肉毒杆菌(1).ppt

嬰兒型
• 指發生在一歲以下嬰兒的肉毒桿菌毒素中 毒。因免疫系統尚未健全，且腸道菌叢亦 未發展完全，才會受影響。症狀從便秘開 始，昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、 嚥物困難、失去頭部控制及全身性衰弱， 有時會發展至呼吸衰竭而死亡。 • 最典型的原因是餵食嬰兒吃蜂蜜，蜂蜜在 產製過程中亦受肉毒桿菌污染，大人不受 影響，嬰兒可能致命。
傷口型
• 這是少見的情形。肉毒桿菌直接感染傷口， 經繁殖後產生肉毒桿菌毒素，該毒素經血 液循環到達神經肌肉交接處引發病狀。
中毒確認
• 在患者血清、糞便及食物中發現毒素或食 物、糞中培養出肉毒桿菌，即可確認傳統 型肉毒桿菌症。 • 嬰兒型肉毒桿菌症可由患者之糞便或解剖 之檢體找出肉毒桿菌或其毒素。 • 傷型肉毒桿菌症可由血清中含有毒素或傷 口處培養出陽性菌株來確認。
• 抬頭紋
皺眉紋
魚尾紋
法令紋
• 隨著注入部位與劑量的不同，可以改變眉 毛的形狀、讓眼睛變大，甚至改變臉形。 • 天生國字臉或因過度咀嚼檳榔、口香糖造 成咀嚼肌肥厚而使雙邊或單邊下頜突出， 可利用肉毒桿菌毒素抑制咀嚼肌收縮，不 用的肌肉自然萎縮變小，就達成瘦臉的目 的。 • 讓原本需要動手術才能達到的效果變得較 不具侵入性，更便利且恢復快。
肉毒桿菌
(Clostridium botulinum)
中二C 趙佳 張雅媚 王琬婷
前言
• 會分泌毒素，是世上已知最毒毒素之一。 • 生化武器→臨床治療→美容聖品
美容應用
• 保妥適 • 稀釋過的肉毒桿菌最早用在眼科的治療， 意外發現美容的作用。 • 可消除動態紋，如抬頭紋、皺眉紋、魚尾 紋。 • 可切斷神經化學物質乙醯膽鹼的傳遞，肌 肉收不到神經訊號就不會收縮，也就不會 產生動態紋。

在画线点，垂直皮肤，干脆利落的将 针头刺入到相应的肌肉层次，左手可 辅助绷紧皮肤，以辅助右手进针；
应避免肉毒素进入血管内，若回抽有 血，应拔出针后按压止血，然后在附 近点位另行注射；
2.回抽
3.注射
右手缓慢注射，注意量的控制；
可用棉签或纱布轻放于注射针眼处， 迅速将针拔出后，轻压几秒，擦去渗 出的血液。
8、肉毒素的安全性
尚未见注射A型肉毒毒素而发生 全身性副作用的病例报告。所 以，肉毒素注射在正确适宜剂 量下是非常安全的。
一次性注射2000u以上可致人于 死地。
肉毒素注射
肉毒素品牌
目前国内市场上通过CFDA认证的的肉毒素注射产品只有兰州衡力和美国保妥适两种。
中国兰州生物生产
美国Allergan公司生产
用5ml注射器21G 针头从5ml生理 盐水瓶中抽取 2.5ml溶液；
将注射筒从针头 上拔下，让空气 进入瓶内中和负 压。 轻轻旋转小瓶， 使肉毒素充分溶 解，不要翻转震 动瓶子。
用一新的1ml无菌 注射筒接上针头。
将用于配制的21G 针头拔下。
从瓶底一角抽出 配制好的肉毒素 溶液，勿将小瓶 翻转。
弥散半径 2.0
1.5
1.2
1.0
38% 1.0
保妥适
39% 1.2 1.2
白毒
57% 2.0
绿毒
2.0
衡力
1.5
粉毒
肉毒素注射
第一步 抽取生理盐水 第二步 注入稀释 第三步 充分溶解 第四步 抽取药液
肉毒素配制步骤
第五步 更换针头
准备一瓶5ml的 生理盐水。
以45°将针插入 肉毒素瓶内。 瓶内真空会将生 理盐水自动吸入。 稍用力持住筒芯 使药液缓慢进入， 以免产生过多气 泡。

