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经方77：乌梅丸｜腹痛、呕吐、慢性肠炎、腹泻、胃酸、消化溃疡乌梅此方出自伤寒论与金匮要略二书，为治疗蛔虫之专方，为经典的寒热错杂方。
其用药组成、用量及煎服方法如下：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子六两(炮，去皮)，当归四两，蜀椒四两(出汗)，桂枝六两(去皮)，人参六两，黄柏六两。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷，滑物，臭食等。
此方用药量特殊者：乌梅——用量为300枚。
根据实测称重，10枚乌梅约重20克，则300枚大概重600克，按一两等于15克计算，相当于四十两。
此方现有成药可以买到，服用非常方便。
现提供汤剂参考量如下：乌梅15，细辛15，附子15，桂枝15，黄柏15，人参15，当归10，蜀椒10，干姜25，黄连35。
酸梅汤经方中医程医生说明：1.方证：此方方证条文在伤寒论与金匮要略二书均有，且其文字多有相同之处：伤寒论之辨厥阴病脉证并治篇第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥。
非蚘厥也。
蚘厥者，其人当吐蚘。
今病者静，而复时烦者，此为藏寒。
蚘上入其膈，故烦。
须臾复止，得食而呕，又烦，烦者，蚘闻食臭出。
其人常自吐蚘。
蚘厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
金匮要略之趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫篇：七、蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
八、蛔厥者，乌梅丸主之。
分析此条方证条文：三病之鉴别——藏厥、蛔厥、藏寒：藏厥：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者。
蛔厥：蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
藏寒：病者静而复时烦。
寒热错杂证的鉴别：寒症——手足厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏泻。
热症——心中烦躁、目赤、口苦、小便黄。
第127篇乌梅丸人体的厥阴肝系统是主藏血的，血液是人体津液中最精华的部分，从五行的属性来看，厥阴肝系统在五行中属木，木对应春天温暖生长生发的特点，所以厥阴系统的特点是“阴中含阳”。
从阴阳两分法的观点看，肝（木的生发）负责将人体的“阴”转化为“阳”，从人体具体物质层面来看，是负责将“血”转化为“气”。
从每天时间维度来看，肝的生发时间对应每天的3点到9点，这个时间段是每天的“春天”，“春天”意味着生长的过程。
类比自然规律，我们把人体厥阴系统中的“生长之阳气”称作“相火”，“相火”在人体的阴阳转化机制承担“由阴化阳”的“发动”功能。
当厥阴系统的正常的生长之气被寒邪作用抑制的时候，相火郁结而不能通畅，气血不能到达的部位就会出现厥冷，气血郁结的地方相火就会爆发，出现寒热交杂证。
《伤寒论》第337条说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也。
”反映了厥阴病气血郁结道路不通，导致气血不足以到达到手脚造成手脚冰凉。
人体是一个阴阳交合体，阴阳相互制约的系统，阳气引导阴血和各种水液运动，阴血既是阳气的来源，反过来又包容和制约阳气柔和运行、而不会太亢奋。
正如同树木的生长需要阳光也需要雨露一样，厥阴系统虚弱不足时会出现肝阳和肝血同时匮乏，肝血不足会导致肝系统容易化燥化风，肝阳不足容易导致厥阴系统受到寒邪的侵袭。
厥阴系统受到寒邪很容易出现郁结化火的情况，根据“热浮冷降”的自然原理，经常出现“上热下寒”的现象。
《伤寒论》第338条说：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
”乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两、炮、去皮，蜀椒四两、出汗，桂枝去皮、六两，人参六两，黄柏六两。
十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
乌梅丸（伤寒论）（一）对乌梅丸的理解这是一首阳虚而火郁的方子，于《伤寒论》《金匮要略》中凡二见。
《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。
蚘厥者，其人当吐蚘。
令病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。
蚘厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
”《金匮·趺蹶手指肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。
蚘厥者，乌梅丸主之。
”乌梅丸组成、制法及服法：乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮，去皮）蜀椒四两（出汗）桂枝六两（去皮）人参六两黄柏六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
