高危儿的早期识别与管理何莉

第一章总则第一条为了提高我院对高危儿的诊疗水平，保障母婴安全，降低高危儿死亡率，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有高危儿患者及其家属。

第三条高危儿管理制度遵循“预防为主、防治结合”的原则，强化高危儿的管理和监测，确保医疗质量。

第二章管理职责第四条医院设立高危儿管理小组，负责高危儿的管理、指导和监督工作。

第五条高危儿管理小组由以下人员组成：1. 儿科主任：负责高危儿管理的总体规划和组织协调；2. 儿科主治医师：负责高危儿的诊疗、随访和病情评估；3. 儿科护士：负责高危儿的护理、观察和记录；4. 儿科其他专业人员：负责高危儿的相关辅助检查和康复治疗。

第三章高危儿识别与评估第六条医院对出生后具有以下情况之一的新生儿，应视为高危儿：1. 出生体重低于2500克或高于4000克；2. 出生时Apgar评分低于7分；3. 出生后出现呼吸、心跳、体温、血糖等生命体征不稳定；4. 有遗传、感染、出生缺陷等高危因素；5. 家族有严重遗传性疾病史。

第七条高危儿评估包括：1. 生长发育评估：定期监测身高、体重、头围等指标；2. 神经系统评估：观察新生儿神经反射、肌张力、运动发育等；3. 呼吸系统评估：监测呼吸频率、节律、有无呼吸困难等；4. 消化系统评估：观察新生儿喂养、大便、黄疸等；5. 其他系统评估：如心血管、泌尿系统等。

第四章高危儿诊疗与护理第八条高危儿诊疗：1. 严格按照诊疗规范进行诊疗，密切观察病情变化；2. 根据病情需要，及时调整治疗方案；3. 对病情严重的高危儿，应及时上报上级医师，并做好抢救准备。

第九条高危儿护理：1. 加强新生儿护理，保持室温适宜，做好保暖措施；2. 定期观察新生儿皮肤、呼吸、心率、血压等生命体征；3. 观察新生儿喂养、睡眠、大小便等情况；4. 对病情严重的高危儿，及时通知家属，做好心理护理。

第五章高危儿随访与康复第十条高危儿随访：1. 定期对高危儿进行随访，了解病情变化；2. 根据病情需要，调整治疗方案；3. 做好高危儿家庭指导，提高家长对高危儿的关注和护理能力。

危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求包括以下几个方面：
1. 早期识别和评估：对高危儿进行早期识别和评估，及时发现并处理潜在的危险因素。

2. 监测和治疗：建立有效的监测系统，对患儿的生命体征、血氧饱和度、血糖等指标进行实时监测，及时采取必要的治疗措施。

3. 呼吸支持：对于需要呼吸支持的患儿，应选择合适的呼吸机模式和参数，确保充分的氧合和通气。

4. 营养支持：对于需要营养支持的患儿，应根据其体重、年龄等情况制定合理的喂养计划，保证足够的能量和营养素摄入。

5. 感染控制：严格执行手卫生和消毒措施，预防交叉感染的发生。

6. 家庭护理指导：为患儿的家庭提供相关的护理指导，帮助他们正确照顾患儿，减少并发症的发生。

7. 多学科协作：危重症新生儿的治疗需要多学科的协作，包括儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员的参与。