• 当发现罐头盖鼓起、色味发生改变的，说明食品已受到细 菌污染，此时切勿食用，应立即丢弃。
• 真空包装的食品应加热灭菌(中心温度120‘C，保持4分 钟)，产品应冷藏下销售。用铝箔包裹烘烤的马铃薯应保 温到食用时或应该冷藏。蜂蜜可能含有肉毒杆菌芽孢，因 此，不应给婴儿和未满1 2个月的幼儿喂食蜂蜜。伤口感 染病毒后立即寻医诊治，并且不使用注射类非法毒品，如 此伤口型肉毒中毒就可以预防。
肉毒芽孢杆菌引起的中毒案例集原因
• 星岛网讯2006年25日报道：泰国惊爆一起数十年 来全球最严重的集体肉毒杆菌中毒事件。2006年 3月4日，泰国北部难府村民在参加庆典时，吃下 了当地生产的腌渍竹笋罐头之后短短12小时内， 上百位村民突然发生四肢无力甚至窒息现象，约1 70名农民同时出现呕吐、腹泻、吞咽困难、 口 干、肌肉乏力等症状．其中大部分患者住院治疗。 泰国卫生部官员判定，这是一起肉毒杆菌污染引 发的集体中毒。
肉毒芽孢杆菌
（介绍）
基本信息
• 性质：又称肉毒梭菌（Clostridium botulinum）革 兰氏阳性厌氧菌
• 有鞭毛，有运动，无荚膜。在冷极端形成卵圆形 芽孢
• 根据毒素ห้องสมุดไป่ตู้原性的差异；分为A、B、C（C1和 C2）、D、E、F、G7型
• 三种型式: 食物性的肉毒杆菌病 创伤性的肉毒杆 菌病 幼儿肉肉毒杆菌
中毒原因
• 肉毒杆菌是厌氧性的，在罐装和真空包装的食品 中能产生孢子。肉毒中毒是由食物中的肉毒杆菌 产生的毒素造成，它作用于神经系统，并且经常 造成致命的疾病，即使先前身体强壮的人也是如 此。孢子有抗热性，在煮沸和高温中仍能幸存
• 自制罐装或瓶装的肉、鱼和疏莱是引起肉毒中毒 的主要原因。如果加热处理不充分或没有足够的 醋和盐来保存这些食物就会出危险。质量低劣的 罐装食物一般危险性都较大。肉毒中毒一般在吃 了质量低劣的罐装食物后发生。

VS
病例二
患者肉毒中毒症状严重，但对抗毒素治疗 反应不佳，经深入调查发现患者存在免疫 系统疾病。此病例考验了医生对肉毒中毒 治疗的应对策略，以及对免疫相关疾病的 认识和处理能力。
经验总结与启示
提高警惕
加强对肉毒瘦脸针等非法美容产品的监管和宣传，提高公众对肉毒 中毒的认识和预防意识。
及时救治
对疑似肉毒中毒患者应尽快确诊并开展治疗，尤其是出现严重神经 系统症状的患者，以降低病死率和致残率。
01
02
03
04
呼吸衰竭
及时给予机械通气支持，保持 呼吸道通畅，加强呼吸道管理
。
心肌损害
密切监测心电图变化，出现心 律失常及时处理，给予心肌保
护药物。
肾功能损害
监测尿量、肾功能指标，必要 时给予透析治疗。
神经功能损害
观察患者意识、瞳孔、肌力等 情况，给予营养神经、脱水降
颅压等治疗。
风险评估及预测模型构建
肉毒中毒医学课件
汇报人：
日期:
• 肉毒中毒概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症处理与风险评估 • 药物治疗进展与前景展望 • 病例分享与讨论环节
01 肉毒中毒概述
定义与发病机制
定义
肉毒中毒是由肉毒梭菌产生的肉毒毒 素所引起的一种中毒性疾病，主要表 现为神经系统症状。
发病机制
综合治疗
未来肉毒中毒治疗将更加注重综合治疗，结合药物治疗、支持治 疗、心理治疗等多种手段，提高治疗效果。
预防为主
加强对肉毒杆菌的监测和防控，提高公众对肉毒中毒的认识和预 防意识，降低发病率。
06 病例分享与讨论环节
典型病例介绍及剖析
病例一
患者因食用自制豆制品导致肉毒中毒，出现典型的神经系统症状，经治疗后痊愈 。此病例剖析了肉毒中毒的发病机制、临床表现及诊断标准。

