损失。

（2）要求（对方姓名）履行（具体义务）。

（3）要求（对方姓名）承担本案的诉讼费用。

四、其他事项1. 我方承诺，在调解过程中，积极配合调解委员会的工作，提供真实、准确、完整的证据材料。

2. 我方承诺，遵守调解委员会的调解规则，尊重调解委员会的决定。

3. 如调解不成，我方将依法向人民法院提起诉讼。

特此申请，请调解委员会予以受理。

申请人：（签名）联系电话：（手机号码）申请日期：XXXX年XX月XX日附件：1. 申请人身份证复印件2. 证人证言3. 照片、录音、视频等证据材料4. 合同、协议、收据等证据材料注：以上模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

第2篇【调解申请书】尊敬的调解委员会：我（姓名），性别（男/女），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXX），现居住于（详细地址）。

民事调解申请书范文6篇第1篇示例：民事调解申请书申请人：（申请人姓名、单位或个人身份证明）案由：（简要描述纠纷的事实经过和争议的主要问题）申请人因与被申请人发生了一起民事纠纷，经过多次协商未能达成一致意见，特向贵单位申请进行民事调解，希望能够通过调解解决双方的矛盾，恢复双方的正常生活和工作。

一、申请人的基本情况1. 申请人（姓名、年龄、性别、职业、工作单位），提供申请人的身份证明。

2. 申请人的联系方式（电话号码、地址）。

3. 申请人描述纠纷事件的主要经过和问题。

三、案情描述（这一部分应当客观、全面、详细地叙述纠纷的事实经过和争议的主要问题，包括纠纷的起因、双方的主张和证据等）四、申请调解的原因和目的（这一部分应当叙述申请人为什么要申请调解，调解的具体目的是什么，希望通过什么方式解决纠纷）五、其他相关材料1. 申请人提供有关证据材料，如合同、协议、凭证、证人证词等。

2. 申请人提供的其他相关材料。

六、申请人的意见和建议申请人认为，通过调解可以解决双方的矛盾，恢复双方的正常生活和工作。

申请人愿意听取调解员的意见和建议，积极配合调解工作，努力达成双方都能接受的调解协议。

七、申请人的联系方式联系地址：（申请人的地址）邮政编码：（申请人所在地的邮政编码）八、附件清单1. 申请人的身份证明复印件2. 纠纷事实的证据材料特此申请人：（申请人签名）日期：年月日温馨提示：1. 以上为一般性民事调解申请书，具体的申请书格式和内容要根据不同的案件性质和要求进行调整和补充。

2. 提交民事调解申请书时，申请人应当携带相关的证据材料和身份证明，并按照调解机构的要求进行申请。

第2篇示例：民事调解申请书范文尊敬的XX法院院长/主任/调解委员会：我系申请人，因与被申请人之间发生民事纠纷，现希望通过法院的调解程序解决此纠纷，特提出以下申请书，敬请贵院受理。

一、申请人基本情况1. 姓名：XXX2. 性别：男/女3. 年龄：XX岁4. 职业：XXXX5. 联系方式：XXXXXX三、纠纷情况1. 纠纷的起因：（简要叙述纠纷的原因，例如合同纠纷、债务纠纷、邻里纠纷等）2. 纠纷的具体情况：（详细描述纠纷的经过和双方的主张，包括事实、证据等）3. 纠纷的影响：（说明纠纷对申请人造成的影响，包括经济损失、精神压力等）四、调解申请鉴于双方之间的纠纷，为避免诉讼给双方造成更大的损失，特向贵院申请调解，希望通过调解的方式达成和解协议，解决纠纷，恢复双方的正常生活和工作。

民事纠纷调解申请书范文申请人：____________身份证号码：____________住址：____________联系方式：____________被申请人：____________身份证号码：____________住址：____________联系方式：____________纠纷事实及申请理由：一、纠纷事实本人[申请人姓名]与[被申请人姓名]之间因[简述纠纷起因，例如“房屋租赁合同纠纷”、“邻里纠纷”、“借贷纠纷”等]产生争议。

