慢性头痛与抑郁焦虑相关性分析

疼 痛症 状 的产生包 括 心理 机 制 和 生理 机 制 。多 数 研究 者认 为心 理 因素或 精神 因素在 抑 郁症 的疼 痛
障碍发 生发 展 ， 持续 或加 重 中起 着 要 作 用 。如 研 究 发 现伤 害性 刺 激 与 痛 觉 之 间 并 非 简 单 的应 答 关 系 ， 刺 激程 度 和疼 痛 强 度 也 不 尽 一致 ， 且 疼 痛 尚可 源 而 于非伤 害刺 激 ， 种现 象表 明 ， 这 疼痛 与 心 理过 程 有 密
疼痛组 Ｈ ＭＤ量表 总分 、 Ａ 焦虑／ 躯体化 、 知障碍冈子分均高 于对 照组 ， 认 躯体症状 以腹部胀
慢 性 疼 痛 是 抑 郁 症 患 者 常 见 的 躯 体 症状 。 气 、 欲减 退 、 抖 和 疼 痛 的 症 状 较 突 出 。结 论 性 颤
［ 关键 词］ 疼痛 ； 抑郁 症 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ． ７９４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
耳鸣
心 悸
口干
４ ３ ．） （０ ８
７ ５． ） （３ ８
６ ４． ） （６ ２
２（５３ １２ ． ）
５（０２ ０６ ．）
３ （ ３４ ６４ ．）
０ １ ．８
０ １ ．９
００ ．７
视 物 模糊
注 ： Ｐ ＜０ ０ ． ５。
３２ ．） （ ３ １
２ （８ ９ ４ ２． ）
Ｐ ｙ ｈ ａ ｒ ． ９ ２． ３： ２ —４１ ｓ ｃ ｉｔ １ ８ ４ ３ ｙ ．
对抑郁症认识 不 足有关 ， 示应 加强 精神 卫 生知识 宣 提 传， 提高群众对疾病的知晓率显得尤为重要 。
慢性 疼痛 可 以加重 ， 至 引起 抑郁 症 的发生 ， 甚 这
［ ］ 宗艳红 ， ３ 韩彦 超． 以疼 痛障碍 为主 诉的 抑郁症 ６ ６例 临床分 析 ［ ］ 神经疾病 与精神卫生 ，０ ８２：５ Ｊ． ２０ ， １０—１２ ５． ［ ］ 舒京平 ， ４ 欧红霞． 是否伴有慢性疼痛 的抑郁症 对照研究 ［ ］ 临 Ｊ．

黛力新联合右佐匹克隆治疗伴抑郁和（或）焦虑及失眠症状神经紧张头痛的疗效观察孙迪迪【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(019)019【摘要】目的：探讨黛力新联合右佐匹克隆治疗合并抑郁和（或）焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛的临床效果。

方法选取我院2014-06—2015-06收治的伴抑郁和（或）焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛患者208例为研究对象，按照治疗方式分为2组，对照组100例使用氟哌噻吨美利曲辛，观察组108例基于对照组加用右佐匹克隆，对比2组临床效果。

结果2组治疗前PSQI、HAMA、HAMD比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组PSQI评分显著优于对照组（P＜0.05，t＝6.381），2组组内治疗前后PSQI、HAMA、HAMD比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗前后TESS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论对抑郁和（或）焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛患者采用氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗疗效显著，可减少不良反应，安全可靠，有临床推广价值。

【总页数】2页(P132-133)【作者】孙迪迪【作者单位】郑州市第七人民医院郑州 450016【正文语种】中文【中图分类】R741.041【相关文献】1.黛力新联合右佐匹克隆、安神补脑颗粒治疗伴焦虑抑郁的顽固性失眠临床观察[J], 钟有;苏麟;张胜2.右佐匹克隆联合黛力新治疗AMI焦虑、抑郁伴失眠患者的临床分析 [J], 卢献彬;高吉昌;曹瑞芬;朱丽军3.右佐匹克隆联合黛力新治疗失眠伴抑郁焦虑临床研究 [J], 冯睿琦4.黛力新联合西比灵治疗偏头痛伴焦虑抑郁症状的疗效观察 [J], 李华丽;李冬冬;陈艳5.氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗伴抑郁和(或)焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛的临床疗效研究 [J], 李英杰;李亚楠;郭英俊;徐谦;王冰洁;孔桂良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性紧张型头痛患者的情绪分析和阿米替林的治疗作用【摘要】目的：分析慢性偏头痛患者额情绪变化以及小剂量阿米替林治疗的依从性和安全性；方法：56例门诊诊断为慢性偏头痛患者在完成综合医院焦虑抑郁量表、焦虑自测量表、抑郁自测量表后给予12.5mg阿米替林治疗，在2月后再次进行以上量表测定，分析其动态变化，并与50正常对照组对比。