从上述经文中，可提出一系列问题。
1、脏厥与蚘厥的关系传统观点认为，脏厥与蚘厥是病机不同的两个并立的病名。
脏厥是独阴无阳的脏寒证，而蚘厥是寒热错杂证。
其理由是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。
”此显系但寒无热之阳衰证。
蚘厥是寒热错杂证，理由是蚘厥者烦，烦从火、从热，故蚘厥属寒热错杂证。
乌梅丸是寒热并用之方，故乌梅丸治蚘厥，而不治脏厥。
所以后世将乌梅丸局限于治蚘厥及久利，而把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。
我认为脏厥与蚘厥，虽病名不同，然病机一也。
脏厥是独阴无阳，本质为脏寒无疑；蚘厥，仲景亦言“此为脏寒”。
二者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别。
脏厥言其病名，脏寒乃其病机。
脏厥与蚘厥的不同，就在于是否吐蚘。
在脏寒的基础上，有吐蚘一症者，曰蚘厥；无吐蚘者，曰脏厥。
2、寒热错杂形成的机理肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。
乌梅丸_外台卷五引_备急方_减法方剂树乌梅丸_外台卷五引_备急方_减法方剂树 (1)1.原方 (4)1.1.组成：乌梅肉3两（熬），苁蓉3两，桃仁3两（熬，去皮），常山3两（熬），升麻2两（炙），桂心2两，甘草2两（炙）（一方有豉3两，熬）。
(4)1.2.功效：疟疾，无问年月远近。
(4)1.3.来源：《外台》卷五引《备急方。
(4)2.常山汤 (4)2.1.减：苁蓉、桃仁、升麻、桂心 (4)2.2.组成：常山1两，乌梅肉1两，甘草3分（并生用）。
(4)2.3.功效：久疟不愈。
(4)2.4.来源：《圣济总录》卷三十五 (4)3.常山煎酒 (4)3.1.减：乌梅肉、苁蓉、桃仁、升麻 (4)3.2.组成：常山2两，桂心1两，甘草半两。
(4)3.3.功效：小儿疟。
(4)3.4.来源：《外台》卷三十六引《删繁方》 (4)4.乌梅甘草汤 (4)4.1.减：苁蓉、桃仁、常山、升麻、桂心 (4)4.2.组成：乌梅肉5个，甘草5钱。
(4)4.3.功效：肝气有余，肝血不足，以致胃气痛者。
(5)4.4.来源：《医门八法》卷三 (5)5.升麻汤 (5)5.1.减：乌梅肉、苁蓉、桃仁、常山、桂心 (5)5.2.组成：升麻半两，甘草半两。
(5)5.3.功效：代指虽无蕴毒，筋骨中热气尚盛。
(5)5.4.来源：《圣济总录》卷一三七 (5)6.蜜煎 (5)6.1.减：乌梅肉、苁蓉、桃仁、升麻、桂心 (5)6.2.组成：常山4两，甘草半两。
(5)6.3.功效：胸膈上痰饮。
(5)6.4.来源：方出《肘后方》卷四，名见《千金》卷十八 (5)7.恒山甘草汤 (5)7.1.减：乌梅肉、苁蓉、桃仁、升麻、桂心 (5)7.2.组成：常山2两，甘草1两半。
(5)7.3.功效：寒热诸疟，发作无常，心下烦热。
风毒脚气，寒热日再三发。
(5)7.4.来源：方出《肘后方》卷三，名见《千金》卷七 (5)8.甘草汤 (5)8.1.减：乌梅肉、苁蓉、桃仁、升麻、桂心 (5)8.2.组成：甘草（炙）1两，常山1两。
经方心裁（162）乌梅丸【原文】1．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。
《伤寒论》（338）2．《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》文字与上相近。
【组成与用法】乌梅三百枚细辛六两附子六两，炮，去皮黄连十六两当归四两黄柏六两桂枝六两，去皮人参六两干姜十两川椒四两，出汗上十味，异捣筛，合治之。
以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服。
稍如至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
【功效】温脏清热，安蛔。
【医案】1．痛经初诊：2005年4月2日。
周某，23岁，未婚，痛经5年多未愈，腹痛拒按，经量多，色鲜红夹血块，伴恶心，大便频数，每次经期均需卧床休息。
平素月经周期延后5～20天，带下量多，色白时黄，质稠，无异味，纳可。
末次月经2月19日来潮。
舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：原发性痛经。
治法：温经散寒，清热调冲。
方剂：乌梅丸加味。
乌梅9g细辛3g干姜3g黄连3g当归6g淡附片3g川椒3g桂枝3g党参10g炒黄柏5g益母草30g，7剂。
二诊：2005年4月9日。
月经4月2日来潮，痛经明显减轻，可以照常上班，经期大便也正常。
今天经水已净。
舌脉如上。
中药守上方去益母草，续进3剂。
三诊：2005年4月25日。
经前一周，无不适，舌脉如上。
中药守4月2日方，益母草改为15g，5剂。
四诊：2005年4月30日。
月经未转，舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
五诊：2005年5月9日。
末次月经5月2日来潮，无痛经，今已净，舌脉如上。
中药守4月2日方去益母草，7剂，隔日服。
1．经期过长初诊：2007年5月17日。
陈某，39岁，原有慢性盆腔炎病史，月经5月4日来潮，至5月17日未净，曾服用止血方9剂无效，经量少，咖啡色，无腹痛。
