肛肠外科入科教育课件

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肛肠疾病的分就类
内痔,外痔,混合痔,肛裂,肛窦炎,肛周脓肿,肛瘘,肛门皮肤 世病,溃疡性结肠炎,肛门直肠结合,肛门直肠先天畸形,出口梗阻 健型便秘,直肠前突,直肠内脱垂,肛门直肠狭窄,直肠脱垂,直肠息 会中肉,肛乳头瘤,肛管癌,直肠癌,肛门直肠功能紊乱,最常见的是: 国痔疮,肛裂,肛瘘.
基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
基
层 4：一般肠镜发现不了的疑难杂症。
国
及过敏史。
基
层
3：股癣：由霉菌感染引起，患者脚气或霉菌感染史，妻
糖
子霉菌性阴道炎。
尿
4：蝚虫病：肛周瘙痒以晚间加重肛门周围可见到虫卵。
病 教
5：肛周皮肤大汗腺炎。
育
6：尖锐湿疣。
拓 展
7：肛瘘内外痔。
计
8：肛门溢液，括约肌功能减退，直肠粘液溢出刺激皮肤
划
发炎。
9：肛门神经性皮炎。
中 处的息肉会脱出肛门外.
国
基 4:直肠肿瘤:便血暗红或鲜红,混在便内或便外,肛门
层 糖
不痛,有下坠感不适感,逐渐加重.
尿
病
5:异物外伤:便血鲜红,直肠粘膜损伤时常无痛感,与
教 食物残渣,外伤,肛交有关.
育
拓 6:肛窦炎:便血少量伴脓汁,排便时疼痛定位十分明确.
展
计
划
5
1肛:肛裂门:便疼后疼痛痛常,便时见疼疾痛,便病后疼痛比便时疼痛更剧烈,持
教 育
出现便血警惕直肠息肉。
拓
5：血栓外痔：肛门边缘出现蓝色小肿块，急性发作疼痛
展
明显。
计 划
6：外痔脱垂：肛门周围皮肤隆起，像鸡冠一样柔软，平 时不痛，颜色灰白色或与肛门皮肤颜色相同。

生建议来选择。
手术治疗需要遵循医生的指导， 术后需要按时复查和换药，以确
保手术效果和康复。
其他治疗方法
01
其他治疗方法包括物理疗法、中 医治疗等非药物治疗方法。
02
物理疗法如激光治疗、电刺激等 ，中医治疗如针灸、中药灌肠等 ，这些方法具有一定的疗效，但 需要专业医生操作和指导。
肛肠疾病的护理与
04
THANKS.
康复
肛肠疾病患者的日常护理
01
02
03
04
保持肛周清洁
每日清洗肛门，勤换内裤，避 免感染。
坐浴与热敷
适当进行温水或高锰酸钾坐浴 ，促进局部血液循环。
避免久坐久站
适时起身活动，减轻肛门部位 压力。
规律排便
养成良好的排便习惯，避免便 秘或腹泻。
肛肠疾病患者的饮食调理
多饮水
保持充足的水分摄入，软化粪便。
肛肠疾病的病因与预防
总结词
肛肠疾病的病因多样，预防措施主要包括改善生活习惯和定期检查。
详细描述
肛肠疾病的病因主要包括遗传因素、饮食习惯、生活习惯、肠道菌群失调等。预防肛肠疾病，需注意保持饮食均 衡，多摄取富含纤维素的食物，避免长时间久坐，保持规律的作息时间，加强锻炼，提高免疫力，同时定期进行 肛门指检和肠镜检查，以便早期发现病变并及时治疗。
控制刺激性食物
减少辛辣、油腻食物的摄入，避免刺激肛门 。
增加膳食纤维
多吃蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的 食物。
适量摄入脂肪酸
适当食用鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的 食物。
肛肠疾病患者的康复锻炼
提肛运动
通过收缩和放松肛门括约肌，增强盆 底肌肉力量。
腹部按摩
顺时针方向轻轻按摩腹部，促进肠道 蠕动。