具体事实如下：[详细描述纠纷经过，包括时间、地点、涉及的主要事实、双方争议的焦点等。

务必确保事实清晰、准确，并附上相关证据，如合同、收据、照片、证人证言等。

]二、申请理由鉴于上述纠纷，双方多次协商未果，矛盾日益激化，为避免事态进一步恶化，维护社会稳定和谐，本人特向[调解机构名称，如“XX街道人民调解委员会”、“XX区人民法院诉前调解中心”等]提出调解申请，恳请贵机构能够介入调解，帮助我们解决纠纷。

三、调解请求1.请求调解机构对双方争议进行调解，促使双方达成和解协议。

2.具体的调解请求包括：[列出具体的调解要求，如“要求被申请人退还押金XX元”、“要求被申请人赔偿损失XX元”、“要求被申请人停止侵害行为”等]。

四、证据清单1.[证据名称]，证明[证据所证明的事实]。

2.[证据名称]，证明[证据所证明的事实]。

3.……（注：此处应详细列出所有与纠纷相关的证据，并附上证据复印件或原件。

）五、申请人声明本人保证所提供的所有信息真实、准确，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

同时，本人愿意接受调解机构的调解，并遵守调解规则和程序。

此致[调解机构名称]申请人：____________日期：____________注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。

民事纠纷调解申请书（精选3篇）民事纠纷调解篇1交警队：申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位请求事项一、请求赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计X 元。

事实与理由申请人与于X年XX月XX日时分，在路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致交警队申请人：年月日民事纠纷调解申请书篇2XX县公安局XX派出所：本人李，系永建辖区村委会X村村民，x年12月26日21时许，本村村民杨及家人因口角和我发生争吵，随后，杨及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。

受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。

经大理滇西司法鉴定中心()临床鉴字第339号鉴定意见书及()临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。

为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈XX县公安局XX派出所申请人：李X Xx年02月27日民事纠纷调解申请书篇3上诉人(原审原告)李x，男，20xx年生，汉族，农民，住xx县刘新镇孔湾村三组。

上诉人(原审原告)李x，男，20xx年出生，汉族，学生，住址同上。

法定代理人李x(李x之父)。

上列当事人的委托代理人李x，南京正宏律师事务所律师。

上列两当事人的委托代理人袁x，男，教师，住xx县新城中学宿舍。

被上诉人(原审被告)xx县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地xx县刘新镇街道。

法定代表人朱x，商业总店经理。

委托代理人陈x，江苏石城律师事务所律师。

委托代理人祝x，男，xx县供销合作社科长，住xx县供销合作社宿舍。

案由：人身损害赔偿上诉人李x、李x不服xx县人民法院(20xx)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。

个人民事纠纷调解申请书模板
以下是一个示例的民事纠纷调解申请书模板。

请根据您的具体情况进行修改：
[您的全名]
[您的地址]
[您的联系电话]
日期：[今天的日期]
尊敬的[调解机构名称]：
我，[您的全名]，在此申请进行民事纠纷调解。

我与[对方全名] 之间存在以下纠纷：[纠纷的详细描述]。

鉴于我们之间的争议，我理解民事调解可以提供一个有效且友好的解决方案，避免了冗长且昂贵的法律程序。

我诚恳地请求贵机构协助我们通过调解解决此争议。

我们愿意在[您选择的日期和时间] 参加调解会议，讨论并尝试解决此纠纷。

我们承诺将积极参与调解过程，并尽全力以达成一项对双方都有利的解决方案。

我附上了所有相关的文件和证据，以帮助调解员了解我们的争议和案件的背景。

我确信调解员将会公正、客观地处理这个问题。

感谢您在百忙之中抽出时间处理我们的纠纷。

我们期待着在调解会议上见到您，并希望尽快解决我们之间的争议。

顺祝商祺！
[您的全名]
[您的签名]
[日期]
附：相关文件和证据。

尊敬的XX派出所：我，XX（姓名），性别：XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX，现居住于XX市XX区XX街道XX小区XX号楼XX单元XX室。

