基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗指南一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J00-J06/J00-J06）诊断：1.轻症无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
2.重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。
检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。
轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需要加用抗生素：（1）六个月以下婴儿发热较高者。
（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。
（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。
（4）已并发中耳炎。
（5）既往有风湿热肾炎病史者。
可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。
二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎（ICD-10:J20 904 J20）诊断：1轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。
2重症：除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。
肺部出现出现粗、中湿罗音。
检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。
X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
治疗原则：1.注意保暖，适当休息，多饮水2.止咳化痰等对症治疗。
常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。
伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。
3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。
有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10:J44 101 J44）诊断：1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。
2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X 线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。
3.能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者检查：血常规、X光胸片治疗原则：1.控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。
轻者可口服 ,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。
常用的有β-内酰胺类抗生素，第二代、第三代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素。
能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。
2.祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。
迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。
常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。
中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。
应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症, 导致病情恶化。
3.解痉、平喘:常选用氨茶碱等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。
若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20～40mg/日。
4.控制性氧疗。
建议加用富马酸酮替芬常释剂型。
四、急性胃肠炎类别：消化内科第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10:K50 908 K52）诊断：恶心、呕吐、腹泻，每日3—5次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
检查：血常规、大便常规、电解质治疗：1.一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。
如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％—10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。
鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。
2.对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射甲氧氯普胺20-40mg/日。
解痉药：如消旋山莨菪碱5mg，1日3次。
止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。
3.抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。
对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。
但应防止抗菌素滥用。
五、慢性胃炎类别：消化内科第一诊断为慢性胃肠炎（ICD-10:K29 502 K29）诊断：1.不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，体格检查可有腹部压痛。
2.常需要胃镜检查确诊。
检查：血常规、大便常规、X线钡剂检查、胃镜治疗：1.适当休息，戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。
少吃辛辣及粗糙的食物，不暴饮暴食，少服对胃肠有刺激性的药物等2.药物治疗：（1）保护胃黏膜药物可选硫糖铝、枸櫞酸铋钾等（2）促进胃动力药物可选吗丁啉等（3）抗胆碱能药物可选消旋山莨菪碱等（4）抑制胃酸药物可选奥美拉唑、西咪替丁等（5）选用抗幽门螺杆菌抗生素克拉霉素、替硝唑等（6）中药陈香露白露等。
3.建议加用多酶片六、胆囊结石伴胆囊炎类型：消化内科第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎（ICD-10:K80 101 K80）诊断要点：1.突发性右上腹持续性绞痛，伴向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。
2.发冷、发热、纳差、腹胀。
3.10％病人可有轻度黄疸。
4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。
胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。
5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。
30-50％病人可触及肿大胆囊有压痛。
6.白细胞总数＞１０×10⒐／Ｌ。
Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.5ｍｍ，内有强光团伴声影。
7.排除其它疾病。
检查：血常规、B超、大便常规（隐血）治疗：（一）非手术治疗：1.轻症：（1）卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调（2）解痉止痛（3）β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素或者喹诺酮类抗生素2.重症者收入住院治疗或转上级医院手术治疗。
七、泌尿系结石伴感染类别：肾病内科泌尿系统疾病诊断：1.有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状2.正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留4-6h以上)细菌定量培养，菌落数≥104/mL。
3.清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HP,或有泌尽系感染症状者。
具备以上两条即可确诊。
如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105mL，且两次细菌相同者，可确诊。
4.做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。
5.尿细菌数104～105mL之间者，应复查，如仍为104～105mL，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
检查：血常规、尿常规、B超治疗：1.一般治疗:多饮水、注意个人卫生2.药物治疗：（1）膀胱炎抗菌药3天疗程；或大剂量抗菌药1次(单剂)疗程。
(如用羟氨苄青霉素3。
复方新诺明4片顿服。
)（2）急性肾盂肾炎①选择有效抗菌药，用常规剂量作2周疗程。
给药后如症状于48～72小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗。
②疗程结束后5～7天复查尿菌，如仍阳性，则换另一种有效抗菌药，治疗2周。
然后再作尿菌复查。
（3）慢性肾盂肾炎①首先应寻找不利因素(如尿路结石、畸形、尿道颈梗阻、前列腺炎、尿道内炎症病灶、膀胱输尿管返流等)，并设法纠正。
②根据药敏谱选择有效抗生素1～2种，单独或联合治疗2周，停药1周后复查。
如尿菌仍阳性，则可另选有效药物治疗2周。
如经3个疗程，症状虽减退，但尿菌仍阳性者，可改用抑菌疗法。
③抑菌疗法，选择有效的抗菌药，每晚睡前排空膀胱后服1个剂量抗菌药。
如复方新诺明2片或呋喃口旦啶0.1g或强力霉素0.1g，增效磺胺(TMP)0.1g等，连续3～6个月，必要时可服1年，以抑制尿中细菌大量繁殖，控制尿感发作。
据报告经3～6个月，有60%的尿菌可阴转。
④支持身体的抗病能力，可按中医辨证治疗。
（4）无明显发热腰痛等表现的尚未作定位的尿路感染①单剂大量1次疗法。
如为膀胱炎则大部分可治愈。
②如单剂量治疗不能控制，则多数为肾盂肾炎，可选择恰当的药物，给予2周的治疗。
(5)尿道综合征对尿菌检查阴性，但症状明显者可试用四环素0.5g，每日4次共3天，或强力霉素0.1g，加增效磺胺0.1g，每日2次，治疗3日。
对症状不重者，则可对症治疗。
建议加用三金片3.重症：收入院或转上级医院治疗八、高血压类别：心血管内科第一诊断为高血压（ICD-10:76 111）诊断：检查：测量血压、肾功能、血糖、血脂、二十四小时动态血压监测治疗：1.饮食治疗：低盐、低脂肪饮食2.适量运动、减轻体重3.药物治疗：（1）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。
（2）联合用药。
（3）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。
可考虑分级治疗。
一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。
二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。
三级：联合用药，三种药物并用。
4.如在上级医院制定的治疗方案按原方案执行。
5.建议多使用长效制剂增强患者的依从性。
九、糖尿病类别：内分泌内科第一诊断为糖尿病(ICD-10:E10-E14)诊断：（一）诊断有无糖尿病：1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，有下列情况之一：（1）任意静脉血糖≥11.1mml/L（2）空腹静脉血糖(FPG)≥7.0mml/L（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时静脉血糖≥11.1mml/l。
2.无症状者加上述2种检测结果符合。
3.排除应激情况。
（二）分型：1型糖尿病：一般18岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。
患者常出现酮症，尿酮体阳性，血胰岛素、C肽水平低甚至测不出，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型（俗称1.5型），特点：成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、C肽水平可偏低，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性，具有1型糖尿病的易感基因。
2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。
糖尿病患者中90%以上为2型。
由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素。
特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。
妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。
筛查时间一般在妊娠24～28周之间。
在产后6周进行糖耐量试验，大部分患者血糖可恢复正常，但其后发生糖尿病的机会可明显增加。
