亚急性甲状腺炎病的治疗

冯志海教授治疗亚甲炎急性发作期经验总结总结冯志海教授治疗亚甲炎临床经验。

冯志海教授依据多年临床经验自拟消瘿止痛散外敷，辨证给予五味消毒饮加减内服治疗亚甲炎急性发作期，临床疗效显著。

标签：亚甲炎；消瘿止痛散；冯志海；中药内服外敷法冯志海教授系河南中医药大学第一附属医院内分泌科主任，从事中医内分泌临床实践与研究近30年，对甲状腺疾病的治疗有着丰富的临床经验。

冯志海教授采用自拟消瘿止痛散联合外敷五味消毒饮加减内服治疗亚甲炎急性发作期，疗效显著，现总结如下。

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是最常见的甲状腺疼痛性疾病，典型患者起病较急，起病前常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。

表现为甲状腺区明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重；可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等[1]。

体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大[1]。

现代医学认为本病发生与病毒感染有关[2]，也有不少学者认为其发病与遗传因素和自身免疫有关[3]。

亚甲炎为自限性疾病，病程一般可持续2～3个月，少数患者可迁延1～2年，患者甲状腺功能一般均能恢复正常，少数发生永久性甲减[1]。

症状不明显者一般不予特殊处理。

2008年由中华医学会内分泌学分会颁布的《中国甲状腺疾病诊治指南》指出：西医对亚甲炎的急性加重期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，主要运用非甾体抗炎药，病情严重者用糖皮质激素缓解症状。

而相关调查显示，非甾体抗炎药及糖皮质激素的运用不能预防持久甲减的发生，且副作用大，容易使病情反复。

中医药在亚甲炎的治疗方面有其独特的优势。

1 经验总结目前中医认为亚急性甲状腺炎主要属于“瘿痈”的范畴，病因复杂，外因多因外感风温、风热之邪；内因包括情志内伤、饮食失调、水土失宜、自身体质因素等[4]。

其病机多为情志久郁不舒，加之卫表不固，外部浊毒内侵，痰瘀互结，蕴结于颈前而致疼痛。

亚急性甲状腺炎患者的临床治疗及护理体会亚急性甲状腺炎是一个较为普遍的病毒感染性疾病,大多是由病毒感染所致,可能与病人本身免疫相关的甲状腺局部发炎有关,属于内分泌病变。

本病的主要症状有高热、寒战以及无力等,而病人在岀现这些症状前往往都会伴随局部上呼吸道感染的症状。

亚急性甲状腺疾患会反反复复发生,影响他们的心理状况和日常生活质量,所以在对亚急性甲状腺炎患儿进行护理的过程中,就需要选用正确的护理方法及护理措施,以更好地缓解他们的症状,从而提高他们的生活品质。

据调查表明,对该病症患者护理中应用地塞米松局部注射疗法及综合护理,能有效缓解患者临床表现,增强护理有效性。

临床一般处理:护理过程中对病人的患处进行正确的清洁；消毒干净后,再选用适当的注射器注射在病人身上,一般注射的用量约为5mg。

临床应用护理:①日常护理,在病人入院后及时了解以往病历、具体病症；严密观察病患的各种临床症状,以避免病患岀现平均血压突然下降、增高,以及体温过高或过低状况；针对睡眠质量不好的病患,可告知病人在每天睡前采用姜泡或温水泡脚,并于睡前进行适度按摩舒缓周围神经；衡量病患疼痛的状况,必要时遵照医嘱进行止痛用药,对在忍受区域内的病患通过深呼吸等方法减轻痛苦；嘱咐家人多陪病患,并帮助病患进行饮水与如厕等生活护理措施;重视病患的口部卫生,并帮助病患应用生理盐水漱口,以避免病患岀现感染的状况；重视病区的清洁,定时通风,并对睡眠品质不好的患者,需要保证病区的安宁,给患者营造适宜的睡眠环境；向患者说明按时服药和定量药物的意义；护理人员需要针对患者实际状况及其文化程度,向患者说明具体的药品应用方式,确保患者可以完全掌握,严格遵照医师叮嘱及时按量口服药品。