因与邻居XX（姓名）发生邻里纠纷，经多次协商未果，特向贵所申请调解。

现将有关情况说明如下：一、纠纷起因XX年XX月XX日，我搬入XX小区居住。

自入住以来，我与邻居XX一直相处融洽。

然而，近期因XX（具体纠纷事项，如：房屋漏水、噪音扰民、宠物饲养等）问题，双方发生争执，导致邻里关系紧张。

二、纠纷经过1. XX年XX月XX日，我发现家中墙壁出现渗水痕迹，经检查发现是邻居XX家卫生间管道漏水所致。

我多次与邻居XX沟通，要求其进行维修，但对方一直推诿，拒绝承担责任。

2. XX年XX月XX日，邻居XX家中传来噪音，影响了我家的正常生活。

我多次劝阻，但噪音仍未停止。

随后，我与邻居XX进行沟通，要求其降低噪音，但对方置若罔闻。

3. XX年XX月XX日，邻居XX饲养的宠物狗在小区内随意乱跑，多次咬伤其他业主的宠物。

我担心宠物狗再次伤人，便与邻居XX沟通，要求其妥善管理宠物。

然而，邻居XX对此置之不理。

三、纠纷现状由于上述问题的存在，我与邻居XX的关系日益紧张。

为了解决纠纷，我曾尝试与对方进行协商，但效果不佳。

在此情况下，我特向贵所申请调解，以期妥善解决邻里纠纷，维护双方合法权益。

四、调解请求1. 请贵所对邻居XX进行批评教育，使其认识到自己的错误，并积极采取措施解决问题。

2. 请贵所协调邻居XX进行管道维修，消除漏水问题。

3. 请贵所督促邻居XX降低噪音，确保不影响其他业主的正常生活。

4. 请贵所协助邻居XX妥善管理宠物，确保宠物不会对其他业主造成伤害。

五、本人承诺1. 在调解过程中，本人将积极配合贵所工作，如实陈述事实，不故意隐瞒或歪曲事实。

2. 本人将尊重调解结果，如对调解结果有异议，将通过合法途径解决。

3. 本人在调解过程中，将保持冷静，克制情绪，不采取过激行为。

尊敬的法官：
您好！我是申请人（申请人姓名），我在此向您提交一份调解申请书，请求法院对我和被告（被告姓名）之间的纠纷进行调解。

我和被告之间的纠纷起因于（简要描述纠纷起因）。

自纠纷发生以来，我们尝试通过协商解决，但遗憾的是未能达成一致意见。

因此，我决定向法院提起诉讼，并希望法院能够给予调解，以达到和解的目的。

根据我国《民事诉讼法》的规定，调解是解决民事纠纷的重要方式之一。

我相信通过法院的调解，我们双方能够更加公正、公平地解决纠纷，避免长时间的诉讼过程带来的不必要的损失和困扰。

在此，我请求法院对以下事项进行调解：
1. （列出调解事项，例如：被告赔偿申请人经济损失多少钱、被告承担申请人的律师费用等）
2. （列出调解事项，例如：双方以后如何处理类似问题、双方在以后的合作中应遵守的条款等）
3. （列出调解事项，例如：被告公开道歉、被告承担申请人的精神损失费等）
在调解过程中，我愿意积极配合法院的工作，并认真听取对方的意见和诉求。

我也希望被告能够认真对待调解，以真诚的态度与我达成和解。

如果法院认为有必要，我可以提供相关证据和证人，以证明我的诉求的合理性和合法性。

我也希望法院能够公正、公平地审理此案，并给予我一个合理的调解结果。

最后，我请求法院尽快安排调解时间，以便我们尽快解决纠纷，恢复正常的生活和工作。

在此，我再次感谢法院对我的支持和帮助。

此致
敬礼！
申请人：（申请人姓名）
日期：（申请日期）。