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四、治疗：
①非手术治疗a应用广谱抗生素，联合用共；b温水 坐浴；c局部理疗；d口服缓泻剂或石蜡油，以减轻 病人排便时痉痛。
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②手术治疗：诊断一旦成立，须手术切开引流 肛门周围脓肿较为表线者可在局麻下进行。从波动感
最明显的部位为中心，作肛门周围放射状切口引流，
切口应够大以保证引流通畅， 坐骨直肠窝高脓肿位置深而范围较大，要在腰麻或骶
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四、诊断：根据临床表现及肛、直肠脓 肿切开引流或破溃，伤口不愈合，并不 断流出脓液，即可确诊为肛瘘。并根据 瘘管外口的大小，数目、位置，可推断 肛瘘的类型。较浅的瘘管，外口小，该 口距肛门缘在2.5cm以内，较深的瘘管， 外口大有较多的肉芽组织，常是坐骨直 肠间隙瘘或通过肛管直肠环上方的瘘。 用下列方法可协助诊断：
普通外科课件-肛门直 肠疾病
聪明出于勤奋，天才在于积累
肠肛管的检查方法 第三节 肛裂 第四节 直肠肛管周围脓肿 第五节 肛瘘 第六节 痔 第七节 直肠癌
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第一节 解剖生理概要 1、肛管：肛管是消化道的未端，上自齿线，下至 肛缘，长约1.5—2cm。 齿状线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端 组成。是重要的解剖学标志。胚胎时期齿线是内、 外胚层的交置处，故齿线上、下的血管、神经及淋 巴来源都不同，其表现的症状和体征也各异。
纤维，称为直肠瓣。
直肠下端由于与口径较小且呈闭缩状态的肛管相接，直肠呈现
8～10个隆起的纵形皱襞，称为肛柱。 肛柱基低之间有半月形皱襞，称为肛瓣。 肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。 肛管与肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称肛乳头。 肛瓣及肛柱下端即组成齿状线
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3、直肠肛管的生理功能： 直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的 水、盐，葡萄糖和部分药物；也能分泌粘液以 利排便 肛管主要的功能排泄粪便。

直肠内面观
直肠内面观
▪ 上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外 纵。
▪ 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半 月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。
▪ 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫 直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有 半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的 粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛 窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口， 常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与 直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，
▪ 疼痛 单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓 形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。
▪ 瘙痒 分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹 。
▪ 检查:最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小 、数目、部位。内痔肛镜检查。
外痔
▪ 单纯性外痔 异物感 ▪ 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝
结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大 。 ▪ 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有 结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶 有瘙痒感，炎症时可疼痛。
肛门直肠检查体位
检查步骤
▪ 肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物，外痔 、瘘口、脓肿、肛裂等。
▪ 直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有 无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁， 男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指 抽出时，观察手套上有无血液、粘液。
▪ 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠 瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜 慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有 无病变，如痔等。
治疗
▪ 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键 。
▪ 瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤 口。
▪ 肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小 外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至 愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保 护肛管直肠环，免术后大便失禁。

个体化治疗方案
根据患者病情和意愿，制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
正确观念：综合治疗，关注生活质量
综合治疗的重要性
01
针对痔疮的不同类型和程度，采用综合治疗手段，提高治愈率
。
生活方式的调整
02
改善饮食、增加运动、避免久坐等，有助于预防痔疮的发生和
复发。
关注生活质量
03
在治疗过程中，关注患者的疼痛、出血等症状，提高患者的生
。
微创手术方式
如PPH术（吻合器痔上黏膜环切术 ）、TST术（选择性痔上黏膜切除 术）等，具有创伤小、恢复快的优 点。
注意事项
术前需充分准备，术后注意创面护 理、饮食调节和按时复诊。
其他辅助治疗方法
物理治疗
如红外线照射、微波治疗等，可促进局部血液循 环和炎症消退。
心理治疗
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和干预，提高患者生活质量。
活质量和心理健康。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次宣讲内容总结回顾
肛肠科常见疾病介绍
详细阐述了痔疮、肛裂、肛瘘等常见肛肠疾病的发病机理、症状 表现及治疗方法。
肛肠科检查与诊断方法
介绍了肛肠科常用的检查手段，如肛门指诊、肛门镜检等，以及诊 断流程和标准。
肛肠科治疗与预防措施
重点讲解了针对不同肛肠疾病的治疗方案，包括药物、手术、物理 治疗等，并强调了预防措施的重要性。
检查
直肠指检、肠镜检查等。
症状
便血、大便习惯改变、腹痛等。
治疗
手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗。对于良 性肿瘤，可经肛门切除或内镜下摘除；对于恶性 肿瘤，需根据病情选择根治性手术或姑息性手术 ，并结合放化疗等综合治疗。

