医疗机构放射卫生监督现场检查要点

放射诊疗日常卫生监督—介入放射学、X射线影像诊断部分黄建英主要内容一、概述二、经常性放射卫生监督管理的内容与要求三、放射诊疗日常卫生监督工作要点一、概述（一）放射卫生监督的概念（二）放射卫生监督的目的（三）放射卫生监督执行的依据（四）放射卫生监督管理的分类（五）放射卫生监督检查的方法（一）放射卫生监督的概念与意义放射卫生监督，是指各级政府卫生行政部门依据相关法律、法规、规章等的规定，对从事放射诊疗工作的单位一、放射卫生技术服务机构、（放射）职业健康检查机构和个人依法履行法定义务的情况进行监督检查并查处违法行为的具体行政行为。

（二）放射卫生监督的目的是预防、控制和消除放射性危害，尽可能降低或避免放射工作人员、患者及公众的受照剂量，防止或减少放射损伤现象的发生，保障放射工作人员、患者及公众的身体健康与生命安全，促进核能和射线技术的合理应用及可持续发展。

（三）放射卫生监督的分类1、预防性放射卫生监督预防性放射卫生监督，是指卫生行政机关依法对医疗机构新建、改建、扩建的放射诊疗工作场所或放射诊疗设备更新过程中是否符合放射防护的要求所进行的管理过程。

目的是通过预防性放射卫生监督发现并解决设计施工和安装等过程中存在的问题，防止和控制可能产生的潜在的照射危害。

2、经常性放射卫生监督经常性放射卫生监督，是指卫生行政部门根据国家法规、标准要求，对放射工作单位实施定期的放射卫生监督管理。

目的是通过监督检查，及时发现放射工作过程中可能存在危害放射工作人员和公众健康的安全隐患，以便及时发现问题，查明情况、找出原因，进而采取相应措施并予以纠正。

对于查出的违法行为依法予以行政处罚。

（四）放射卫生监督执行的依据卫生行政部门及其卫生监督机构依据《中华人民共和国职业病防治法》（以下称职业病防治法）、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规范性文件和标准，对医疗机构使用放射性同位素、射线装置开展临床医学诊断、治疗和健康检查的活动进行日常监督检查的行为。

放射诊疗单位检查内容
一、放射诊疗建设项目评价
新建放射诊疗场所进行职业病危害预评价
新建放射诊疗场所进行控制效果评价并进行竣工验收
二、许可及人员
是否取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作
是否进行诊疗科目登记开展放射诊疗工作
《放射诊疗许可证》是否按规定校验
开展X射线影像诊断工作的，是否具有放射影像执业医师资格
放射诊疗工作人员是否按规定佩戴个人剂量计和开展个人剂量监测
医疗机构对放射诊疗工作人员进行职业健康检查
从事放射工作的人员持有《放射工作人员证》
三、放射诊疗管理
具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度：1、应配备专（兼）职管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护；2、应建立与所开展的放射诊疗工作相适应的质量控制制度、安全防护管理制度及放射事件应急处理预案。

四、设备
是否使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备
新安装的放射诊疗设备，是否经有资质的检测机构检测
放射诊疗设备每年由有资质的检测机构进行状态检测的情况
五、防护用品
X射线影像诊断工作场所是否配备工作人员防护用品
X射线影像诊断工作场所是否配备受检者个人防护用品
六、场所
医疗机构是否定期对放射诊疗工作场所进行放射防护检测
医疗机构是否定期对防护设施进行放射防护检测
正确设有电离辐射警告标志和工作指示灯
七、防护要求
是否对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护是否事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。

放射卫生监督常见问题和典型案例、医疗机构放射卫生监督要
点培训
放射卫生监督常见问题和典型案例：
1. 医疗机构未按照规定进行放射卫生安全评估，导致辐射剂量超标。

