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2021中国小肠胶囊内镜临床应用指南（全文）小肠胶囊内镜在临床实践过程中应用越来越广泛，已成为小肠疾病检查的一线检查方式。
为进一步规范小肠胶囊内镜的检查流程和对检查适应证、禁忌证的把握，在结合我国临床实践的基础上，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化内镜质控中心、中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组、上海市医学会消化内镜专科分会胶囊内镜学组，基于现有证据，采用推荐意见分级的评估、制订及评价系统，遵循国际指南报告规范，制定我国小肠胶囊内镜指南，以期为临床医师提供指导与决策依据。
一、前言1.小肠胶囊内镜的发展与特点小肠曾是消化内镜诊疗的盲区，间接成像敏感度及特异度差，而传统小肠镜耗时费力，极大限制了其临床应用。
胶囊内镜（capsule endoscopy,CE）的问世为小肠乃至整个消化道疾病的诊治带来了革命性的变化。
自1999年人类吞下第1颗CE已有二十余年。
2000年CE获FDA批准临床应用，在小肠疾病的诊断、治疗疗效评估、病变部位的判断等方面发挥了重要作用，是小肠疾病的一线检查方式，其无痛无创、非侵入的特点受到患者和临床医生的广泛青睐，检查适应证也在各项临床研究中不断得以完善。
从诞生至今，CE在视野清晰度、电池续航、拍摄频率以及阅片适配软件等方面均获得了长足进步。
2004年欧洲消化内镜学会推出首个CE临床应用指南，初次明确CE检查的适应证和禁忌证。
此后欧美各国陆续推出了CE相关指南，临床应用得以不断规范完善。
我国分别在2008、2014年制定了《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》及《中国胶囊内镜临床应用指南》，对我国CE的规范应用有着重要的指导意义。
为使CE不仅能够“看得清”，更能够“看得全”“看得准”，近年来我们针对CE提高诊断效能、促进小肠完整检查、减少相关并发症等方面进行了深入探索。
因此，现阶段有必要在原有指南的基础上结合国内外研究进展进一步修订小肠CE应用指南，以更好地指导优化小肠CE的临床应用。
中国胶囊内镜临床应用指南中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜与小肠镜学组于2008 年制订了《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》, 对我国规范使用胶囊内镜提供了有力参考。
胶囊内镜检查经历10 余年的发展, 已经成为重要的消化道疾病检查手段, 尤其是对小肠疾病的诊断。
随着科学技术的不断进步, 除了小肠胶囊内镜出现了部分改进之外, 专用食管胶囊内镜、专用结肠胶囊内镜和专用磁控胶囊胃镜亦已进入临床应用阶段。
所以, 胶囊内镜与小肠镜学组决定与时俱进, 更新和完善相关规范, 在经过专家广泛讨论及多次修改后, 现更新我国胶囊内镜临床应用指南如下。
1 检查前准备、胶囊内镜检查、检查后注意事项1.1 查前准备鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不确定性, 检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。
1.1.1 小肠胶囊内镜检查( 1) 检查前需禁食或进清流质10 ～12 h; ( 2) 检查前夜行肠道清洁准备( 参考相关内镜检查肠道准备指南) , 以提高图像的清晰度; ( 3) 术前半小时服用适量祛泡剂, 以减少泡沫对视野的影响; ( 4) 不推荐使用促胃肠道动力药。
目前研究尚不支持促动力药能够帮助提高全小肠检查完成率［1 － 7］。
1.1.2 食管专用胶囊内镜检查( 1) 胶囊内镜检查前禁食2 h; ( 2) 饮用少量水( 10 mL 左右) 帮助胶囊内镜吞服; ( 3) 检查过程患者取仰卧位; 或可采用5 min 法: 吞服胶囊后2 min 取仰卧位, 继保持2 min 30°半卧位, 继保持1 min 60°半卧位, 继以15 min 坐位［8 － 10］。
1.1.3 结肠专用胶囊内镜检查［9, 11 － 14］( 1) 检查前一日进清流质饮食; ( 2) 检查前夜行肠道清洁准备( 参考相关内镜检查肠道准备指南) ; ( 3) 检查过程中加服小剂量磷酸钠溶液( 45 ～ 55 mL) , 通过增加肠蠕动使胶囊尽早进入结肠( 使用方法及禁忌证参照相关指南) ; ( 4) 吞服胶囊后1 h 胶囊尚未通过幽门者, 建议给予促胃肠动力药或经胃镜将胶囊送入十二指肠以缩短胶囊在胃内的停留时间。
小肠疾病包含不明原因消化道出血（OGIB）、缺铁性贫血、克罗恩病、肿瘤、腺瘤型息肉综合症、乳糜泻等。
随着内镜技术在小肠疾病诊治中的发展，小肠内镜发展成为包含小肠胶囊内镜（VCE）、推进内镜、装置辅助肠镜（DAE）（双气囊肠镜、单气囊肠镜、螺旋肠镜、气囊引导内镜）、术中肠镜等在内的一大内镜家族。
欧洲消化内镜医师协会（ESGE）组织专家对既往研究进行了证据评估，并综合各方共识制订了《小肠胶囊内镜和装置辅助内镜对小肠疾病的诊治》这一指南。
该指南同时得到了英国消化协会（BSG）的认可，发表在Endoscopy 杂志上。
不明原因消化道出血（1）ESGE 推荐小肠胶囊内镜作为不明原因消化道出血的一线检查。
（强烈推荐，中等证据质量）。
（2）在明确的不明原因消化道出血病人中，出血暂停的14 天内立即进行小肠胶囊内镜检查将有助于得到出血原因的最佳诊断率。
（强烈推荐，中等证据质量）。
（3）由于推进式肠镜相较于胶囊内镜的较低诊断率，ESGE 不推荐它作为不明原因消化道出血的一线检查。
（强推荐，中等证据质量）（4）当不明原因消化道出血有必要行小肠胶囊内镜时，鉴于它较出色的安全性、耐受性、全肠道检查的潜力，ESGE 把小肠胶囊内镜推荐为考虑使用装置辅助肠镜之前的一线检查。
（强推荐，中等证据质量）（5）对于不明原因消化道出血有必要行小肠评估时，在考虑小肠影像检查或肠系膜血管成像之前，ESGE 推荐胶囊内镜作为一线检查。
（强推荐，高证据质量）（6）小肠CT 成像可作为部分特定患者胶囊内镜检查之外的一个互补检查。
（弱推荐，低证据质量）（7）考虑到不明原因消化道出血患者经常被识别的病变部位，当小肠胶囊内镜不可行或禁忌时，ESGE 推荐装置辅助肠镜作为这部分患者的首选诊断实验。
（弱推荐，低证据质量）（8）ESGE 同时推荐在出血暂停的这部分患者尽快接受以诊断为目的的装置辅助肠镜检查。
（弱推荐，低证据质量）（9）ESGE 推荐持续显性不明原因消化道出血患者应考虑急诊小肠胶囊内镜检查。