结果：56例患者综合医院焦虑抑郁量表中的焦虑、抑郁评分以及焦虑和抑郁自测量表评分均正常对照组显著升高。

2月后38例完成治疗，其以上量表得分值均显著下降。

结论：慢性偏头痛患者多伴有明显焦虑和抑郁情绪，小剂量阿米替林治疗有效，且安全。

【关键词】慢性偏头痛；焦虑；抑郁；阿米替林【中图分类号】r741 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0367-01紧张型头痛是神经内科门诊最常见的原发性头痛类型，尤以慢性紧张型头痛最常见，占神经内科门诊头痛患者的50%以上[1]。

针对阿米替林治疗紧张型头痛的有效性研究已经较多，被公认为有效的治疗药物，甚至被推荐为首选治疗药物[2]。

本文利用综合医院焦虑抑郁量表、抑郁自测量表、焦虑自测量表对慢性紧张型头痛患者的情绪进行分析，并用小剂量阿米替林治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 临床资料和方法1.1 资料扬州市第一人民医院神经内科门诊和五台山医院心理门诊，诊断符合符合国际头痛学会协会2004年制定的第二版《国际头痛疾病分类》诊断标准[2]，具体批准为：（1）.每月发作大于等于15d（每年大于等于180d），3个月以上；（2）.持续.数小时或呈持续性不缓解；（3）.头痛性质至少符合下列特点中的2条：①双侧头痛；②性质为非搏动性，为紧缩感或紧箍感；③轻至中毒疼痛；④日常活动，如行走、爬楼梯不加重头痛。

（4）.符合以下2条：①无恶心和呕吐，但可以有厌食；②畏光或畏声（两项中不超过一项）。

（5）. 不能归因于其他疾病。

1.2 分组和量表测定在神经内科门诊确立慢性偏头痛诊断，归入慢性偏头痛组，共计56例，男21例，女35例，评价年龄39.20±5.98。

Ｍ ｅ ｉｉ ，２ ０２ ｄ ｃｎｅ ０ ，１ （ ０ ８ — ８ ２ １ ）： ７ ８ ．
（ Ａ） Ｄ 的水 平 ， 且 提 高 ７氨 基 丁 酸 （ ＡＢ 水 平 ， 叶 金 丝 而 一 Ｇ Ａ） 贯 桃 素抑 制 突 触 体 对 ５ＨＴ、 Ａ、 － Ｄ ＮＥ的 摄 取 ， 均 有 相 同 的 亲 且 和 力 。路 优 泰 具 有 抗 抑 郁 、 虑 和 烦 躁 不 安 的 作 用 ， 要 药 焦 主 理 机 制 ： 优 泰 能 同 时 非 特 异 竞 争 性 抑 制 ５ＨＴ、 、 路 － ＮＥ ＤＡ 的 重 吸 收 ， 突触 间 隙 神 经 递 质 的 浓 度 增 加 ， 到 抗 抑 郁 的 作 使 起 用 ， 叶金 丝 桃 素 是 起 主 要 作 用 的 成 分 。下 调 突 触 前 膜一 贯 肾 上 腺 素 能 受 体 密 度 ， ３种 神 经 递 质 在 突 触 前 膜 与一 一 使 肾 ｋ腺 素 能受 体结 合 的 机会 减 少 ， ３种 神 经 递 质 在 突触 前 膜 的 重 即 吸 收 量 减少 ， 馈 性 地 增 加 ３种 神 经 递 质 的 合 成 与 释 放 ， 反 最 终 导致 ３ 神 经 递 质 在 突触 间 隙 的 浓 度 增 加 ， 到 了 抗 抑 郁 种 起 的作 用 。路 优 泰 对 单 胺 氧 化 酶 Ａ、 （ Ｂ ＭＡ０ Ａ、 一 ＭＡＯ Ｂ 有 较 －） 弱 的抑 制 作 用 ， 而 抑 制 ３种 神 经 递 质 被 过 多 的 破 坏 ， 对 从 相 增 加 了 突触 间 隙 ３种 神 经 递 质 的浓 度 ， 到 抗 抑 郁 的作 用 。 起 卒 中后 抑 郁 是 急 性 脑 卒 中常 见 的并 发 症 之 一 ， 床 上 表 临 现为悲观失望 、 自我 评 价 低 和 注 意 力 不 集 中 。本 研 究 发 现 急