2. 医疗机构未对放射工作人员进行必要的培训和考核，导致操作不规范。

3. 医疗机构未建立健全的放射卫生管理制度，导致管理混乱。

4. 医疗机构未按照规定进行设备维护和保养，导致设备故障率增加。

5. 医疗机构未按照规定进行废物处理，导致环境污染。

医疗机构放射卫生监督要点培训：
1. 了解相关法律法规和标准，掌握放射卫生监督的基本要求。

2. 学习如何进行放射卫生安全评估，包括评估方法、评估内容和评估报告的编制等。

3. 掌握放射工作人员的培训和考核要求，包括培训内容、考核方式和考核标准等。

4. 学习如何建立健全的放射卫生管理制度，包括制度制定、实施和监督等。

5. 掌握设备维护和保养的方法和要求，包括设备检查、维修和更换等。

6. 学习如何进行废物处理，包括废物分类、收集、运输和处置等。

卫生所放射卫生督查工作方案一、工作目标1. 加强卫生所放射卫生工作督查，确保医疗机构的放射卫生管理符合相关法规和标准。

2. 提高卫生所放射卫生管理水平，提升服务质量，保障患者和工作人员的身体健康。

3. 加强卫生所放射卫生管理人员的培训和教育，提高其专业水平。

二、工作内容1. 定期督查卫生所的放射设备和防护措施是否符合规定。

2. 检查放射工作人员是否持证上岗，是否进行定期体检。

3. 检查放射设备的质量保证措施是否到位，设备是否经过定期的维护和保养。

4. 检查卫生所的放射室是否有完善的防护设施，是否有防护门、防护墙等。

5. 检查放射设备的使用情况，是否有规范的标识，是否按照规定的程序进行操作。

6. 检查放射工作人员在工作过程中是否遵守放射安全操作规程，是否佩戴防护装备。

7. 检查放射工作人员的工作记录和剂量记录是否完整、准确。

8. 检查卫生所的放射废物管理情况，是否按照规定进行分类收集、储存和处理。

9. 检查卫生所的应急准备和应急预案是否完备，是否有应对突发事件的能力。

10. 检查卫生所放射卫生管理人员的资质情况，是否具备相关专业知识和技能。

三、工作步骤1. 制定督查计划：根据卫生所的放射卫生管理情况和重点工作，制定每年的督查计划，明确督查的时间、地点和内容。

2. 开展督查工作：按照计划，组织相关人员进行督查工作，对卫生所的放射设备和防护措施进行检查，对放射工作人员进行核查和审查，对相关记录和文件进行查阅。

3. 整理督查结果：将督查过程中发现的问题和存在的不足进行整理，撰写督查报告，明确问题的性质和严重程度。

4. 提出整改意见：根据督查结果，对发现的问题提出整改意见和建议，明确整改的具体内容和时限。

5. 跟踪整改情况：督查工作不仅仅是发现问题，更重要的是推动问题的解决。

要跟踪整改情况，确保问题能够得到及时、有效地解决。

6. 定期评估督查工作：每年对卫生所放射卫生督查工作进行评估，总结经验，找出问题，进一步完善工作方案和工作方法。

2011年放射卫生重点监督检查计划一、工作内容（一）监督检查工作。

1.开展放射诊疗工作的医疗机构。

检查辖区内开展放射诊疗工作的各级各类医疗机构放射诊疗防护工作情况，重点检查《放射诊疗许可证》和《放射工作人员证》办理情况、放射诊疗建设项目职业病危害评价情况、设备状态检测情况、工作人员及患者防护用品配备情况和放射工作人员职业健康监护情况等。

2.职业卫生技术服务机构（放射防护）工作。

检查取得建设项目职业病危害评价（放射防护）资质的机构和个人剂量监测机构。

重点检查是否按照资质范围开展工作，出具的报告是否符合相关规范和要求，人员、仪器、设备是否满足工作要求，放射工作人员个人剂量监测信息管理系统使用情况等。

（二）摸底调查工作。

为了全面了解全国放射诊疗防护的基本情况，2011年开展全国放射诊疗防护情况调查工作，调查了解各级各类医疗机构放射诊疗的专业人员、设备及相应质控设备配备情况以及年度诊疗患者数量情况。

二、工作方法各级地方卫生行政部门按照属地化管理的原则对辖区内开展放射诊疗工作的医疗机构进行监督检查和调查工作。

省级卫生行政部门负责组织职业卫生技术服务机构（放射防护）的监督检查。

三、工作要求（一）各省级卫生行政部门要根据本计划，结合本地放射卫生工作现状，制订实施方案，落实责任，认真组织实施监督检查和摸底调查工作，覆盖率要达到100%。

省级卫生行政部门要对地市、县级卫生行政部门工作开展情况进行督导，对工作数据进行复核。

（二）各级卫生行政部门要认真组织开展监督检查，加大执法力度，对发现的违法行为要依法严肃处理，重大案件及时报告我部。

（三）摸底调查工作是全面掌握我国医疗机构放射诊疗防护现状和问题的有效途径，是制订相关法律法规和标准的重要依据。

省、市、县三级卫生行政部门和监督机构要督促各医疗机构配合做好调查工作，数据网上填报工作要由专职的卫生监督员负责，确保具有放射诊疗设备的每家医疗机构及每台诊疗设备的信息填写真实、完整。

