医用放射技术杂志２００７年第８期总２６４期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 诊断治疗 ’９３。
患者２：男性，４８岁，为上述患者生父，为陪同其女儿就
诊，发现其女上述影像表现后，遂对其进行全身相应部位检
查，结果发现其诸部骨质与其女骨质病灶相同，亦在其手、腕、
髋、踝、跖、趾等处发现高密度斑点影。全身无不适症状，否认
既往病史，诊断为：骨斑点症。
讨论：骨斑点症是一种原因不明的骨骼疾病，迄今文献报
道的名称很多，包括周身致密性骨炎，周身脆性骨硬化症，家
族性弥漫性骨硬化症和点状骨，病因不明，该病与家族遗传有
关 国外Ｓａｒｒａｌｄｅ等报道一位４２岁的妇女和她的三个孩子均
患有此病，还有报道父亲和儿子患有本病。研究认为该病为常
染色体显性遗传。本文二例为父女支持家族性，遗传性的观
点。发病年龄从胎儿至７０岁以下年龄段均有报道，男女发病
率无明显差别，多为偶然发现，无骨脆变现象，亦无血液生化、
神经内分泌障碍。
病理：本病病变位于松质骨内，表现为散在多发的局限性
骨硬化区，骨皮质及关节软骨无殊。镜下所见病理与骨岛相
似，表现为硬化区由排列紧密的骨小板所组成，边缘不整。该
骨小板较周围骨小板略厚，大多与骨长轴平行，多个硬化区可
融合成较大致密块。硬化区未见软组织，病变区不发生炎症、
坏死、病理性骨折及恶变。有学者报道，认为随年龄的增长骨
斑点症可有逐渐减少的趋势。
ｘ线表现：骨斑点症好发于手、足短骨，管状骨的干骺端、
骨端、扁骨、不规则骨，很少累及颅骨肋骨、胸、锁骨。病灶多呈
双侧对称分布，大小不一，弥漫多发，形态多呈结节状，类圆
形，椭圆形，越靠近关节病灶越密集。边缘光整，也可不规则，
越近中心密度越高，边缘部位密度略低，病灶不侵犯骨膜及关
节软骨，关节面光滑，间隙匀称。周围软组织无异常。Ｗｉｌｃｏｒｎ及
ｐｉｌｌｍｏｌｅ曾依据骨斑点症的不同ｘ线表现，将其分为斑点结节
型、线条型、混合型三种，本病属于混和型。
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）
化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。早期诊治是改善预后的关键。目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征
各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：
儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：
患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；
患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；
婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；
乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查
1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查
化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
脑脓肿：是化脓菌在脑实质感染的一种炎症性疾病。依脑脓肿所在位置不同，临床表现各异，可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪、脑膜刺激征、失语、癫痫等症状。CT上化脓期为不规则低密度，包膜形成期表现为环状高密度，中心低密度，增强扫描明显强化，环壁厚薄均匀。MRI上化脓期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁T1WI、T2WI呈等信号，脓肿中心及周围水肿呈T1WI低信号、T2WI高信号影，增强扫描呈环形强化。脓肿形成期脓肿壁等信号或高信号，T2WI呈环状低信号，脓腔呈T1WI低信号，T2WI呈高信号，增强后表现为薄壁光滑的环形强化。DWI脓肿中囊液均表现为高信号。该患临床表现结合影像学考虑本病可能性大，进一步完善检查。
星形细胞瘤：是最常见的脑胶质瘤，成年星形细胞瘤多见于额叶、顶叶、颞叶。胶质瘤以20-40岁多见，肿瘤一般生长较缓慢，其临床症状、体征取决于病变部位和肿瘤病理特征。常见症状有头痛、呕吐、偏盲、偏瘫、感觉障碍、癫痫发作和精神症状等。CT、MRI增强的环不规则、薄厚不均较脑脓肿更明显，环周及环内可伴有结节或不规则强化，瘤周围水肿明显，无其他部位恶性肿瘤史，不考虑本病。
转移瘤：好发年龄40-60岁，最常见的原发肿瘤是肺癌、胃肠道癌、乳癌等。多发生于脑灰白质交界处，多数位于幕上，常见有头痛、抽搐、癫痫、精神症状等。根据转移瘤部位不同而出现肢体远端、感觉障碍、颅神经麻痹、及视乳头水肿等体征。多数已知有原发恶性肿瘤，CT、MRI上肿瘤大多位于脑灰白质交界区，呈类圆形，瘤周围水肿明显，增强扫描呈环形强化，环壁较厚且不均匀。无其他部位恶性肿瘤史，不考虑本病。
化脓性脑膜炎病例分析
病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天
患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)
化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
［分析］
一、诊断及诊断依据：
(一)诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)诊断依据
1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受阻或疼痛
3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高
二、鉴别诊断：
1.病毒性脑膜炎 脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。
2.结核性脑膜炎 通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。