南昌市第八人民医院
长期头疼会让您产生焦虑
疼痛可致焦虑。

无论牙痛、腹痛、头痛，可能都会让患者因不适而不想吃饭喝水，长期疼痛会使人产生焦虑情绪，一定不能轻视，应及早检查治疗。

医学从一出现就有疼痛治疗。

几千年前我们的祖先出外打猎后会出现腿疼症状，他们就会用石头、木头顶住身体疼痛部位，疼痛会稍微缓解，这是缓解疼痛的雏形。

之后针灸的出现也针对疼痛治疗不断改进，逐渐衍变成较精细的治疗器械。

疼痛作为人体防御性的信号，提醒人们去看病。

疼痛会显著降低人们的劳动效率，有的人疼得连话都能不能说，更无法进行社会活动。

疼痛使人们的生活质量急剧下降，导致患者不能吃饭、喝水，最终因为衰竭而死。

长期慢性疼痛的患者与非慢性疼痛的患者相比，前者发生高血压、心脏病、高脂血症的风险明显高于后者。

这是因为神经内分泌系统出现紊乱，交感神经处于兴奋状态，干扰人体正常的内分泌代谢活动，长期慢性疼痛会严重影响精神心理状态。

疼痛患者更容易患焦虑等精神疾患。

我们曾做过调查，一般的人群抑郁焦虑不到10%，而40%的疼痛科病房患者都有不同程度的抑郁焦虑症状，部分人可能还会出现强迫症。

疼痛导致病人每时每刻都在想着如何缓解疼痛，精神和注意力高度集中，情绪烦躁不安。

近年发现，疼痛还可损伤神经系统，使病人的神经传导机制处于兴奋状态。

这属于伤害感受性疼痛，其归因于感染、伤害、缺血、炎症、外伤、手术刺激神经末梢附近的伤害性感受器。

若此疼痛长期存在，则可导致神经发生改变。

一旦发生了病理性变化就难以治疗，会使病人更加痛苦。

既往史无特殊。 月经婚育史：经期紊乱。 个人史：家庭主妇，性格急躁，余未见特殊。 家族史、遗传史无特殊。
病例分享-体查
一般状况及内科体查：未见异常。 神经系统体查：表情焦虑，神情语利，颅
神经检查（-），四肢肌力V级，共济试验 准确，四肢腱反射（++），双侧病理征（ -），感觉检查对称、正常。头顶部、双侧 肩部局部肌肉压痛（+）。
个人体会-治疗问题
阻止紧张型头痛的慢性化以及避免药物依赖性头痛 是神经科医生的重要职责！
切断伤害性刺激持续传入 药物性：抗抑郁焦虑、肌松、改善睡眠；合理应用 镇痛药物。非药物性：理疗
减弱中枢敏化：抗抑郁药（TCAs,SSRIs?）抗癫 痫药物(VPA,TPM)？中枢性肌松药？
抗焦虑抑郁治疗是伴抑郁焦虑症状的CTTH的基础 治疗
小结
CTTH合并焦虑障碍非常常见 精神心理因素影响CTTH的外周及中枢机制 正规抗焦虑治疗在CTTH的治疗中的重要性
谢 谢！
近1年来头痛加重，每天大部分均出现，性质如前 ，伴有颈部、双肩部酸痛。
病例分享-病史
易紧张、易受惊吓、情绪低落等。长期睡眠欠佳， 难入睡、夜间易醒，每晚睡眠时间3-4小时。常有 心悸，胃纳欠佳，有上腹部饱胀感，二便正常。最 近半年体重无明显变化。
曾在外院行颅脑CT检查未见异常。在当地社区门诊 诊断“脑供血不足”，长期在当地门诊服用“通血 管”药物治疗，症状缓解不明显。
赛乐特 10mg qd起始，1Fra bibliotek后加量至20mg qd 改善睡眠
曲唑酮 25mg qn 非药物治疗：颈肩部中频理疗
病例分享-治疗经过
心理疏导：
建立良好的医患关系，首先承认患者的不适。 逐步引入心理社会因素致病的话题，纠正患者的

１ ０ ０ ８ ５ ３ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｘ ｉ ｅ ｙ ｔ ｆ ｏ ｒ ｐ ｉ ｒ ｍ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ａ
Байду номын сангаас
头痛专病 门诊 患者抑郁焦虑 患病特 点分析
王 璐 谢 敬耽 邸 海
董 钊
于生元
（ 解 放 军 总 医 院 第 一 附 属 医 院 复 兴 路 ７号 门 诊 部 ， 北 京 １ ０ ０ ８ ６ ９ 解放军总医院神经 内科 国际头痛 中心 ，北京 １ ０ ０ ８ ５ ３ ）
摘 要 目的 ：评估 头痛 门诊原发 性头痛患者 的抑郁焦虑共病情况。方法 ：使用 ９ 条 目患者健康 问卷 （ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ 一 ９ ， Ｐ Ｈ Ｑ ． ９ ） 和 ７条 目广泛 性焦虑 量表 （ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｘ ｉ ｅ ｔ ｙ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ － ７ ， Ｇ Ａ Ｄ一 ７ ） 对２ ０ １ ２年 １ ０月 ８日至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ２ ９日就诊于解 放军总医院头痛 门诊的原发性头痛患者进行评估 。 结 果 ：在 ２ ２ ５例 头痛 患者 中，偏 头痛 为 ５ ８ 例（ ２ ５ ． ８ ％） ，紧张型头痛为 ９ ７ 例（ ４ ３ ． １ ％） ， 丛集性 头痛为 ｌ ４ 例 （ ６ ＿ ２ ％） ，慢 性每 日头痛 为 ５ ６例 （ ２ ４ ． ９ ％） ；头痛 患者 的抑郁 和广 泛性 焦虑 的检 出率分别 为 ３ ７ ． ８ ％ 和 ３ ４ ． ２ ％ 慢性每 日头痛 出现抑郁和广 泛性焦虑共病 的比例 明显高于其他类型 头痛 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ， Ｐ＝０ ． ０ ３ ） 。 结论 ：头痛专病 门诊 中原发性 头痛 的抑郁 和广 泛性焦虑 患病 比例 高，和其他 类型头痛相 比，慢性每 日 头痛更容易 出现抑郁 焦虑共病 。 关键词 头痛；偏头痛；紧张型头痛；慢性 每 日头痛 ；抑郁；焦虑