卫生所放射卫生督查工作方案一、目的和意义放射卫生督查工作的目的是为了确保卫生所内的放射卫生安全，保障员工和患者的健康与安全。

本方案旨在建立一套完善的放射卫生督查机制，提高卫生所放射工作的管理水平，预防和控制放射危害，保证卫生所的安全运行，提高医疗服务质量。

二、督查内容1.设备管理（1）设备保养：定期对放射设备进行检修、维护和保养，确保设备的正常运行和安全性；（2）设备校准：定期对放射设备进行校准，确保设备的测量准确性；（3）设备维修：对于出现故障的设备，及时进行维修和更换，确保设备的稳定性和可靠性。

2.人员管理（1）培训与教育：加强对放射工作人员的培训和知识普及，提高其放射卫生安全意识和应急处理能力；（2）资质管理：确保放射工作人员具备相应的从业资质和技术要求，严格执行职业健康监测和体检制度；（3）卫生监管：对放射工作人员的职业健康状况进行监测和评估，确保其身体健康和工作安全。

3.放射剂量控制（1）有效剂量监测：定期对放射工作区域和人员进行辐射剂量监测，确保放射剂量在合理控制范围内；（2）剂量记录管理：健全剂量记录和管理制度，及时记录和管理放射剂量相关数据，确保剂量监控的准确性和完整性；（3）剂量评估与控制：对于超过限值的放射剂量，及时进行评估和控制，采取有效措施减少辐射风险。

三、督查方法和流程1.定期巡查：每月对卫生所内的放射工作区域进行一次巡查，检查设备使用和维护情况、工作人员的培训和资质情况等；2.随机抽查：不定期对放射工作人员进行抽查，检查其放射剂量监测记录、个人防护措施使用情况等；3.督导检查：定期邀请放射安全专家对卫生所的放射工作进行督导检查，评估其放射卫生管理水平和风险控制能力。

四、督查责任和措施1.卫生所负责人：负责全面组织和协调卫生所的放射卫生督查工作，确保督查工作的顺利进行；2.放射工作人员：积极配合督查工作，按照规定使用个人防护设备，遵守放射卫生管理规定；3.放射安全专家：提供相关技术指导和培训，协助卫生所建立和完善放射卫生督查制度。

医疗机构放射卫⽣专项监督检查⼯作⽅案附表1《放射诊疗许可证》校验变更监督检查表5. 放射诊疗⼯作场所是否与《放射诊疗许可证》许可内容⼀致是¨否¨⼯作场所不⼀致的设备（或同位素）名称四、放射诊疗许可未变更（校验）原因1. ¨未申请变更（校验）2. ¨放射⼈员未持有《放射⼯作⼈员证（证明）》3. ¨两年内放射⼈员未按要求进⾏职业健康检查4. ¨两年内放射⼈员未按要求进⾏放射防护知识培训5. ¨放射⼈员未按要求进⾏个⼈剂量检测6. ¨放射⼯作场所每年未放射防护检测7. ¨放射诊疗设备每年未进⾏性能状态检测8. ¨新建、改建、扩建、技术引进、技术改造放射诊疗建设项⽬未进⾏建设项⽬评价及卫⽣审查9. ¨⼤型医⽤设备未取得配置许可10. ¨放射⼯作⼈员个⼈防护⽤品未配备或配备不齐11. ¨受检者防护⽤品未配备或配备不齐12. ¨⼯作场所⼊⼝处未设电离辐射警告标志和警⽰灯13. ¨⼯作场所未张贴辐射危害告知书14. ¨其他陪同⼈：检查⼈：⽇期：⽇期：附表22014年放射诊疗设备核查表单位（盖章）：陪同⼈：联系电话：检查⼈：⽇期：说明：中C为周边介⼊型C形臂，主要⽤于神经外科⾎管造影、减影术消化道介⼊⼿术、肿瘤介⼊治疗、四肢⾎管造影剂减影术，成型术疼痛微创介⼊⼿术、输卵管再造⼿术等。

⼩C是指⼩型C型臂X射线机，可⽤于⼩型的介⼊⼿术，如外科取体内异物、妇科输卵管导引⼿术等。

对于⾻科定位等⽤于摄影的⼩C不在此处统计。

附表32014年放射诊疗机构查处情况汇总表填表⼈：填表⽇期：联系电话：审核⼈：单位负责⼈：附表42014年放射诊疗设备核查汇总表说明：中C为周边介⼊型C形臂，主要⽤于神经外科⾎管造影、减影术消化道介⼊⼿术、肿瘤介⼊治疗、四肢⾎管造影剂减影术，成型术疼痛微创介⼊⼿术、输卵管再造⼿术等。