保持肛门清洁
注意肛门卫生，便后可用温水清洗，避免使用粗糙的卫生纸。
合理饮食
多摄入高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷类等，避免过多摄入辛辣、油腻等刺激性食物。
定期体检
建议定期进行肛肠科检查，及早发现并处理潜在问题。
定期随访
按照医生建议定期随访，评估术后恢复情况，及时处理并发症。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻焦虑和压力，有助于术后康复。
肛门镜检查
肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤及异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿状线附近有无病变，如瘘的内口、痔疮等。
药物治疗
包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
注射疗法
对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
ห้องสมุดไป่ตู้4
CHAPTER
直肠肛管疾病
直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位，脱出肛门外的一种疾病。
根据脱垂程度，可分为不完全脱垂和完全脱垂。
包括直肠脱出、黏液便、里急后重、肛门骶尾部胀痛等。
包括非手术治疗（如注射硬化剂）和手术治疗（如直肠悬吊固定术）。
定义
分类
症状
治疗
定义
原因
症状
治疗
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肛门失禁是指肛门不能随意控制排便和排气，导致粪便或气体不自主流出。
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CHAPTER
肛门直肠疾病
痔疮是肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
定义
根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。

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步骤二：外科手术治疗
手术方法包括切开引流、括约肌切开、肛门周围环形切开、肛门周围切开扩大术等。手 术类型视病情而定，必须找有经验的专科医生进行手术。
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步骤三：恢复期的护理
术后要注意饮食和休息，特别是对伤口和排泄物的护理。术后检查和化验，适时调整和 维持治疗效果。
肛乳头增生的治疗方法
肛乳头增生是指肛门周围皮肤上的乳头状增殖体异样增生，常表现为阴道干燥、瘙痒、排便困难等症状。以下 是治疗肛乳头增生的方法。
肛肠专科医生检查
肛乳头增生需由专业的肛肠科医 生进行诊疗。医生将根据不同情 况制定治疗方案，可能是药物治 疗或手术治疗。
橡皮筋扎法
肛乳头增生一般可以采用临床较 为常见的橡皮筋扎法进行治疗。 该治疗方法便捷、无切割、无失 血、无感染，而且不会影响病人 日常生活。
直肠脱垂的治疗方法
直肠脱垂是肛乳头增生之外的常 见疾病。常用的治疗方法包括手 术治疗和生物反馈治疗等，具体 方法需要与医生商议。
肛门周围脓肿的治疗
肛门周围脓肿是肛门周围软组织感染性病变，常表现为肛门红肿、渗液等症状。以下是治疗肛门周围脓肿的常 规方法。
1 药物治疗
选择适当的抗生素口服或 静脉注射，常常可以缓解 症状，控制脓肿的发展。
2 手术治疗
手术治疗是当保守治疗无 效时的重要选择。根据病 情的不同，选择不同的手 术方法，例如切开引流、 探查清创等。
消化道出血的处理方法
消化道出血是指消化道的任何部位发生的失血现象，分为上消化道和下消化道出血。以下是处理消化道出血的 常规方法。
上消化道出血 下消化道出血
常见病因：胃溃疡、食管静脉曲张、胃食管反流 等。处理方法：必要时手术治疗，否则可以选择 保守治疗，如止血药物、血管紧张素转化酶抑制 药和质子泵抑制药。