高危儿早期干预策略的临床研究何喜宁;刘俐;侯新芳;李丹丹;李红霞【摘要】目的对本康复机构就诊的高危儿系统管理,实施机构联合家庭康复方法 ,探索高危儿早期管理的有效策略.方法采用随机单盲对照的试验方法,选取0～24月龄发育迟缓的高危儿114例,将其分为干预组(55例)和家庭组(59例).干预组进行机构训练,每周1次家长培训;家庭组由家长执行家庭训练,每月机构指导一次.3月后采用Gesell发育量表、Peabody运动量表2(PDMS-2)比较分析两组儿童各项功能变化.结果干预前两组儿童月龄、高危因素数比较(t值分别为-0.566、0.229)、Gesell量表各发育商比较(t值分别为-1.080、-0.504、1.929、-1.451、0.271)、PDMS-2粗大运动、精细运动发育商比较(t值分别为-0.317、-0.857)差异均无统计学意义(均P>0.05).3月后干预组Gesell评估适应性、大运动、个人-社交能力高于家庭组(t值分别为2.417、2.266、2.082),差异有统计学意义(均P<0.05);干预组PDMS-2粗大运动、总运动发育商明显高于家庭组(t值分别为2.548、2.478),差异有统计学意义(均P<0.05).结论早期个体化干预、机构结合家庭康复、关注家长课堂、家庭康复指导,是一种经济有效的高危儿管理模式.Gesell量表与PDM S-2联合应用,对高危儿早期干预具有评估-训练指导-再评估的作用.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】4页(P1129-1132)【关键词】高危儿;早期干预;PDMS-2;Gesell发育量表;干预策略【作者】何喜宁;刘俐;侯新芳;李丹丹;李红霞【作者单位】陕西省康复医院儿童康复科,陕西西安710065;西安交通大学第一附属医院新生儿科,陕西西安710061;陕西省康复医院儿童康复科,陕西西安710065;陕西省康复医院儿童康复科,陕西西安710065;陕西省康复医院儿童康复科,陕西西安710065【正文语种】中文【中图分类】R174;R493近几年胎儿医学、围产医学、新生儿重症医学和窒息复苏技术在基层不断规范培训，具有早产、低出生体重、宫内感染、病理性黄疸及围生期缺氧缺血性脑损伤等危险因素的新生儿存活率逐渐升高，导致后期婴幼儿发育偏移的发生率也呈上升的趋势。

儿保高危儿工作制度一、目的为了提高我国儿童保健工作质量，降低高危儿的发病率和死亡率，提高其生存质量，制定本制度。

本制度旨在为儿保高危儿工作提供规范化、科学化的管理，确保高危儿得到及时、有效的干预和治疗。

二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构、儿童保健机构和基层卫生服务机构开展的高危儿保健工作。

三、高危儿的定义高危儿是指由于出生前、出生时或出生后早期受到各种有害因素的影响，可能导致其生长、发育、健康产生严重问题，甚至危及生命的婴儿。

四、工作原则1. 早期识别：儿保工作人员应熟练掌握高危儿的识别标准，对疑似高危儿进行及时评估。

2. 早期干预：对确认的高危儿，应立即启动干预措施，给予针对性的医疗和护理。

3. 全程管理：对高危儿实施从出生到成年的全程健康管理，确保其生长发育、心理健康等方面得到充分的关注和保障。

4. 家庭参与：鼓励家长积极参与高危儿的管理，提高家长对儿保工作的认识和配合度。

五、工作内容1. 筛查与评估：对新生儿进行普遍筛查，对疑似高危儿进行详细评估，包括生长发育、神经心理、视听觉等功能方面的检查。

2. 干预与治疗：根据评估结果，为高危儿提供针对性的干预和治疗措施，如早期康复训练、药物治疗、营养支持等。

3. 跟踪监测：定期对高危儿进行跟踪监测，评估干预效果，调整治疗方案。

4. 健康教育：为家长提供关于高危儿保健的知识和技能培训，提高家长自我管理能力。

5. 转诊与协作：建立健全高危儿转诊制度，确保高危儿在需要时能够得到上级医疗机构的专业支持。

六、工作流程1. 筛查与评估：新生儿出生后及时进行筛查，对疑似高危儿进行评估。

2. 干预与治疗：根据评估结果，制定干预计划，实施治疗措施。

3. 跟踪监测：定期对高危儿进行随访，评估治疗效果，调整干预方案。

4. 健康教育：为家长提供面对面或在线健康教育，提高家长对儿保工作的认识。

5. 转诊与协作：发现需要转诊的高危儿，及时联系上级医疗机构，协助办理转诊手续。

市高危儿管理方案高危儿筛查及管理是儿童保健工作的重点，对高危儿矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率；为了更好地履行法律、法规赋予我们的职责，落实《中国儿童发展纲要》目标，进一步做好高危儿管理工作，保障儿童健康，结合我市工作实际，制定本方案。