肉毒素的注射方法——微量浅表注射法
微量浅表注射法 是通过肉毒素的注射减弱面部降肌表浅肌束对皮肤向下的拉力，利用提肌对皮肤产生的代偿性的提升，重建中下面部的力学平衡。 可让这部分皮肤得到一定程度的休息，促进皮肤胶原蛋白的再生和弹性恢复，有利于光滑皮肤，延缓衰老，同时可以改善毛孔粗大，对痤疮型皮肤也有较好的治疗效果。 注射点定位 全面部细纹明显处、下颌骨缘、眉部提升点、鼻唇沟提升点、颈部等，点与点之间的距离为1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均匀分配注射总量。 注射剂量。每点0.5-1U，注射总量60-100U。 注射层次。真皮深层或皮下。 注射手法 接近水平进针浅表注射，打出均匀分布的一个个小皮丘。 (三)多点微量表浅注射 多点微量表浅注射法是最近几年才被广泛应用的一种新注射法，手法与成角注射法相似，但注射更为表浅，是将药物注射在真皮深层，而非肌肉层，注射后应形成一小皮丘， 单点的注射剂量也较少，即将原本作用于2~3点的肉毒素剂量分散于10~15个点进行注射。
除皱应用原理：抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注射） 引起暂时性肌肉松弛性麻痹
瘦脸原理：麻痹神经，松弛肌肉 瘦肩胛，瘦腿原理：肉毒中毒，松弛肌肉
注意：根据肉毒的原理，除皱只能去除动态皱纹及部分因肌肉绷紧状态下所产生的皱纹
19块表情肌
类型
提肌
向上提升皮肤
降肌
向下牵拉皮肤
括约肌 肌肉向中央收缩
深起浅止 起于骨骼或深层组织，止于皮肤或浅层组织，
括约肌除外
牵拉方向 均由止点向起点方向牵拉
上面部肌肉
面部表情肌 • 二、瘦脸 • 三、瘦小腿 • 四、抑制汗腺分泌 • 五、去疤痕 • 六、其他
临床应用范围
禁忌症 一、目标注射部位存在感染和对注射液成分过敏。 二、 心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；、 三、职业依赖面部表情者（如演员） 四、神经肌肉异常症患者 五、正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物者 六、怀孕或哺乳期妇女。

四 防治原则
• 预防本病的主要方法： • 1、加强食品卫生管理和监督 • 2、对可疑食品可煮沸半小时以上，破坏肉 毒毒素。 • 3、对患者早期注射足量的多价肉毒抗毒素， 同时加强护理和对症治疗，尤其是维持呼 吸功能，降低死亡率。
15
临床应用
• 在了解了毒素的结构与功能以及作用机制 后，人类开始用毒素来作为有效药物。肉 毒毒素被助恶治疗眼睑痉挛、痉挛性斜颈、 痉挛性发音困难等疾病 • 美容 • 除皱
在葡萄糖鲜血琼脂平板上，菌落较小，扁平，颗粒状。中央低 落，边缘不规则，有的菌落还有大的溶血环。 在卵黄琼脂平板上生长，菌落及其培养基周围表面覆盖着特有 的彩虹样薄层，但G型没有。
肉毒梭状芽孢杆菌菌落
7
3、抵抗力
• 本菌芽胞抵抗力强，在湿热100℃可生存5 小时;干热180℃2小时、高压蒸汽121℃30 分钟才能将本菌芽胞杀死。肉毒毒素不耐 热，100℃20分钟即可破坏。
8
二、肉毒梭菌的致病性
肉毒梭菌能产生外毒素即肉毒毒素（大分子蛋白），根据 毒素的抗原特异性将其分为A、B、C （1、2） 、D、E、F、 G七个型别。与毒素型别相对应，肉毒梭菌也分为同样的七个 型别。其中A、B、E、F四型毒素对人有不同程度的致病性。 A型毒素经60℃2分钟加热，差不多能被完全破坏，而B、E 二型毒素要经70℃2分钟才能被破坏；C、D二型毒素对热的抵 抗更大些；C型毒素要经过90℃2分钟加热才能完全破坏，不论 如何，只要煮沸1分钟或75℃加热5~10分钟，毒素都能被完全 破坏。肉毒毒素对酸性反应比较稳定，对碱性反应比较敏感。 某些型的肉毒毒素在适宜条件下，毒性能被胰酶激活和加强。
在固体培养基表面上，形成类圆形， 边缘不整齐，约3毫米左右的菌落。菌落 半透明，表面一般比较光滑也有的呈颗粒 状，界线不明显，向外扩散。呈绒毛网状， 常常扩散成菌苔。