肛周脓肿
5.括约肌间间隙脓肿
是指内外括约肌之间，是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口，但真 正进入肛门内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后 再向其他个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。疼痛明显， 早期红肿不明显，肛门可松弛，广泛压痛。 6.直肠黏膜下脓肿
2.便血 以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有 关，但不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。
3.便秘 很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之 引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。
肛裂的分型与分期
痔疮的治疗
骶管麻醉及体位
骶管麻醉成功的关键：在于骶裂孔的正确 的定位，首先必须熟悉其解剖关系，骶裂 孔的定位方法为：①骶裂孔是第五骶椎尚 未愈合所形成裂孔，距尾骨尖4-5厘米；② 骶裂孔顶端是第四脊椎脊突，左右有两个 骶骨角，三者呈等边三角形；③骶裂孔的 容积约25-30毫升；④骶裂孔与两个髂后 上嵴呈等边三角形；⑤蛛网膜下腔常至于 第二骶椎，相当于两个髂后上嵴下1-2厘米， 穿刺时针尖不能超过此线。 体位：仰卧位或侧卧位
直肠下端黏膜下，前后左右都有，属于高位脓肿，细菌入侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓 延，内口和病灶在同一位置。很少发热，以坠胀和便意感为主要表现，指诊可触及直肠下端柔软隆起。 7.直肠后间隙脓肿
位于直肠后侧，是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能 向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。疼痛显著或不显著，坠胀、便 意感，发热，直肠后侧触及较硬隆起，肛直环瘢痕样变。 8.骨盆直肠窝脓肿

通过认知行为疗法帮助患者调 整心态，纠正错误观念，提高 应对能力。
健康教育
向患者详细介绍肛肠科疾病相 关知识，包括病因、症状、治 疗方法等，以消除患者的恐惧 和误解。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统 参与心理支持，提供情感支持 和日常照护，减轻患者的心理
压力。
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肛肠科疾病患者的 日常护理
饮食调整
肛肠疾病患者需注意饮食，避免刺激性食物，增 加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
坐浴和肛门清洁
定期进行肛门清洁和坐浴，有助于缓解症状，促 进局部血液循环。
手术治疗肛肠科疾病的适用情况
严重痔疮
对于症状严重、保守治 疗无效的痔疮，手术是
有效的治疗手段。
肠道肿瘤
肠道肿瘤需通过手术切 除，并进行病理检查以 确定肿瘤的性质和分期
抑郁和自卑
肛肠科疾病可能导致患者生活质量的下降，如疼痛、不便等，患者 可能因此产生抑郁和自卑情绪，对治疗失去信心。
抵触和逃避
部分患者可能因为对肛肠科疾病缺乏了解，或者对治疗方式存在误 解，产生抵触和逃避治疗的心理。
心理支持在肛肠科疾病治疗中的重要性
提高患者治疗依从性
01
有效的心理支持可以帮助患者正确认识肛肠科疾病，增强治疗
早期发现疾病
定期进行肛肠检查有助于早期发 现肛肠疾病，提高治愈率。
预防并发症
及时发现肛肠问题，可以预防疾 病恶化和其他并发症的发生。
提高生活质量
通过预防肛肠疾病，可以提高生 活质量，减轻痛苦和不便。
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肛肠科疾病的治疗
常见肛肠科疾病的非手术治疗
药物治疗
针对不同肛肠疾病，医生会开具相应的药物进行 治疗，如抗生素、抗炎药、止痛药等。

3.8% 0.6% 1.4% 3.3%
2847例选择性清洁(qīngjié)或清洁(qīngjié)污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286
第六页，共三十页。
目录
抗菌药物的使用 止血药的使用 肠外营养药的使用
第七页，共三十页。
止血药的使用(shǐyòng)
需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、使 病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增 加、创伤(chuāngshāng)愈合、幼儿可以继续生长和发育。
第十页，共三十页。
肠外营养 的使用 (yíngyǎng)
例：病案号1339058，高女士(nǚshì)，女，64岁，体重62kg，
直肠癌根治术。
第十七页，共三十页。
人体总能量(néngliàng)需求（TER)
TER BMR 损伤因数活动因数
TER—人体(réntǐ)总能量需求；BMR—基础代谢率 人体每天的能量(néngliàng)需求要来自三方面：维持生命所需 、疾病恢复所需和日常活动需要。 上式中基础代谢率反应出生命所需，损伤因数和活动因数则 分别是对疾病和活动所需能量的校正。
问题：口服不吸收，现已少用（推荐口服庆大霉素，其作为肠道感染或术前准备）。
预防用药的时间问题：普遍存在手术前用药不在30min—2h 内。
第五页，共三十页。
预防给药时间(shíjiān)与SSI发生的关系
给药时间 定义与描述
SSI发生率
早期 术前 术中 术后
手术前2-24小时 手术前2小时内 手术开始后0-3小时 手术开始后3-24小时
BMI = 56 / 1.75 / 1.75 = 18.3，营养不良，按实际体重计算；