一、管理目的1.定期对高危儿童进行生长发育评估，及时掌握高危儿童的体格和心理行为发育水平；2.营造良好环境，科学促进高危儿童健康发展；3.及时消除影响儿童健康的生物、心理、社会和环境不利因素；4.早期识别高危儿童的发育偏异，有针对性地开展早期干预，促进儿童健康。

二、高危儿管理对象和范围(一)对象：辖区范围内0-6岁儿童中筛查出的所有高危儿。

(二)范围：1.按高危因素的不同分为以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。

2.健康体检中发现的不同分为以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类三、高危儿的管理程序（一）高危儿的筛查在0-6岁儿童健康管理的过程中通过社区或村级医疗保健医生的新生儿访视或者“4、2、1”体检筛查出高危儿，同时在《母子健康手册》的封面上做出高危儿的标识，以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视。

（二）登记、管理、转诊与追访1.所有筛查出的高危儿均要专册登记（见附件1：市高危儿登记表），及时列入专案管理。

2.Ⅰ类由乡镇卫生院（社区）进行登记管理，Ⅱ类转诊至县区级妇幼保健院，Ⅲ类转诊至市级妇幼保健院。

3.实行首诊负责制，对筛查出的高危儿6月龄内每月检查一次，6月龄至12月龄每2个月检查一次，1岁到2岁每3个月检查一次，2岁以上6个月检查一次。

可根据病情增加或减少检查次数，由高危儿门诊的医生进行随访。

4.分析每例高危儿病因、制定正确的治疗方案，在儿童保健门诊进行矫治。

应给予早期干预、营养指导等针对性干预措施，并做好管理和治疗记录。

5.如病情无明显好转，要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗。

转出与接诊时应及时填写转诊单(见附件2:市高危儿转诊单)，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，二、三联由家长携带到转诊单位，就诊时医生留下第二联，贴在门诊病历后面，并填写好第三联请家长携带送回转出单位。

2024年高危儿管理制度及会诊、转诊制度NICU工作制度(一)NICU是危重新生儿的抢救、治疗及监护的场所，为便于对重危患儿观察、抢救，降低新生儿死亡率，应随时做好应急抢救的准备。

(二)凡有重危新生儿到达NICU，抢救人员立即到达抢救现场，由科主任、主任医师统一指挥组织进行抢救。

抢救时严格执行各种抢救规范和流程，做到准确、及时、配合默契、抢救得力。

(三)管床医生负责详细按时记录病情变化，并在指挥抢救者指示下，开出医嘱及有关各项检查。

(四)护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品和器械。

(五)护士严格执行医嘱，做好各项护理记录，严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，随时向医生报告并及时处理。

(六)严格执行消毒隔离制度，做好房间终末消毒，防止交叉感染。

(七)儿科医护人员必须了解掌握NICU病房各种监护设备的使用。

NICU的药品由病房护士长负责管理，随时检查抢救药品是否齐全，抢救器械是否完好。

(八)医生、护士认真作好交接班，除交接班记录外，还须做好床旁交班。

(九)爱护NICU所配置的仪器，抢救器械固定放置，一律不准外借及挪动位置。

(十)保证NICU的安静、整洁，非工作人员不得无故入内，患儿家属按要求进行探视。

疑难病例讨论制度1、凡治疗效果不佳或一周内经三级医师查房诊断不明的病例应进行疑难病例讨论。

2、疑难病例讨论会由科室医师及相关科室人员参加，必要时请医务科及业务副院长参加。

3、疑难病例讨论前要预先做好准备，将有关材料加以调整，写出书面摘要，发给参会人员，以便做发言准备。

4、疑难病例讨论会由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务的医师主持。

住院医师报告病例资料，参加人员应充分发言，全面分析，提出诊疗意见。

结束时主持人应做总结，制定诊疗方案。

科室要做好记录，及时整理，归入病案。

会诊、转诊工作流程会诊、转诊工作流程1、院内会诊、转诊:(1)、门诊病人实行首诊负责制。

如需要转科检查，可在门诊病历上注以“请____科会诊”字样，接受会诊科室不得推诿，应优先就诊，认真做好问诊、检查及处理工作，并详细记录。