肉毒杆菌毒素注射手术有一定风险，美国美容整形外科协会表示，由于肉毒杆菌毒素的效果迅速、神奇，又 不影响日常生活，所以注射肉毒杆菌毒素的人数以每年30%的增幅普及。
肉毒杆菌毒素不是万能药物，毕竟是一种毒素，有副作用。
目前没有特异的治疗药物可以预防或治疗肉毒毒素中毒，唯一有效的方法是及时注射相应型别的肉毒毒素抗 血清或者抗体，可以减少神经损伤程度。由于其各型别型毒素之间交叉反应少，治疗需要相对特异的抗毒素血清， 因此及时诊断并分型对治疗肉毒毒素中毒非常重要，快速、灵敏、特异的检测方法对肉毒毒素中毒防控意义重大。
简介
肉毒杆菌毒素简称肉毒素，是由致命肉毒杆菌在繁殖过程中分泌而出的细菌外毒素，有剧烈的神经毒性。据 资料显示，它是迄今为止科学家发现的毒性最强的一种生物毒素，其毒性相当于等量氰化钾的1万倍。
特点
肉毒杆菌毒素并非由活着的肉毒杆菌释放，而是先在肉毒杆菌细胞内产生无毒的前体毒素，在肉毒杆菌死亡 自溶后前体毒素游离出来，经肠道中的胰蛋白酶或细菌产生的蛋白酶激活后方始具有毒性。
建议
肉毒杆菌毒素是由于麻痹了肌肉使得肌肉没有跳动能力而消除了皱纹，所以偶尔会产生头痛、过敏、复视、 表情不自然的不良反应。这仅仅是对正常人来说的，对于特殊人群来说，有5类人不能使用肉毒杆菌毒素去皱美 容：
1、孕妇、哺乳期妇女 2、重症肌无力症、多发性硬化症患者 3、上睑下垂患者 4、身体非常瘦弱，有心、肝、肾等内脏疾病的人 5、过敏体质者
肉毒杆菌毒素对酸有特别强的抵抗力，胃酸和消化酶短时间内无法将其破坏，故可被肠胃道吸收，从而损害 身体健康。毒素可在加热80度至少10分钟后被破坏。
引起肉毒杆菌毒素食物中毒的食物要满足三个条件： 1、被肉毒杆菌芽胞污染； 2、在肉毒杆菌容易产生毒素的条件下保存； 3、进食前未经适当加热烹煮。 引起肉毒杆菌毒素食物中毒最常见的食物是家制的植物性食物，但动物性食物亦可引起。 肉毒毒素由肉毒杆菌产生，是典型的A-B型神经外毒素，通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱囊泡释放，阻断 神经肌肉接头处的冲动传导，引起肌肉麻痹而致病。人们食入和吸收这种毒素后，神经系统将遭到破坏，将会出 现头晕、呼吸困难和肌肉乏力等症状。肉毒杆菌毒素可被用于生产生化武器。

2-6个；起始：4个部位， 1个/唇部象限
总起始剂量 (常用剂量范围)
4-10U，在各注射部位 均匀分配
口周区域注射部位
.
19
6. 下巴凹痕
下巴凹痕治疗建议
目标肌肉 颏肌
一般注射点数量
1-2个(起始在正中线上注 射一针，或在2侧对称地
各注射一针)
总起始剂量 (常用剂量范围)
女性：2-6U 男性：2-8U
.
12
内容（一）
一般指导意见：
1、配药方法和处置意见 2、操作方面的考虑：注射器类型和疼痛的处理 3、用药方案和注射部位 4、美学评价和治疗个体化的重要性 5、病人选择、教育和术前谈话
.
13
适应症
动力性皱纹：
• 额部抬头纹：25－60U • 眉间纹 ：15－25U • 鱼尾纹 ：15－30U • 前颈纹 ： 25-100U
* 起始剂量还可以更大，具体取决于患者个体的变量
女性(上图)和男性(下图)眉间区域 注射部位。
女性5个注射点，男性7个注射点。
根据个体情况，最少3个注射点， 最多10-12个注射点。
.
15
2. 抬头纹
抬头纹治疗建议
目标肌肉
一般注射点数量(范围)
额肌，但在面部总体容 貌方面，要考虑到与降 眉间肌、皱眉肌和眼轮
肉毒素注射，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而维持除
皱效果通常在3个月到6个月。要想长期有效，每年需
注射2到3次。
.
14
1. 眉间纵向皱纹
眉间纹治疗建议
目标肌肉
一般注射点数量(范围) 总起始剂量(常用剂量) 范围
皱眉肌、降眉间肌、
5-7个；
降眉肌、眼轮匝肌、 男性注射部位可能还要多 额肌

