护理工作流程-医嘱执行流程

住院医嘱执行的基本流程及要求住院医嘱的执行是医院临床工作的核心环节之一，正确执行住院医嘱可以保障患者得到及时、准确的治疗和护理。

以下是住院医嘱执行的基本流程及要求。

1.医生下达医嘱：医生根据患者的病情和需要，制定住院医嘱，并将其下达给护士或其他执行人员。

医嘱应包括治疗、护理、用药、饮食等方面的内容。

2.患者或家属接受医嘱：患者或家属应理解并接受医嘱内容，必要时与医生沟通确认。

3.护士接收医嘱：护士接收医嘱后，应认真阅读并了解医嘱的内容，包括每项医嘱的要求、频次、剂量等信息。

4.医嘱录入和核对：护士将医嘱录入医院信息系统，并核对录入的内容是否与医生下达的医嘱一致，确保医嘱的准确性。

5.医嘱执行：护士按照医嘱要求进行治疗、护理、用药、饮食等操作。

在执行过程中，护士要注重操作的规范性和安全性，遵循正确的操作流程和操作规范。

6.医嘱变更：在执行医嘱过程中，如果发现医嘱存在问题或需要调整，护士应及时与医生沟通，并按照医生的指示进行调整或变更。

7.医嘱停止与撤销：在患者病情改善或需求变化等情况下，医生会下达停止或撤销医嘱，护士应及时停止执行相应医嘱，避免不必要的操作。

8.医嘱执行记录：护士应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员、执行结果等信息，并及时上报。

1.准确性：护士在执行医嘱前，要仔细阅读医嘱内容，了解医嘱要求，确保正确理解和执行医嘱内容。

2.及时性：医嘱应在下达后第一时间执行，尤其是对于紧急的医嘱，如急救医嘱等。

护士要及时响应，确保患者能够得到及时的治疗和护理。

3.规范性：住院医嘱执行过程中，护士要按照规范的操作流程和操作规范进行，确保操作的规范性和安全性。

4.审核与核对：在医嘱录入与执行之前，护士应仔细审核医嘱的完整性和准确性，并与其他护士进行核对，避免录入错误或漏项。

5.沟通与协作：医嘱的执行是一个团队协作的过程，护士要与其他医务人员进行有效沟通，确保医嘱的准确执行。

6.研究与改进：医嘱的执行过程中，护士要及时总结经验和问题，并进行研究和改进，不断提高医嘱执行的质量和效率。

护士执行医嘱制度护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项工作，旨在确保患者得到准确、及时、安全的医疗服务。

本文将详细介绍护士执行医嘱制度的标准格式，包括医嘱的定义、执行流程、注意事项等内容。

一、医嘱的定义和分类医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要，书面指示护士进行具体的医疗操作或给予特定的药物治疗。

根据医疗行为的不同，医嘱可以分为药物医嘱、非药物医嘱和护理医嘱。

其中，药物医嘱是指医生开具的药物治疗方案，非药物医嘱是指医生开具的非药物治疗方案，护理医嘱是指医生开具的护理操作指导。

二、护士执行医嘱的流程1. 接收医嘱：护士在接收到医生开具的医嘱后，应仔细核对医嘱内容，确保医嘱的准确性和完整性。

2. 制定执行计划：护士根据医嘱内容，制定详细的执行计划，包括执行时间、执行方法、执行频率等。

3. 准备执行所需物品：护士根据医嘱要求，准备好执行所需的药物、器械、消毒液等物品。

4. 执行医嘱：护士按照医嘱要求，进行具体的医疗操作或给予药物治疗，确保操作规范、细致。

5. 记录医嘱执行情况：护士在执行完医嘱后，应及时记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方法、患者反应等。