世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命体征”。慢性疼痛是一种疾病，这已成为国际疼痛医学界的共识。Jacobson等报道受慢性疼痛困扰人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%。慢性疼痛患者通常伴随有心理和情绪问题，而抑郁是慢性疼痛中最为严重的问题之一。据统计，在慢性疼痛患者中高达67%的患者有心理异常，其中人格障碍占31%~59%。此外，在慢性疼痛患者中有31.6%呈抑郁状态，32.3%为焦虑状态头面部疼痛易受情绪影响，抑郁、焦虑状态发生率最高，分别占44.7%、36.8%。
4总结
抗抑郁药的镇痛机制至今尚不明确。当前，FDA没有许可抗抑郁药作为镇痛药物应用，抗抑郁药仍然是慢性疼痛治疗中的辅助药物。为减少用药的副作用，一般建议先从小剂量开始服药，逐渐增量到有效剂量后开始维持服用，一旦症状改善可缓慢减量。现镇痛疗效肯定的抗抑郁药有：二环类的曲唑酮治疗慢性腰背部疼痛。三环类的阿米替林治疗肌纤维痛、面部疼痛、偏头痛及中枢性疼痛，单胺氧化酶抑制剂类的苯乙肼治疗面部疼痛，以及四环类的米安舍林治疗慢性腹痛等。其中三环类抗抑郁剂对头痛、中枢性疼痛和神经病性疼痛疗效显著。
素-γ都有描述。此外还有脑脊液中的5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸浓度降低，皮质醇分泌亢进等。有研究表明，5-HT和去甲肾上腺素(NE)能神经元在下行性痛觉调节中起重要作用，如在脊髓水平注射5-羟色胺或a2肾上腺素能激动剂能产生满意的镇痛效果。研究发现，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂可能对抑郁和慢性疼痛产生最大程度的缓解。因此，抑郁症的5-羟色胺和去甲肾上腺素功能下降学说，在慢性疼痛的发生机制中可能均起到一定作用。综上，抗抑郁药是通过抑制几种生物源性胺类的摄取而产生作用的。此外，各种不同分类的抗抑郁药还有它们不同的作用机理，我们将在分类中分别提及。