②饮食护理。

针对患者实际病情制订合理膳食方案,以确定病人每天的基本营养,并引导病人补充相应的蛋白质和营养；根据病人的饮食习惯,向病人介绍每一食物中包含的营养物质及其热量；协助病人养成良好的饮食习惯,限制饮食咖啡、茶和辛辣刺激性的饮品；告诉病人多饮食新鲜水果和青菜等食品。

【亚急性甲状腺炎：小柴胡汤加减】
亚急性甲状腺炎
表现：咽喉痛、吞咽困难、头痛、发热(38～39℃)，畏寒、战栗、周身乏力、多汗、心悸、气短、易激动、食欲亢进、颤抖等症状。

甲状腺肿可为单侧或双侧肿大，钝痛，并放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位，触痛较明显，有些人有食欲减退，声音嘶哑及颈部压迫等。

舌苔白腻微黄，脉弦滑数。

原因：邪犯少阳，郁结生热。

方法：和解少阳，清热解毒。

方子：小柴胡汤加减方
柴胡40 克、黄芩18克、生甘草10克、姜半夏20克、干姜5克、红枣12枚、党参12克、郁金10克、赤芍12克、夏枯草30 克、芦根30 克、荆芥20 克、防风15克、连翘50克。

甲状腺肿大者，加浙贝母12克、天花粉20克；
疼痛者，加元胡10克；
口渴发烧不退者，加生石膏30克—50克、知母10克；
焦虑严重、食欲不振，咽喉多痰、颈部疼痛难以下咽食物，加厚朴30 克、茯苓20克、生姜15 克、苏叶15克、枳壳20克、白芍20克、牛蒡子10克；
康复后期，月经不来或月经量少，需要配合用当归芍药散（当归12 克、炒白芍30克、茯苓12克、白术12克、泽泻12克、川芎9克）一起服用。

这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，亦有称亚急性非化脓性甲状腺炎，但病程仍有急性、亚急性和慢性3种形式。

多发于20～40岁的女性，发病前l～3周常有上呼吸道感染的病史，故多认为与病毒或细菌感染有关。

中医学没有亚急性甲状腺炎的病名，根据其临床表现及特点，应归于中医学“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。

一、病因病机中医认为其发病机制多为气滞血瘀、邪气停着和五脏失调。

本病的病因为风湿或风热，其基本病理变化为气滞血瘀痰凝。

风热或风湿外袭，客于脾胃或肝胆，循经上达，止于颈部，阻碍气血津液正常运行，肝经气滞化火，外热内火相合，可形成肝脏实热证。

若气滞化火或风热炼液为痰，则形成痰热之证。

气滞化火或热邪伤津，又可形成阴虚火旺之证。

气滞则血运不畅，又可形成气滞血瘀之证。

气滞则津液输布不畅，可形成气滞痰凝之证。

本病病因为风热或风湿之邪，病机为气滞血瘀痰凝，病变脏腑涉及肝胆脾胃。

二、临床表现与诊断1．临床表现(1)起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状。

(2)多在发热后1～7天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。

部分病人局部出现癣样改变。

(3)腺体与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。

局部淋巴结无肿大．(4)典型的病程可分为4期，即：急性期（甲亢期）、缓解早期（甲状腺功能“正常”期）、缓解期（甲状腺功能减退期）、恢复期（甲状腺体功能正常期）。

2．诊断亚甲炎的诊断较容易，患者有上呼吸道感染，甲状腺肿大和压痛，典型者伴甲亢症状。

血清蛋白结合碘升高或正常，而甲状腺摄131I率降低。

甲状腺扫描有冷结节和分布稀疏，甚至完全缺如。

临床上，亚甲炎需与下列疾病相鉴别。

(1)上呼吸道感染：其发热、咽痛、头痛、全身不适等症状似亚甲炎，但缺乏甲状腺局部病症和体征，甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描均正常。