三、护士执行医嘱的注意事项1. 严格按照医嘱执行：护士应严格按照医嘱的要求执行，不得擅自更改医嘱内容或执行方式。

2. 注意药物剂量和给药途径：护士在给予药物治疗时，应仔细核对药物剂量和给药途径，确保患者用药的安全性。

3. 注意药物的相互作用：护士在执行医嘱时，应注意药物的相互作用，避免不良反应的发生。

4. 注意患者的个体差异：护士在执行医嘱时，应注意患者的个体差异，根据患者的具体情况进行调整。

5. 注意医嘱的有效期：护士在执行医嘱时，应注意医嘱的有效期，避免过期医嘱的执行。

四、护士执行医嘱的评价与改进1. 定期评估医嘱执行情况：医疗机构应定期对护士执行医嘱的情况进行评估，包括医嘱执行的准确性、及时性等。

2. 及时反馈问题和建议：护士在执行医嘱过程中，如遇到问题或有改进意见，应及时向医疗机构反馈，以便改进工作流程。

护士执行医嘱制度护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项工作，它确保了医生的医疗指令能够得到准确执行，保障了患者的安全和健康。

以下是关于护士执行医嘱制度的详细描述。

一、背景介绍护士执行医嘱制度是指护士按照医生的医疗指令进行护理操作和药物管理的一项制度。

在医疗过程中，医生负责制定医疗方案和开具医嘱，而护士则负责具体执行这些医嘱，确保患者得到正确的治疗和护理。

二、执行医嘱的流程1. 医生开具医嘱：医生根据患者的病情和需要，制定相应的医疗方案，并开具医嘱。

2. 护士接收医嘱：护士接收到医生开具的医嘱后，需要仔细阅读并理解医嘱的内容，确保自己清楚了解医生的意图和要求。

3. 医嘱核对：护士在接收医嘱后，需要与医生进行核对，确认医嘱的准确性和完整性。

如有疑问或不明确的地方，护士应及时与医生沟通并寻求解决方案。

4. 护士执行医嘱：在核对医嘱无误后，护士按照医嘱的要求进行操作，包括给药、更换敷料、协助患者进行检查等。

在执行过程中，护士需要严格按照医嘱的要求进行操作，确保操作的准确性和安全性。

5. 记录与报告：护士在执行完医嘱后，需要及时记录执行情况，并向医生进行报告。

记录应包括执行时间、执行内容、患者的反应等信息，以便医生了解患者的病情变化和治疗效果。

三、护士执行医嘱的注意事项1. 严格按照医嘱执行：护士在执行医嘱时，必须严格按照医嘱的要求进行操作，不得擅自更改或省略任何步骤。

如有疑问或不明确的地方，应及时与医生沟通并寻求解决方案。

2. 药物管理：护士在给药过程中，应仔细核对药品的名称、剂量、途径等信息，确保给药的准确性和安全性。

同时，护士还需了解患者的过敏史和禁忌药物，避免给予不适当的药物。

3. 观察和记录：护士在执行医嘱的过程中，需要密切观察患者的病情变化和反应，及时记录相关信息。

如发现异常情况或不良反应，应立即向医生报告并采取相应的措施。

4. 沟通与协作：护士在执行医嘱时，需要与医生和其他相关人员进行良好的沟通与协作。

医嘱执行流程
怀化市第一人民医院
护理部
南华大学附属怀化医院
1、医嘱由医生直接开写在病历的医嘱单上。

2、医嘱本上开写医嘱缩影，白班医嘱本与中晚夜班医嘱本分开使用。

医生每日上午查房后的医嘱属正常时间开出的白班医嘱；凡在不正常时间开出的医嘱均开在中、晚夜班医嘱本上。

医嘱本当天核对后不留空格，立即用红钢笔划二横扛封口并写上第二天的日期。

医嘱内容用蓝钢笔书写。

3、医生下达医嘱后，将医嘱本与有医嘱的病历一同交给主班护士。

4、处理医嘱，按照先临时、后长期，先执行、后录入的原则进行。

需要执行的长期、临时医嘱应立即通知执行护士，打印当日所有分类执行单并签名。

5、医嘱处理后的表示方法：红勾表示已处理，蓝勾表示已录入。

6、核对护士负责查对医嘱及各种执行单。

7、执行护士根据核对后的执行单执行各项治疗（每个项目每天只有一张执行单）并负责签名。

8、如执行单打印后，发生医嘱更改，不需要再重新打印执行单，而由主班护士将更改内容手工修改并核对。

9、执行医嘱时一般以书面医嘱为准，但在抢救或手术过程中，使用口头医嘱时，护士必须复述一遍，经核实无误后方可执行，事后督促医生及时补开书面医嘱。

10、医嘱应班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（护理级别、饮食、过敏、隔离等），并及时签名。

