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原发性骨质疏松症的诊断与治疗章秋安徽医科大学第一附属医院内分泌科第一节骨质疏松的定义与流行病学1、骨质疏松的定义骨质疏松症研究领域的变化，首先出现在对骨质疏松定义的修订。
2002年美国医学权威机构NIH（国立卫生研究院the National Institutes of Health）正式提出：骨质疏松症是一种以骨强度降低致使机体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病，骨强度取决于骨矿含量和骨质量。
骨质疏松症又称为“无声无息的流行病”，早期无明显自觉症状，多在轻微外力导致骨折后才被发现。
它严重地威胁着中、老年人，尤其是绝经后女性的身体健康，由此导致的骨折等并发症，给患者、家庭和社会带来了沉重的经济和社会负担。
2、骨质疏松的流行病学随着人类寿命的延长，绝经后女性人数的增加，骨质疏松症及其合并骨折已成为全球的一个严重的公众健康问题，仅以对健康威胁最大，保健费用耗费最高的髋部骨折人数为例，1990年全球估算达130-170万，预测到2050年将超过600万而其中51%发生在亚洲。
本世纪中叶，中国正进入老年高峰期，预期骨质疏松症患者将近2亿，我们将面临骨质疏松症防治工作的严峻挑战。
目前我国骨质疏松症患者约有8400万，占总人口的6.6%。
每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。
据世界卫生组织统计，骨质疏松的发病率已在世界常见病、多发病中跃居第七位。
自八十年代开始，国外医学界掀起了对骨质疏松症的研究的热潮，并且成为一个迅速发展的领域。
目前在世界范围内，已将防治骨质疏松症预防骨折和治疗高血压预防中风、治疗高血脂、预防心肌梗塞放到同等重要的地位。
第二节病因与发病机制产生骨质疏松的根本原因就是骨吸收作用与骨形成作用失衡，大量的骨吸收作用使骨量减少、质量下降。
原发性骨质疏松症根据其发病机制不同可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型即绝经后骨质疏松，为高转换型骨质疏松，其骨形成和骨吸收均增高，但骨吸收的速度大于骨形成，反映骨形成和骨吸收的指标皆增高，主要与绝经后雌激素的缺乏有关；Ⅱ型为老年性骨质疏松，多见于65～70岁以上人群，其体内反映骨形成和骨形成的生化指标正常或降低，为低转换型骨质疏松，主要与年龄老化有关。
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）》要点1 骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年性骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5〜10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因未明。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
2 基层医疗机构防治骨质疏松症的情况虽然DXA测量值作为骨质疏松症诊断的通用标准广泛用于各大医院，但据调查显示，基层医务人员对骨质疏松症诊断依据认知水平仍不足，脆性骨折史和DXA知晓率分别仅占17%和11%,医生往往是在患者发生骨折就诊时才发现骨质疏松症。
目前临床上使用DXA对骨质疏松症进行诊断、疗效评估和骨折预测，跟骨定量超声测定法（QUS）易进行社区筛查。
骨质疏松症治疗药物较多，基层抗骨质疏松药物配置和医师对其使用要求掌握迥然不同。
3 基层骨质疏松症的筛查3.1 骨质疏松症的高危因素(1)不可控因素：包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。
其中种族罹患骨质疏松症风险从高到低依次为白种人、黄种人、黑种人。
(2)可控因素：包括不健康生活方式，影响骨代谢的疾病和药物，跌倒及其危险因素，环境因素及自身因素。
3.2 骨质疏松症的筛查工具(1)推荐国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题(表1)和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)作为疾病风险评估的初筛工具(表2)。
(2)WHO推荐的骨折风险预测工具(FRAX)可用于评估患者未来10年发生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。