（ 成都大学 附属 医院神经 内科 ， 四川 成都 ６ ０ ８ ） １０ １
【 摘要 】 目的 探讨就诊 于神经 内科 门诊 的慢性 非器质性头痛患者 中焦虑抑 郁的发 生率及 其特 点， 临床 治疗提 为
供 依 据 。方 法 对 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０９年 ６月 来 我 院 神 经 内科 就 诊 的 ３ ５例 慢 性 非 器 质 性 头 痛 患者 采 用 汉 密 顿 抑 郁 和 ２０ ５
焦虑量表进行测定 ， 同时记录性别、 并 年龄 、 病程、 文化程 度等。结果
４ ． ３ 的头痛 患者伴 发情绪 障碍 ， 纯 焦虑 占 ５６ ％ 单
１． ％ ， 纯 抑 郁 占 ９ ３ ， １Ｏ 单 ． ％ 焦虑 抑 郁 并 存 者 占 ２ ． ％ 。 有 焦虑 症状 的 头痛 患者 出现 抑 郁 症 状 显 著 高 于 无 焦 虑 症 状 患 者 ５４ （ ＜ ． １ ；－ 亦然 。 头痛 病 程 越 长 ， 虑 抑 郁 发 生 率越 高 （ ＜ ． １ 。 女 性 头 痛 患 者 伴 随 焦虑 抑 郁 者 显 著 高 于 男性 。 Ｐ ０ ０ ）ｇ 之 焦 Ｐ ００ ）
［ ｂｔ ｃ】 ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｒ ａ ｎ ｄ ｈｒ ｔ ｓｃ ｏａｘ ｕ ｄｐ ｓｖ ｄ ｏ ｅｗｔ ｃｒ ｉｎｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ Ｏ ｊｃｖ ｏ ｎｅｉ ｅｈ ｐｅ ｌ ｃ ａ ａ ｃ ｒｔｓ ｆｎｉ ｓ ｅｒ ｓ ｅ ｉｒ ｒ ｉ ｈ ｎ ｏ— ｔｅ ｉ ｔａ ｅ ｖ ｅ ｅ ｎ ｃ ａ ｅ ｉ ｏ ／ ｅ ｉ ｓ ｄ ｈ ｏ ｃ ｉ
ｔｏｅｉ ｔｅ ａｅｔ ｗｔ ｕ ａ ｉ ｍｐ ｍｓ Ｐ ０ Ｏ ） ａｄｖｃ ｅ ａＴ ｅｌ ｇｒ ｕａｏ ｆ ｅｄ ｃｅａ ｉ ｎ ｅｒｓｉ ｈ ｓ ｔ ｎｓ ｈ ｔｎ ｅ ｓ ｔ （ ＜ ． １ ；ｎ ｉ ｖｒ ． ｈ ｎｅ ｒｔ ｎｏ ａａｈ ，ｎ ｅ ａｄｄｐｅｓ ｎ ｎｈ ｐ ｉ ｏ ｘ ｔ ｙ ｏ ｉ ｙ ｅ ｓ ｏ ｄ ｉ ｈ ｘ ｔ ｙ ｏ ｍ ｒ ｒ ｕ （ ＜ ． １ ． ｅ ａｅ ａｅ ｔｗｔ ｈａａｈ ｏ ｅ ｉ ｅ ｎｉｙａｄｄ ｐｅｓ ｎｓｏｅｔ ｎｍ ｎｓ ｎｆ ａｔ ． ｎ ｉ ｏｅｓｉ ｓＰ ００ ）Ｆ ｍ ｌ ｐｔ ｎｓ ｈ ｅｄｃｅｓ ｗ ｄｈｇ ｒ ｘ ｔ ｎ ｅ ｒｓｉ ｒ ａ ｅ ｇ ｉｃ ｌ Ａ ｘｅ ｅｏ ｉ ｉ ｈ ｈ ａ ｅ ｏ ｃ ｈ ｉ ｉｎ ｙ －

减轻， 生活质量得 到改善 。说 明慢 性偏 头痛 的治疗 ， 除 了应 用 传统的药物预防及治疗 以外 ， 还要 适 当选 用抗 焦虑 、 抗抑郁 药
物治疗才 能达 到 更 好 的疗 效。２ ０ １ １年 罗 国刚 等 的研究 表 明， ９ ４例偏头痛患 者焦虑 占 ４ ７ ． ９ ％， 抑郁 占 ５ ０ ％； 而且还 表 明
共同作用 引起 的 以疼 痛为 主要 表 现 的临 床综 合征 ， 发生 率 为
２ ０ ％～ ４ ５ ％＿ １ ｊ 。慢 性疼痛被认为是世界上第 三大健康 问题 ， 给 社会带来 巨大 的生 产力 、 收入 损失 和 医疗 资源 的消 耗 ， 严重损 害患者 的生活质量 ， 应该被高度重视 。慢 性疼痛 常常会伴发 精 神障碍 ， 如焦虑 、 紧张 、 恐惧 、 失望、 抑郁及 疑病 等 ， 其 中最 常见
碍， 其 中 ４ ７ ． ９ ％ 焦 虑 障 碍 ，１ ０ ． ４ ％ 抑 郁 障 碍 。女 性 、年 龄＜ ４ ０岁 、 收入低 、 病程越长 、 头痛程 度越重 ， 紧张性头 痛患 者 焦虑及抑郁 障碍 的发生率越高 。 ３ ． ３ 丛集性头痛 ： 丛集 性头 痛 （ Ｃ Ｈ） 是一 种原发 性神 经血 管性头痛 ， 表现 为一侧 眼 眶周 围发作性 剧烈疼 痛 ， 有反 复密集
的是焦虑 障碍及抑 郁 障碍 。许 多研究 均表 明慢性 疼痛 与焦 虑 及抑郁 障碍发 生率增加 有关 ｊ 。国内外许 多研究 表 明多种 疼 痛如偏头痛 、 紧张性头痛等均易伴发 焦虑 、 抑郁及睡 眠障碍 ， 严
重 影 响患 者 的 日常 生 活 及 生 命 质 量 。
头痛程度越重 ， 病 程越 长、 年 龄越 大 、 发 作频 率越频 繁 ， 偏 头痛