(2)急性化脓性甲状腺炎：其发热、甲状腺肿疼等症状似亚甲炎，但急性化脓性甲状腺炎全身症状重，白细胞计数升高。

亚急性甲状腺炎简介及参考治疗方法亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，简称亚甲炎）主要分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎（de Quervain甲状腺炎）和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。

常见于青中年女性，发病前1～3周常有病毒感染史，如上呼吸道感染、腮腺炎等，并由此引起自身免疫反应。

主要表现为：上呼吸道等病毒感染相关症状，伴有颈部疼痛，可向耳后、枕部及下颌等部位放射，疼痛于吞咽或颈部活动时加重。

可伴有低热。

早期有甲状腺毒症表现。

查体可见甲状腺肿大，有明显压痛，质中或偏硬。

该病常为自限性，少数患者发展为永久性甲减。

辅助检查可见血沉增快，特征性表现为：血总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、总甲状腺素（totalthyroxine，TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）及游离甲状腺素水平（free thyroxine，FT4）升高，促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）降低，而甲状腺吸碘率降低，呈分离现象。

【适应证】该病在症状轻者，不需要特殊治疗。

伴有颈部疼痛或轻度发热者可首选非甾体类抗炎药或环氧化酶-2 （cyclooxygenase 2，COX-2）抑制剂，心率快者可选β受体阻滞剂，一般不用抗甲状腺药物。

伴有严重上呼吸道感染时，可选用抗菌药物或抗病毒药物。

当患者全身症状较重、持续高热、甲状腺肿大明显并伴有明显压痛者，非甾体抗炎药或COX-2效果差或无效时，可选用糖皮质激素，发挥其抗炎及缩短甲亢病程的作用。

【禁忌证】见8.1成人腺垂体功能减退症。

因糖皮质激素对于亚甲炎来说不是必须使用的药物，若存在上述情况时，可考虑其他治疗手段，暂不使用糖皮质激素。

若确需使用时，应在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时使用糖皮质激素类药物。

【使用方法】首选泼尼松20～40mg，每日1次口服，一般可较为迅速缓解患者疼痛，并使甲状腺肿大缩小，维持用药1～2周时开始逐渐减量，至最终停用，总疗程6～8周以上。

亚急性甲状腺炎最佳的治疗方法
亚急性甲状腺炎是甲状腺发炎的一种类型，其治疗方法可能因个体差异而有所不同。

以下是一些常见的治疗方法，但请在遵循医生建议的前提下进行：
1. 安静休息：病情轻微时，休息对甲状腺炎的康复很重要。

避免过度劳累和压力，休息足够的时间来帮助身体恢复。

2. 使用非甾体抗炎药物（NSAIDs）：非甾体类抗炎药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，可以缓解炎症引起的疼痛和发热。

3. 糖皮质激素治疗：在严重病情下，医生可能会建议使用糖皮质激素药物，如泼尼松或甲氨蝶呤，来减轻炎症和缓解症状。

然而，长期使用可能存在副作用，故医生会根据实际情况权衡利弊。

4. 甲状腺抑制剂的使用：某些情况下，医生可能会建议使用甲状腺抑制剂，如硫脲类药物或甲硫嘧啶，用于减少甲状腺炎的症状和控制甲状腺功能亢进。

5. 补充甲状腺激素：如果甲状腺功能受损，医生可能会建议使用甲状腺激素替代治疗，如甲状腺素，以维持正常的甲状腺功能。

除了药物治疗外，还有其他治疗亚急性甲状腺炎的方法，如冷敷炎症部位，缓解疼痛和肿胀。

饮食上，避免摄入过多的碘，以免刺激甲状腺功能。

最重要的是，接受医生的专业建议，并按照其指导进行治疗。

不同个体的情况会有所不同，因此治疗方法可能会有所调整。

及时治疗和合理管理可以帮助减轻症状并促进康复。