护士执行医嘱制度护士执行医嘱制度是医疗机构中非常重要的一项工作，旨在确保患者得到正确、及时、安全的治疗。

本文将详细介绍护士执行医嘱制度的标准格式，包括医嘱的定义、执行流程、注意事项等内容。

一、医嘱的定义医嘱是医生对患者进行治疗、护理、用药等方面的指示，是医生与护士之间沟通的重要工具。

医嘱应当准确、明确、具体，并且符合医疗机构的规章制度。

二、医嘱的执行流程1. 接收医嘱：护士应当及时接收医生的医嘱，并进行核对。

核对内容包括患者姓名、医嘱内容、医生签名等，确保医嘱的准确性和完整性。

2. 解读医嘱：护士应当子细阅读医嘱内容，理解医生的意图，并与患者进行沟通，确保患者理解医嘱内容。

3. 制定护理计划：根据医嘱内容，护士应当制定相应的护理计划，明确护理目标和措施。

4. 实施医嘱：护士应当按照医嘱内容进行相应的操作，包括给药、换药、观察等，确保操作的准确性和安全性。

5. 记录执行情况：护士应当及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行方式、患者反应等，以便医生进行评估和调整。

三、注意事项1. 注意医嘱的时效性：医嘱有时效性要求，护士应当及时执行，并在时效内完成。

2. 注意医嘱的优先级：医嘱有优先级之分，护士应当根据患者病情和医生要求，合理安排执行顺序。

3. 注意医嘱的变更：如果医嘱需要变更，护士应当及时与医生沟通，并在变更后执行新的医嘱。

4. 注意医嘱的禁忌项：护士应当子细阅读医嘱内容，注意禁忌项，避免给患者带来不良影响。

5. 注意医嘱的合理性：如果护士认为医嘱存在问题，应当及时向医生反馈，并寻求解决方案。

四、医嘱执行的评估和监督医嘱执行过程中，医疗机构应当建立相应的评估和监督机制，确保医嘱的执行质量和安全性。

具体措施包括：1. 定期进行医嘱执行质量评估，发现问题及时整改。

2. 建立医嘱执行记录和反馈机制，护士应当如实记录医嘱执行情况，并及时向医生反馈。

3. 开展医嘱执行培训，提高护士的医嘱执行能力和安全意识。

医嘱执行流程
医嘱执行是指医生为患者制定的所有治疗措施和药物使用方法的实施过程，流程一般包括接诊、制定医嘱、核对医嘱、执行医嘱和记录医嘱五个环节。

首先，在接诊环节，医生会通过初步检查和与患者交流了解病情，然后根据病情和诊断结果制定治疗方案和药物使用方法，并生成医嘱。

接着，对于医院来说，为了确保医嘱的准确与及时，一般都有医嘱核对环节。

在核对环节，由护士核对医嘱的准确性，包括患者基本信息、医生签名等，确保医嘱的正确性，避免错误输入和错误执行。

然后，在执行医嘱环节，护士会根据医生的医嘱选择合适的时间和方式进行治疗和药物的给予，例如给予药物、输液、护理等。

在执行过程中，护士需要做好各项准备工作，包括准备好所需的药物、检查用具等，确保执行过程的顺利进行。

在执行医嘱时，护士还需要密切关注患者的反应和情况，特别是对于重症患者需要进行持续观察和监测，及时发现异常情况，并采取相应的措施。

最后，在记录医嘱环节，护士需要将医嘱的执行情况做好记录，包括药物的用量、次数、给药路径和疗效等，为后续的医疗工作提供参考依据。

在整个医嘱执行过程中，医生和护士需要通过有效的沟通和协作，确保医嘱的正确执行。

医生不仅在初次接诊时要进行详细的病情了解和诊断，还需要及时调整治疗方案和药物使用方法，并向护士提供详细的医嘱指导。

护士需要严格遵循医嘱的执行流程和操作规范，做好治疗和药物的给予，以及患者的观察和记录。

同时，医院也要加强对医嘱的管理和监督，确保医嘱的正确性和执行的安全性。