头疼的心理学解释
头痛是一种常见的症状，其背后的心理学解释涉及到心理应激、焦虑、抑郁等情绪因素。

这些情绪因素可能导致头痛的阈值下降，使个体更容易感受到头痛。

紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为头顶压力感、头部发紧和头部紧箍感等。

心理应激和精神紧张都可以诱发这种头痛。

另外，慢性紧张性头痛往往由长期的心理应激、忧郁、焦虑等精神因素造成，容易形成一个恶性循环。

偏头痛也是一种常见的头痛类型，常见于20到30岁的女性。

偏头痛的诱
发因素包括内分泌的紊乱、心理环境因素、药物和睡眠的紊乱等。

偏头痛患者常常伴有抑郁和焦虑的情绪，这些情绪与头痛相互影响，相互加重。

此外，原发性头痛是抑郁障碍和焦虑障碍多伴有的一种精神共病。

焦虑情绪伴有头痛会让患者感到恐惧和害怕，而偏头痛的患者在精神紧张和睡眠缺乏等社会事件应激下也会加重这种头痛。

总之，头痛与心理因素密切相关。

长期精神过于紧张焦虑、事业上的不成功、家庭不和睦、人际关系紧张等一些社会心理因素，都可以激起头痛发作。

另
外，个人的性格、对刺激的认识评价、情绪的稳定性也会影响头痛的频度和强度。

以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。

Ⅲ的降低至 １ ４ ． ５ ％， 差异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观 察组 头痛 等级 为 Ｏ级 的升 高至 ２ ４ ． ２ ％， 比例 为 Ⅲ的降低 至 ６ ． ５ ％， 差异有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 联合盐酸度洛西 汀肠溶胶 囊用于缓 解焦虑抑郁 症、 降低偏 头痛发作 频
ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｘ ｏ ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｎ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ， ｈ ｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｒ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ， ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｄ ｕ ｌ ｏ ｘ ｅ ｔ ｉ ｎ ｅ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｈ ｌ ｏ ｉｄ ｆ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ． ｗｉ ｔ ｈ ａ ｒｅ ｔ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｃ Ｏ Ｕ ｌ ｅ ｅ ｏ ｆ ６ ｗ ｅ ｅ ｋ ｓ ｆ ０ Ｔ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．Ｂｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｔ
Ｚ 黝 Ｙ ａ ｈ 。 ｅ ｔ ａ １ ． ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ ｉ ＠， Ｓ ｈ ｊ ｉ ｉ ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ ３ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
前 均显著降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组发作 次数 少于对照组 ， 持 续时间低 于对 照组 ， 差异 有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。对 照 组 和观 察组头痛分级 治疗前差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 对照组观 察组 头痛 等级 为 ０级 的升 高至 １ ６ ． ４ ％， 比例 为

统， 出现对 刺激 的反 应敏 感性 增强 ， 疼痛 阈值 降低 ， 另一方 面５ Ｈ 受损 可 以引起精 神方面 的异 常 ， 一Ｔ 如抑
郁 、 虑 。这可 能是 Ｃ Ｈ伴发严重 抑郁 、焦 虑 的病 焦 Ｄ
理生理学基础 。
ｄｅ ｅ ｅ ｉｙ ａ ｄ ｐｓ ｈ ａ ｒｃ ｃ ｍ ｏ ｂ ｄｉｙ ｒ ｓ ｖ ｒｔ ｎ ｙｃ ｉ ｔｉ ｏ ｒ ｉ ｔ ．Ｐａ ｎ， ｉ
讨 论
碍， 提示对 于 Ｃ Ｈ患者 ， Ｄ 在对 症治疗 的 同时 ， 还应 考 虑给予抗焦 虑、 抗抑郁及心理康复治疗 。
参 考 文 献
１ Ｋｒ ｍｃ ａ ｔ ｗｓ ｉ ＡＶ． ｒｍ ａｙ ｈ ａ ａ ｈ ａ ｎｏ ｉ ｙ ｈ ｎｅ ｋｌ Ｐ ｉ ｒ ｅ ｄ ｃ ｅ ｄｉｇ ｓｓ
ｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｔ ｐ ｅ ｄ ｃ ｅ ｔ ｅｒ ｅｏｆｄｓ ｒ ｆｃ ｒ ｎ ｃｔｎｓｏ —ｙ ｅｈ ａ ａ ｈ ： ｈ ｏｌ ｉｏ －
焦虑 等。本研究 发现 ， Ｄ Ｃ Ｈ患者 的总体心 理健康状 态 同样 不 如健 康 对照 ， Ｓ Ｌ ９ 调 查 中 ， 者在 躯 在 Ｃ 一０ 患
中 国 疼痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅ Ｊｕ ａ ｏ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ ０ ２ １ ， ３ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｆＰ ｉ ｄｃｎ １ ． （ ｎ ２ ８
评分 高于５ 分者３ 人 ， ８ ％， Ｏ ６ 占７ ． 对照组 ８ ， ７ ％， ３ 人 占１ ． ４ 两组 比较有显著差 异。
ｐ ｉ ｕ ａｒ ２ ０ ， ｓｑ ｉｔ， ０ ３ ６１： ６ ３ ４～ ３ ７． ６
２ Ｓｉ ｅ ｓｅ ｎ ＳＤ，Ｌｉ ｔ ｎ ＲＢ，Ｓｌ ｉｓ ｉＭ ． ａ ｓｆ— ｌ ｒｔ ｉ ｂ ｐｏ ｉ ｎ ｋ ｗ Ｃｌ ｓ ｉ ｉ ｃ ｔｏ ｆｄ ｉｙ ａ ｄ ｎ ａ－ ａｌ ｅ ｄａ ｈ ｓ ｆｅｄ ｔｉ ｌ ａ ｉｎ ｏ ａｌ ｎ ｅ ｒｄ ｉ ｈ ａ ｃ ｅ ： ｌ ｒａ ｙ ｉ ｏ ｅ ｉｅ ＨＳ ｃｉｅ ｉ． ｅ ｒ ｌｇ ，１ ９ ４ ： ８ ｆｒ ｖ ｓ ｄ Ｉ ｒｔｒａ Ｎ ｕ ｏｏ ｙ ６， ７ ９ ７１