针对中国人群的FRAX可以通过以下网址获得：https：//www．sheffield．ac．uk/FRAX/tool．aspx?country=2。
骨质疏松症的诊断与治疗新策略骨质疏松症是一种常见的骨骼系统疾病，主要表现为骨质密度降低和骨质结构疏松，容易导致骨折。
随着人们寿命的延长和生活方式的改变，骨质疏松症的发病率逐渐增加，给患者带来了很大的健康威胁。
因此，及早诊断和有效治疗骨质疏松症变得至关重要。
一、骨质疏松症的诊断1. 临床症状和体征骨质疏松症的临床表现多种多样，常见症状包括骨折、骨疼痛、身高减少、圆背等。
体检时可以发现脊柱侧凸、腰椎压缩性骨折等体征。
然而，骨质疏松症的临床表现并不特异，很容易与其他骨骼系统疾病混淆，因此仅凭临床症状和体征不能作出确诊。
2. 影像学检查骨密度检查是诊断骨质疏松症的主要方法，目前常用的检查方法包括双能X线吸收测定(DEXA)、骨超声等。
DEXA是目前最可靠的骨密度检查方法，可以准确测量患者骨密度，帮助医生判断患者是否患有骨质疏松症。
此外，骨X线检查、CT、MRI等影像学检查也有助于发现骨质疏松症相关的骨折等病变。
3. 实验室检查骨质疏松症的诊断还需结合实验室检查结果，如血钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙等指标的检测有助于判断患者骨代谢的情况。
此外，血清骨化酶、甲状旁腺激素等指标也对诊断和骨质疏松症的分型有一定帮助。
二、骨质疏松症的治疗1. 非药物治疗骨质疏松症的非药物治疗主要包括生活方式干预和营养支持。
对于患有骨质疏松症的患者，保持适量的体力活动是非常重要的。
适当的运动可以增加骨密度、提高骨强度，减少骨折的风险。
此外，摄入足够的钙和维生素D也对骨质疏松症的治疗非常关键。
钙和维生素D是骨骼维持健康必需的营养素，可促进骨密度的增加和骨质的新陈代谢。
2. 药物治疗药物治疗是骨质疏松症治疗的重要手段，主要包括抗骨吸收药物和促骨形成药物。
抗骨吸收药物包括双膦酸盐、抗雌激素等，通过抑制骨吸收作用来减少骨密度的丧失。
促骨形成药物如瑞司亭、坦度司瑞等可以刺激骨细胞增殖和骨钙化，促进骨形态生成。
在治疗骨质疏松症时，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
骨质疏松症的中医诊断和治疗骨质疏松症并非一种独立的疾病，引起的原因很多，按照不同的病因，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两种。
不论哪一种骨质疏松症，它表现的形式都是一样的，即骨质吸收增多，单位的含量减少，但现存的骨质仍属正常。
【临床表现】发生骨质疏松部位的骨骼，可能有自发性骨痛或骨压痛，但都不太严重。
老年性腰腿痛可因骨质疏松引起，但大多伴有骨质增生或增生性关节炎。
严重骨质疏松可导致病理性骨折或压缩性骨折，特别是负重比较大的部位，如脊柱的T12到L2之间，股骨颈、转子间和转子下等部位。
老年性驼背者多有骨质疏松，老年性科雷氏骨折也与本症有关。
实验室外检查血钙、血磷及碱性磷酸酶多属正常范围，而尿钙可能会增高。
【X线检查】发生骨质疏松的骨骼，表现为骨质的浓度减低，骨皮质变薄而且不均匀，骨小梁减少，小梁间的缝隙增宽。
早期的骨质疏松最容易出现在骨端的部位，故有入主张以股骨颈的情况来评价骨质疏松程度的标准。
此外还有脊柱、骨盆也都比较明显。
骨质疏松的表现形式为呈斑点状，骨内出现多个小的透亮区，这种现象是骨质疏松的开始阶段，随着病情的发展，转变或弥散状骨质疏松，表现为骨的密度普遍降低。
不论何种原因引起的骨质疏松，其X线的表现皆如此。
【诊断与鉴别诊断】骨质疏松是一种退行性变，诊断骨质疏松症关键是骨骼中骨质减少的程度如何，过去临床医生诊断骨质疏松主要根据X线平片上骨质的表现而定，这种目测法的诊断方式是很粗糙的，有时因受X线照片条件的影响，不能做出准确的诊断，只有在骨丢失30%～60%的情况下才能得出骨质疏松的诊断。
使用股骨颈骨小梁计数法比前者稍准确一些，但受部位的限制。
还有一种诊断法，是用不同厚度的铝板对比法和右手第二掌骨骨皮质厚度测量法，用计算骨皮质的厚薄来测定骨质疏松的程度。
随着科学技术的进步，上世纪60年代以后经过20余年的不断努力，创造出了在体外测定骨密度的多种方法，例如定量CT、光子吸收骨密度测量仪、光子散射法骨密度测量仪、中子活化分析法测量骨密度、放射性核素骨显像法测量骨密度等，这些高新技术的应用，使骨密度的测量越来越达到科学准确的地步，对了解人体骨丢失的程度提供了科学依据，使骨质疏松症的诊断建立在现代科学的基础上，我国骨伤科技工作者使用SPA法测量骨密度已建立了数据库，也为骨质疏松症的诊断提供了一个新时代。
