紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

病历封存流程

一、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

二、科室向医务科（XXXX）（夜间向总值班室：XXXXX）报告。

三、医务部或总值班室与患者或亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

四、主观病历为：死亡病历讨论录、疑难病例讨论录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

五、封存的病历由医务部保管，夜间及节假日由总值班室保管，次日或节假日后移交医务部。

六、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

患者及家属要求封存病历

保管好病历

与医务科或总值班联系 及时准确记录

备齐病历资料完整

紧急封存病历应急预案及处理流程

一、 病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务部、护理部汇报。遇节假日或晚夜间，直接通知院总值班。

二、 封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致。

三、 特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理人员不可直接将病历交病人家属。

四、 在各种证件齐全情况下，医务部工作人员、病人家属双方在场封存病历。病历封存后交医务科保管。

处理流程：

关于紧急封存患者病历及反应标本的程序

1、关于封存患者病历前的准备等程序：

(1)当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。 (2)及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

(3)备齐所有有关患者的病历资料。

(4)迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。 发生封存病历

病人家属提出申请

节假日或夜晚间 正常工作时间

汇报科主任、护士长，逐级汇报医务部、护理部

完善护理记录

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紧急封存病历及反应标本的应急预案及程序

一、 封存患者病历前的预案

1、当出现医疗纠纷和医疗争议，患者及家属请求封存病历时，病房要保管好病历以避免丢失.

2、及时精确将患者病情变更、医治、护理情况进行记录.

3、备齐所有有关患者的病历材料.

4、敏捷与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系.

二、封存患者病历的预案

1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请.

2、科室向医务科（夜间节假日向总值班）陈述.同时由护士长陈述护理部.

3、医务科（晚间及节假日院总值班）、患者本人或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的客观部分的复印件.

4、客观病历为:死亡病历讨论记录、疑问病历讨论记录、上级医师查房记录，会诊定见、病程记录等.

5、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务科.

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐.

三、封存输液、输血、打针、药物等反应标本的程序 根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存惹起不良反应的输液、输血、打针、药物时，程序如下:

1、患者在病院期间进行输液、输血、打针、药物医治时，发生不良后果时，要当场将标本保管，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径.

2、疑似输液、输血、打针、药物等惹起的不良后果时，科室应向医务科陈述，同时由护士长陈述护理部.

3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存.

4、封存标本须在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间.

5、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务科.

6、须要进行检验的标本，该当由医患双方共同指定的，依法具有检验资历的检验机构进行检验.

7、双方没法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部分指定.

8、对封存标本进行启封时，应有双方当事人共同在场.

9、疑似输血惹起不良后果，科室要对血液立即进行封存保存，并向医务科汇报，同时通知病院血库，由院方与提供血液的采供血机构联系.

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告急封存病历及反应标本的应急预案及程序

一、 封存患者病历前的预案

1、当出现医疗胶葛和医疗争议，患者及家属要求封存病用时，病房要保管好病历以免丢失.

2、及时准确将患者病情变更、治疗、护理情况停止记录.

3、备齐所有有关患者的病历资料.

4、迅速与科带领、医务科（晚间及节假日与院总值班）接洽.

二、封存患者病历的预案

1、发生医疗事故争议时，患者自己及其代理人，提出封存病历申请.

2、科室向医务科（夜间节假日向总值班）陈述.同时由护士长陈述护理部.

3、医务科（晚间及节假日院总值班）、患者自己或远亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件.

4、主观病历为:死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录，会诊意见、病程记录等.

5、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务科.

6、如为抢救患者，病历应在抢救竣事后6小时内据实补齐. 三、封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序

根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液、输血、注射、药物时，程序如下:

1、患者在医院期间停止输液、输血、注射、药物治疗时，发生不良后果时，要当场将标本保管，注明使用日期、时间、药物称号、给药途径.

2、疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科陈述，同时由护士长陈述护理部.

3、科室医务人员、患者自己或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物停止封存.

4、封存标本须在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间.

5、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务科.

6、需要停止检验的标本，应当由医患双方共同指定的，依法具有检验资格的检验机构停止检验.

7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部分指定.

8、对封存标本停止启封时，应有双方当事人共同在场.

9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液当即停止封存保存，并向医务科汇报，同时通知医院血库，由院方与提供血液的采供血机构接洽.

一、预案背景

为确保患者病历的完整性和安全性，防止病历信息泄露，保障患者隐私权益，根据《中华人民共和国病历管理法》及相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，特制定本预案。

二、预案目的

1. 确保患者病历在封存期间的保密性、完整性和安全性。

2. 规范病历封存流程，提高工作效率。

3. 建立健全病历封存管理制度，提高医疗机构管理水平。

三、预案适用范围

本预案适用于本医疗机构内所有患者病历的封存工作。

四、预案组织机构

1. 成立病历封存工作领导小组，负责组织、协调、监督病历封存工作。

2. 设立病历封存办公室，负责具体实施病历封存工作。

五、预案实施流程

1. 病历封存申请

（1）患者或其法定代理人提出病历封存申请。

（2）病历封存办公室审核申请，符合条件者予以批准。

2. 病历封存准备

（1）病历封存办公室根据批准的申请，通知相关科室做好病历准备。

（2）相关科室对病历进行整理、核对，确保病历完整、准确。

3. 病历封存实施

（1）病历封存办公室组织相关人员对病历进行封存。

（2）封存人员对病历进行编号、登记，确保每份病历都有唯一标识。

（3）封存人员将病历放入病历封存箱，加封条，确保病历安全。 4. 病历封存保管

（1）病历封存箱放置在安全、保密的场所。

（2）病历封存箱的钥匙由专人保管，定期更换。

（3）病历封存期间，未经批准，任何人不得擅自查阅、复制或泄露病历信息。

5. 病历封存解除

（1）患者或其法定代理人提出解除病历封存申请。

（2）病历封存办公室审核申请，符合条件者予以批准。

（3）封存人员按照规定程序解除病历封存，恢复病历查阅权限。

六、应急预案

1. 病历信息泄露事件

（1）发现病历信息泄露，立即启动应急预案。

（2）封存办公室迅速组织相关人员对泄露事件进行调查、核实。

（3）根据调查结果，采取相应措施，如通报批评、追责等。

（4）加强病历信息安全管理，防止类似事件再次发生。