医疗机构放射卫生监管要点随着医疗技术的不断发展，放射诊断和治疗在医疗领域中扮演着重要的角色。

然而，放射活动也存在一定的风险，因此需要进行有效的监管来确保患者和医务人员的安全。

本文将介绍医疗机构放射卫生监管的要点，以确保放射活动的安全性和合规性。

1. 法律法规合规：医疗机构在进行放射活动时必须遵守国家和地方的法律法规，包括放射卫生管理条例、辐射防护规定等。

医疗机构应建立健全的放射卫生管理制度，明确责任分工和工作流程。

2. 资质和许可证件：医疗机构进行放射活动需要获得相应的资质和许可证件，如放射诊疗许可证、放射科医师执业证书等。

这些证件的获得需要符合相关的技术和管理要求，确保医务人员具备必要的专业知识和技能。

3. 设备安全和质量控制：医疗机构应确保放射设备的安全性和质量，包括设备的选型、安装、验收和日常维护等。

同时，还需要建立质量控制体系，定期进行设备性能检测和质量评估，确保放射图像的准确性和可靠性。

4. 辐射防护措施：医疗机构应采取有效的辐射防护措施，保护患者、医务人员和公众免受辐射的危害。

这包括建立辐射防护管理制度、合理设置辐射防护设施、提供个人防护用品等。

同时，还需要对医务人员进行辐射防护培训，提高他们的防护意识和技能。

5. 放射事故应急准备：医疗机构应建立放射事故应急准备和应急预案，以应对可能发生的放射事故。

这包括制定事故报告和处置程序、组织应急演练、配备必要的应急设备等，以最大程度地减少事故对人员和环境的影响。

6. 质量管理和持续改进：医疗机构应建立质量管理体系，进行持续的质量监控和改进。

这包括建立质量管理制度、开展内部质量审核、参与外部质量评估等，以提高放射活动的质量和安全水平。

7. 监督检查和评估：相关监管部门会对医疗机构的放射活动进行定期的监督检查和评估。

医疗机构应积极配合监管部门的工作，及时整改存在的问题，并主动采取措施提升放射活动的管理水平。

医疗机构放射卫生监管是确保放射活动安全和合规的重要环节。

卫生所放射卫生督查工作方案一、背景介绍随着社会的发展，医疗技术不断进展和放射医学的广泛应用，医疗机构中的放射源数量和种类不断增加。

放射卫生管理越发重要，对各级卫生所的放射卫生督查工作提出了更高的要求。

本工作方案旨在规范卫生所的放射卫生督查工作，保障医疗机构的放射卫生安全。

二、督查目标1.确保卫生所放射卫生管理符合国家相关法律法规和政策要求。

3.引导卫生所放射卫生管理工作的持续改进，提高卫生所放射卫生管理水平。

三、督查内容1.放射卫生设备管理（1）检查卫生所是否有放射卫生设备的使用许可证，并核对证书有效期。

（2）检查放射卫生设备的房间、设备及防护措施是否符合标准要求。

（3）检查放射卫生设备操作人员的从业资质和培训情况，是否符合规定。

（4）核实放射卫生设备的日常维护和保养情况，是否正常运行。

（5）核对放射卫生设备的合法采购渠道和购买记录。

2.放射卫生质量控制（1）检查卫生所的放射卫生质量控制手册和记录，是否符合规定。

（2）抽查卫生所的放射卫生质量控制措施的执行情况，包括辐射剂量控制、设备校准和质量保证等。

3.放射防护（1）检查卫生所的防护设施是否完好，并核对维护记录。

（2）抽查卫生所的放射防护措施和个人防护用品的使用情况，包括铅衣、眼镜和手套等。

（3）核实卫生所的放射事故应急预案和演练情况，是否有效执行。

四、督查程序1.准备工作（1）明确督查时间、地点和对象，并事先通知卫生所。

（2）准备督查所需的检查表格、工具和材料。

2.督查过程（1）对卫生所进行现场检查，对放射卫生设备、质量控制措施和防护设施进行抽查核实。

（2）与卫生所放射卫生管理人员和设备操作人员进行交流，了解管理情况和存在的问题。

（3）记录督查过程中发现的问题和建议，并及时与卫生所方面反馈。

3.督查总结（1）根据督查结果，总结存在的问题和不足。

（2）提出整改建议和措施，制定配套的督查报告。

五、督查效果评估1.对督查报告进行汇总和分析，评估督查效果和管理改善情况。

医疗机构监督检查要点医疗机构是保障人民群众健康的重要组成部分，为了确保医疗机构服务质量和安全，监督检查工作显得尤为重要。

下面将就医疗机构监督检查的要点进行探讨。