总之，医嘱执行是一个关键的临床工作环节，需要医生和护士的精心操作和协作，以确保患者能够获得准确、及时和安全的治疗。

医嘱执行流程图医嘱执行流程图医嘱是医生针对患者制定的治疗、护理和用药方案。

为了保证医嘱的正确执行，提高医疗质量，医院通常会制定医嘱执行流程图。

下面是一份医嘱执行流程图的示例，共分为六个步骤：1. 接诊和录入：患者在门诊或急诊科医生的接诊后，医生会对患者进行必要的检查和询问，然后制定相应的医疗方案。

医生将医嘱信息录入电子病历系统中，并分配给患者一个医嘱号。

2. 核对和审批：医嘱信息被录入系统后，由护士进行核对和审批。

护士会仔细核对医嘱的内容，确保医嘱的合理性和准确性。

如果发现问题，护士会及时与医生沟通和确认。

3. 分发和执行：经过核对和审批的医嘱信息会自动分发到相应科室的护士工作站。

护士会查看医嘱信息并根据医嘱明确执行护理措施或给药，如输液、注射、口服药等。

护士在执行前会再次核对患者身份，避免给错药或治疗。

4. 监测和记录：在执行医嘱的过程中，护士会密切监测患者的生命体征和病情变化。

护士将监测到的数据记录在病历系统中，如体温、血压、心率等，以便医生评估患者的病情反应和调整治疗方案。

5. 反馈和沟通：护士在执行医嘱的过程中，如果发现患者有不良反应或其他问题，会及时反馈给医生。

医生根据护士的反馈和患者的情况，决定是否需要修改医嘱或调整治疗方案。

此外，护士还会与患者及其家属进行沟通，解答他们的疑问和提供必要的教育。

6. 结束和总结：当患者的治疗结束或转科出院时，相关医嘱会被结束。

护士在结束医嘱前需要核对医嘱的执行情况和效果，并在病历系统中进行记录和总结。

医生也会对治疗效果进行评估和总结，以便进一步改进医疗服务。

以上是一份医嘱执行流程图的简单示例。

实际医院中的医嘱执行流程可能更加复杂和细致。

但不管是何种流程，都旨在确保医嘱的正确执行和患者的安全。

医嘱执行流程图的建立和落实有助于提高医疗质量、减少错误和意外发生，保障患者的健康和权益。

医嘱执行流程医嘱执行是医院临床工作的重要环节，是医生对患者进行治疗的指导和要求，也是护士对患者进行护理的基本依据。

正确、规范地执行医嘱对患者的康复和健康至关重要。

下面将介绍医嘱执行的流程和注意事项。

1. 接收医嘱。

患者入院后，医生会根据患者的病情和需要制定相应的医嘱，包括用药、治疗、饮食等内容。

护士在接收医嘱时要认真核对患者的基本信息，确保医嘱的准确性和完整性。

2. 核对医嘱。

护士在接收医嘱后，要及时核对医嘱的内容是否清晰、准确，是否存在矛盾或错误。

同时要了解患者的过敏史、用药史等重要信息，确保医嘱的执行不会对患者造成不良影响。

3. 实施医嘱。

根据医嘱的内容，护士要按时、按量、按方法给患者执行医嘱，包括给药、换药、输液、护理等。

在执行过程中要注意个体差异，根据患者的实际情况进行调整。

4. 记录医嘱执行情况。

护士在执行医嘱后要及时记录医嘱的执行情况，包括给药时间、剂量、途径、患者的反应等内容。

这些记录对医生了解患者的病情和治疗效果非常重要。

5. 监测患者反应。

在执行医嘱过程中，护士要密切观察患者的反应和病情变化，及时向医生报告异常情况，确保医嘱的执行安全有效。

6. 沟通协作。

医嘱的执行需要医护团队的密切协作，护士要与医生、药师、营养师等多学科进行及时沟通，共同为患者制定最合理的治疗方案。

7. 效果评估。

医嘱执行后，护士要对患者的治疗效果进行评估，及时向医生反馈患者的情况，为医生调整治疗方案提供参考依据。