保妥适可治疗颜面抽搐

有不自觉脸部肌肉抽搐的人，或是眼睛的习惯 性眨眼，只需在肌肉抽搐的位置注射保妥适， 便可以让这种现象消失。
保妥适注意事项

1、保妥适除皱注意事项，首先爱美者要注意， 注射后不要按摩局部，疫苗毒素扩散。
2、注射保妥适后一个月内禁止做脸部按摩、热 敷、揉搓。 3、注射后避免吃硬壳类食物;一周内禁食辛辣、 海鲜食物、忌烟酒。

改变眉型

有一些人眉尾下垂，看起来没有精神，可以注 射保妥适，调整眉型，在眉尾的下方注射， 使眉尾上扬。

保妥适瘦腿

有萝卜腿困扰的人，在较发达的小腿注射保妥 适，可以让小腿肌肉萎缩松弛，使小腿显得 修长。

保妥适可止汗

不管是手脚汗，腋下多汗，或身体多汗症，注 射保妥适，可使多汗的部位不再出汗。腋下注 射保妥适，作用机理是扰乱皮肤细菌和阻断汗 腺分泌，控制排汗的神经末梢，抑制产生排汗 的化学物质释放，可以明显减少汗臭及多汗的 程度。
保妥适禁忌人群

孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、 过敏体
质者、上睑下垂者和心、肝、肺、肾 等内脏疾 病患者都不能使用保妥适注射除皱来 进行治疗。

保妥适（Botox）以不开刀、无创伤、无痕迹、 无痛苦、效果真是并自然，受到了爱美人士 的青睐，现在你了解保妥适都有哪些用途了吗？
保妥适注射过程

保妥适（Botox）注射是一种非常简单而安全 的治疗方法。利用极细的注射针将少量的保妥 适非常精确地注入治疗部位的数个地方，整个 疗程大概15分钟，治疗后可继续进行正常的活 动。注射后第2天，保妥适渐渐发挥功效，直至 第7天，便可产生效果，但一般效果可维持3-6 个月。
保妥适有哪些用途

污染肉毒梭菌的食品原料在家庭自制发酵和罐头食品的生产过程中， 污染肉毒梭菌的食品原料在家庭自制发酵和罐头食品的生产过程中，加热的温度或压力不足以杀死肉毒梭菌的芽孢，且为肉毒梭菌芽孢的萌发与产生毒素提供了条件，尤其是食品
制成后，若不经加热或加热不彻底，就不能破坏毒素，从而引起中毒。 肉毒梭菌引起的食物中毒事件
相关事件
污染肉毒梭菌的食品原料在家庭自制发酵和罐头食品的生产过程中，加热的温度或压力不足以杀死肉毒梭菌的芽孢，且为肉毒梭菌芽孢的萌发与产生毒素提供了条件，尤其是食品 制成后，若不经加热或加热不彻底，就不能破坏毒素，从而引起中毒。 由于餐饮食品安全事件频频出现，越来越多的家庭喜欢自制食物，吃着放心，但如果缺乏一定的食品卫生与安全知识，自制食物同样会带来很大的安全隐患。 事件2： 年 9 月9日，西藏昌都地区丁青县甘岩乡两户牧民家中的牛不明原因死亡，将其宰杀并食用，未出现不适症状，后将剩余牛肉送给寺庙。
发与产生毒素提供了条件，尤其是食品制成后，若不经加热或加热不彻 9月11日寺庙将牧民送来的牛肉进行了水煮加工并食用，9月12日中午该寺庙36名僧尼，陆续出现视物不清、瞳孔散大、周身发麻、眼睑下垂、发声困难等不适症状，经疾控中心检
测，判定此次事件是由于寺庙在牛肉储存、加工过程中受到肉毒梭状芽孢杆菌污染，并产生B型肉毒毒素进而导致中毒事件的发生。 9月11日寺庙将牧民送来的牛肉进行了水煮加工并食用，9月12日中午该寺庙36名僧尼，陆续出现视物不清、瞳孔散大、周身发麻、眼睑下垂、发声困难等不适症状，经疾控中心检
寺庙36名僧尼，陆续出现视物不清、瞳孔散大、周身发麻、眼睑下垂、发 下面我们来看两起由自制食品而引发的食物中毒事件。
事件2： 年 9 月9日，西藏昌都地区丁青县甘岩乡两户牧民家中的牛不明原因死亡，将其宰杀并食用，未出现不适症状，后将剩余牛肉送给寺庙。 根据疾控中心对臭豆腐的检测，认定该事件是由于臭豆腐中含有肉毒梭状芽孢杆菌产生的B型毒素引起的食物中毒。