一、资质许可医疗机构的资质许可是医疗监督的基础。

在监督检查中，要重点检查医疗机构的办证手续是否齐全，是否具备相关资质，包括医疗执业许可证、卫生许可证等，并核实证照是否有效，以确保医疗机构的合法运行。

二、医疗设施设备医疗机构的设施设备是医疗服务的物质基础，也是监督检查的重点对象。

在检查中需要关注医疗设备的运行情况、维护保养情况，设施的卫生状况等，确保医疗设施设备的安全可靠，符合卫生标准。

三、医务人员资质医务人员是医疗机构的核心力量，他们的资质和行为举止直接关系到患者的健康和安全。

在监督检查中，要核查医务人员的执业资格证书和相关证明材料，了解他们的实际工作情况，包括医疗技术水平、服务态度等，确保医务人员的素质符合要求。

四、医疗过程管理医疗机构的医疗过程管理是医疗质量的关键环节。

监督检查中需要重点关注医疗机构的诊疗流程、用药管理、手术操作规范等，确保医疗过程合乎规范，有效保障患者的安全和权益。

五、医疗质量评估医疗机构的医疗质量评估是监督检查的重要内容。

通过定期评估医疗机构的医疗质量水平，了解患者满意度和治疗效果，发现医疗质量存在的问题和不足，及时采取整改措施，提升医疗服务水平。

六、突发事件处理医疗机构在日常运作中难免会遇到各种突发事件，如医疗事故、突发传染病爆发等。

在监督检查中，要重点检查医疗机构的应急预案和突发事件处理能力，确保在突发事件发生时能够及时有效地应对，最大限度地减少危害。

综上所述，医疗机构监督检查要点涉及医疗机构的资质许可、设施设备、医务人员资质、医疗过程管理、医疗质量评估、突发事件处理等多个方面，只有全面、细致地开展监督检查工作，才能保障医疗机构的正常运行，提升医疗服务质量，维护人民群众的健康权益。

希望相关部门能够加强监督检查力度，促进医疗卫生事业的健康发展。

医疗机构放射卫生监管要点一、职业病危害放射防护预评价检查要点：1、现场查阅职业病危害放射防护预评价报告，是否按照规定进行职业病危害放射防护预评价。

2、现场查阅职业病危害放射防护预评价报告批复情况，是否向卫生计生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告。

3、现场查阅职业病危害放射防护预评价报告批复情况，职业病危害放射防护预评价报告是否经卫生计生行政部门审核同意。

4、检查放射诊疗建设项目分类管理情况。

对放射性危害严重类建设项目,是否编制预评价报告书；对放射性危害一般类建设项目，是否编制预评价报告表；同时具有不同放射性危害类别的建设项目,是否按照危害严重类编制评价报告书。

5、核查放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核程序规范性。

检查职业卫生技术服务机构资质证书是否有效；报告编制是否符合《建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范》要求，评价依据和引用的法律法规和标准是否准确，评价内容是否齐全、真实可靠,分析及评价科学、客观，提出放射卫生防护的建议是否切实、有效。

放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告在申请卫生计生行政部门审核前,承担评价的放射卫生技术服务机构是否组织5名以上专家进行评审，其中从放射卫生技术评审专家库中抽取的专家是否不少于专家总数的3∕5β二、职业病危寄空制效果评价检查要点：1、现场查阅职业病危害放射防护控制效果评价报告，是否按照规定进行职业病危害放射防护控制效果评价。

2、现场查阅职业病放射防护设施验收批复文件,查看职业病放射防护设施是否经卫生计生行政部门验收，验收是否合格。

3、检查放射诊疗建设项目竣工验收分类管理、分级管理、程序规范性等情况，参照医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价情况监督检查的相关要求执行。

三、放射诊疗场所监督检查检查要点：1、现场查看医疗机构是否定期对放射诊疗工作场所进行放射防护检测。

2、现场查看是否有年度放射工作场所检测报告。

查看出具报告的机构是否具有相应的放射卫生技术服务资质，结果是否符合标准要求。