脑脓肿21例疗效分析

33例脑脓肿临床分析

【摘要】目的阐述脑脓肿的临床特征，探讨脑脓肿的治疗方法，以提高其治疗效果。 方法回顾性分析33例脑脓肿的发病，病因，影像学表现和治疗方法。结果 脑脓肿好发于青壮年，血源性和隐源性脑脓肿发病率趋增高，CT检查是脑脓肿主要的诊断方法。结论 对于脑脓肿的治疗，应根据病情选择方案，立体定向手术可作为脑脓肿的首选治疗方法。

【Abstract】QbjectiveTo clarify the clinical characteristic of brain abscess and to

probe into the methods of treatment in order to improve the effect of treatment on

brain abscess. MethodsThe pathogenesis etiology, imaging finds and methods of

treatment were retrospectively reviewed in 33 cases with brain abscess. Results Most

of cases were found in young and adult people. it is inceasing that brain abscess result

from cryptogenic infection and hematogenous spread. ConclusionsA set of treatment

strategy of pyogenic brain abscess has been proposed and stereotactic operation seems

to be the most appropriate surgical choice.

【Key words】brain abscessstereotaxic techniquestreatment

脑脓肿的CT诊断及误诊分析22例

脑脓肿是化脓菌在脑实质内感染的一种炎症性疾病,CT诊断不难,但极易误诊,CT增强检查可确定病变的位置、范围、大小和数目,对指导选择治疗方案具有重要意义。笔者收集1998年以来经手术病理证实的22例脑脓肿CT表现、临床资料及诊断进行回顾,以提高认识、早期诊断,并减少误诊。

资料与方法

本组患者22例,男14例,女8例;年龄3～64岁,平均年龄38.5岁。以颅内高压起病者10例,以单侧肢体瘫痪5例,下肢感染并发骨髓炎3例,支气管扩张并右侧胸膜炎2例,4例因失语未问出病因。

实验室检查:白细胞增高12例,脑脊液检查16例,其中压力增高9例,降低3例;细胞正常5例,增高19例。

检查方法:均使用螺旋CT机,以听眦线为基线,向上连续扫描,层厚为10mm,部分病例依病变增减层数,全部病例均行增强前后CT扫描,造影剂为碘海醇注射液,成人剂量为50ml,儿童按2ml/kg行静脉注射后扫描。

结 果

病灶绝大多数位于额、颞、顶叶,单发脓肿12例,多发者10例,病灶大小直径1.0～8.0cm,15例表现为类圆形高密度(68.2%),7例为形态不规则混合密度,17例为不同程度的灶周低密度水肿,全部病例均有不同程度的增强,大多为环形增强,环壁厚薄不均。

讨 论

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成,少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病,以青壮年最常见。多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史,伴发脑膜炎者可有畏寒,发热、头痛、呕吐,意识障碍(嗜睡,谵妄或昏迷)、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多、中性粒细胞比例增高、血沉加快等。隐源性脑脓肿可无这些症状。脑脓肿CT表现特点:增强前后均有规则类圆形环状高密度影,环壁3～15mm;直径10～80mm,单发、多发不定,典型CT表现及结合临床容易诊断,本组定性诊断为16例(72.7%)。有作者认为脑脓肿壁近皮质侧稍厚,近脑室侧稍薄,故脓肿常向脑室破溃,引起室管膜炎及小脓肿灶,CT可以观察到脓肿部位、数目、大小及多房性,从而可指导临床选择适合的治疗方案。