8. 教育患者。

在执行医嘱的过程中，护士要对患者进行相关的健康教育，帮助患者了解医嘱的重要性，提高患者的配合度和治疗效果。

总结。

医嘱执行是医院临床工作中的重要环节，护士在执行医嘱时要认真负责，严格按照流程和要求进行操作，确保医嘱的安全、有效执行，为患者的康复和健康保驾护航。

住院医嘱执行的基本流程及要求
一、新入院病人,医生在办理入院登记后,当天的医嘱开在临时医嘱中，护士安排好患者后,审核、执行医生的医嘱,打印临时医嘱单到药房领药,再输液治疗;
二、新入院病人,医生在入院当天，开完临时医嘱后,开长期医嘱,护士审核、执行后进行领药,治疗;
三、医生每天下午之前把第二天的临时医嘱开好进行保存,查房后需要修改的修改后进行提交,护士审核、执行后领药,进行输液治疗;
四、护士每天下午1６:30后打印长期医嘱单后执行长期医嘱，拿单子到药房领药,值班护士在第二天早上交班前,把药摆好;
五、护士每天早上查房后,审核临时医嘱，打印临时医嘱单,签字后执行医嘱,拿单子到药房领药,领药时与执行医嘱的护士核对医嘱单项目是否完整;
六、药房取药时,药房工作人员根据系统生成的发药单取药，领药人、发药人核对无误签字,发药汇总单药房保存；
七、住院部中药，住院护士打印临时医嘱单后执行医嘱,拿单子到药房取药,代煎的中药,煎好后电话通知住院部来取药;
八、住院患者出院时,中、西药由住院护士打印医嘱单，签字后到药房取药，发药人与领取人核对无误签字后发药,由当天责任护士给患者发药。

医嘱执行制度及流程一：医嘱执行制度；1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在遗嘱本上。

2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格证的人员，其他人员不得执行医嘱。

3.医生开具医嘱后，护士应查对医嘱内容的准确性及执行的时间，严格执行医嘱，不得擅自更改，对临时医嘱必须在15分钟内执行，如发现医嘱中有疑问或不明去之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。

4.在执行医嘱过程中，必须严格执行查对制度，以防差错和事故的发生。

5.一般情况下护士不执行口头医嘱，因抢救病危患者需执行口头医嘱时，护士应当重复一遍无误后方可执行。

抢救结束后，护士应及时在医师补抄医嘱上签字，执行时间。

6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交接清楚，内容详细。

7.患者手术、转出、出院、死亡应及时停止以前医嘱，重新执行术后医嘱。

8.护士每班应查对医嘱，医嘱是否完善，并在查对医嘱本上签字，发现错误立即更正。

护理部定期抽查医嘱核对情况。

9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理，但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向主管医师报告。

10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费，随时核对住院患者的医疗费用，及时进行补充收费。

二：遗嘱执行流程1.主班护士（电脑班）接到医生医嘱后认真阅读查对，不得擅只更改。

2.查对无疑问后方可录入。

3.主班护士（电脑班）按医嘱执行要求转抄分配执行。

4.遗嘱执行后，认真观察疗效与不良反应，必要时记录并及时与医生反馈。

北京友爱医院护理部2014年7月15日。