慢性疼痛患者述情障碍的研究进展裴菊红牛冰冰马英萍陈海霞南锐伶王兴蕾豆欣蔓[摘要]述情障碍在不同亚型慢性疼痛患者中的发病率普遍较高，严重影响患者的身心健康。

本文围绕慢性疼痛患者述情障碍的发生情况、影响因素、测评工具和干预进行综述，以期为国内医护人员在此方面开展科研工作和临床实践提供参考依据。

[关键词]慢性疼痛；述情障碍；护理评估；心理护理；综述[中图分类号]R47[DOI]10.3969/j.issn.l672-1756.2021.02.031A review of alexithymia on patients with chronic pain/PEI Juhong,NIU Bingbing,MA Yingping,CHEN Haixia,NAN Ruiling,WANG Xinglei,DOU X inman//Lanzhou University School of N ursing,Lanzhou,730000,China III Chinese Nursing Management-2021,21⑵:311-315[Abstract]The incidence of alexithymia in different subtypes of chronic pain is generally high,which seriously affects the physical and mental health of patients.This paper reviewed the occurrence,influencing factors,evaluation tools and interventions of alexithymia in patients with chronic pain.It is expected to provide reference for domestic medical staff to carry out scientific research and clinical practice in this area.[Keywords]chronic pain;alexithymia;nursing assessment;mental nursing;review慢性疼痛是指持续或间歇性持续3个月以上的疼痛，是全球普遍性的公共卫生问题叫据统计，慢性疼痛在成人和儿童中的发生率分别约为11%和31%1。

抗抑郁药慢性疼痛不仅给患者造成躯体上的痛苦，同时也产生心理上的反应，其中抑郁情绪尤其突出，这极大地影响着慢性疼痛患者的康复。

一般来说，急性疼痛导致焦虑情绪，而慢性疼痛，随着时间的延长，患者辗转反复于多家医院，接受多种治疗方法均不满意，则有可能使其对疾病能否治愈失去信心，在焦虑的基础上继发抑郁情绪,甚至抑郁情绪成为主要的精神障碍。

由于抑郁情绪和疼痛相互影响，可形成恶性循环，即疼痛→抑郁情绪→痛阈降低→疼痛加重→严重抑郁情绪。

患者一旦出现抑郁情绪，就有可能对医务人员及治疗方案产生抵触情绪，进而影响到疼痛性疾病本身的治疗；另外，因为患者心理状态不稳定，医患冲突以及患者自杀的发生率大大提高，这将使得治疗变得更加困难。

抑郁情绪在慢性疼痛患者中的发生率多在17.8%～92.4%，我们对246例慢性疼痛患者进行的一次多中心横断面流行病学调查结果显示抑郁情绪的发生率为38.62%。

对合并抑郁情绪的慢性疼痛患者，仅治疗疼痛，不认识、不治疗抑郁情绪，很难从根本上快速、有效地解除疼痛；重视并积极治疗抑郁情绪后，镇痛疗效明显提高。

因此，抑郁情绪的治疗是慢性疼痛治疗中的一个重要组成部分。

第一节抑郁情绪治疗目标（一）提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率。

（二）提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈。

（三）预防复发。

第二节常用抗抑郁药慢性疼痛患者抑郁情绪的治疗：①躯体治疗：尽快解除疼痛病因，彻底治愈原发病；原因暂时不能查明者，要采用有效镇痛措施，如应用药物、神经阻滞等方法先给患者解除疼痛折磨。

②心理治疗：如通过分析治疗、认知治疗、支持治疗等方法，让患者真正体会到医师、护士关心、体贴他（她）的疾苦，正竭尽全力积极为其治疗，从而帮助患者建立战胜疾病的信心。