⑧中国社臣匿亏２。。９年４月第１、２期ｃｈ．ｎａ　ｃ。ｍｍ　Ａ　ｐｒ．２。。９．ｖ　Ｉ　１　５－ｎ。．１、２　微创治疗单发脑脓ｌｌ￣２　ｏ例报告　楚尚军　［河南省郏县人民医院河南郏县４６７１００］　中图分类号：Ｒ５４１．１　文献标识码：Ｄ　文章编号：１００７—１８７３（２００９）０１．０２—００６２—０２　１引言脑脓肿外科治疗创伤大，大多病人有基　础疾病，不能接受手术创伤的打击，２０００年２月　一２００７年６月，我科采用微创方法治疗单发脑脓肿２０　例，疗效较满意，现将结果报告如下。　２临床资料　２．１一般资料男１２例，女８例，年龄１５～６５岁，　平均４０岁，既往有中耳炎２例，鼻窦炎病史３例，６例　既往有糖尿病合并尿路感染，高热病史，其中４例曾　连续使用广谱抗生素超过２周，人院时神志清楚，有　头痛、呕吐等高颅压症状１２例，出现抽搐、失语、偏　瘫、感觉障碍相应症状体征者３例，意识不清者５例。　２．２　ＣＴ检查部位：位于颞叶３例，顶叶６例，额叶　６例，枕叶５例，２０例均为单发脑脓肿，增强检查呈低　密度影，２０例均有环状强化。　２Ｉ３治疗方法：使用ＹＬ一１型一次性颅内血肿粉碎　穿刺针，根据ＣＴ片选择病灶面积最大的平面中点为　靶点，确定颅骨钻孔位置及穿刺深度，用针钻一体化　钻头与充电式手钻直接连接固定，钻透颅骨及硬脑　膜。取出针头，植入钝形针蕊，缓慢垂直进人脓肿中　点，取出针蕊，拧紧无孑Ｌ螺帽，接引流管，用注射器　缓慢抽吸，边抽边缓慢旋转针体，将液体脓肿抽出，　阻力大时停止抽吸，植入冲洗针头，使用冰盐水进行　等量冲洗，以免造成颅压增高，冲洗完毕拔出冲洗针　头，拧紧无孔螺帽，引流管开放引流，脓液送细菌培　养及药敏试验，复查ＣＴ观察穿刺针位置及脓肿情　况，必要时可反复冲洗，待药敏结果报告后，选择敏　感抗生素配制冲洗液，每日冲洗１～２次，直至冲洗液　变清亮，５～７天即可拔除穿刺针。　２＿４治疗结果，无一例死亡，意识不清的５例患　显扩张，主动脉瓣瓣上血流速度加快。例５：三尖瓣　闭锁并房间隔缺损、动脉导管未闭。例６：大动脉转　位（完全型），房间隔缺损、室间隔缺损，三尖瓣闭　锁，肺静脉异位引流。例７：完全型肺静脉异位引流　（Ｊ　内型）、室间隔缺损，肺动脉高压（重度）。例８：单　心房、三尖瓣闭锁、永存动脉干、室间隔缺损。　以上８例均经心脏彩色多普勒确诊为复杂性先天　性心脏病。　讨论　先天性心脏病（ＣＨＤ）是胎儿期心脏及大血管发育　异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病，其发　病率高达４．０５～１２．３％　（其中未包括出生前即死亡的胎　儿），我国每年出生ｌ０～ｌ５万　ＪＪ患有先天性心脏病患　儿，发生率占活产婴儿的０．７～０．８％ｆ２１，严重和复杂的　先天性心脏病不经治疗３０％在生后１周死亡。２５％死于　１个月内。主要的临床表现为　：（１）出生时均正常，约　８０％病例１～５天出现紫绀，５－６ＮＪｍ重，伴缺氧发作。　呼吸困难，心力衰竭，之后病情逐渐恶化，大多数１周　内死亡。（２）大多数病儿全身紫绀，杵状指（ｊＩ止），不喜蹲　踞，伴大的房、室间隔缺损者紫绀可不严重，血压及　腹动脉博动均正常。　脏扩大，如不伴有心脏间隔　缺损及肺动脉狭窄者心脏可无杂音，随着婴儿增长，　其肺动脉第二音可有正常逐渐变响。伴有上述心脉畸　ＣｈｉｎａＣＯｍｍ　Ｍｅｄ／６２　形者可闻及Ⅲ一Ⅳ级收缩期杂音，可伴震颤，肺动脉　第二音多呈单一音。（４】心力衰竭时，可出现肝脏肿　大，颈静脉怒张，浮肿。辅助检查跚：（１）动脉血氧饱和　度在５０～１６０％之间，红细胞计数及血红蛋白随年龄的　增长紫绀加重而增高。（２】心电图：显示左、右室大，　依合并的心脏畸形而异。（３）胸部ｘ线：心脏扩大，　７０％，１５，脏呈蛋型，肺血依合并的心脏畸形而异。　导管检查：行右心导管检查，明确畸形及血氧含量。　（５）超声心动图：具有较高的诊断价值，可判定主动脉　和肺动脉关系异常，心室与大动脉连接异常及心房与　心室连接关系，以及血流动力学改变。该８例患儿均行　溅胸片，超声心动图确诊，治疗分为姑息手术和根治　手术两大类，内科治疗，即抗炎，对症，降低肺动脉　高压，支持综合措施，根治有依于手术治疗。　参考文献　【Ｉ　《实用儿科学》第七版【Ｍ】．北京：人民卫生出　版社７００２；１４３３．　［２］２杨锡强，易著文．《儿科学》［Ｍ】．人民卫生出版　社，第６版，３２４．　［３］马加宝，陈凯．《临床新生儿学》【Ｍ］．山东科学　技术出版社，９０．　【收稿日期：２００８—０８—１６】