③抗抑郁药物治疗：抗抑郁药物指主要用于治疗抑郁性精神障碍的药物，该类药物对正常人的情绪不产生影响。

一、三环类抗抑郁药（TCAs）1.常用药多塞平（多虑平）、阿米替林、丙米嗪、氯丙嗪（安拿芬尼）。

头痛与抑郁作者：李澍孙斌来源：《家庭医学·下半月》2012年第06期网友“雨过天不晴”近日在微博上连续发帖，讲诉自己的失意之事，读来令人慨叹不已。

近一年来，他接连在学业、职场和感情上遭遇了挫折，当年那位意气风发的白领，变成了一个灰心失落的怨男。

他在微博上写道：“一年来，我遇到了许多使我头痛的事情……而现在，我真的头痛了。

”说起头痛，许多人都有过亲身体验。

中国非处方药物协会进行的全民用药安全调查统计表明，我国城市居民中69%的人有过头痛经历。

这说明头痛是一种普遍存在的现象，是一个庞大的群体。

引发头痛的因素很多，许多疾病都会引起头痛，属于“继发性头痛”，如大家都知道的外伤、感染、脑血管病、耳鼻咽喉疾病、眼病等等；与心理社会因素有关的头痛，也是一种常见的慢性头痛，有人称为抑郁性头痛或紧张性头痛，属于原发性头痛。

在国内，随着社会经济的快速发展，竞争日趋激烈，越来越多的人处于长期紧张工作状态，经常有着焦虑、压抑、睡眠不良、情绪低落，有着不良的生活习惯和工作习惯，这其中有许多人头痛伴有抑郁、焦虑，最终发展为紧张性头痛。

抑郁性头痛属于紧张性头痛，是最为常见的头痛类型。

这是一种与心理因素、抑郁情绪有极为密切关系的头痛，大多数患者还伴有明显的焦虑、郁闷、睡眠障碍等。

这种头痛明显地影响着患者的社会功能和工作、生活能力。

肌收缩性头痛患者长期的精神情绪紧张，使头颅与颈部的肌肉处于持续性收缩，甚至痉挛状态，局部肌肉出现触痛、按压痛，由于肌肉收缩压迫肌肉内小动脉，发生继发性缺血，加重了头痛程度。

紧张性头痛的表现紧张性头痛为慢性、长时间、持续性头痛。

国际头痛分类中，将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张性头痛。

紧张性头痛约有40%的患者在20岁前发病，女性占75%，90%患者为头部双侧痛，位于颞、枕、额部，头痛性质为钝痛、胀痛、压迫或紧箍、捆绑感，轻-中度头痛，呈持久性头痛或每天痛。

在工作疲劳、紧张的下午头痛明显，受情绪影响显著，常伴睡眠障碍、情绪不稳和躯体不适。

调 查 研 究 ·
中目矗药斜詈２０１ ８年１月第８卷第２期
慢性非器质性头痛及焦虑抑郁情绪 的关系分析
钟 传 飘 广东省茂名市人民医院神经内科，广东茂名 ５２５０００
【摘要】目的 观察分析慢性非器质性头痛及焦虑抑郁情绪的关 系。方法 回顾分析我院于２０１５年 ８月 ～２０１７ 年 ８月期间收治 的 １７８例慢性非器质性头痛患者 的临床资料。所有患者均使用汉 密尔顿抑郁量表以及汉 密尔顿焦 虑量表进行评价 ，将 患者的性别 、年龄 、病程 以及文化水平等进行记录 ，并分析焦虑抑郁情评 分以 及发生率与其之间的关系 。 结果 男性患者的焦虑抑郁发生率为 ３７．８８％，焦虑评分为（１３．６２±３．１５）分 、抑 郁评分为（１５．６４±２．６４）分 ；女性患者 的焦虑 抑郁发生率为 ５３．５７％，焦虑评分 为（１８．６４±２．５１）分 、抑郁评 分 为（１９．６４±３．５２）分。女性 的焦虑抑郁发生率 以及评 分均高于男性 ，差异有统 计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；年 龄 ＜ ４０岁 的患者焦虑抑 郁发生率 为 ７１．４３％，其 焦虑评分 为（１７．５６±３．０３）分 、抑郁 评分为（１９．６７±３．４４） 分 ；均 较 年 龄 ＞ ４０岁 的 患 者 更 高 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０．０５）；病 程 ＞ ５年 患 者 的 焦 虑 抑 郁 发 生 率 为 ５０．８５％，焦虑评分为（１８．２６±４．０３）分 、抑郁评分 为（２０．４４±２．６７）分 ，均高 于病程 ＜ ５年 的患者 ，差异有统 计学意义（尸＜ ０．０５）；文化水平方面 ，初 中以上与初 中以下患者的焦虑抑郁发生率与评分比较差异无统计 学意义（尸＞ ０．０５ ｏ 结论 对于慢性非器质性头痛患者 ，其病程越长，焦虑抑郁情 绪越严重 ，尤其是年龄较 大 以及 女性 患 者 。应 尽 早缓 解 焦 虑抑郁 情 绪 ，提 高患 者 的生 活 质量 。 ［关 键词 】焦虑 抑郁 情 绪 ；慢 性非 器质 性 头痛 ；关 系；相 关 因素 【中图分 类 号 】Ｒ７４１ 【文 献标 识 码 】０１８）０２—１８０—０４