中国实用神经疾病杂志２０１０年１月第１３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊａｎ．２０１０，Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２　

难、易醒或早醒，白天过度嗜睡，记忆力减退和精力不集中等　症状。　

由于ＲＩ　Ｓ的发病机制复杂，治疗方法也多种多样。由　于ＲＩ　Ｓ症状以夜间为重，多严重影响患者睡眠，治疗上以改　

善睡眠为主，以前多使用苯二氮革类治疗，如氯硝西泮。对　

于轻症和以睡眠障碍为主的ＲＩ　ｓ，氯硝西泮效果较好，但对　于重度患者效果较差。目前，国内外研究认为左旋多巴制剂　

及多巴胺受体激动剂疗效肯定ｌ１　“】。我们结合文献采用小　

剂量多巴丝肼对ＲＩ　Ｓ患者进行治疗ｌ１　，即每晚１２５ｍｇ，治疗　

１个月，取得明显的疗效，主观症状改善，症状评分明显减少，　

与文献报道的一致　。主要不良反应为一过性的头痛、恶　

心、口干、嗜睡。国外研究认为长期服用左旋多巴者易出现　反跳或症状加重，部分患者甚至被迫停药或换药＿ｌ　。本研　

究由于观察时间短，多巴丝肼对我国患者的远期疗效和不良　

反应尚需进一步观察。此外，在治疗不宁腿综合征时还应注　

重非药物治疗，加强卫生宣教，指导患者养成良好的饮食习　

惯，避免咖啡因、尼古丁和酒精等的摄入。　

参考文献　

Ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｒｅｓｔｌｅｓｓ　Ｌｅｇｓ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ．Ｔｏ　ｗａｒｄ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔｌｅｓｓ　ｌｅｇｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｍｏｖ　Ｄｉｓｏｒｄ，１９９５，１０：６３４．　Ａｌｌｅｎ　ＲＰ，Ｐｉｃｃｈｉｅｔｔｉ　Ｄ，Ｈｅｎｉｎｇ　ＷＡ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｔｌｅｓｓ　ｌｅｇｓ　ｓｙｎ　ｄｒｏｍｅ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｓｐｅｃｉａｌ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｅｐｉｄｅｍｉ—　ｏｌｏｇｙ．Ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔｌｅｓｓ　ｌｅｇｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｗｏｒｋｓｈｏｐ　ａｔ　ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａ１　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ　Ｍｅｄ，２００３，４：１０１　１１９．　Ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｒｅｓｔｌｅｓｓ　Ｉ　ｅｇｓ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ．Ｖａｉｌ—